機(jī)械通氣基礎(chǔ)教程

1、機(jī)械通氣基 礎(chǔ),呼吸系統(tǒng),呼吸道可分為：上呼吸道下呼吸道,呼吸系統(tǒng),上/下呼吸道的解剖 口腔和鼻腔咽喉氣管支氣管樹(shù)細(xì)支氣管肺,呼吸系統(tǒng),上呼吸道功能氣體進(jìn)入肺的通道鼻腔起過(guò)濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及 全身溫度的作用。 下呼吸道功能氣體通道完成氣體交換,下呼吸道氣管支氣管樹(shù),下呼吸道呼吸區(qū),呼 吸 道,管道 + 氣囊模式氣道 (Tube)肺泡 (Balloon),,,,,呼吸肌,呼

2、吸過(guò)程,呼氣,吸氣,,吸 氣 的 前 提,A: Pressure In 自主呼吸B: Pressure Out機(jī)械通氣,,,In,Out,,,Gas Flow,肺泡壓力變化：正壓通氣和自主呼吸的對(duì)比,,,,,,,吸氣,正壓通氣,自主呼吸,P,t,,,,,自主呼吸,膈神經(jīng)興奮膈肌收縮，肋間隙增大胸廓容積增加胸廓容積增加使胸內(nèi)壓下降肺內(nèi)外的壓力差使空氣進(jìn)入肺內(nèi)胸內(nèi)負(fù)壓有助于靜脈血回流到右心,,,自主呼吸,,,,,,,,,

3、胸廓容積增加時(shí)，胸內(nèi)壓下降從肺尖到肺底部胸內(nèi)負(fù)壓梯度逐漸增加灌注良好的肺底部通氣較好通氣/血流比匹配,,,,,,,,,,通氣/血流比（V/Q） back,正壓通氣,正壓通氣概念：在機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸機(jī)提供的通氣壓力高于 大氣壓。正壓通氣改變了機(jī)體的正常生理狀況，因此應(yīng)用時(shí)必須對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證安全。,,,正壓通氣,在整個(gè)呼吸過(guò)程中胸內(nèi)壓始終為正壓氣流會(huì)選擇阻力較小的氣道

4、氣體在肺內(nèi)分布于非重力依賴區(qū)，灌注不好的區(qū)域通氣/血流比失調(diào),關(guān) 鍵 詞,壓力 Pressure 容量 Volume 時(shí)間 Time 流量 Flow,,,,,,,,,壓力和容量,氣體對(duì)容器壁的壓力氣體分子對(duì)容器壁的碰撞分子越多，碰撞的幾率越大在一定范圍內(nèi)，氣體分子越多（容量越大），對(duì)容器的壓力就越大。,,,,,,,,,,,A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressure,,,,,

5、,,,,,,,,,,,Paw,,,PResistance,,,,,DP = 阻力,,,,D P = 順應(yīng)性,,,,,,,,,PEEP,,A,B,C,0,Time (sec),呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè),峰值壓力呼吸機(jī)送氣過(guò)程中的最高壓力 容量控制通氣時(shí)取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流速和氣流模式 壓力控制通氣時(shí)，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近 平臺(tái)壓力 平臺(tái)壓力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥關(guān)閉，氣流為零）時(shí)的氣道壓

6、力，與肺泡峰值壓力較為接近 壓力控制通氣時(shí)，如吸氣最后0.5秒的氣流流速為零，則預(yù)設(shè)壓力即為平臺(tái)壓力,呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè),平均壓力：整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力 呼氣末壓力呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓 在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān) 當(dāng)吸氣延長(zhǎng)、呼氣縮短時(shí)，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力,氣道阻力,氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)所受到的阻力機(jī)械通氣過(guò)程

7、氣道阻力的影響因素氣道的長(zhǎng)度和直徑氣道的彈性氣管插管及呼吸管路。,,,“管道的特性”,,,,,,Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the Tube,,,R =,,D P,D F,氣 道 阻 力,氣道阻力,臨床上氣道阻力增加的常見(jiàn)因素COPD（慢性支氣管炎 ，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫）炎癥喉氣管支氣管炎會(huì)厭炎支氣管炎機(jī)械性原因異物腫瘤出血

8、氣管插管呼吸管路扭曲或積水,氣道阻力,氣道阻力,氣道阻力,氣道阻力正常值：在流速(V)=30L/min時(shí) 氣道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec對(duì)于氣管插管的病人，影響氣道阻力的原因插管的長(zhǎng)度及直徑,肺容量,潮氣量(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入和呼出的氣量。成人400-500毫升補(bǔ)吸氣量(IRV)：平靜吸氣后再吸入的氣量。正常成人2500-2600毫升深吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量

9、IC=TV+IRV補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量,肺容量,殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC=RC+ERV穩(wěn)定肺泡氣體分壓，減少呼吸間歇時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響可防止呼氣末期肺泡將完全陷閉（動(dòng)-靜脈分流）FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說(shuō)明肺泡縮小或陷閉,肺容量,肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人

10、4500毫升肺總?cè)萘?TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量TLC=VC+RC,肺容量,,,,,順應(yīng)性（compliance）,“氣囊的特性”,Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the Balloon,,,,,,,,Volume,Pressure,,,D V,D P,順應(yīng)性（compliance）,C－順應(yīng)性（compliance）ΔV－容量變化ΔP－壓力變化

