心腦血管疾病防治健康教育講座

1、心腦血管疾病防治健康知識講座,蒙城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 顧慶輝,心腦血管疾病已成為威脅人類健康的重要殺手,冠心病: 心絞痛、心肌梗死腦中風(fēng): 腦梗死、腦出血,心臟病和腦中風(fēng)—危險因素,吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運動過少,,3,心腦血管疾病防治健康講座內(nèi)容,一、冠心病的防治二、腦卒中的防治三、與心腦血管疾病密切相關(guān)疾病診治與預(yù)防 1、高血壓 2、高脂

2、血癥 3、糖尿病 4、倡導(dǎo)健康生活方式與防治結(jié)合,心腦血管疾病致殘、致死率高,很多熟知的人都死于心腦血管疾?。焊咝忝?、古月、梁左……悲劇時刻有可能在你我身邊上演,什么是心腦血管疾?。?心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中冠心?。盒慕g痛、心肌梗死、心源性猝死腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血,心腦血管疾病與哪些因素有關(guān),不可變的因素年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加性別：男性高于女性冠心病家族史,《中國高血壓防治指南

3、》2005,心腦血管疾病與哪些因素有關(guān)？,高膽固醇血癥,冠心病, 頭號殺手,全世界，每年約1200萬人死于心血管疾病冠心病死亡率在經(jīng)濟快速發(fā)展時期急劇上升,危險人群：40歲以上男性多于女性腦力勞動者居多,,我國冠心病死亡率1995與1988年比較增長幅度,,,,,增長率,41.78%,39.74%,,城市 農(nóng)村,什么是冠心病？,冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,,冠心病有哪些類型？,,,導(dǎo)致冠心病的罪犯——

4、血小板,抗血小板藥物是冠心病病人治療的重要武器，必須堅持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治療,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg,,2006年全世界死于心腦血管病的是1530萬人，占總死亡人數(shù)的四分之一。是全世界最大的疾病。世界衛(wèi)生組織總干事講過，只要采取預(yù)防措施就能減少一半的死亡，也就是說一半的死亡完全是可以預(yù)防的。因此鐘道恒博士說過一句名言：許多人不是死于疾病，而是死于無知。,心血管病一級預(yù)防,,預(yù)防發(fā)病－－未發(fā)生

5、心血管病的人群,,,主要針對心血管病的危險因素（病因）進行預(yù)防,,常見及危害嚴重心血管疾病,1.高血壓病2.冠心病 3.高血脂4.糖尿病5.中風(fēng),心臟的特點,心臟具有重要的功能,不能疲勞，強壯有力,,,要求心肌,,需要充足的血液供應(yīng),,血液來源：冠狀動脈及其分支,心臟的血液供應(yīng),冠心病 全稱——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠心病的危險因素,可以改變的因素：吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉,不

6、能改變的因素遺傳因素性別——男性比女性較易患冠心病年齡： 老年人易患,,,,高血壓的危害,,血壓高并不可怕可怕的是高血壓的并發(fā)癥,心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損 ……,,高血 壓,周北凡等，心血管疾病預(yù)防 1998; 1:207-16.,,,,,,中國高血壓情況,哈爾濱居民,北京居民,山西農(nóng)民,上海居民,廣州工人,（％）,男女,不同地區(qū)35-59歲人群的高血壓患病率,,,,,,,,,,,高血壓就在

7、你我身邊,我國高血壓病患者數(shù)量已達1.8億，每年增加300多萬人在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者,,,,,,,,,,,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,發(fā)病率,1979年,1991年,患病人數(shù),,,萬人,,14000,,什么是高血壓,非同日、3次靜息血壓均達到140/90mmHg 即可診斷高血壓。如何測量血壓:“三同一原則 ” 同一時間 同一狀態(tài)

