眼損傷鑒定及實(shí)驗(yàn)室

1、眼損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定及其眼科實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù),司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所法醫(yī)學(xué)研究室 夏文濤,上 編,眼損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定,2024/1/28,3,第一部分：對(duì)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款的釋義一、第九條 眼損傷。（一）眼瞼損傷影響面容或者功能的；,眼瞼損傷影響面容或者功能的是指疤痕形成致雙側(cè)眼瞼不對(duì)稱(chēng)以及其他眼瞼損傷致畸形，難以恢復(fù)的或需手術(shù)治療的： 眼瞼閉合不全的； 眼瞼下垂的

2、； 眼瞼皮膚缺失的； 瞼球粘連的； 眼瞼內(nèi)翻或者外翻的； 其他；等等。單純眼瞼損傷遺留瘢痕的，應(yīng)按照面部疤痕條款評(píng)定。,2024/1/28,4,第一部分：對(duì)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款的釋義第九條 眼損傷。（二）眶部單純性骨折；,眼眶壁骨折，包括眼眶內(nèi)側(cè)壁篩骨紙板骨折，均應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為輕傷。 眼眶骨折的確認(rèn)需借助X線片、CT片等放射影像學(xué)技術(shù)。尤其薄層

3、CT掃描對(duì)眶部骨折具有重要的診斷價(jià)值。 眼眶內(nèi)側(cè)壁（篩骨紙板）骨折的CT診斷：1、直接證據(jù)：篩竇壁的完整性、連續(xù)性破壞。2、間接證據(jù)：相應(yīng)一側(cè)篩竇內(nèi)積液（血）為鑒別是否為新鮮骨折的重要指標(biāo)。眼眶內(nèi)眼球外可見(jiàn)積氣影，也是診斷篩骨紙板新鮮骨折的另一重要指標(biāo)。有無(wú)眼肌嵌頓于變形、凹陷的篩骨處，有無(wú)眶脂肪或眼肌疝入篩竇等，也具有重要價(jià)值。,2024/1/28,5,第一部分：對(duì)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款的釋義第九條 眼損傷

4、。（三）淚器部分損傷及功能障礙；,確認(rèn)系眼部損傷所導(dǎo)致的可以恢復(fù)的溢淚，即可鑒定為輕微傷（依據(jù)《人體輕微傷的鑒定》3.8之規(guī)定）。其發(fā)病機(jī)理為外傷后淚器炎癥、淚道或淚點(diǎn)阻塞等。 眼部損傷后，瘢痕形成致淚道（淚小點(diǎn)、淚小管、鼻淚管）狹窄造成難以恢復(fù)所致或需手術(shù)治療的溢淚癥狀，以及淚腺損傷所致的難以恢復(fù)的結(jié)膜干燥癥等，可符合本條規(guī)定。 確認(rèn)淚道損傷及功能障礙的方法：1、淚道沖洗；2、淚道造影。,2024/1/28,6,

5、第一部分：對(duì)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款的釋義第九條 眼損傷。（四）眼球部分結(jié)構(gòu)損傷影響面容或者功能的；（1）,眼球部分結(jié)構(gòu)損傷影響面容或者功能的指： 1、眼肌損傷導(dǎo)致難以恢復(fù)的眼肌麻痹（包括不全性麻痹）遺留復(fù)視的； 2、角膜損傷行角膜移植手術(shù)的； 3、外傷性瞳孔散大，傷側(cè)瞳孔較健側(cè)直徑擴(kuò)大一倍以上； 4、外傷性虹膜缺損或者虹膜根部離斷，累及范圍達(dá)1/4象限以上； 5、晶體脫位（或者

6、）半脫位；,2024/1/28,7,第一部分：對(duì)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款的釋義第九條 眼損傷。（四）眼球部分結(jié)構(gòu)損傷影響面容或者功能的；（2）,6、外傷性白內(nèi)障（II度）以上； 注：白內(nèi)障分度標(biāo)準(zhǔn)：I度：僅限于皮質(zhì)下或者周邊部的混濁，對(duì)視力影響不大；II度：晶體可呈不均勻的灰白色混濁，腫脹，前囊膜飽滿，前房變淺的，對(duì)視力有相當(dāng)影響；III度以上：晶體全混，呈乳白色，眼底不入，對(duì)視力有嚴(yán)重影響。 7、外

