小兒高熱驚厥的急救

1、小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理,——徐蕓婷,什么是高熱驚厥？,高熱驚厥，或稱熱性驚厥，俗稱“抽風(fēng)”，是指體溫突然升高所致大腦皮質(zhì)運(yùn)動，神經(jīng)細(xì)胞大量異常放電而使全身或局部肌肉出現(xiàn)暫時(shí)性不隨意收縮，伴有意識障礙。 小兒高熱驚厥是兒科常見的危急重癥之一，其體溫多在38.5～39℃以上，發(fā)熱開始后的6～12小時(shí)以內(nèi)，最遲不超過24小時(shí)，年齡在3個(gè)月～6歲之間，高峰期在6個(gè)月～3、4歲，發(fā)病率高，一般5歲以下有2%～3%小兒至少發(fā)生過一次

2、高熱驚厥，男高于女，其比例為1.5:1，復(fù)發(fā)率在40%～50%，發(fā)生率是成人的10～15倍。,高熱驚厥的病因,高熱驚厥的病因至今尚不完全清楚，近年來研究發(fā)現(xiàn)，本病有明顯的遺傳性，可能為常染色體顯性遺傳，伴年齡相關(guān)的不完全外顯性及表現(xiàn)度，并由遺傳因素決定驚厥傾向。也可能與小兒大腦發(fā)育不完善有關(guān)，分析、鑒別和抑制能力較差，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)突然異常放電而發(fā)生驚厥。這說明遺傳和發(fā)育兩方面因素特征是驚厥的內(nèi)在基

3、礎(chǔ)。但絕大多數(shù)都是由感染所引起，其中，上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病早期等急性感染性疾病誘發(fā)高熱時(shí)所產(chǎn)生驚厥。以上各因素共同作用導(dǎo)致熱性驚厥的發(fā)生。,高熱驚厥的表現(xiàn),高熱驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆，如出現(xiàn)極度煩躁、精神緊張、神情驚恐、面色劇變；呼吸突然急促、不規(guī)則或暫停等（新生兒尤需注意，否則將導(dǎo)致嚴(yán)重的腦損傷）。多數(shù)在發(fā)熱初期體溫驟升時(shí)，由于大腦皮質(zhì)運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育不完善，而引起神經(jīng)元異常放電和過度興奮，出現(xiàn)發(fā)作性或一過性腦功能

4、紊亂，常伴有意識障礙，也可出現(xiàn)感覺、行為的植物神經(jīng)異常的癥狀。典型的臨床表現(xiàn)常有突然意識喪失或跌倒，出現(xiàn)短暫的四肢、軀干與顏面部骨骼肌群出現(xiàn)強(qiáng)直性或痙攣性不自主抽動，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停，伴有口唇發(fā)紺，雙眼球固定或上翻、凝視或斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫、牙關(guān)緊閉、肌肉強(qiáng)直，大小便失禁，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘緩解，絕大多數(shù)不超過15分鐘，嚴(yán)重者可發(fā)生熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，熱性驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘或反復(fù)發(fā)作，2次發(fā)作間隙意識不能恢復(fù)者稱驚厥持

5、續(xù)狀態(tài)，是本病的危重表現(xiàn)。抽搐停止后多入睡，但多數(shù)患兒驚厥后很快清醒，一般情況好，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。,急救護(hù)理,,1、保持呼吸道通暢,2、改善組織缺氧,3、建立靜脈通道,4、制止驚厥,5、控制發(fā)熱,6、應(yīng)用脫水劑,驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵葼幏謯Z秒，患兒立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止嘔吐物誤吸造成窒息。對于牙關(guān)緊閉的患兒，可將纏有紗布的開口器及壓舌板，置于上下臼齒之間，防止舌咬傷，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出，以防舌后

6、墜阻塞呼吸道引起窒息。必要時(shí)準(zhǔn)備好吸痰器、氣管插管等用具，給予吸痰，操作時(shí)動作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，也可減少驚厥的發(fā)生。,1、保持呼吸道通暢,驚厥時(shí)因呼吸不暢，加之耗氧量增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織在缺氧時(shí)其腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長短對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后都有一定的影響，故無論有無紫紺，均應(yīng)立即給予高濃度吸氧，以提高血氧濃度，減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞缺氧。為避免鼻導(dǎo)管的刺激加重驚厥，我們常用面罩給氧

7、，氧流量在2～4L/min,直至癥狀緩解為止，還要避免呼吸道黏膜損傷。,,注意！,2、改善組織缺氧,醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中要做到迅速敏捷、有條不紊，準(zhǔn)確的建立靜脈通道并保持通暢，有利于止驚藥的使用，是制止驚厥的有利保障，也是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。多數(shù)患兒因抽搐而來院急診，須要護(hù)士一針見血的成功穿刺技術(shù)，最好應(yīng)用留置針選擇粗而直易固定的靜脈，以利于急救藥抗生素、脫水劑的使用及維持水電解質(zhì)平衡等治療措施的實(shí)施，用藥后及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄用藥時(shí)間