8、 同一側(cè),,,,,3－5年,心腦腎損害,19年,死亡,,,,,,平均壽命縮短20年,《洪昭光碳心血管病防治》2002年10月第一版30頁,,患高血壓,高血壓不進行治療。。。。。,很多高血壓患者未進行治療,1.2億高血壓患者沒有正規(guī)使用降壓藥1.5億高血壓患者沒有達到降壓目標,,,,治療率只有25％,,控制率僅為6％,,,,,,,,,,,,,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com

9、),,,,,降壓治療可減少與高血壓相關(guān)的死亡,收縮壓每下降2-5毫米汞柱,,,,腦卒中死亡,6～14％,冠心病死亡,4～9％,3～7％,總死亡率,2003，JNC7,如何治療高血壓？,做好降壓治療的準備堅持健康生活方式在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用降壓藥， 長期達標,高血壓的藥物治療原則,合理選擇長期堅持按醫(yī)囑規(guī)律服用,如何做好降壓治療的準備？,了解自己的血壓應(yīng)控制在什么水平,一般病人：<140/90毫米汞柱糖尿病、慢性腎臟

10、疾病病人：<130/80毫米汞柱,學(xué)會自己監(jiān)測血壓,測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松室內(nèi)溫度適宜，安靜休息5－10分鐘后測量如果使用水銀血壓計，坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面右上臂連續(xù)測量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，取平均值注意記錄測量結(jié)果，以便與醫(yī)生溝通,走出降壓治療的誤區(qū),不愿意服藥：寧用保健品、降壓帽、降壓鞋、降壓手表不難受不服藥：沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，按

11、圖索驥或道聽途說,動脈搭橋術(shù)CABG,適用于：病情嚴重的患者，對緩解心絞痛非常有效。,同時應(yīng)服用調(diào)脂藥物以預(yù)防再狹窄的發(fā)生,心絞痛發(fā)作時立刻休息，不要緊張，保持環(huán)境安靜通風(fēng)，一般的患者在停止活動后癥狀就可消失； 較重的發(fā)作，需要臥床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,必要時可吸氧； 含服硝酸甘油后疼痛仍不緩解，要立即撥打急救電話，或由家屬陪同及早到醫(yī)院就診。,冠心病心絞痛發(fā)作時急救方法,腦中風(fēng)，人類生命的“重要殺手”,腦卒中成為

12、致殘和引起醫(yī)療費用不斷升高的首要原因；我國是世界上腦中風(fēng)發(fā)生率最高的國家之一；我國現(xiàn)有腦中風(fēng)患者2000萬人，腦中風(fēng)已躍居城市人口死因首位。,每年新發(fā)生的腦中風(fēng)約有150萬例,,腦細胞死亡后不可修復(fù)，易發(fā)生嚴重的后遺癥；幸存者中3/4有不同程度的后遺癥，重度致殘達40% 后遺癥包括：偏癱、失語、行動不便、語言不靈、老年癡呆等,腦血管疾病后遺癥，是患者與家人痛苦的深淵,高血脂與心腦血管疾病,,高血脂與冠心病密切相關(guān),高血脂與

13、腦梗死,高血脂引起的動脈粥樣硬化發(fā)生于腦血管就會引起腦梗死 醫(yī)學(xué)研究證明：長期調(diào)脂治療不僅可治療腦梗死，還能預(yù)防腦梗死,血清總膽固醇下降1%， 冠心病的發(fā)生率下降2% 只要有冠心病，不論您血脂高與不高，均應(yīng)服用調(diào)脂藥！?。?調(diào)脂治療——防治冠心病最基本療法,,病情嚴重時需要擴張血管藥物及手術(shù)治療,,阿斯匹林(Aspirin),?-受體阻止劑 (?-receptor block),調(diào)脂療法(Cholestero