11、,,,單位壓力下容量的變化,靜態(tài)順應(yīng)性 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性,CD = 30 ~ 40L / cmH2O Cs = 40 ~ 60L / cmH2O,順應(yīng)性,VT 500 ml,10 cmH20,,,,順應(yīng)性,臨床上降低肺順應(yīng)性的常見(jiàn)因素靜態(tài)順應(yīng)性： 肥胖痰液滯留 肺不張ARDS張力性氣胸動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：支氣管痙攣 氣道阻塞氣管插管扭曲,呼吸力

12、學(xué)監(jiān)測(cè),臨床上常以方波型定容通氣作為測(cè)量肺順應(yīng)性和氣道阻力的金標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,阻力正常 順應(yīng)性正常,阻力高 (哮喘) 順應(yīng)性正常,阻力正常 (ARDS) 順應(yīng)性下降嚴(yán)重哮喘 (DHI),,,,,壓力波形,呼吸運(yùn)動(dòng)方程式,,,,,R=,,DP,D F,VolumePressure = + Flow x Resistance

13、 Compliance,,壓力和容量的關(guān)系,容量 = 流速 x 時(shí)間,,,,,,,,容量,流速,,時(shí)間,肺部換氣(機(jī)械通氣)：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出肺內(nèi)氣體交換：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散 靜脈血 動(dòng)脈血血液循環(huán)：血液將動(dòng)脈血(O2)帶到身體各部分，將靜脈血(CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散 動(dòng)脈血 靜

14、脈血,,呼吸過(guò)程,,,機(jī)械通氣的基本原理,當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機(jī)械通氣支持（Mechanically ventilatory support）。只是一種支持療法，不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對(duì)呼吸衰竭病因的各種治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。,人工氣道的建立,,氣管插管經(jīng)口經(jīng)鼻氣管切開(kāi),插管,口插管,鼻插管,,,氣道阻塞炎癥/燒傷 通氣異常及先

15、天性氣管畸形呼吸功能不全肺氣腫 哮喘外科情況耳鼻喉科，部分或全喉切除術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病昏迷破傷風(fēng)，感染創(chuàng)傷頭面部,氣管造口術(shù)的適應(yīng)證,基本定義,通氣機(jī)（Ventilator）一種通氣用的器具，尤其是指用于送入新鮮空氣和排出污濁空氣的裝置和管道。－美國(guó)新世界詞典（The New World Dictionary）為增加或代替病人的自主通氣而設(shè)計(jì)的一種裝置。－美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（The American College

16、of Chest Physicians）呼吸機(jī)（器）（Respirator）諸如罩在口或口鼻上，用以防止有害物質(zhì)吸入，溫?zé)嵛肟諝獾木W(wǎng)罩一類的裝置進(jìn)行人工呼吸的裝置氣體面罩,呼吸機(jī)基本概念,什么是呼吸機(jī)？,呼吸機(jī) —電子打氣筒！,閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測(cè)->反饋控制)Vs.開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)(送氣, 無(wú)反饋),機(jī)械通氣的適應(yīng)證,低通氣量 低氧血癥 呼吸疲勞氣道保護(hù),低通氣量,應(yīng)以動(dòng)脈pH而不是以PaCO2來(lái)評(píng)估通氣量的治

17、療結(jié)果。低通氣量導(dǎo)致動(dòng)脈pH低于7.30，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。如在較高或較低pH時(shí)出現(xiàn)病人疲乏和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)也考慮迅速進(jìn)行機(jī)械通氣 。,低氧血癥,所有低氧血癥 病人均應(yīng)供氧。因肺不張、肺水腫或兩者綜合作用所導(dǎo)致的低氧性呼吸功能衰竭的病人，可考慮行面罩持續(xù)氣道正壓（CPAP）供氧。嚴(yán)重低氧血癥（SpO2<90%）而對(duì)多種保守治療無(wú)反應(yīng)的病人，應(yīng)行氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣。,呼吸疲勞,呼吸做功過(guò)度時(shí)，應(yīng)在氣體交換功能發(fā)生異常之前進(jìn)行機(jī)

18、械通氣 呼吸過(guò)快呼吸困難輔助呼吸肌參與呼吸鼻翼扇動(dòng)出汗心動(dòng)過(guò)速,氣道保護(hù),需氣管插管來(lái)保護(hù)氣道的病人（如精神抑制、誤吸危險(xiǎn)增加），盡管尚未出現(xiàn)呼吸異常也可使用機(jī)械通氣 人工氣道并不是機(jī)械通氣的絕對(duì)適應(yīng)證，例如，許多長(zhǎng)期氣管造口的病人并不需要機(jī)械通氣,機(jī)械通氣目的,提供足夠的肺泡通氣（PaCO2）提供足夠氧合 應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP），以維持肺泡復(fù)張 （recruitment） 避免肺泡過(guò)度膨脹 避免內(nèi)源性PEEP

19、（auto-PEEP） 盡可能用最低吸入氧濃度達(dá)到最佳氧合,呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖,呼吸機(jī)系統(tǒng),呼吸機(jī)由氣壓和電力為動(dòng)力。氣壓提供膨張肺所需能量，氣流可通過(guò)電子設(shè)備（微處理器）控制 吸氣閥在吸氣相時(shí)控制流量和壓力，呼氣閥在吸氣相時(shí)關(guān)閉 呼氣閥控制PEEP，在呼氣相時(shí)吸氣閥關(guān)閉呼吸機(jī)環(huán)路為呼吸機(jī)與病人之間運(yùn)送氣流由于氣體可壓縮和環(huán)路有彈性，呼吸機(jī)提供的氣體容量有一部分并未被病人吸入。此壓縮容量約為3－4ml/cmH2O。有些呼吸機(jī)對(duì)此有