7、傷性繼發(fā)性青光眼； 注：1、應(yīng)排除原發(fā)性青光眼；2、外傷后一過(guò)性眼壓增高者應(yīng)除外。 8、確證外傷性玻璃體積血或玻璃體機(jī)化條索； 9、因外傷致實(shí)施眼球玻璃體切割手術(shù)的； 10、確證眼球全層破裂傷,2024/1/28,8,第一部分：對(duì)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款的釋義第九條 眼損傷。（四）眼球部分結(jié)構(gòu)損傷影響面容或者功能的；（3）,11、眼底黃斑部損傷，諸如：裂孔、變性、機(jī)化等； 12

8、、有確切證據(jù)（如電生理檢查等）證實(shí)外傷后視神經(jīng)存在損害的； 13、球內(nèi)異物或眶內(nèi)異物存留的； 14、瞼球粘連影響眼球運(yùn)動(dòng)的…… 不論上述損傷對(duì)視力、面容有多大影響，只要其尚未達(dá)到重傷程度又不屬于輕微傷的，均宜鑒定為輕傷。,2024/1/28,9,第一部分：對(duì)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款的釋義第九條 眼損傷。（四）損傷致視力減退，兩眼矯正視力減退至0.7以下(較傷前視力下降0.2以上)，單眼矯正視

9、力減退至0.5以下(較傷前視力下降0.3以上)；原單眼為低視力者，傷后視力減退1個(gè)級(jí)別。（1）,1、眼外傷后依據(jù)視力鑒定傷情的，均需充分矯正后檢查再檢測(cè)其視力。 2、眼外傷后依據(jù)視力鑒定傷情的，應(yīng)掌握以下原則：前提條件：存在眼部損傷；必備條件：存在視力下降；重要條件：眼部損傷后存在影響視力的結(jié)構(gòu)改變；參考條件：可信的傷前視力和眼科資料，排除眼部疾患。 3、依據(jù)視力進(jìn)行傷情鑒定時(shí)，若上述“重要條件”并不具備，而確實(shí)存在

10、外傷后視力下降的，可在考察“參考條件”后作出認(rèn)定，但在分析說(shuō)明中應(yīng)予必要的說(shuō)明。,2024/1/28,10,第一部分：對(duì)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款的釋義第九條 眼損傷。（四）損傷致視力減退，兩眼矯正視力減退至0.7以下(較傷前視力下降0.2以上)，單眼矯正視力減退至0.5以下(較傷前視力下降0.3以上)；原單眼為低視力者，傷后視力減退1個(gè)級(jí)別。（2）,4、上述“低視力者，傷后視力減退1個(gè)級(jí)別”意指： WHO視

11、力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 低視力1級(jí)：視力低于0.3，等于或等于優(yōu)于0.1； 低視力2級(jí)：視力低于0.1，等于或等于優(yōu)于0.05； 盲目3級(jí)： 視力低于0.05，等于或等于優(yōu)于0.02； 盲目4級(jí)： 視力低于0.02，等于或等于優(yōu)于光感； 盲目5級(jí)： 無(wú)光感。 注：視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：低于0.3者為低視力或者盲目；等于或優(yōu)于0.3，但低于或等于0.5者，為視力有明顯減退；高于0

12、.5 ，低于0.8者，為視力有輕度減退，但接近正常；高于0.8者，視力正常。,2024/1/28,11,第一部分：對(duì)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款的釋義第九條 眼損傷。（五）視野輕度缺損；,此條所指的視野缺損系指外傷后發(fā)生偏盲、暗點(diǎn)或向心性縮小，視野半徑小于30度（或視野直徑小于60度）。 認(rèn)定外傷致視野缺損須符合存在外傷所致視覺(jué)通路器質(zhì)性損傷。 注：正常視野：顳側(cè)90度，鼻側(cè)60度，向上60度，向下70度

13、。,2024/1/28,12,第一部分：對(duì)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》眼損傷條款的釋義第九條 眼損傷。（六）外傷性斜視。,確證斜視系外傷后出現(xiàn)，確證存在眼部外傷，分析斜視可符合外傷所致，即可認(rèn)定。,2024/1/28,13,第二部分：對(duì)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款的釋義第十條 眼部毀損是指下列情形之一：（一）一側(cè)眼球缺失或者萎縮；,眼球萎縮的認(rèn)定可通過(guò)：1、眼突出度檢測(cè)；2、超聲檢測(cè)、CT掃描等方法。 凡眼球結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破

