護理人員安全隱患排查與應(yīng)對技巧

1、護理人員安全隱患排查與應(yīng)對技巧 甌海XX護理部 XXX,浙江省護理中心護理不良事件報告,中心為了加強護理質(zhì)量控制和規(guī)范化管理，開發(fā)了護理質(zhì)控上報軟件系統(tǒng)。已2009年1月1日起正式試行運行了。目前304家醫(yī)院參加上報，2009年1月1日～2009年7月2日，護理不良事件共538條，其中隱患173，護理不良事件360。,護理不良事件,

2、1、給藥錯誤 154，造成影響（輕度13）2、針刺傷 17，造成影響（輕度4）3、護理投訴 5，造成影響（輕度1）4、護理事故 05、壓瘡 13，轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)12，愈合6，惡化1，院外帶入16,6、燙傷 9，造成影響（輕度6，中度2）7、墜床 12，造成影響（輕度2，中度1）8、跌倒 28，造成影響（輕度20，中度2）9、藥物外滲 6，造成影響（輕度4，中度1）10、管道滑脫

3、 18，造成影響（輕度8，中度1，重度1）11、其他 74，造成影響（輕度13，重度1，極重度1）,護理安全的定義護理安全包括患者的安全（在實施護理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡）和護士的執(zhí)業(yè)安全（在職業(yè)過程中不允許可承受范圍之外的不良因素的影響和損害）,哪些情況會有不安全隱患？,爭 論,壓力,人為錯誤/并發(fā)癥,人員變動,時間壓力,不安全隱患,與護理質(zhì)量安全相關(guān)因

4、素,用藥,特殊檢查,設(shè)備、設(shè)施使用,約束、跌倒,管道,體位、皮膚,醫(yī)院感染,病情觀察、記錄,人員素質(zhì),病人轉(zhuǎn)運,患者,,,,,,,,,,,一、心態(tài)不好、工作不認真而出現(xiàn)失誤（醫(yī)囑）1、盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑 當醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護理人員有責任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現(xiàn)錯誤．并請醫(yī)生及時糾正。否則，醫(yī)生對不良后果負主要責任，護理人員也將負次要責任，即護理人員要負沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯誤的責任。有人認為這樣對護理人員是不公平的：醫(yī)

5、生醫(yī)囑正確，護理人員執(zhí)行錯誤要負責任；而醫(yī)生醫(yī),囑錯誤，護理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔責任，顯然對護理人員要求太嚴了。事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護理人員嚴格把好治療施行這最后一關(guān)。,案例：某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請主治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2．5％的硫酸鎂，而不該是25％，而護理人員末發(fā)現(xiàn)醫(yī)生將2．5％錯寫成

6、了25％，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。,2、執(zhí)行醫(yī)囑失誤,由于有些護理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或?qū)⒂盟幫緩娇村e，將肌肉注射誤認成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認為是靜脈推注。將口服誤認為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補鉀。醫(yī)生下達醫(yī)囑：“10%氯化鉀10毫升加0．9％氯化鈉注射液500

7、毫升靜脈點滴”。可是該護理人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進入靜脈，早進晚進都一樣，于是，在氯化鈉點滴過程中，將10毫升氯化鉀一次注入(實則起到了靜脈推注的效果)。結(jié)果病人心跳驟停死亡。,3、擅自改變醫(yī)囑,某些護理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮；有的護理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敏性休克甚至死亡；除了擅自改變用藥途徑之外，有的護理人員還自恃工

8、作經(jīng)驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護士，,護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)—系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時機。感染性休克而死。,4、藥物劑量失誤,一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/4肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針

9、時才記起出問題，立即采取補救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除名了。,5、藥名查對失誤,有些護士在查對藥名時不認真，有的只看頭不看尾，有的只看尾不看頭。有些護理人員只看藥品包裝，不查對藥名就輕率用藥。再加上有些藥物名稱上有不少相同的字，因而造成了藥名查對失誤。,案例①：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是1

10、0%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護士也沒有查對，便將氯化鉀當作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。,6、病人姓名、床號查對失誤,案例1：某護理人員將本該給甲產(chǎn)婦

11、用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強直性收縮，使胎兒窒息死亡。還有一護士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。,案例2：湖北襄樊一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時各生下一名男嬰。護理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。 l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子

12、的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認為其妻對已不忠實。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。,二、溝通不好而出現(xiàn)失誤,醫(yī)患情緒失控，老人在爭吵中死亡 湖北枝江一名產(chǎn)婦在生下孩子后，5天5夜痛不欲生，后發(fā)現(xiàn)竟然有一條半尺長的紗布留在體內(nèi)。

