火針?lè)粗纹つw病

1、“火郁發(fā)之”——火針?lè)粗位鹩粜云つw病,四川省中醫(yī)藥科學(xué)院 黃蜀,一、理論發(fā)微,關(guān)于郁證概念： 《內(nèi)經(jīng)》首載：木郁、火郁、土郁、水郁、金郁（對(duì)應(yīng)肝郁、心郁、脾郁、腎郁、肺郁）。病機(jī)：“結(jié)滯而不通暢” （《赤水玄珠·郁證門》）。,郁證證治,治則： 木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。（ 《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》 ）。,關(guān)于火郁證概念： 五郁之一，即心郁。因運(yùn)氣太過(guò)或不及而感受外邪，心氣不舒，邪熱怫郁

2、于內(nèi)而成。病因：七情、痰飲、瘀血、宿食停積等。病機(jī)：氣機(jī)閉而不通，或通而不暢，氣血運(yùn)行受阻。換言之，其多系無(wú)形之火被有形之邪所阻，不能正常發(fā)散發(fā)越, 以致陷伏于里而產(chǎn)生多種病疾。,治則：“火郁發(fā)之”。意指治療火熱毒邪郁積體內(nèi)之疾，應(yīng)施以發(fā)、散、導(dǎo)、瀉等法。從而確立了火郁病證因勢(shì)利導(dǎo)之治療原則。 （張介賓：“發(fā)，越也；凡火郁之病，為陽(yáng)為熱之屬也；凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏；故當(dāng)因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之；如開(kāi)其窗，如揭其

3、被，皆謂之發(fā)，非獨(dú)止于汗也?！保?概念火郁性皮膚病，實(shí)乃外發(fā)于皮膚之火郁證，總因陽(yáng)氣郁遏，郁而化火，壅滯血脈, 腐化氣血，而生癰腫瘡瘍、膿皰糜爛、斑疹瘙癢、灼熱疼痛之變。其為皮膚病的常見(jiàn)類型。,火郁性皮膚病證治,病因一者感受外邪，郁遏陽(yáng)氣，化而為熱，或陽(yáng)邪助陽(yáng)化熱；二者五志太過(guò)，陽(yáng)氣悖郁化火；三者偏嗜辛辣醇酒、肥甘厚味，助陽(yáng)化熱。,病機(jī)上述病因，導(dǎo)致陽(yáng)氣郁遏，化而為熱，郁而化火，壅滯血脈, 腐化氣血，而諸證乃發(fā)。,特點(diǎn)癰膿、

4、瘀血、痰濁、水濕之類常為致病產(chǎn)物，其雖屬陰，但善凝聚，一經(jīng)形成，則阻滯局部血脈，郁而化熱，致火郁性皮膚病發(fā)生。上述致病之物又可影響臟腑氣、血、津液之運(yùn)行敷布，促使產(chǎn)生新的有形之邪，加重局部病變。如此惡性循環(huán)，致使其病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。,治則苦寒清瀉為正法。然因其病機(jī)復(fù)雜，熱勢(shì)激蕩耗氣傷陰，正氣拂郁，并往往正邪互郁，或郁在表，或郁在里，或郁在局部，故僅以苦寒清瀉為治，難使病愈。“火郁發(fā)之”為火郁性皮膚病的重要方法。它可透達(dá)宣導(dǎo)，開(kāi)

5、辟門戶，引熱外出。,治則發(fā)“火郁”之法，固然有先賢常用發(fā)汗的荊芥、防風(fēng)之藥；升散的柴胡、升麻之味等。筆者臨證治療火郁性皮膚病，以火針發(fā)“郁”，熱因熱用，與眾不同，收到滿意療效。,問(wèn)題皮膚病火郁證本屬熱證，而火針亦為火法， 以熱治熱，何也？,火針?lè)粗位鹩粜云つw病依據(jù),釋義此為從治，即反治。《素問(wèn)·至真要大論》“有逆取而得者，有從取而得者，……何謂逆從？ ……逆者正治，從者反治” 。所謂正與逆，是以寒治熱、以熱治寒