14、壞、影像學(xué)檢查不能辨認(rèn)眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)（如超聲不能分辨玻璃體、視網(wǎng)膜及眼前段，CT不能辨認(rèn)眼球環(huán)狀結(jié)構(gòu)的），眼壓偏低或正常，視力低于光感的，可以認(rèn)定為眼球萎縮。,2024/1/28,14,第二部分：對(duì)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款的釋義第十條 眼部毀損是指下列情形之一：（二）任何一側(cè)眼瞼下垂完全覆蓋瞳孔；（釋義略）（三）眼瞼損傷顯著影響面容；,眼瞼損傷致上瞼下垂者，應(yīng)參照第十條（二）之規(guī)定。 眼瞼損傷遺留明顯疤痕形成或眼瞼皮膚軟

15、組織缺損，致使眼瞼顯著變形（包括重度眼瞼閉合不全、需經(jīng)常運(yùn)用護(hù)眼藥物的；眼瞼軟皮膚組織缺損無(wú)法手術(shù)修復(fù)的等）并且外觀丑陋的，屬第十條（三）規(guī)定的重傷范疇。,2024/1/28,15,第二部分：對(duì)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款的釋義第十條 眼部毀損是指下列情形之一：（四）一側(cè)眼部損傷致成鼻淚管全部斷裂、內(nèi)眥韌帶斷裂影響面容；,鼻淚管損傷致全部斷裂，難以恢復(fù)的，患眼發(fā)生嚴(yán)重的溢淚癥狀，顯著影響容貌的，屬本條所指的重傷范疇。,2024/1

16、/28,16,第二部分：對(duì)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款的釋義第十條 眼部毀損是指下列情形之一：（五）一側(cè)眼眶骨折顯著塌陷。,眼眶骨粉碎性骨折塌陷；或者骨折移位致眼球運(yùn)動(dòng)功能不全；或者眼眶壁爆裂性骨折致眼眶變形；均可認(rèn)定為屬重傷范疇。 檢查方法：X線，CT平掃及三維重建。 一般均存在骨質(zhì)缺損；常合并其他軟組織損傷。,2024/1/28,17,第二部分：對(duì)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款的釋義第十九條 各種損傷致使視覺(jué)

17、喪失是指下列情形之一：（一）損傷后，一眼盲；（釋義略）（二）損傷后，兩眼低視力，其中一眼低視力為2級(jí)；（釋義略）,,2024/1/28,18,第二部分：對(duì)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款的釋義第二十條 眼損傷或者顱腦損傷致使視野缺損（視野半徑小于10°）。（1）,視野缺損是指視覺(jué)通路（始于視網(wǎng)膜，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射而至枕葉視中樞皮層分析器）上任何部位的損傷，均可出現(xiàn)視野缺損。 視野缺損包括偏盲

18、、暗點(diǎn)和向心性縮小等。,2024/1/28,19,第二部分：對(duì)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款的釋義第二十條 眼損傷或者顱腦損傷致使視野缺損（視野半徑小于10°）。（2）,視野半徑（直徑）的計(jì)算方法： 全視野計(jì)檢查結(jié)果，取八條子午線方向的視野實(shí)測(cè)值相加，然后除以500，即得視野有效值。視野有效值=（8條子午線實(shí)測(cè)視野值）/500,2024/1/28,20,第二部分：對(duì)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》眼損傷條款的釋義第二十條 眼損

19、傷或者顱腦損傷致使視野缺損（視野半徑小于10°）。（3）,根據(jù)視野有效值推算視野半徑,2024/1/28,21,第三部分：對(duì)若干眼損傷鑒定的釋義視網(wǎng)膜脫離的傷病關(guān)系（1）,近視的分類(lèi)： 按度數(shù)分類(lèi)：低度，中度，高度。 按近視的性質(zhì)分：普通型，病理型（惡性，進(jìn)展型）。,2024/1/28,22,第三部分：對(duì)若干眼損傷鑒定的釋義視網(wǎng)膜脫離的傷病關(guān)系（2）,高度近視病理型近視常見(jiàn)的眼底改變：