20、代償功能，有些則沒(méi)有。病人重復(fù)吸入環(huán)路內(nèi)容量為機(jī)械無(wú)效腔，它應(yīng)小于50ml。,呼吸機(jī)系統(tǒng),氣體情況 細(xì)菌過(guò)濾器應(yīng)置于環(huán)路的吸氣端和呼氣端 吸入氣體應(yīng)主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行濕化 主動(dòng)濕化器將吸入氣體經(jīng)過(guò)一個(gè)加熱的水箱進(jìn)行濕化，有些主動(dòng)濕化器采用加熱環(huán)路以減少環(huán)路內(nèi)凝結(jié)水滴 被動(dòng)濕化器（人工鼻）置于呼吸機(jī)環(huán)路與病人之間。可回收呼出氣的熱量及濕度，再轉(zhuǎn)至吸入系統(tǒng)。被動(dòng)濕化對(duì)多數(shù)病人效果良好，但比主動(dòng)濕化效果差，它可增加吸入及呼出阻力，增加

21、機(jī)械無(wú)效腔 在吸氣環(huán)路近病人端（或應(yīng)用被動(dòng)濕化器時(shí)氣管導(dǎo)管近端）可見(jiàn)水滴，表明吸入氣濕化程度充分,機(jī)械通氣分類,負(fù)壓還是正壓通氣 有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)通氣 完全還是部分通氣,負(fù)壓還是正壓通氣,鐵肺（iron lung）和胸甲（chest cuirass）可于吸氣相在胸廓周圍形成負(fù)壓，雖然這些裝置對(duì)有些患神經(jīng)肌肉疾病需長(zhǎng)期機(jī)械通氣的病人有用，但在ICU已經(jīng)不再應(yīng)用。正壓通氣指在吸氣相對(duì)氣道施以正壓。正壓機(jī)械通氣幾乎是ICU專用的。 在正

22、壓通氣和負(fù)壓通氣中，呼氣均是被動(dòng)的。,有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)通氣,有創(chuàng)通氣通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管或氣管造口導(dǎo)管進(jìn)行 在大多數(shù)重癥病人中，通過(guò)人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣是標(biāo)準(zhǔn)方法,有創(chuàng)還是無(wú)創(chuàng)通氣,有些可迅速恢復(fù)的病人，如慢性阻塞性肺疾病加重期或急性充血性心衰，可成功地進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）無(wú)創(chuàng)通氣可鼻面罩（nasal mask）或口鼻面罩（oronasal mask）?？诒敲嬲殖Ｓ糜诩毙院粑щy的病人（此種病人常經(jīng)口漏氣）盡管NPPV常采用便攜式壓

23、力呼吸機(jī)，但任何呼吸機(jī)均可進(jìn)行此項(xiàng)治療壓力支持通氣最常用于NPPV 然而，很多病人并不適合用NPPV。,無(wú)創(chuàng)正壓通氣,適應(yīng)證呼吸窘迫伴呼吸困難，輔助呼吸肌參與做功，腹部運(yùn)動(dòng)反常 pH45mmHg（6.0kPa） 呼吸頻率＞25/min,無(wú)創(chuàng)正壓通氣,相對(duì)禁忌證呼吸停止心血管狀態(tài)不穩(wěn)定病人不合作面部、食管、胃手術(shù)顱面創(chuàng)傷或燒傷誤吸危險(xiǎn)性大無(wú)法保護(hù)氣道上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)病變極度焦慮過(guò)度肥胖分泌物多,完全還是部分

24、通氣,完全通氣支持在病人和呼吸機(jī)無(wú)相互作用情況下提供全部分鐘通氣量多需進(jìn)行鎮(zhèn)靜，有時(shí)需用神經(jīng)肌阻滯藥。多用于患嚴(yán)重呼吸衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、已穩(wěn)定的復(fù)合急性損傷和所有應(yīng)用肌肉松弛藥的病人,完全還是部分通氣,部分通氣支持 只提供部分分鐘通氣量，而其余部分由病人自主呼吸（inspiratory efforts）提供，此時(shí)病人與呼吸機(jī)之間的相互作用十分重要 可用于患輕度急性呼吸衰竭或呼吸衰竭恢復(fù)期的病人（如試脫機(jī)期間） 優(yōu)點(diǎn)：避

25、免長(zhǎng)期機(jī)械通氣造成的肌肉萎縮，保存通氣驅(qū)動(dòng)和呼吸方式，減少鎮(zhèn)靜藥及神經(jīng)肌阻滯藥需求量，對(duì)正壓通氣有較好的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng),切換類型,觸發(fā)切換（吸氣）控制切換（呼氣）,觸發(fā)切換吸氣,觸發(fā)切換是指如何啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣 外部觸發(fā)：手動(dòng)通氣內(nèi)部觸發(fā)無(wú)自主呼吸有自主呼吸,觸發(fā)切換吸氣,病人沒(méi)有自主呼吸時(shí)：時(shí)間循環(huán)切換當(dāng)病人開(kāi)始呼吸時(shí)，呼吸機(jī)對(duì)壓力變化（壓力切換）或流量變化（流量切換）進(jìn)行探測(cè),,,壓力觸發(fā),病人膈肌收縮，開(kāi)始吸氣動(dòng)作病人