14、l),冠心病的ABCDE基礎(chǔ)療法,飲食及糖尿病控制Diet & Diabetes control,鍛煉、加強運動Exercise & Education,血管成形術(shù) PTCA,適用于：大動脈一兩處狹窄的患者,同時應(yīng)服用調(diào)脂藥物以預(yù)防再狹窄的發(fā)生,高膽固醇血癥是重要危險因素,高膽固醇增加冠心病和中風(fēng)危險美國一項研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇高于300毫克/分升者，90％可發(fā)生冠心病亞太地區(qū)的一項研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每增高1

15、mmol/L，缺血性卒中增加25％,趙水平《臨床血脂100問》第32，33頁Int J Epidemiol. 2003;32:563-572,高膽固醇血癥怎樣導(dǎo)致心腦血管疾?。?“壞”膽固醇(LDL-C)可沉積在動脈壁中形成斑塊，斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”,圖,穩(wěn)定斑塊“皮厚餡小”不易破裂,,冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）腦卒中（腦血栓）,圖,不穩(wěn)定斑塊“皮薄餡大”容易破裂，形成血栓,,急性心肌梗死、猝死、腦栓塞,血管變窄或緩慢

16、堵塞,血管突然堵塞,降低心腦血管疾病危險重在預(yù)防,防發(fā)病(一級預(yù)防）在發(fā)病前，對多種危險因素進行綜合控制防事件(二級預(yù)防）已發(fā)生過冠心病、腦卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件發(fā)生和卒中的再發(fā),降膽固醇治療可防止發(fā)病,,降膽固醇治療可使血液中“壞”膽固醇減少，防止斑塊形成，從而可減少穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致的冠心病和腦卒中發(fā)生,降膽固醇治療可防止急性事件,降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，減少斑塊破裂風(fēng)險，從而防止急性心肌梗死、猝死、急

17、性腦卒中事件的發(fā)生,降膽固醇治療減少心腦血管疾病發(fā)生,膽固醇每降低1％，冠心病的危險可降低2％最近許多研究發(fā)現(xiàn)，降膽固醇治療可減少腦卒中的發(fā)生,《血脂異常防治指南》1997,積極降膽固醇治療防治心腦疾病,,心腦血管疾病 預(yù)防是最積極的治療！,防治的根本在于：防止動脈粥樣硬化的產(chǎn)生和發(fā)展。,降脂治療，事半功倍,血脂是什么?,血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱。主要包括： 膽固醇 （Cholesterol TC）

18、 甘油三酯（Triglycerides TG）還有：磷脂 、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。,血脂檢測項目,基本檢測項目：TC,TG,HDL-C,LDL-C對于任何需要進行心血管危險性評價和給予降脂藥物治療的個體，都應(yīng)進行這四項檢測其他檢測項目非HDL-C小而密的LDL脂蛋白(a)載脂蛋白AI載脂蛋白B,血脂異常,動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心血管病發(fā)病率正在升高 血脂異?？刂茽顩r都遠沒有達到要求血脂控制的達標率只有26

19、.5%,冠心病患者的達標率僅16.6%,血脂異常的檢出,建議一般人群進行健康體檢（包括血脂測定）應(yīng)該包括前來醫(yī)院就診的所有血脂異常和心血管病易患人群 20歲以上的成年人至少每5年測量一次空腹血脂。缺血性心血管病及其高危人群，應(yīng)每3-6個月測定血脂。因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時或24小時內(nèi)檢測血脂。,血脂檢查的重點人群,已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有冠心病或動脈粥樣

20、硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；有皮膚黃色瘤者；有家族性高脂血癥者其他可考慮作為血脂檢查的對象：40歲以上男性；絕經(jīng)期后女性。,個體化調(diào)脂的基本概念,建議按照有無冠心病及其等危癥有無高血壓其他心血管危險因素的多少結(jié)合血脂水平綜合評估心血管病的發(fā)病危險將人群進行危險性高低分類用于指導(dǎo)臨床開展血脂異常的干預(yù),開始治療標準值及治療目標值,*極高危病人＝心血管疾病+1)急性冠脈綜合征病人2)糖尿病