20、 豹紋狀眼底； 視盤(pán)顳側(cè)弧形斑； 黃斑區(qū)變性； 周邊網(wǎng)膜變性； 視網(wǎng)膜裂孔； 脈絡(luò)膜萎縮； 玻璃體變性；等等。 根據(jù)上述情況可判斷眼底變性的程度，以助傷病關(guān)系的判斷。 傷眼結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重時(shí)，可觀察健眼以資判斷。,2024/1/28,23,第三部分：對(duì)若干眼損傷鑒定的釋義視網(wǎng)膜脫離的傷病關(guān)系（3）,傷病關(guān)系判斷的基本原則：1、眼球穿通傷或鈍挫

21、破裂傷后視網(wǎng)膜脫離；鈍挫傷致鋸齒緣撕裂后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。外傷與視網(wǎng)膜脫離系直接因果關(guān)系。2、裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的傷病關(guān)系（1）輕微外力作用于具有明顯眼底病變基礎(chǔ)的眼，傷后短期內(nèi)（多為2周以內(nèi)）出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的，外傷與視網(wǎng)膜脫離之間系間接因果關(guān)系（誘因形式）。（2）一定程度外力作用于具有較明顯眼底病變基礎(chǔ)的眼，傷后短期內(nèi)（多為2周以內(nèi)）出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的，而同樣外力作用于正常眼不至于發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的，外傷與視網(wǎng)膜脫離之間系 “臨界型”

22、因果關(guān)系。（3）若外傷較為嚴(yán)重，如存在眼前段損傷性改變，既往又僅為中、低度近視或普通型近視，眼底變性不重的，外傷可以是視網(wǎng)膜脫離的主要原因（或 外傷與視網(wǎng)膜脫離之間存在直接因果關(guān)系）。,2024/1/28,24,第四部分：眼外傷的鑒定時(shí)機(jī),1、單純輕度眼前段損傷，對(duì)視力影響不大的，或損傷當(dāng)時(shí)視力即已在輕傷規(guī)定以上，損傷程度明顯屬于輕微傷的，可于損傷后即時(shí)做出鑒定。 2、眼前段損傷不重，對(duì)視力雖有影響，但較快恢復(fù)并穩(wěn)定，可于傷后

23、1至3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行鑒定。 3、眼部損傷較重，對(duì)視力影響較大，應(yīng)于傷后3至6個(gè)月內(nèi)鑒定。 4、眼部損傷特別嚴(yán)重的，治療過(guò)程復(fù)雜，視力變化較大的，應(yīng)于傷后治療完全終結(jié)后（通常需6個(gè)月以上）再行鑒定。 5、較重的損傷鑒定宜遲，較輕的損傷可稍早鑒定。,下 編,眼損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查和眼電生理基礎(chǔ),2024/1/28,26,視覺(jué)功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主觀視力（1）,標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際視力表 隨機(jī)視標(biāo)視力檢測(cè)投影儀 電腦驗(yàn)光儀

24、 檢影眼光儀 驗(yàn)光插片盒 標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際近視力表,2024/1/28,27,視覺(jué)功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主觀視力（2）,偽盲或偽弱視檢測(cè)： 變換測(cè)試距離； 云霧法； 偏振光法； 視野檢查法； 三棱鏡法；等等,2024/1/28,28,視覺(jué)功能檢測(cè)眼電生理基礎(chǔ),,2024/1/28,29,視覺(jué)傳導(dǎo)通路,2024/1/28,30,視網(wǎng)膜層狀結(jié)構(gòu)示意圖色素上皮層感光細(xì)胞層（視錐與視桿細(xì)胞）

25、水平細(xì)胞層雙極細(xì)胞層星狀細(xì)胞層節(jié)細(xì)胞層視神經(jīng),2024/1/28,31,第一部分：臨床眼電圖學(xué)一、臨床眼電圖學(xué)簡(jiǎn)介,臨床 眼電圖學(xué)(electro-oculagraphy, EOG)法是一種非侵入性記錄眼靜息電位來(lái)間接反映視網(wǎng)膜和眼外肌運(yùn)動(dòng)功能的方法。在1982年的第二十屆國(guó)際臨床視覺(jué)電生理大會(huì)上把檢測(cè)眼靜息電位有關(guān)技術(shù)統(tǒng)一稱(chēng)這EOG法，把記錄和視覺(jué)功能有關(guān)的EOG法專(zhuān)門(mén)稱(chēng)為視覺(jué)EOG法(Visualelectro