26、作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 (封閉回路),,,,,,,,,,壓力觸發(fā),當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間,,,,,Baseline,Trigger,,,,,Patient effort,Pressure,,,流量觸發(fā),呼吸機(jī)提供一低水平的連續(xù)氣流（流量觸發(fā)靈敏度＋1.5）進(jìn)入病人呼吸回路 (開(kāi)放系統(tǒng)),No patient effort,,,流量觸發(fā),病人膈肌收縮

27、，吸氣開(kāi)始當(dāng)病人開(kāi)始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處,,,流量觸發(fā),低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反應(yīng)時(shí)間,,,,,,,,All inspiratory efforts recognized,,Time,Pressure,觸發(fā)切換吸氣,切換敏感度的設(shè)定應(yīng)能防止病人呼吸過(guò)度用力，又要避免自動(dòng)切換，壓力敏感度多設(shè)為0.5－2cmH2O（0.049－0.196k

28、Pa），流量觸發(fā)設(shè)為2－3L/min 當(dāng)敏感度適當(dāng)且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)時(shí)，壓力切換和流量切換同樣有效,呼吸方式,機(jī)械通氣病人只有兩種呼吸方式強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣）自主呼吸,強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣）,呼吸機(jī)以固定參數(shù)（容量、流速或壓力、時(shí)間）送氣，病人最多只能啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣，但無(wú)法控制得到的氣體量。固定容量和流速－定容固定壓力和時(shí)間－定壓,容量控制通氣（定容）,不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性大小，容量控制通氣保持潮氣量恒定

29、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降或氣道阻力升高，在容量控制通氣時(shí)可導(dǎo)致氣道峰壓升高 不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通氣時(shí)保持恒定，這樣可造成病人呼吸機(jī)不同步,容量控制通氣（定容型）,容量控制通氣時(shí)，吸氣流量波型包括恒定流量（方波），減速流量和正弦波型流量容量控制通氣中，吸氣時(shí)間取決于吸氣流量、吸入氣流波型和潮氣量 需要分鐘通氣量恒定時(shí)，最好選用容量控制通氣（如患有顱內(nèi)高壓的病人）,壓力控制通氣（定壓）,不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何

30、，壓力控制通氣時(shí)應(yīng)用恒定氣道內(nèi)壓力 在壓力控制通氣中，吸氣流量為減速波型，減速時(shí)間取決于壓力設(shè)定、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性。當(dāng)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），流量迅速降低；當(dāng)氣道阻力高，如COPD時(shí)，流量緩慢減速,壓力控制通氣（定壓）,在壓力控制通氣中，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力和壓力設(shè)定。在壓力控制通氣時(shí)，只有吸氣末流量不為零時(shí)，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間才能影響潮氣量 與容量控制通氣不同，在壓力控制通氣

31、中，吸氣流量是可變化的。當(dāng)病人呼吸動(dòng)作（patient effort）增強(qiáng)時(shí)，可增加呼吸機(jī)輸送的流量及潮氣量,壓力控制通氣（定壓）,流量的變化可改善人-機(jī)同步性。 吸氣時(shí)間可在呼吸機(jī)上設(shè)定。,壓力控制通氣（定壓）,通氣模式,控制機(jī)械通氣（CMV） 輔助-控制通氣（A/C） 同步間歇指令通氣（SIMV） 壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP） 雙重控制模式（Dual control modes）,控制通氣,CMV

32、所有呼吸均由呼吸機(jī)提供，病人不可能自行切換 因病人無(wú)法切換，故不必設(shè)定切換敏感度 控制機(jī)械通氣通常需要鎮(zhèn)靜，有時(shí)還需神經(jīng)肌阻滯,輔助通氣,AV所有呼吸都由呼吸機(jī)提供，但病人必須靠自己的吸氣努力來(lái)觸發(fā)呼吸機(jī)。需要設(shè)定觸發(fā)靈敏度，其余設(shè)定同CMV病人必須有自主呼吸，否則呼吸機(jī)無(wú)法送氣。,輔助-控制通氣,A/C病人呼吸頻率高于呼吸機(jī)設(shè)置頻率時(shí)能切換通氣（控制→輔助），但病人至少能接受設(shè)定頻率 不論是呼吸機(jī)切換或病人切換，所有呼吸

33、均以設(shè)定容量（和流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時(shí)間）進(jìn)行。A/C模式允許病人改變呼吸頻率，但不能改變呼吸機(jī)切換后傳送的呼吸量（和流量） 快頻率切換可導(dǎo)致通氣過(guò)度、低血壓和動(dòng)力性過(guò)度膨脹,輔助-控制通氣,呼吸方式,無(wú)論C、A還是A/C，都是強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣）,同步間歇指令通氣,SIMV病人能按呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)接受指令設(shè)定的潮氣量（和流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時(shí)間） 指令呼吸與病人呼吸動(dòng)作同步 在指令呼吸間歇期，病人

34、可自主呼吸 自主呼吸可以壓力支持輔助,同步間歇指令通氣,同步間歇指令通氣,在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸氣用力相同 SIMV中不同的呼吸類型可導(dǎo)致病人與呼吸機(jī)不同步 若病人不能切換呼吸機(jī)（如病人用神經(jīng)肌阻滯藥），則A/C和SIMV是同一種呼吸模式,呼吸方式,SIMV包含兩種呼吸方式強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣）自主呼吸SIMV＝AV+SPONT（病人有自主呼吸時(shí)）,自主呼吸方式,完全是病人自主呼吸呼吸機(jī)不能強(qiáng)制通氣CPA