21、,他汀類藥物臨床應(yīng)用注意事項,肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高（開始用藥后三個月查一次血脂及肝功能）肌病:不同他汀的肌肉不適發(fā)生率不同肌痛表現(xiàn)為肌肉疼痛或無力，不伴肌酸激酶（CK）升高。肌炎有肌肉癥狀，并伴CK升高。最常發(fā)生于合并多種疾病和/或使用多種藥物治療的患者。當使用大劑量他汀或與其他藥物合用時，包括環(huán)孢霉素、貝特類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、某些抗真菌藥和煙酸類，肌炎的發(fā)生率增加。 橫紋肌溶解是指有肌肉癥狀，伴CK顯著升高超過正常上限的10倍

22、和肌酐升高，常有褐色尿和肌紅蛋白尿。,血脂的來源,甘油三酯 大部分由食物攝取，少部分由機體合成 膽固醇 絕大部分（60-80%）由機體合成，食物來源僅占少數(shù),內(nèi)源性,外源性,?,血脂不溶于水,在血液中必須形成脂蛋白,脂質(zhì) + 蛋白質(zhì) 水溶性脂蛋白,,--乳糜微粒 ----VLDL ----IDL----LDL ----HDL,血脂家族四兄弟,LDL-C,膽固醇,甘油三酯,HDL-C,什么是

23、高血脂?,,HDL-C,TC和或TG,或,高血脂的發(fā)病率,連年上升11省市隊列研究基線調(diào)查35-64歲城市居民調(diào)查：,發(fā)生率 (%)TC 29.6TG 19.5LDL-C 19.1低HDL-C 11.9至少一項 42.9,,,,,估計中國已超過一億人患有高脂血癥,容易患高血脂的人群：,有高血脂家族史 體型肥胖者 中老年人 長期高糖飲食 絕經(jīng)

24、后婦女,長期吸煙、酗酒 習(xí)慣于靜坐的人 精神緊張 患肝腎疾病、糖 尿病、高血壓,高血脂的危害,導(dǎo)致 動脈粥樣硬化 的重要因素,血脂增多,形成“血稠”,血管壁中沉積,形成粥樣斑塊,,,斑塊增多/增大，堵塞血管,,,,,,,冠心病腦中風(fēng),,動脈粥樣硬化斑塊（橫切面）,,,壞死中心細胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇酯鈣質(zhì),,正常動脈構(gòu)造,異常動脈構(gòu)造,外膜,內(nèi)膜：主要包含內(nèi)皮細胞,中膜，主要包含平滑肌細胞

25、,,纖維帽增殖的平滑肌膠原細胞細胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細胞,動脈粥樣硬化斑塊損傷破裂,,誘發(fā)急性事件：不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞腦中風(fēng)、猝死,血栓形成,,,動脈粥樣硬化是個緩慢形成的過程,粥樣斑塊期,纖維斑塊期,脂斑脂紋期,沒有癥狀血脂不高,,,,常規(guī)檢查血脂 健康體檢至關(guān)重要 ：,1.普通人 每2年檢查一次2.40歲以上的人 每1年檢查一次3

26、.高危人群和高血脂患者4.其他情況應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂,血脂檢查,血脂檢查 注意事項,1.空腹12小時以上晨間取血 2.取血化驗前的最后一餐忌用高脂食物，不飲酒3.生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進行化驗 4.避免藥物影響血脂檢查結(jié)果 如避孕藥、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、激素類藥物等,高血脂還與哪些疾病密切相關(guān)？,脂肪肝 急性胰腺炎 加重糖尿病 加重腎病 高血壓,黃色瘤 冠心病 腦中風(fēng) 膽石