8、和劑量為以后重復(fù)使用藥物做好依據(jù)。,,注意！,3、建立靜脈通道,驚厥在發(fā)作時(shí)應(yīng)積極尋找和治療病因，盡快控制病情及時(shí)、準(zhǔn)確有效的使用鎮(zhèn)靜劑及止驚劑。首先，在藥物暫時(shí)缺乏時(shí)采取緊急措施，用指按壓或針刺法，針刺人中、合谷、百會等既簡單又有效的穴位2～3分鐘止驚，注意不可太用力，避免損傷皮膚。其次，在建立靜脈通道的基礎(chǔ)上，迅速給予作用快、毒性小，對呼吸和循環(huán)功能影響較小的抗驚厥藥物。地西泮(安定)為驚厥的首選藥物，對各型發(fā)作都有效，尤其適合驚

9、厥持續(xù)狀態(tài)。劑量為每次0.3～0.5mg/kg，最大量嬰兒不超過不超過5mg/kg次，幼兒不超過10 mg/kg，肌注或稀釋后緩慢靜滴，速度應(yīng)小于每分鐘1mg，過快可抑制呼吸，血壓降低。5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15～20分鐘可重復(fù)使用。苯巴比妥鈉是新生兒驚厥時(shí)的首選藥物，10mg/kg靜脈注射，每日維持量為5mg/kg作用時(shí)間長。本藥抗驚厥維持時(shí)間較長，但副作用比地西泮小，必要時(shí)4～6小時(shí)可重復(fù)使用一次。10%水合氯醛每次0

10、.5ml/kg，一次最大量不超過10ml，由胃管給藥或加等量的生理鹽水保留灌腸，作用較快，必要時(shí)30～60分鐘重復(fù)一次。,,4、制止驚厥,高熱可引起機(jī)體代謝障礙和各功能系統(tǒng)紊亂，因此控制體溫是防止發(fā)生反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施，所以對高熱驚厥的患兒要盡快的降低體溫，使體溫控制在38℃以下，對于高熱的患兒要囑其絕對的臥床休息，各項(xiàng)治療及護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中進(jìn)行，盡量減少一些不必要的刺激。并應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?，其中物理降溫、藥物?/p>

11、溫、靜脈降溫是最基本的降溫方法。物理降溫   體溫超過39.5℃時(shí)，頭部置冰袋或冷毛巾濕敷，松解包被，鼓勵患兒多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，可少量多次的給予耐心的喂養(yǎng)，讓其自然降溫。并用溫水擦洗頸部、腋窩、腹股溝的大血管處，當(dāng)體溫降至38.5℃時(shí)停止擦浴或給予28～32℃冷鹽水清潔灌腸。藥物降溫  以上降溫效果欠佳時(shí)，可按醫(yī)囑配合使用藥物降溫?？诜o藥，對乙酰氨基酚15m

12、g/kg一次或布洛芬10mg/kg一次，體溫反復(fù)時(shí)可4～6小時(shí)重復(fù)使用一次，對不能口服者則選用肛門給藥。液體降溫  患兒應(yīng)高熱引起機(jī)體代謝增快，酸性代謝物增多，需要的水分及營養(yǎng)物質(zhì)也隨之增多，在心腎功能良好的情況下，每次給予足夠的液體70～90ml/kg,既能糾正代謝紊亂，又能補(bǔ)充所需的能量，利于代謝產(chǎn)物及細(xì)菌毒素的排泄[1]，使體溫平穩(wěn)的下降至正常范圍。,,5、控制發(fā)熱,機(jī)體在驚厥缺氧應(yīng)激狀態(tài)下，由于內(nèi)分泌的改變

13、可引起稀釋性血鈉降低，加上腦水腫使腦細(xì)胞去極化而降低驚厥閾值至驚厥。持續(xù)頻繁，反復(fù)發(fā)作的驚厥往往并發(fā)腦水腫，因此常須靜脈加壓靜滴脫水劑，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。常用20%甘露醇1～2g/kg快速靜滴，必要時(shí)6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。以及地塞米松降顱壓，必要時(shí)加利尿劑，并在搶救時(shí)進(jìn)行病因治療，給予抗生素糾正酸中毒。,,6、應(yīng)用脫水劑,護(hù)理措施,,1、做好基礎(chǔ)護(hù)理,2、口腔與皮膚的護(hù)理,3、供給營養(yǎng),4、病情觀察,5、防止外傷,6、心理指導(dǎo)與健康教