35、P和PSV都是自主呼吸方式,持續(xù)氣道內(nèi)正壓,CPAPCPAP時(shí)，呼吸機(jī)不提供吸氣輔助 嚴(yán)格講，CPAP是對(duì)氣道內(nèi)施以正壓。然而，現(xiàn)在的呼吸機(jī)允許病人自主呼吸（CPAP＝0），不產(chǎn)生氣道內(nèi)正壓 現(xiàn)代呼吸機(jī)呼吸閥的阻力很小，不會(huì)導(dǎo)致病人呼吸做功增加和疲勞。尤其在流量切換（flow-by）時(shí)更是如此,持續(xù)氣道內(nèi)正壓,10 cm H2O PEEP,Time,壓力支持通氣,PSV以呼吸機(jī)設(shè)定的壓力輔助病人吸氣動(dòng)作 呼吸機(jī)只有對(duì)

36、病人呼吸動(dòng)作產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)，才能進(jìn)行呼吸輔助，因此呼吸機(jī)必須設(shè)定恰當(dāng)?shù)暮粑鼤和?bào)警 當(dāng)流量降至呼吸機(jī)設(shè)定值時(shí)（如5L/min或25%吸氣峰流量），呼吸周期切換為呼氣相,壓力支持通氣,潮氣量、吸氣時(shí)間、呼吸次數(shù)均可變化 潮氣量取決于壓力支持水平、肺力學(xué)參數(shù)的變化、病人吸氣用力情況 以流量為周期切換，若存在漏氣（如支氣管胸膜瘺）則導(dǎo)致呼吸周期異常，至下一個(gè)時(shí)間周期前將在3－5s（根據(jù)呼吸機(jī)設(shè)置）內(nèi)中止吸氣 病人主動(dòng)呼氣，呼吸機(jī)將迫使周期

37、切換至呼氣相。,雙重控制模式,Dual control modes 在啟動(dòng)呼吸或呼吸之間進(jìn)行壓力控制和容量控制切換 呼吸內(nèi)雙重控制 呼吸間的雙重控制,呼吸內(nèi)雙重控制,可用于指令呼吸或壓力支持呼吸 一旦切換呼吸，呼吸機(jī)將以設(shè)定的壓力進(jìn)行支持。呼吸是壓力控制的，并可迅速改變流量，這樣可減少呼吸做功 輸送的潮氣量等于設(shè)定潮氣量時(shí)，則呼吸即為壓力支持呼吸,呼吸內(nèi)雙重控制,當(dāng)達(dá)到壓力支持水平，呼吸機(jī)微處理器將測(cè)定呼吸機(jī)已傳送出的容量，并

38、與預(yù)期的潮氣量相比較，以確定是否已達(dá)到最低預(yù)期潮氣量若病人吸氣動(dòng)作減弱，此時(shí)流量減速并達(dá)到設(shè)定的峰流量，呼吸將由定壓模式切換至定容模式。保持流量恒定，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間直至設(shè)定容量輸送完畢。此時(shí)，壓力將超過(guò)設(shè)定的壓力支持水平。當(dāng)肺順應(yīng)性急性降低或氣道阻力增加時(shí)也可發(fā)生類似情況,呼吸間的雙重控制,容量支持（VS） 以改變呼吸間壓力支持水平，維持臨床選擇的潮氣量 呼吸間最大壓力變化＜3cmH2O（0.294kPa），變化范圍從PEEP水平以

39、上至高壓報(bào)警限5cmH2O以下,呼吸間的雙重控制,壓力調(diào)節(jié)容量控制（Pressure-regulated volume control, PRVC）限壓時(shí)間切換通氣方式 以潮氣量反饋控制持續(xù)調(diào)整限壓 每次呼吸限壓變化不超過(guò)3cmH2O，以便輸送預(yù)期的潮氣量，壓力限制波動(dòng)范圍在PEEP水平以上至報(bào)警限5cmH2O以下,控制切換,吸氣切換到呼氣時(shí)間流速容量壓力,時(shí)間切換,注意：強(qiáng)制通氣實(shí)際上都是時(shí)間切換。定容：按計(jì)算的吸氣時(shí)

40、間切換定壓：按設(shè)定的吸氣時(shí)間切換自主呼吸的后備切換方式（3-5s）,流速切換,自主呼吸的第一切換方式Esens吸氣流速降至峰流速的%時(shí)切換,壓力切換,自主呼吸的第二切換方式自主呼吸流速?zèng)]有下降到Esens病人已經(jīng)開(kāi)始呼氣壓力控制通氣不是壓力切換，是時(shí)間切換,呼吸機(jī)設(shè)置,潮氣量 呼吸頻率 吸呼（I∶E）比 氧濃度（FIO2） 呼氣末正壓 （PEEP）,潮氣量,6－10ml/kg（理想體重） ARDS的病人潮氣量為6

41、ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮氣量為6－8ml/kg 神經(jīng)肌肉疾病或術(shù)后通氣支持的病人潮氣量為8－10ml/kg 若平臺(tái)壓高于35cmH2O，應(yīng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓和減少潮氣量（容許性高碳酸血癥） 胸壁順應(yīng)性下降時(shí)，可提高平臺(tái)壓,呼吸頻率,呼吸頻率×潮氣量＝分鐘通氣量（理想狀態(tài)）設(shè)定次數(shù)為12－15/min，分鐘通氣量達(dá)7－10L/min 當(dāng)潮氣量及pH降低時(shí)，須提高呼吸次數(shù) 為避免auto-PEEP需降低呼吸頻率 調(diào)