27、癥,高血脂的表現(xiàn)黃色瘤,高血脂治療原則,非藥物治療 藥物治療,飲食調(diào)節(jié) 運動鍛煉和戒煙 在降壓藥物治療中注意：噻嗪類利尿藥可能增高 TC與LDL－C或TG β阻滯劑可能增高TG和降低HDL－C鈣拮抗劑和ACEI對血脂影響少,高血脂的非藥物治療方法,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),改善生活方式,調(diào)節(jié)血脂 三大健康法寶,藥物治療,,健康飲食：,1、升高血脂的食物: 動物性脂肪、動物的內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、2、可以降低血脂的食物:

28、 蔬菜 、水果 、豆類及豆制品 、海產(chǎn)品（海帶、海魚）、粗糧（燕麥、玉米、黑木耳）等,日常食物中的膽固醇的含量,mg/100g,改善生活方式,減肥,限酒,,,戒煙,有氧運動,怎樣進行降膽固醇治療 ？,積極與醫(yī)生溝通，了解自己正常的膽固醇水平是多少 合理選擇降膽固醇藥已發(fā)生心腦血管疾病者降膽固醇應(yīng)該更積極長期控制血膽固醇達標,降膽固醇治療要以降低 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)為重點，因為低密度脂蛋白膽固醇是“壞脂蛋白”

29、，與發(fā)生冠心病的關(guān)系最密切。,看看自己的血膽固醇應(yīng)降到什么水平,,,,,,,,,,,,2006年中華心血管病年會，廈門,如何選擇理想降膽固醇藥物？,常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是最理想的藥物,他汀類貝特類,趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁,選擇他汀類藥物的理由,證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強具有對血管的保護作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可

30、以延長壽命,他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％,胡大一《健康未來從“心”開始》第52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,心腦血管疾病者降脂應(yīng)該更積極,心腦血管疾病患者，疾病再發(fā)的風(fēng)險更大，應(yīng)該更積極的進行預(yù)防積極降脂可有效預(yù)防心腦血管疾病再發(fā)在一項研究中，一組冠脈綜合征患者接受標準降脂治療，另一

31、組接受更積極的強化降脂治療，結(jié)果強化降脂組比標準降脂組主要心臟事件減少了16％,PROVE IT研究,心腦血管疾病者如何積極降脂,使用他汀類藥物要足劑量LDL-C一定要達到目標水平或目標幅度,2006年中華心血管病年會，廈門,,,為什么降膽固醇一定要達標？,只有膽固醇達標，才能有效降低心腦血管疾病再發(fā) 在一項達標研究中，冠心病患者血脂達到LDL-C<100mg/dL的目標，與未達標的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低5

32、0％左右,GREACE研究,血膽固醇達標后能停藥嗎？,千萬不要隨便停藥高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在1～2周后血脂又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，降膽固醇藥只有長期服用才能達到這一目的如果膽固醇達標，應(yīng)與醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生指導(dǎo),趙水平《臨床血脂100問》第90頁,他汀服用時間越長獲益越多,在一項研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服用時間與獲益的關(guān)系,Law M

33、R, et al. BMJ 2003;326:1423,長期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均證實，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進行了10年之久,服藥期間定期復(fù)查,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月－1年復(fù)查一次）,趙水平《臨床血脂100問》第89頁,支架或搭橋術(shù)后還需降膽固醇治療嗎？,此時更應(yīng)降膽固

34、醇治療因為支架或搭橋手術(shù)只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能支架或搭橋術(shù)后，應(yīng)長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C降至<80mg/dL，從而控制斑塊進展,2006年中華心血管病年會，廈門,使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 降至2.6mmol/L以下，最好在2.0mmol/L以下,降膽固醇同時積極治療其它危險因素,降膽固醇同時應(yīng)積極治療其它危險因素，使發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險降至最低，

35、如：控制高血壓控制糖尿病控制肥胖,怎樣進行降膽固醇治療 ？,積極與醫(yī)生溝通，了解自己正常的膽固醇水平是多少 合理選擇降膽固醇藥已發(fā)生心腦血管疾病者降膽固醇應(yīng)該更積極長期控制血膽固醇達標,降膽固醇治療要以降低 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)為重點，因為低密度脂蛋白膽固醇是“壞脂蛋白”，與發(fā)生冠心病的關(guān)系最密切。,看看自己的血膽固醇應(yīng)降到什么水平,,,,,,,,,,,,2006年中華心血管病年會，廈門,如何選擇理想降膽固醇藥