13、院方堅稱這是“正常情況”，產(chǎn)婦一怒之下，打了對方一巴掌,7月1日，記者趕到枝江市婦幼保健院6病室采訪時，曉芳說，6月15日，她來到該院住院，次日下午4時許順產(chǎn)生下了女兒，回病床休息，但下體非常疼，疼得在病床上無法動彈，痛得“生不如死”。期間，她和家屬多次向醫(yī)生反映，醫(yī)生每次都說是正常情況，有時說她對疼痛太敏感。曉芳說，6月20日晚10時許，她疼得實在無法忍受，便將手指伸進陰道內(nèi)觸摸疼痛處，就在將手指抽出時，帶出一節(jié)紗線，一扯，扯出了一段

14、紗布。此時，她不敢動了，急叫姓楊的醫(yī)生和一名護士到病房，醫(yī)生隨后扯出一條半尺多長的紗布。此后，她的劇疼感逐漸減小。,院方接到投訴后，派出了調(diào)查組。6月24日，該院李副院長帶人到曉芳的病床旁調(diào)查時，仍然說這是正常情況，此時，曾飽受疼痛折磨5天5夜的曉芳情緒失控，起身向李副院長打了一巴掌。記者在枝江婦幼保健院采訪時，該院李院長說，曉芳體內(nèi)的紗布是起止血作用的，停留的時間是長了一點點，但對病人的病情沒有影響;醫(yī)生在為她治療時，她還將醫(yī)生打傷

15、。宜昌市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、省婦產(chǎn)科學(xué)會委員左主任說，常規(guī)情況下，紗布可留在體內(nèi)24小時，最長不能超過48小時，在體內(nèi)停留5天5夜是不正常的。,三、情緒失控而輕生、無理取鬧、尋釁滋事患者生存壓力大，容易情緒化，如因病致貧而對生活絕望，遷怒于醫(yī)院和醫(yī)護人員，因極度不滿而產(chǎn)生報復(fù)念頭，因情緒失控而輕生、無理取鬧、尋釁滋事、毆打醫(yī)護人員。,案例中年女病人懷疑護士輸液中放異物向護士連砍6刀糾紛長期得不到解決，夫婦喝下劇毒

16、農(nóng)藥要跳樓患者在醫(yī)院治眼而失明，父親激動欲跳樓,四、不仔細觀察病情,案例：一位69歲的女性住院患者在靜脈輸液時死亡，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。,五、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程,（1）.靜脈穿刺輸液時忘松止血帶 一名護士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士忘記解下止血帶而直接靜脈

17、推注。藥液推完后，護理員仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞死。,（2）.洗胃操作不當造成胃穿孔 如某女青年因失戀而服用了大量度安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護士未認真記錄出入量，出量少、入量多，病人感覺腹脹．疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過大而出現(xiàn)了急性胃擴張破裂。,六、忽視交待藥物的

18、副作用與禁忌,案例：八旬老太點眼藥水后死亡據(jù)現(xiàn)代快報報道，80歲患者陳某曾因青光眼在安徽某市人民醫(yī)院就診，并一直點三種眼藥水：鹽酸洛美沙星滴眼液、硝酸毛果蕓香堿滴眼液和馬來酸噻嗎洛爾滴眼液。2006年09月的一天，由于眼藥水用完，患者就帶著原來的三種眼藥水的盒子到醫(yī)院開藥。由于是老病號，醫(yī)生并沒有多問，開了同樣的三種眼藥水，唯一不同的是，馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，由原來的湖北一家制藥公司，,更換為了合肥一家制藥公司生產(chǎn)的。萬萬沒想到的是，

19、悲劇發(fā)生了?；颊叩郊业瓮暄鬯幩?，5分鐘左右，就說心里難過，喘得厲害。家人立即找車送醫(yī)，老人被送到醫(yī)院后已經(jīng)死亡，但醫(yī)院還是積極搶救，半個小時后，宣布陳某死亡。陳某生前曾患過支氣管哮喘，而馬來酸噻嗎洛爾滴眼液說明書上，禁忌癥第一條就是：支氣管哮喘者或有支氣管哮喘史者，嚴重慢性阻塞性肺部疾病。陳某家人說，醫(yī)生和護士都未告知眼藥水禁忌。,七、心存僥幸圖省事,案例：患兒用先鋒必前未做試敏據(jù)報道，林口縣五歲男孩劉川峰，因有點咳嗽，由媽媽領(lǐng)著到