42、整呼吸頻率以達(dá)預(yù)期的pH和PaCO2 避免呼吸頻率快所產(chǎn)生的auto-PEEP 由于CO2生成過(guò)多或無(wú)效腔過(guò)大而增加分鐘通氣量（＞10L/min）,吸呼（I∶E）比,吸氣時(shí)間取決于流量、潮氣量、容量通氣中的流量方式 呼氣時(shí)間取決于吸氣時(shí)間及呼吸頻率 呼氣時(shí)間通常應(yīng)比吸氣時(shí)間長(zhǎng)（如I∶E為1∶2） 若因正壓通氣反應(yīng)所致血壓下降或出現(xiàn)auto-PEEP，應(yīng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（如提高吸氣流量、減少潮氣量及呼吸次數(shù)） 延長(zhǎng)吸氣時(shí)間可增加氣

43、道平均壓力，在一些病人中可提高PaO2 I ∶E反比（I∶E＞1∶1）通氣幾乎無(wú)效 當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)及auto-PEEP,吸氣流速,容量控制/輔助通氣時(shí) 如病人無(wú)自主呼吸，則吸氣流速應(yīng)低于40升/分 如病人有自主呼吸，則理想的吸氣流速應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要 根據(jù)病人吸氣力量的大小　和分鐘通氣量，一般將吸氣流速調(diào)至40－100升/分 壓力控制通氣時(shí) 由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定 最大吸氣流

44、速受呼吸機(jī)性能的限制,氧濃度（FIO2）,機(jī)械通氣起始時(shí)FIO2為1.0 用脈搏氧飽和度儀或血?dú)夥治稣{(diào)整FIO2 如果不能將FIO2降至0.6以下，表明存在分流（肺內(nèi)分流或心內(nèi)分流）,呼氣末正壓 （PEEP）,PEEP,Spontaneous,MechanicalVentilation,CPAP(Continuous positive airway pressure),EPAP(Expiratory positive airw

45、ay pressure),CPPV(Continuous positive pressure ventilation),CPPB(Continuous positive pressure breathing),呼氣末正壓 （PEEP）,維持肺泡不萎陷 增加功能殘氣量 改善肺水腫減少肺內(nèi)分流 提高肺順應(yīng)性,呼氣末正壓 （PEEP）,在以肺泡萎陷為特征的肺疾病中，應(yīng)用PEEP可提高氧合 在急性呼吸功能衰竭時(shí)肺容量明顯減少，因此

46、，大多數(shù)病人可在機(jī)械通氣開(kāi)始時(shí)，至少應(yīng)用3－5cmH2O的PEEP在疾病過(guò)程中（如ARDS）維持肺泡不萎陷，可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的可能性,呼氣末正壓 （PEEP）,最佳PEEP調(diào)節(jié)PEEP可取得預(yù)期的氧合 按壓力-容量曲線下拐點(diǎn)以上2－3cmH2O水平設(shè)置PEEP 患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切換呼吸機(jī)的能力 患左心功能衰竭的病人，PEEP可通過(guò)減少靜脈回流和左室后負(fù)荷，改變心功能,呼氣末正壓 （PEEP）,不良

47、作用 減少心排血量 →調(diào)整PEEP過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué) 高PEEP可導(dǎo)致吸氣過(guò)程中肺泡膨脹過(guò)度→減少潮氣量 單側(cè)肺疾病時(shí)，PEEP能導(dǎo)致肺血流向非通氣肺區(qū)再分布，故可加重氧合障礙,特殊情況下機(jī)械通氣的原則,急性心梗,保證組織尤其是心肌的氧供和氧需平衡，減少呼吸功，并給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，使病人處于安靜狀態(tài)，避免加重心肌缺血,嚴(yán)重心衰,嚴(yán)重心衰導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥者，應(yīng)盡早開(kāi)始機(jī)械通氣，以改善和糾正低氧血癥，減少心臟前負(fù)荷 盡可能通過(guò)血流

48、動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)機(jī)械通氣的調(diào)整和容量負(fù)荷及后負(fù)荷的調(diào)整 采用適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ?，并?yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減少呼吸功和全身氧耗，降低心臟負(fù)擔(dān),慢性阻塞性肺病 （COPD）,通氣模式的選擇：臨床醫(yī)師應(yīng)選擇自己較熟悉的呼吸機(jī)，使用較了解的通氣模式延長(zhǎng)呼氣時(shí)間：減少呼氣末肺容積和內(nèi)源性呼氣末正壓，防止過(guò)度肺充氣引起的血流動(dòng)力學(xué)改變 提高吸氣峰值流速：可降低呼氣末肺容積和內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺過(guò)度充氣 一般要求吸氣平臺(tái)壓力不高于35－40cmH2O

49、監(jiān)測(cè)和抵銷內(nèi)源性呼氣末正壓 降低分鐘通氣量，防止肺過(guò)度充氣 鎮(zhèn)靜與肌松：有哮喘的病人，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)可考慮適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑,顱腦外傷術(shù)后或顱腦出血,顱內(nèi)壓正常的病人，沒(méi)有必要采用控制性過(guò)度通氣，動(dòng)脈二氧化碳分壓維持在正常水平顱內(nèi)高壓的病人，應(yīng)采用控制性過(guò)度通氣，使動(dòng)脈血二氧化碳分壓保持在25－30mmHg。如果有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)壓的變化，調(diào)整分鐘通氣量采用控制性過(guò)度通氣的病人，顱內(nèi)高壓改善后，應(yīng)逐漸降低分鐘通氣量（至