36、物？,常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是最理想的藥物,他汀類貝特類,趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁,選擇他汀類藥物的理由,證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強具有對血管的保護作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命,他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％,胡大一《健康

37、未來從“心”開始》第52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,心腦血管疾病者降脂應(yīng)該更積極,心腦血管疾病患者，疾病再發(fā)的風(fēng)險更大，應(yīng)該更積極的進行預(yù)防積極降脂可有效預(yù)防心腦血管疾病再發(fā)在一項研究中，一組冠脈綜合征患者接受標準降脂治療，另一組接受更積極的強化降脂治療，結(jié)果強化降脂組比標準降脂組主要心臟事件減少了16％,PROVE IT研究,心腦血管疾病者如何積極降脂,使用他汀類藥

38、物要足劑量LDL-C一定要達到目標水平或目標幅度,2006年中華心血管病年會，廈門,,,為什么降膽固醇一定要達標？,只有膽固醇達標，才能有效降低心腦血管疾病再發(fā) 在一項達標研究中，冠心病患者血脂達到LDL-C<100mg/dL的目標，與未達標的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右,GREACE研究,血膽固醇達標后能停藥嗎？,千萬不要隨便停藥高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人

39、在1～2周后血脂又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，降膽固醇藥只有長期服用才能達到這一目的如果膽固醇達標，應(yīng)與醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生指導(dǎo),趙水平《臨床血脂100問》第90頁,他汀服用時間越長獲益越多,在一項研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服用時間與獲益的關(guān)系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,長期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均證實，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從

40、數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進行了10年之久,服藥期間定期復(fù)查,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月－1年復(fù)查一次）,趙水平《臨床血脂100問》第89頁,支架或搭橋術(shù)后還需降膽固醇治療嗎？,此時更應(yīng)降膽固醇治療因為支架或搭橋手術(shù)只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能支架或搭橋術(shù)后，應(yīng)長期堅持降膽固醇治療，使LD

41、L-C降至<80mg/dL，從而控制斑塊進展,2006年中華心血管病年會，廈門,使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 降至2.6mmol/L以下，最好在2.0mmol/L以下,降膽固醇同時積極治療其它危險因素,降膽固醇同時應(yīng)積極治療其它危險因素，使發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險降至最低，如：控制高血壓控制糖尿病控制肥胖,如何預(yù)防糖尿病?,糖尿病的預(yù)防概述,1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分類。

42、 3.為什么會發(fā)生糖尿病? 4.如何預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生? 5.糖尿病是可以治療的疾病。,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。 糖尿病是一種常見病。1997年全世界患者已達1.3億，預(yù)期到2025年將達3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，糖耐量低減患病率為3.

43、2%，預(yù)計今后將以每年100萬的數(shù)量增加。目前我國是糖尿病的第二高發(fā)國。,正常的食物的糖代謝過程,胰島素幫助葡萄糖進入組織細胞,,,,糖原分解,胃腸道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰島素,136,,什么是胰島素,是胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素,胰腺,,細胞,,,,血糖,胰島素,血管,,137,,胰島素對糖代謝的作用,促進糖原合成促進葡萄糖的利用抑制糖異生,胰島素分泌模式圖,正常人(n=14)2型糖尿病(n=16),,,,,,

44、,,,,,800700600500400300200100,胰島素分泌(pmol/min),,,,,,,6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,時間,139,,糖尿病的常見癥狀,多食消瘦,多飲多尿,皮膚干燥瘙癢,饑餓乏力,視物不清眼底病變,疲倦,144,,糖尿病的臨床癥狀,隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能