6、，逆其氣之常法；所謂反與從，是以寒治寒、以熱治熱，順其氣之反法。,皮膚病火郁證遣火針治之即屬反治與從治。（明代龔居中《紅爐點(diǎn)雪》：“蓋寒病得火而散者，猶烈日消冰，有寒隨溫解之義也。熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發(fā)之之義也?！鼻宕鷧菐煓C(jī)《理瀹駢文》：熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法也。”,本人觀點(diǎn)：火針施治火郁皮膚病，其用火者，引熱入體，可行、可通、可溫、可散，以激發(fā)經(jīng)氣，振奮陽(yáng)氣，一則使壅塞于病

7、變局部之氣機(jī)得通，瘀血得散，痰濕得化；二則借火之力，強(qiáng)開(kāi)門戶，引熱外出，寓“發(fā)之”之義，故能收功。且據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，較之藥物，火針更顯力專效宏。,二、臨證集粹,前 言,皮膚病熱毒郁結(jié)證者甚眾，如痤瘡、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、酒糟鼻、銀屑病之類。每遇于此，筆者深受“火郁發(fā)之”、“以熱引熱”等理論啟發(fā)，在繼承古人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，大膽創(chuàng)新，采用火針為主治療，多獲良效。,（一）火針治療痤瘡,典型病案,患者藺某，男，20歲，“面部反復(fù)丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫2

8、年”于2005年4月27日來(lái)診。訴面部紅疹，反復(fù)無(wú)常，每因擠壓和熬夜后更甚。曾服大劑抗生素、清熱解毒中藥，未見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。診見(jiàn)：面部膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，密不可數(shù)，甚融合成片，壓痛甚；伴眠差納呆、口干而苦；舌紅、苔黃膩，脈濡滑而數(shù)。,證治,中醫(yī)診斷:粉刺西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡（病情Ⅳ級(jí)）中醫(yī)辯證：屬痰熱郁結(jié)治療 ：火針刺治,操作,取火針燈上燒，令通紅，快速點(diǎn)刺入局部皮損后迅即退出，深度不超過(guò)皮損基底部，每個(gè)膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫點(diǎn)刺次數(shù)以皮損不

9、高出皮膚為度，沾干膿皰分泌物、膿栓、膿血，排出囊腫囊內(nèi)物；配合肺俞、脾俞火針點(diǎn)刺,結(jié)果,針治2 次，多數(shù)結(jié)節(jié)變小，囊腫逐漸消退；復(fù)治3次，所有皮損全部消失。隨訪2月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。,治療前,治療3次后,體 會(huì),痤瘡以“相火熾盛一陽(yáng)氣內(nèi)郁一灼津?yàn)樘狄惶禑嵊艚Y(jié)”為軸，致毛囊內(nèi)膿毒、痰熱、瘀血郁積，機(jī)體卻難以吸收排除，藥物也難奏達(dá)?；疳樦委?，開(kāi)辟門戶，散結(jié)透表，引熱外達(dá)，消除毛囊內(nèi)病理產(chǎn)物，使皮脂排泄通暢，效至病愈。其對(duì)結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡尤其效佳。,

10、科學(xué)研究,筆者有1068例的大樣本臨證報(bào)告，完成國(guó)家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)臨床診療技術(shù)整理與研究項(xiàng)目”和“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目任務(wù)，開(kāi)展“火針療法治療結(jié)節(jié)性囊腫性痤瘡”研究，研究證實(shí)火針治療痤瘡療效肯定，愈顯率可達(dá)88%，足見(jiàn)火針在痤瘡中的治療價(jià)值。,治療前,治療1次后,治療前,治療1次后,治療3次后,治療5次后,治療前,治療4次后,治療前,治療1次后,治療3次后,（二）火針治療帶狀皰疹,典型病案,龍某，男性，67歲。以“右腰腹疼痛