50、少24－48小時(shí)），使動(dòng)脈二氧化碳分壓逐漸恢復(fù)正常避免分鐘通氣量和動(dòng)脈二氧化碳分壓的快速改變,神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸衰竭,主要是呼吸肌肉無(wú)力所致的通氣功能衰竭可采用較大的潮氣量 ：由于這類病人發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性比狹窄性或阻塞性肺病病人要低，而且潮氣量較大時(shí)，病人才比較舒適，因此，往往采用12－15ml/kg的潮氣量及較高的吸氣峰流速，以緩解病人的呼吸困難，使病人較為舒適 應(yīng)用呼氣末正壓：為防止肺不張，往往應(yīng)用5－10cmH2O 的呼

51、氣末正壓通氣模式：控制呼吸和輔助呼吸的選擇，主要根據(jù)病人自主呼吸力量來(lái)決定。高位截癱病人應(yīng)用控制呼吸恢復(fù)期病人或自主呼吸者，采用輔助呼吸更為舒適、合理,外科術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全,原則上與其他原因引起的呼吸衰竭大致相同適應(yīng)證要適當(dāng)放寬，為阻止、預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生，可以主動(dòng)積極進(jìn)行機(jī)械通氣治療，尤其懷疑有ALI發(fā)生時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以免貽誤搶救時(shí)機(jī),機(jī)械通氣并發(fā)癥,呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷 病人與呼吸機(jī)不同步（dyssynch

52、rony） Auto-PEEP 氣壓傷 血流動(dòng)力學(xué)紊亂 醫(yī)源性肺炎,呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷,肺實(shí)質(zhì)跨肺壓異常升高可發(fā)生過(guò)度膨張肺損傷 過(guò)度膨張損傷可導(dǎo)致炎癥和肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加因?yàn)槌睔饬吭诜蝺?nèi)的分布尚不清楚（即健康的肺泡可能接受較多的潮氣量而變得過(guò)度膨張），所以潮氣量作為過(guò)度膨張肺損傷的危險(xiǎn)指標(biāo)并不合適 推薦平臺(tái)壓應(yīng)維持在35cmH2O或更低，以防止過(guò)度膨張肺損傷 造成過(guò)度膨張肺損傷的危險(xiǎn)性與跨肺壓有關(guān)，如胸壁順應(yīng)性

53、下降，提高平臺(tái)壓較為安全 腹膨隆胸壁燒傷胸壁水腫肥胖,呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷,肺泡不復(fù)張性損傷（Derecruitment injury） 若PEEP不足以維持肺泡不萎陷，可導(dǎo)致呼吸周期性肺泡張開(kāi)和關(guān)閉。這樣會(huì)產(chǎn)生炎癥及增加肺泡-毛細(xì)血管膜通透性 患ARDS病人，可通過(guò)應(yīng)用適宜水平的PEEP避免此種損傷，通常用10－15cmH2O，偶爾達(dá)15－20 cmH2O,呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷,氧中毒 長(zhǎng)期吸入高深高濃度氧可引起肺損傷 盡

54、管在維持動(dòng)脈氧合充分的前提下，謹(jǐn)慎地減少FIO2是明智的舉措，但對(duì)急性肺損傷病人，氧中毒的明確作用尚不清楚 吸入適宜的氧濃度，不應(yīng)懼怕氧中毒而不吸氧,病人與呼吸機(jī)不同步,切換不同步指病人不能切換呼吸機(jī) 呼吸機(jī)切換敏感度設(shè)置過(guò)低可造成切換不同步，可通過(guò)調(diào)節(jié)切換敏感度糾正 可試用其他切換方法，如用流量代替壓力切換 引起切換不同步的一個(gè)常見(jiàn)原因是存在auto-PEEP。若存在auto-PEEP，病人必須在切換發(fā)生之前產(chǎn)生足夠的吸氣動(dòng)

55、作來(lái)克服auto-PEEP。應(yīng)使用減低auto-PEEP水平技術(shù)（如服用支氣管擴(kuò)張藥，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間），在呼氣流量受限的病人（如COPD），提高呼吸機(jī)設(shè)定的PEEP可抵消auto-PEEP，改善切換同步性,病人與呼吸機(jī)不同步,流量不同步 在容量通氣中，呼吸機(jī)的流量固定，可能無(wú)法滿足病人吸氣流量的要求 在容量通氣中，增加吸氣流量或改變吸氣流方式可改善流量不同步 從容量控制切換至限壓型通氣，氣流率改變，可能有所幫助,病人與呼吸機(jī)不同步,

56、周期不同步 即呼吸機(jī)的吸氣相尚未完成病人即開(kāi)始呼氣動(dòng)作 當(dāng)氣道阻力增高和肺順應(yīng)性增高（如COPD）時(shí)，在壓力支持過(guò)程中，需延長(zhǎng)吸氣時(shí)間以便吸氣流量減少到呼吸機(jī)設(shè)定的流量周期 如果吸氣時(shí)間比病人自主吸氣時(shí)間長(zhǎng)，病人將主動(dòng)呼氣以終止吸氣相。這種情況可通過(guò)壓力控制而不能用壓力支持加以避免 吸氣時(shí)間的設(shè)定，應(yīng)以流量至零之前或病人主動(dòng)呼氣之前而終止吸氣相為準(zhǔn),Auto-PEEP,是由于呼氣時(shí)間不充分，呼氣氣流阻力增加或兩者綜合影響所導(dǎo)致的