26、-oculography, V-EOG)，把檢測(cè)與眼外肌運(yùn)動(dòng)有關(guān)的EOG技術(shù)稱(chēng)為眼動(dòng)EOG法(Motiveelectro-oculography, M-EOG)。眼靜息電位起源于視網(wǎng)膜色素上皮層。由于視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和感光細(xì)胞在解剖學(xué)和代謝間的特殊關(guān)系，感光細(xì)胞也直接參與了眼靜息電位的形成。,2024/1/28,32,第一部分：臨床眼電圖學(xué)二、眼靜息電位記錄方法,,2024/1/28,33,第一部分：臨床眼電圖學(xué)三、視覺(jué)EOG

27、的測(cè)試指標(biāo),Anden比基本成分的記錄條件及生理意義1 預(yù)適應(yīng)電位：在100cd/m2背景光下記錄5min的靜息電位后取其平均值 。2 暗谷電位：記錄15min暗適應(yīng)過(guò)程中的靜息電位。由于視網(wǎng)膜色素上皮的代謝作用使視色素復(fù)生，帶負(fù)電荷的離子數(shù)和視色素碎片逐漸減少，故靜息電位逐漸降低，一般在8-10min降至最低，稱(chēng)為暗谷。3 光峰電位：在15min光適應(yīng)過(guò)程中記錄的靜息電位。明相的靜息電位一般在7-9min后達(dá)到最大值，然后

28、逐漸下降，到達(dá)一個(gè)新的平衡點(diǎn)，并在此水平振蕩。光適應(yīng)過(guò)程中的最大值稱(chēng)為光峰電位。,2024/1/28,34,第一部分：臨床眼電圖學(xué)四、視覺(jué)EOG曲線圖,,2024/1/28,35,第一部分：臨床眼電圖學(xué)五、視覺(jué)EOG：正常時(shí)間-振幅曲線,暗谷時(shí)間：右眼9.0min左眼9.0min暗谷電位：右0.48mV左0.46mV光峰時(shí)：右10min左10min光峰電位：右0.98mV左0.99mVArden比：右2.0

29、4左2.17,2024/1/28,36,第一部分：臨床眼電圖學(xué)六、視覺(jué)EOG：超常型時(shí)間-振幅曲線,暗谷時(shí)間：右眼8.0min左眼8.0min暗谷電位：右0.42mV左0.37mV光峰時(shí)：右10min左10min光峰電位：右1.368mV左1.38mVArden比：右3.26左3.72,2024/1/28,37,第一部分：臨床眼電圖學(xué)七、視覺(jué)EOG：低常型時(shí)間-振幅曲線,暗谷時(shí)間：右眼8.0min左

30、眼8.0min暗谷電位：右0.46mV左0.44mV光峰時(shí)：右13min左13min光峰電位：右0.74mV左0.68mVArden比：右1.60左1.54,2024/1/28,38,第一部分：臨床眼電圖學(xué)八、視覺(jué)EOG：平坦I型時(shí)間-振幅曲線,,2024/1/28,39,第一部分：臨床眼電圖學(xué)九、視覺(jué)EOG：平坦II型時(shí)間-振幅曲線,2024/1/28,40,第一部分：臨床眼電圖學(xué)十、視覺(jué)EOG正常值,A

31、rden比：正常范圍是3.00-1.85；可能異常是3.10-3.50 ;大于3.50為超正常；小于1.5為低于正常。正常暗谷時(shí)為8-12min；正常光峰時(shí)為7-10min。,2024/1/28,41,第一部分：臨床眼電圖學(xué)十一、視覺(jué)EOG與眼損傷,眼外傷引起玻璃體積血時(shí)，如Arden比正常，示視網(wǎng)膜未脫離，如暗谷和光峰降低或消失則提示有視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜水腫超過(guò)視網(wǎng)膜的1/2時(shí)，可引起Arden 比下降。缺血性視網(wǎng)膜損傷時(shí)，

32、靜息電位降低，Arden比不一定降低；缺血2周后光升電位低于正常，或光峰電位缺失。,2024/1/28,42,第二部分：視網(wǎng)膜電圖一、閃光ERG各波的命名及起源,ERP：早期感受器電位，來(lái)自感光細(xì)胞的外段，是視色素吸收光子后的電反應(yīng)；a1,a2：a1來(lái)自視錐細(xì)胞，a2來(lái)自視桿細(xì)胞；OP：振蕩電位，可能來(lái)自星狀細(xì)胞；x（b1)、b(b2)：起源于雙極細(xì)胞；c：來(lái)自色素上皮細(xì)胞層,2024/1/28,43,第二部分：視網(wǎng)膜電圖二、異常閃