45、性增加，但有個體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。,糖尿病的多見危害,多食,神經(jīng)系統(tǒng),足,眼睛,,,,,,,,腎臟,血管系統(tǒng),心臟,腦血管,146,,二 、糖尿病的分型,1型糖尿?。═ype 1 DM） 2型糖尿?。═ype 2 DM）妊娠糖尿?。℅DM)特殊類型糖尿病,2型糖尿病病因,

46、組織細胞不能有效利用葡萄糖,,,胃腸道吸收葡萄糖,胰腺胰島素分泌缺陷或/和胰島素抵抗,148,,三、為什么會發(fā)生糖尿?。?2型糖尿病的病因與機制,胰島素抵抗胰島素分泌不足環(huán)境因素淀粉樣變,糖尿病的常見危險因素,糖尿病家族史 肥胖年齡吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運動過少妊娠糖尿病危險因素：除以上外，還有年齡過30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重>4Kg）等,糖尿病的警示燈！,有糖

47、尿病家族史,疾病和生活壓力,不良的飲食及生活習(xí)慣,肥胖,缺乏體力活動,年齡因素,既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女,151,,2型糖尿病的特點,起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯﹐三多一少﹐視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療,四、 糖尿病的預(yù)防要點,多懂一點；糖尿病科普知識少吃一點；飲食控制是長年公共治療的一半。勤快一點；飲食用藥勤快，不能貪圖省沒放松一點；精神心理放松，減輕心理壓力沒,糖尿病預(yù)防的

48、對象,有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心病；年齡大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無規(guī)律者；飲酒過多者；,預(yù)防措施之一,防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病的高危險人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；,預(yù)防措施之二,增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏

49、感性；,預(yù)防措施之三,避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；,糖尿病預(yù)防之四,積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心病；定期進行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖、尿糖外，還應(yīng)重視餐后2小時的血糖；,糖尿病預(yù)防之五,妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時患糖尿病或糖耐量異常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴重低血糖。建議對妊娠婦女于妊娠2

50、4－32周做口服75克葡萄糖耐量試驗（OGTT).,五、充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)—糖尿病是可以治療的疾病,目前，糖尿病雖不能根治，但是通過合理治療可以使血糖長期穩(wěn)定，接近正常。糖尿病患者可以向正常人一樣的愉快生活！,,,糖尿病患者可以象正常人一樣生活,,象正常人一樣工作,結(jié)婚生育,健康長壽,161,做好心理準備--擁有一顆健康的心態(tài),,憤怒,恐懼,失落,自信,×,×,×,,,,162,爭取社會和家庭的關(guān)心

51、支持,,163,糖尿病的治療—五駕馬車,飲食治療運動治療合理的藥物治療自我管理與監(jiān)測糖尿病科普教育,飲食控制—糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)飲食治療,攝入食物熱量要適當；平衡膳食：主食占50－60％，脂肪<30％， 蛋白質(zhì)10－20％；食物要多樣化多飲水，少喝酒堅持少食多餐，定時定量進餐,油脂類25克（0.5兩）,奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）,畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類

52、50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）,蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）,谷類300-500克（6兩至1斤）,,中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔,中國營養(yǎng)學(xué)會,166,飲食控制的注意事項,定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長

53、期堅持，終生堅持,運動調(diào)節(jié),運動的好處：增強心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運動積極性適當運動有益健康,運動調(diào)節(jié)的注意事項,選擇合適的運動方式及運動量老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步中青年人應(yīng)以中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強度較重的運動方式運動應(yīng)該循序漸進，運動量應(yīng)由小到大正確認識運動與體力勞動的關(guān)系持之以恒，防止意外傷害,治療用藥-------口服降糖藥分類,促胰島素

54、分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖,口服降糖藥適應(yīng)癥：,用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療,第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類