14、育,保持環(huán)境舒適、安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，室溫在24～26℃，相對濕度為65%為宜。各項(xiàng)治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行，操作應(yīng)輕柔，減少對患兒的搬動，避免不必要的刺激。,1、做好基礎(chǔ)護(hù)理,做好口腔護(hù)理，每天2次，用生理鹽水或1：5000呋喃西林棉球擦洗口腔，保持口腔的衛(wèi)生促進(jìn)食欲。高熱患兒在降溫過程中會大量出汗，容易出現(xiàn)皮疹，發(fā)現(xiàn)汗多時(shí)及時(shí)更換衣物，以防著涼及皮膚感染。對嘔吐、大小便失禁者要及時(shí)更換被褥?；杳曰純憾〞r(shí)翻身加強(qiáng)受壓部位按摩，必

15、要時(shí)使用氣墊床預(yù)防壓瘡的發(fā)生，以防皮膚破潰引起感染。有顱內(nèi)壓高的患兒采用軸線式翻身，頭部抬高15°～30°，避免頸部扭曲。,,注意！,2、口腔與皮膚的護(hù)理,正確評估患兒體溫狀況和營養(yǎng)狀況，清醒者鼓勵多飲水或選擇喜歡的果汁，并進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食（高熱時(shí)禁食高熱量食物）。驚厥時(shí)暫禁食，等病情平穩(wěn)后在喂食。汗多時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鹽分。神智不清者可插胃管進(jìn)行鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。,,注意！,3、供給營養(yǎng),注意觀察患兒的體溫、

16、血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)及瞳孔變化，若發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。驚厥發(fā)作時(shí)還要注意其類型、抽搐的特點(diǎn)、次數(shù)持續(xù)和間隔時(shí)間，尤其是驚厥緩解后神智的恢復(fù)情況、皮膚的顏色、口腔的特殊氣味等，并做好護(hù)理記錄，如發(fā)生異常立即報(bào)告醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。,,注意！,4、病情觀察,驚厥發(fā)作時(shí)，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮膚磨損。牙關(guān)緊閉時(shí)，不要用力撬開，以避免損傷牙齒。安裝床邊防護(hù)欄，防止患兒墜床，有欄桿的床應(yīng)在欄桿處放置棉被，防止患

17、兒抽搐時(shí)傷到身體，同時(shí)移開床上的一切硬物，以免造成損傷。若患兒驚厥發(fā)作時(shí)倒在地上應(yīng)就地?fù)尵?，移開有可能傷害患兒的硬物，切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人看護(hù)，以防發(fā)作時(shí)受傷。,,注意！,5、防止外傷,高熱驚厥往往會引起家長的極度驚慌，醫(yī)護(hù)人員向家長講解驚厥的病因，治療及預(yù)后，耐心解答家長的疑問，減輕或消除緊張情緒。告訴家長高熱驚厥患兒在今后發(fā)熱時(shí)還可能出現(xiàn)驚厥，復(fù)發(fā)率為35%，讓其知道控制好體

18、溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵，教會家長如何觀察體溫變化，及時(shí)識別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征，如患兒精神不振，寒戰(zhàn)，四肢發(fā)涼，呼吸增快，多為體溫上升的表現(xiàn)，以及如何運(yùn)用物理降溫和藥物降溫的方法。演示驚厥發(fā)作時(shí)急救的方法，如按壓人中、合谷等穴位，保持鎮(zhèn)靜，驚厥緩解時(shí)以最快的速度將患兒轉(zhuǎn)送到最近的醫(yī)院救治。讓家長了解短暫的意識障礙一般不會對患兒大腦產(chǎn)生大的損傷，出院后不需預(yù)防用藥。但家長在家中需常備降溫藥物和抗驚厥藥物，并正確掌握藥物的劑量及用法，在發(fā)熱

19、時(shí)及時(shí)服用，預(yù)防給藥，防止驚厥再次發(fā)生。使用退燒藥防止藥物劑量不足、服藥后嘔吐、退熱栓手法不正確等達(dá)不到退熱目的，同時(shí)觀察用藥后的效果盡快達(dá)到降溫目的。癲癇的患兒應(yīng)按時(shí)服藥，不可擅自停藥。經(jīng)常和患兒及家長溝通，解除其焦慮和自卑的心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)強(qiáng)調(diào)定期門診尋訪的重要性，根據(jù)病情調(diào)整藥物，積極配合治療。,,6、心理指導(dǎo)與健康教育,高熱驚厥如何預(yù)防,1、由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)肌體免疫力；

20、2、注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。3、常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達(dá)38℃即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。4、密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。,小孩日常要保健,1、加強(qiáng)鍛煉，每天保證三?。嚎諝庠?、陽光浴、水浴。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細(xì)兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習(xí)慣，避免積食。,3、適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，或飲用酸奶。4、避免到人口稠密的公共場所；室內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；可用溫鹽水漱口，少食煎炸食物。,,,知識鞏固