20、自己家樓下的縣醫(yī)院專家門診部檢查，影像診斷：支氣管肺炎?！睘榱朔奖悖⒆計寢屧跈z查完后，領(lǐng)著孩子到離工作單位較近的另一家診所點先鋒V號。第二天，孩子媽媽不上班，就到的樓下就診。還告訴大夫前一天在另一家診所點過先鋒V。當時醫(yī)院沒有先鋒V，只有先鋒必，患兒家屬得知情況后就要求在門診靜點先鋒必。護士讓孩子做試敏，可家長說“前一天，剛點完（先鋒V），沒什么不良反應(yīng)，不用做了。”加之雙方很熟，前一天孩子又是在該門診部做的檢查，所以醫(yī)院就給孩子靜點

21、了先鋒必。,沒做試敏反應(yīng)的孩子在點滴了四五滴后，突然從沙發(fā)上彈了起來，說不出話來，孩子媽媽見狀大聲問：“寶寶怎么了？”但孩子一句話也說不出。劉祖江喊了一聲“過敏了”，但一墻之隔的大夫過來看過后，說“不可能”。直到孩子臉色青紫才把針拔了下來。爺爺看孩子說不出話，覺得可能是口干，就讓孫子喝了一口水果，可讓孫子喝第二口時，孩子就不能再喝了，面色鐵青。護士來打一針，大夫做了人工呼吸。后來一看門診搶救能力根本不行，叫了輛出租車趕到縣醫(yī)院。到醫(yī)院時

22、，孩子已經(jīng)沒氣了，整個過程不超過半個小時。,八、護工代勞，考慮不周,一患者冬天被從甲病房樓轉(zhuǎn)到乙病房樓，受涼感冒引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。負責轉(zhuǎn)運患者的只是一位護工，但沒有制度規(guī)定他必須給患者蓋上足夠的保暖衣物。,九、操作流程不合理,輸液瓶中的“微?！薄翅t(yī)院因輸液瓶中出現(xiàn)“微粒”導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛時有發(fā)生。經(jīng)分析，“微?！睅缀醵际且蛴袖h利切面的輸液針穿入瓶中時削下來的瓶塞膠粒。改進對策是將此針改進為側(cè)孔針。,十、缺乏安全管理意識和能

23、力,(1)、陽臺、窗臺低于一米二，患者墜樓林某的老伴林某琴認為，院方擅自調(diào)整病人床位，造成林某在繳納了床位費的前提下無床位就醫(yī)，從而使患有10多年精神抑郁癥的林某情緒受到傷害，最終導(dǎo)致墜樓事件發(fā)生，院方應(yīng)負相當?shù)呢熑巍６}東醫(yī)院紀委書紀毋光明則認為，林某的去世是跳樓自殺，與院方無任何因果關(guān)系。(2)、地滑無防滑物又無安全警示標志，患者摔傷；(3)、手術(shù)室條件不達標造成手術(shù)失敗；(4)、墻體二米以下有尖銳物，醫(yī)護人員或患者意外被扎傷

24、。,(5)、對神志不清的患者、行動不能自理的患者、小兒患者，沒有采取必要的安全措施，發(fā)生患者墜床，造成身體外傷，各種引流管及靜脈動輸液管脫出，氣管切開病人套管脫出堵塞。(6)、遺忘對危重患者和特殊病人的特殊處理。如骨折全麻病人保暖被燙傷，湖北省醫(yī)院恒溫箱斷電，兩患兒腦癱。如兒童醫(yī)院、精神病院，實行封閉式管理，患者受到傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應(yīng)承擔全部責任。,十一、設(shè)施設(shè)備有缺陷或缺乏管理,保育箱溫度計失靈，嬰兒被烤死 (1)、開水桶

25、不上鎖；(2)、檢驗設(shè)備出故障導(dǎo)致檢查報告有誤，造成臨床醫(yī)師判斷失誤。(3)、電線電器老化，短路失火。(4)、掛物不牢而墜落傷人。(5)、醫(yī)療器具沒有消毒。(6)、醫(yī)用器材不合格。如人工心臟瓣膜在安裝多年后折斷可以危及病人生命。(7)、滅火器 、應(yīng)急燈配備不全。(8)、搶救病人過程中，呼吸機、麻醉機、體外循環(huán)機、喉鏡、吸痰器等設(shè)備出現(xiàn)故障。,十二、護理行為不按規(guī)范,案例：不按規(guī)程洗澡而燙傷嬰兒江蘇南京小關(guān)醫(yī)院當班護士，給