57、氣體殘留（動(dòng)力性過(guò)膨張）的結(jié)果。由此殘留氣體所產(chǎn)生的壓力稱為auto-PEEP auto-PEEP導(dǎo)致肺泡壓升高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)可產(chǎn)生不良影響 auto-PEEP可造成切換不同步,Auto-PEEP,auto-PEEP檢測(cè) 有些呼吸機(jī)可直接檢測(cè)auto-PEEP 自主呼吸病人，可通過(guò)食管氣囊測(cè)定auto-PEEP 觀察病人的呼吸方式。如果呼氣過(guò)程仍在進(jìn)行期間即開(kāi)始下一次呼吸，可能存在auto-PEEP 即使病人用力吸氣仍然不能

58、切換呼吸機(jī)，表明存在auto-PEEP 如果呼吸機(jī)可顯示流量圖，可觀察到呼氣流量尚未回降至零，即開(kāi)始下一次呼吸輸送,Auto-PEEP,影響auto-PEEP的因素 生理因素：氣道阻力增高或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性增大均增加auto-PEEP發(fā)生的可能性 呼吸機(jī)因素：大潮氣量、高頻率或吸氣時(shí)間長(zhǎng)均可增加auto-PEEP發(fā)生的可能性，而減低分鐘通氣量可降低auto-PEEP的發(fā)生,氣壓傷,在正壓通氣中，肺泡破裂可導(dǎo)致氣體通過(guò)支氣管血管鞘，外

59、滲至肺間質(zhì)、縱隔、心包、腹膜、胸膜腔和皮下組織 機(jī)械通氣病人中，血流動(dòng)力學(xué)突然不穩(wěn)定，應(yīng)高度懷疑張力性氣胸,血流動(dòng)力學(xué)紊亂,正壓通氣增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流。右心室因靜脈回流減少而充盈受限 當(dāng)肺泡壓超過(guò)肺靜脈壓，造成肺血管阻力增加，肺血流受肺泡壓影響超過(guò)左房壓。最終，右心室后負(fù)荷增加，右心室射血分?jǐn)?shù)降低 右心排血量減少和左室舒張順應(yīng)性降低，使左心室充盈受限 右心室增大使室間隔左移，影響左心室性能 補(bǔ)充血管內(nèi)容量可對(duì)抗PEEP

60、的血流動(dòng)力學(xué)負(fù)性影響 胸腔內(nèi)壓升高可增加左心室射血分?jǐn)?shù)及每搏量。此種有益效應(yīng)在心室功能差的病人尤為明顯,醫(yī)源性肺炎,機(jī)械通氣病人，有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多與氣管導(dǎo)管套囊周圍分泌物誤吸有關(guān)。因此，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎更可能是氣管導(dǎo)管相關(guān)性肺炎 因?yàn)楹粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎的根源并不是呼吸機(jī)本身，因此管道及呼吸機(jī)濕化器不必定期進(jìn)行更換,停止機(jī)械通氣,評(píng)估脫機(jī)條件 去除呼吸衰竭的病因 停止深度鎮(zhèn)靜及神經(jīng)肌阻滯 沒(méi)有Se

61、psis 心血管狀態(tài)穩(wěn)定 電解質(zhì)及代謝紊亂已糾正 動(dòng)脈氧合充分，如PaO2>60mmHg，F(xiàn)IO2≤0.5，PEEP≤5cmH2O 呼吸肌功能良好,停止機(jī)械通氣,脫機(jī)參數(shù) 淺快呼吸指數(shù)（RSBI）是成功脫機(jī)的預(yù)測(cè)指標(biāo) 自主呼吸時(shí)，測(cè)定病人呼吸次數(shù)和分鐘通氣量1min f/VT（次/min/L） RSBI≤105，預(yù)示脫機(jī)成功,停止機(jī)械通氣,自主呼吸試驗(yàn) 若病人滿足試脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，RSBI≤105，則可進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)

62、 如果能成功完成自主呼吸試驗(yàn)，約75%病人能拔管,停止機(jī)械通氣,自主呼吸試驗(yàn)下列情況可進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)：病人帶機(jī)保持自主呼吸（CPAP模式）及低水平PSV（5－7cmH2O）病人脫機(jī)后連接T型管以供氧及濕化,停止機(jī)械通氣,停止自主呼吸試驗(yàn) 病人有呼吸窘迫體征：呼吸次數(shù)>35/min、SpO2140/min或其變化超過(guò)基線的20%、收縮壓>180mmHg或<90mmHg、焦慮、出汗等,停止機(jī)械通氣,脫機(jī)方法

63、若病人自主呼吸試驗(yàn)失敗可實(shí)施脫機(jī)方案 脫機(jī)可采取逐步減少SIMV次數(shù)（SIMV脫機(jī)），逐漸減少PSV壓力（壓力支持脫機(jī)），或行定期自主呼吸試驗(yàn)（T型管脫機(jī)）。前瞻性對(duì)照研究報(bào)道SIMV脫機(jī)效果最差PSV或T管脫機(jī)方法的選擇取決于臨床醫(yī)師的習(xí)慣或經(jīng)驗(yàn) 如果一種脫機(jī)方法失敗，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇另一種方法。不過(guò)，采用特定方案實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)方法，能使病人更快脫離機(jī)械通氣,停止機(jī)械通氣,脫機(jī)失敗 脫機(jī)失敗原因 肺疾病治療不徹底 auto-PEE