11、3天，成簇水皰1天”于2008年11月21日初診。診見(jiàn)：右腰臀部至右腹股溝處，有數(shù)簇大小不等皰疹，最大皰群約 12cm×8cm，皰疹飽滿透明，燒灼疼痛，夜間尤甚，不能入睡。診斷：纏腰火丹（帶狀皰疹），證屬火毒郁結(jié)。,施治,火針點(diǎn)刺皰疹，放出皰液，再用火罐在皰疹部位吸拔，見(jiàn)血液溢出和周邊皮膚出現(xiàn)細(xì)小血皰，再以火針點(diǎn)刺血皰。次日復(fù)診，患者皮疹大部分結(jié)痂，疼痛減輕明顯，睡眠安穩(wěn)。續(xù)守法治療3次，全部皮損結(jié)痂，疼痛消失，1周后痂殼脫落

12、而愈。隨訪3月未見(jiàn)后遺神經(jīng)疼痛。,治療前,治療中,治療后,體 會(huì),帶狀皰疹是由病毒感染所致的一種急性皰疹性皮膚疾病，發(fā)病多與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)，常遺留后遺神經(jīng)痛，尤以年老及體弱患者多見(jiàn)；中醫(yī)認(rèn)為濕熱火毒郁阻經(jīng)脈是其基本病機(jī)。,其治關(guān)鍵，在于盡快開(kāi)郁泄毒，最大程度減輕火毒之邪對(duì)機(jī)體的損傷，降低后遺神經(jīng)痛幾率。因皰液中含大量致病產(chǎn)物（病毒），是故皰液泄之越早，對(duì)機(jī)體損傷則越小。皰液能否及早釋放，皰疹能否盡早結(jié)痂，直接決定病程長(zhǎng)短。,

13、火針治之，既借火力強(qiáng)開(kāi)其門，使火毒外泄；又溫通經(jīng)脈，助氣血運(yùn)行，達(dá)“通則不痛”之效?；疳樉植繜苽鸬难装Y反應(yīng)，可增強(qiáng)局部非特異性防御機(jī)能，提高巨噬細(xì)胞的數(shù)量和吞噬功能。,臨床研究,承擔(dān)的十一.五支撐計(jì)劃關(guān)于火針對(duì)帶狀皰疹的臨床研究證實(shí)：火針治療纏腰火丹（帶狀皰疹），在消退皮損和緩解疼痛方面極具優(yōu)勢(shì)，且可使療程縮短10天左右。,治療前,治療5天后,治療13天后,治療20天后,（三）火針治療銀屑病,典型醫(yī)案,沈某，女，20歲。因“全身

14、散在紅斑，伴鱗屑7年余，加重2月”于11年10月26日診。7年前始現(xiàn)全身散在紅斑，逐漸增厚，皮損上覆厚厚白色鱗屑，診為“銀屑病”。雖服阿維A膠囊及外用激素軟膏等后可暫時(shí)緩解病情，停藥后復(fù)發(fā)加重。近2月病情加重，瘙癢難忍，曾服大量苦寒中藥未效。,證治,診斷：白疕風(fēng)（銀屑?。┺q證：陽(yáng)氣阻遏，郁熱不解治療；火針對(duì)最大皮損行散在點(diǎn)刺，深度不超過(guò)皮損基底部、每針間隔0.5cm、點(diǎn)刺后無(wú)滲出為度，每周1次。3次后，皮損變薄，癢止；同法逐一點(diǎn)刺每

15、個(gè)皮損，再3次后皮損基本消退。,治療中,治療前,治療后,治療1次后,治療前,體 會(huì),白疕風(fēng)俗稱牛皮癬，為頑固性復(fù)發(fā)性紅斑鱗屑性皮膚病，病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為本病成因頗多，如七情內(nèi)傷，氣機(jī)雍滯，郁久化火，毒熱伏于營(yíng)血；或飲食失節(jié)，脾胃失和，郁久化熱，復(fù)感風(fēng)熱毒邪，致“血分瘀熱”而病。,火針治療靜止期斑塊型銀屑病，力專效宏，尤其對(duì)消退肥厚皮損優(yōu)勢(shì)突出。究其緣由，蓋火針能借熱力，溫通疏散瘀熱（即破壞皮損下大量的病理性血管叢），祛瘀生新而