26、剛出生不久的嬰兒洗澡時，沒有按先頭后身的規(guī)程操作，直接把嬰兒放到水中，結(jié)果小孩雙腿和屁股燙傷掉皮，花幾萬元才完全治愈。由于為擔心有后遺癥，在幾次鑒定嬰兒完全健復(fù)后，孩子父母拒不接嬰兒回家。一定要醫(yī)院寫個對孩子今后健康負責的保證后才行。嬰兒在醫(yī)院待了一年多，花費10多萬元。,十三、危急情況下患者家屬不配合,孕婦危急需要剖腹產(chǎn)，家屬死活不簽字手術(shù)，圍觀病人急得承諾捐獻萬元也沒打動家屬，孕婦因此延誤手術(shù)時機致死危急手術(shù)家屬不簽字應(yīng)注意(1

27、)、找其他家屬；(2)、錄音錄像拒絕簽字的過程，以證明盡到了告知義務(wù)；(3)、報警（涉嫌故意殺人）,十四、擅離職守,在值班時間擅自離開自己的工作崗位，病人出現(xiàn)緊急情況時到處找不到人，因此而延誤病人搶救的情況時行發(fā)生。對于特護病人來說，病情隨時都可能出現(xiàn)緊急變比，所以，在特別護理工作的護士應(yīng)當一分一秒都不離開崗位，否則就可能出現(xiàn)差錯或事故。如對一燒傷病人，為了防止高營養(yǎng)放在開放條件下被污染，而采用氮氣加封閉輸液裝置。在準備更換液體時，護

28、士離開特護崗位，致使氣體進入體內(nèi)，造成病人氣體栓塞死亡。,有些護理人員在值班時間內(nèi)不是經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化。而是湊在一起打撲克、織毛衣、談天說地，甚至關(guān)上門，躲在值班室里睡大覺。遇到病人家屬來找時，又往往極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責怪患者，不能及時對病人的情況進行觀察和了解，以致常延誤診治。,不安全隱患事例,1、心態(tài)不好、工作不認真而出現(xiàn)失誤盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑失誤擅自改變醫(yī)囑藥物劑量失誤藥名查對失誤病人姓名

29、、床號查對失誤2、溝通不好而出現(xiàn)失誤3、情緒失控而輕生、無理取鬧、尋釁滋事4、不仔細觀察病情,5、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程6、忽視交待藥物的副作用與禁忌7、心存僥幸圖省事8、護工代勞，考慮不周9、操作流程不合理10、缺乏安全管理意識和能力11、設(shè)施設(shè)備有缺陷或缺乏管理12、護理行為不按規(guī)范13、危急情況下患者家屬不配合14、擅離職守,主要原因分析,1.違反操作流程2.交接班制度不健全3.病人身份識別 4.醫(yī)

30、囑不清楚 5.處理醫(yī)囑 （電腦）6、藥物原因（同一劑型、藥名相似、不同劑量同種藥物、外形包裝相似、藥物劑量不醒目 ）7、管理方面因素8、設(shè)備因素,9、護理人員因素,,1、專業(yè)技術(shù)因素 2、工作責任心3、法律意識4、服務(wù)態(tài)度5、護患溝通問題6、缺乏預(yù)見性護理程序 的能力7、習(xí)慣性思維,護理人員如何應(yīng)對?,一、建立統(tǒng)一和完善護理安全質(zhì)量管理,1、要針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)

31、院的實際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。2、發(fā)現(xiàn)問題，研究解決存在的問題，并及時糾正處理 。,二、強化安全意識，加強監(jiān)督檢查,1、通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護理安全。2、圍繞如何有效保護患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因。 3、護理管理者要善于認識、處理關(guān)鍵性問題，并進行重點監(jiān)督和管理，及時整改。,三、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程及規(guī)章制度,1、每一項

32、護理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學(xué)的內(nèi)容，嚴格遵守各項操作規(guī)程，是護理人員必須遵循的。它既是預(yù)防判定差錯事故的要素，也是解決護理糾紛的準則。2、嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活動的保障。,四、加強業(yè)務(wù)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平,1、精通護理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更新知識。2、認真學(xué)習(xí)并掌握專業(yè)知識和技能，才能提高技術(shù)水平，保障護理安全，防止差錯事故。,五、增強法律意

33、識，提高護理文書的書寫,1、護理人員學(xué)《醫(yī)療事故處理條例》及《病歷書寫規(guī)范》的內(nèi)容及醫(yī)院護理文書書寫規(guī)范，使護理人員更加深刻的認識到護理文書的重要性2、及時將所做和所觀察到的真實記錄下來，留下證明自己無過失的證據(jù)。,六、提高護理人員責任心,思想上,以病人為中心,處處為病人著想.行動上,做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤,避免——態(tài)度生硬,,七、提高交流溝通能力和技巧,因人而異——確保滿意,切忌——居高臨下,通俗易懂——確保理解,謝