55、 （胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥。,口服降糖藥服用時間注意問題,調(diào)整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月,口服降糖藥物的調(diào)整,常用降糖藥物：一、磺脲類,作用機制： 磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。,磺脲類藥物作用機制與原理,常用磺脲類藥物分類：,第一代

56、磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）,磺脲類藥物治療適應(yīng)癥：,胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、

57、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受,不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者（一）,1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者,不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者（二）,存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激

58、素顯著消瘦的病人,磺脲類藥物的不良反應(yīng)：,低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫,引起口服降糖藥物失效的原因：,體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重,口服藥失效的分類,原發(fā)性失效繼發(fā)性失效,原發(fā)口服藥失效的診斷標準,當飲食治療和運動治療不足以控制血糖，開始使

59、用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）,繼發(fā)口服藥失效的診斷標準,口服藥治療一年以上，血糖控制尚可最近2-3個月內(nèi)，口服藥使用量已達到日最大劑量在合理的飲食和運動治療下空腹血糖大于10mmol/L 體重沒有明顯增加沒有感染等應(yīng)激因素,如何讓預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效,空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大,,二、二甲雙胍,改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性

60、減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解,二甲雙胍的降糖機制,不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者,心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者,二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥,消化道反應(yīng)－惡心，嘔吐 －腹脹，腹瀉 －腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全,三、胰島素增敏劑,格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌

61、和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。,胰島素增敏劑的作用機制,主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細胞減少,胰島素增敏劑的副作用,四、a-糖苷酶抑制劑,α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制劑的作用機理,主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛,a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)：,常用

62、治療用藥：,五、胰島素治療,糖尿病胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥：胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案,什么樣的病人應(yīng)使用胰島素（一）,1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥 肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦,什么樣的病人應(yīng)使用胰島素（二）,2型糖尿病有以下情況非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同

63、時使用糖皮質(zhì)激素有嚴重胃腸道疾患,胰島素注射的使用誤區(qū) ：,成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經(jīng)濟原因懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴重,糖尿病的胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類：胰島素的注射胰島素治療方案,諾和靈、甘舒霖等胰島素之際：,和人體自身分泌的胰島素完全相同純度最高，局部過敏反應(yīng)最少血糖控制穩(wěn)定劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖控制的要求,,糖尿病的胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥胰

64、島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案,胰島素注射,,諾和筆®3 將胰島素注射的困擾一筆緩解,1 + 1 = 2,+,= 輕松注射,調(diào)整計量,注射,204,糖尿病胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案：,胰島素治療的注意事項,按時定時進餐適當鍛煉情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測血和尿糖鍛煉的時間也宜固定，尤其對1型糖尿病。應(yīng)監(jiān)測血糖譜、尿糖、尿酮

65、體。,糖尿病代謝控制目標,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測意義內(nèi)容時間血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),影響病情控制的因素（一）,天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈的強刺激的運動，或停止了日常的合理運動,影響病情控制的因素（二）,忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其

66、他疾病，尤其是感染外傷，手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后,糖尿病監(jiān)測的意義,有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命,糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容,癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他

67、：血壓、體重、腰圍/ 臀圍,糖尿病監(jiān)測的時間：,每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查必要時進行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加測其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能,血糖監(jiān)測要求：,定期檢查，病情不穩(wěn)定時每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個月至少檢查2次空腹和餐后血糖如果不舒服應(yīng)隨時檢查血

68、糖餐后2小時血糖應(yīng)控制在140—180mg/dl之間,不同時期血糖監(jiān)測的意義,餐前半小時：利于檢出低血糖餐后2小時：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖,糖化血紅蛋白的監(jiān)測,每2—3個月檢查一次應(yīng)控制在Hblc＜7%的范圍內(nèi),尿糖與酮體監(jiān)測,1型糖尿病每天檢查尿糖和酮體2型糖尿病每天檢查尿糖2型糖尿病當出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺虛弱時監(jiān)測尿酮體。,尿糖監(jiān)測—好處和缺點,好處：大多數(shù)病人容易做到價格低