第三章 有機(jī)知識(shí)歸納

1、,,骨科牽引技術(shù)及護(hù)理 外三 周雅裴 2018年7月18日,,,,,,,,二、牽引的目的,三、牽引的分類(lèi),一、牽引的定義,四、牽引的護(hù)理,主要內(nèi)容,牽引技術(shù)是利用牽引力和反牽引力作用于骨折部，以達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定的目的，同時(shí)也用于炎癥肢體的制動(dòng)和攣縮機(jī)型肢體的矯正治療，是骨科常用的治療方法。,,牽引的定義,,,,牽引的目的,,,,,,,牽引的分類(lèi),皮牽引,

2、兜帶牽引,骨牽引,,皮牽引,牽引的分類(lèi),,,,兜帶牽引 （1)枕頜帶牽引：牽引重量一般不超過(guò)5kg。常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等。 (2)骨盆帶牽引：適用于腰椎間盤(pán)突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。(3)骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折有移位者。,牽引的分類(lèi),,,,,,每日觀察，避免過(guò)度牽引，超過(guò)8周更換牽引針。,牽引過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。,骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位

3、和固定。,,,,,用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。,,,,,,,,骨牽引,,牽引的分類(lèi),,,,骨牽引分為： (1)顱骨牽引：牽引重量為體重的1／12 (2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的1／20 (3)尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l／20 (4)指骨牽引：牽引重量不超過(guò)1 kg (5)股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的1／12 (6)股骨

4、髁上牽引：牽引重量為體重的1／7 (7)脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的1／7 (8)踝上牽引：牽引重量為體重的1／12  (9)跟骨牽引：牽引重量為體重的1／12 (10)跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類(lèi)同,牽引的分類(lèi),,,,骨科多功能專(zhuān)用床,骨牽引器具,,,,骨牽引器具,布朗氏架,牽引弓,牽引砣,滑輪,,,,,適應(yīng)癥：頸椎骨折脫位等外傷患者。穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做

5、頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量 ：體重的1/12 ，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。,顱骨牽引,護(hù)理要點(diǎn),頸椎損傷伴高位截癱者牽引過(guò)程中，要注意觀察病人的全身情況、體溫、脈搏，血壓及呼吸的變化，及時(shí)處理枕骨粗隆重處放棉墊或泡沫貼，以減輕骨突部的壓迫，每日定時(shí)按摩骨突部，預(yù)防壓瘡的發(fā)生每天檢查顱骨牽引螺絲有無(wú)松動(dòng)，先松后

6、緊，避免鉤尖刺激骨質(zhì)發(fā)生滑脫，翻身過(guò)程中亦要防止冰鉗滑脫，如不慎滑脫，應(yīng)用沙袋固定頸部?jī)蓚?cè)制動(dòng)，重新消毒冰鉗后再插入,,,適應(yīng)癥肱骨髁上骨折穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。 牽引重量 ：體重的1/20，約2-4㎏。,尺骨鷹嘴牽引,,,,適應(yīng)癥：股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)

7、脈。牽引重量：體重的1/7 ，老年人1/9，維持量為3㎏。,股骨髁上牽引,,,,適應(yīng)癥： 有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝ 由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7,維持量為3～5㎏。,脛骨結(jié)節(jié)牽引,護(hù)理要點(diǎn),保持下肢外展位牽引，重量懸空，牽引繩索牢固、光滑、牽引力線應(yīng)與股骨軸線一致?tīng)恳^(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)病人足趾及踝關(guān)節(jié)向各方向的主動(dòng)

8、活動(dòng)并作股四頭肌操練，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直觀察有無(wú)足下垂等腓總神經(jīng)受壓癥狀產(chǎn)生 鼓勵(lì)病人利用拉手架每日抬起上身，抬臀，作深呼吸等活動(dòng)，預(yù)防褥瘡，肺部感染，泌尿系結(jié)石等并發(fā)癥。,,,適應(yīng)癥脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。 穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。,跟骨牽引,護(hù)理要點(diǎn),防止下肢旋轉(zhuǎn)，史氏釘應(yīng)平行地面垂直于肢體牽引 足底墊棉墊或毛巾，

9、以懸空足跟，預(yù)防壓瘡,,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,,,防止足下垂：每天主動(dòng)或被動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，穿釘子鞋以保持踝關(guān)節(jié)于功能位，下肢牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，保護(hù)腓總神經(jīng)。防止墜積性肺炎：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽咳痰訓(xùn)練，定時(shí)翻身拍背或予以霧化吸入，以增強(qiáng)肺活量，稀釋痰液，利于痰液的排出，預(yù)防肺部感染。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：病人應(yīng)做力所能及的活動(dòng)，如肌肉等長(zhǎng)收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)等，教會(huì)家屬掌握肌肉按摩及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)方法，促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和

10、關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,,,便秘：與長(zhǎng)期臥床及水分?jǐn)z入不足有關(guān)，鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食高纖維食物，每日做腹部環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)，無(wú)效者遵醫(yī)囑用藥。預(yù)防壓瘡：定時(shí)按摩骨突處等受壓皮膚保持床單元的清潔，平整，下肢牽引時(shí)，在牽引架于大腿根部處墊好棉墊以保護(hù)皮膚，定時(shí)為患者翻身，必要時(shí)應(yīng)用氣墊床。預(yù)防針眼處感染：保持針眼處清潔干燥，針眼處若有結(jié)痂，切勿去除，使其形成天然保護(hù)層。,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,,,,從牽引時(shí)起，即主動(dòng)教

11、會(huì)患者做有規(guī)律的功能鍛煉，如活動(dòng)手指、足趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌，肌肉按摩及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。床架上加拉手，以便患者練習(xí)上肢肌肉和起臥運(yùn)動(dòng)。2周后開(kāi)始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，活動(dòng)強(qiáng)度以活動(dòng)后患者不感到疼痛、疲勞為度，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。,,,,功能鍛煉,維持牽引的有效性（1）將床頭或床位抬高15-30cm，利用自身體重向下滑的力形成反牽引力，與牽引重量形成一對(duì)平衡力。（2）牽引繩上沒(méi)有

12、阻力。（3）牽引重力根據(jù)病情決定，不可隨意增加或者減少，且重量保持懸空，將牽引重量放到椅子上或床上，墜落地上或床欄上，都會(huì)失去牽引作用。,怎樣維持牽引的有效性,（4）每天測(cè)量患肢的長(zhǎng)度，下肢：從髂前上棘經(jīng)髕骨內(nèi)緣至內(nèi)踝尖，上肢：肩峰至橈骨莖突尖部（或中指尖），將測(cè)量的結(jié)果與健肢長(zhǎng)度相比，誤差不超過(guò)0.5cm，防止過(guò)度牽引。（5）每天測(cè)量牽引力線；下肢從髂前上棘至1.2足趾之間，判斷該線是否通過(guò)髕骨中央。,怎樣維持牽引的有效性,,,,