33、光ERG,A：超常型ERG，b波的振幅超過(guò)正常平均值的30%以上，見(jiàn)于視神經(jīng)急性損傷。B：低常型ERG，表現(xiàn)為a、b波振幅降低，低于正常值30%以上，見(jiàn)于視網(wǎng)膜廣泛性退行性變。C：負(fù)波型ERG，a 波外形深而寬，b波基線以上段很小或消失，見(jiàn)于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。D：延遲型ERG，a、b波振幅正常，但峰時(shí)分別大于20ms和50ms。E：平坦型EGR，各波成分無(wú)湮沒(méi)在基線的噪聲中，見(jiàn)于視網(wǎng)膜神經(jīng)元廣泛損傷,2024/1/28,44,

34、第二部分：視網(wǎng)膜電圖三、瞬態(tài)圖像ERG成分命名及起源,,圖像ERG的起源尚無(wú)定論，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為圖像ERG是起源于閃光ERG更近端的視網(wǎng)膜，代表在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞水平的神經(jīng)元活動(dòng)，可用于鑒別神經(jīng)節(jié)細(xì)胞前或后損傷。,2024/1/28,45,第二部分：視網(wǎng)膜電圖四、瞬態(tài)圖像ERG正常值,,臨床意義：（1）視網(wǎng)膜病變；（2）弱視；（3）高眼壓和青光眼；（4）環(huán)后視神經(jīng)炎；（5）多發(fā)性硬化癥（6）急性缺血性視神經(jīng)病變。與閃光ERG或VEP聯(lián)合

35、應(yīng)用，可提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。,2024/1/28,46,第三部分：視覺(jué)誘發(fā)電位一、VEP記錄方法,2024/1/28,47,第三部分：視覺(jué)誘發(fā)電位二、VEP各波起源和測(cè)量,N75：起源于Brodmman17區(qū)；N135：起源于Brodmman18區(qū)；N100以后的成分起源于Brodmman17 區(qū)的第五層以上及Brodmman18區(qū)19區(qū)。,2024/1/28,48,第三部分：視覺(jué)誘發(fā)電位三、PVEP各波峰時(shí)平均值(ms

36、7;SD),2024/1/28,49,第三部分：視覺(jué)誘發(fā)電位四、VEP各波潛伏期正常值,2024/1/28,50,第三部分：視覺(jué)誘發(fā)電位五、VEP臨床應(yīng)用,視神經(jīng)挫傷或斷裂：臨床上經(jīng)常在外傷后視力發(fā)生嚴(yán)重減退或黑朦，有些病例眼底檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜電圖表現(xiàn)正常，但是閃光VEP的振幅可表現(xiàn)出不同程度的降低甚至波形消失。青光眼：當(dāng)累及中央視野時(shí)圖像VEP振幅始降低。前視路受壓：視交叉水平受壓可引起VEP延遲。視交叉后病變：利用

37、半視野圖像刺激可見(jiàn)半側(cè)VEP振幅減小。皮質(zhì)性黑朦（皮質(zhì)盲）：ERG及閃光VEP正常，圖像VEP的N75和P100保持正常，但N135異常，表明皮質(zhì)17區(qū)有功能，但18區(qū)和19區(qū)受損，主覺(jué)上仍看不見(jiàn)。癔癥性黑朦：有導(dǎo)致疾病發(fā)生的精神因素，發(fā)作時(shí)有典型的體征，視力障礙與眼部檢查所見(jiàn)相矛盾，閃光VEP和圖像VEP均正常。黃斑區(qū)病變：VEP的P100波潛伏期延長(zhǎng)或波幅降低。視功能檢測(cè)：sokol（1978）用回歸分析法以誘發(fā)出最大振幅的

38、P100，用使P100振幅趨向0的空間頻率來(lái)推算視力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嬰兒在2個(gè)月時(shí)的視力為20/100，至6個(gè)月時(shí)發(fā)展為20/20。目前較為一致的觀點(diǎn)是：如果受試者的視力優(yōu)于0.1時(shí)均可誘發(fā)出正常PVEP。,2024/1/28,51,第四部分：多焦ERG,2024/1/28,52,第五部分：多焦VEP,2024/1/28,53,第六部分：掃描視覺(jué)VEP,2024/1/28,54,總結(jié)：視覺(jué)功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定的基本程序和方法,確定有無(wú)引起視覺(jué)