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1、貫徹執(zhí)行消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)慈化鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 鐘冬香,,,“Above all, hospitals should do the patients no harm.”最重要的,醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害?!隙「駹?,15個(gè)無(wú)菌包10個(gè)有大腸桿菌,案例分析,醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī) 某市醫(yī)院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)合作。10名白內(nèi)障患者接受超聲乳化手術(shù),術(shù)后10名患者均發(fā)生可綠膿桿菌感染,其中9人單側(cè)眼球摘除,1人玻璃體切除。定性
2、為惡性醫(yī)療損害事件。追查原因該院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作違規(guī)行醫(yī)。主刀醫(yī)生私自外出手術(shù),不了解手術(shù)環(huán)境條件。配合手術(shù)人員無(wú)行醫(yī)執(zhí)照,違法行為。10臺(tái)手術(shù)器械中9臺(tái)未經(jīng)過(guò)壓力蒸汽滅菌。 這一重大惡性醫(yī)療損害事件性質(zhì)惡劣、后果嚴(yán)重、社會(huì)影響極大。該醫(yī)院及肇事人員均受到法律制裁。,2005年12月11日,宿州,為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況,其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù),患者排出大量
3、含綠膿桿菌的膿性分泌物,之后于上午10點(diǎn),在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù),一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多,十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……,宿州眼球事件,案例分析,醫(yī)院無(wú)日常監(jiān)督、檢測(cè)措施 1998年4月至5月某市婦兒醫(yī)院爆發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)院傳染事件。在該院手術(shù)292例患者。166例術(shù)后傷口感染,切口感染率為56.84%。本次事件已作為我國(guó)感染的典型案例。 追查原應(yīng)浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度只有0.005%。將1%濃度誤認(rèn)為20%稀釋2
4、00。各環(huán)節(jié)沒有檢測(cè)戊二醛的濃度,使用該濃度達(dá)半年之久(院感與手術(shù)室) 滅菌辦法選擇出現(xiàn)原則性錯(cuò)誤。2%戊二醛浸泡10小時(shí)。分支桿菌對(duì)戊二醛的抗力極強(qiáng)。,案例分析,一些醫(yī)院沒有進(jìn)貨驗(yàn)收制度 不合格品進(jìn)入醫(yī)院。2006年3月至4月一些醫(yī)院使用華源藥業(yè)生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液(欣弗)后。患者出現(xiàn)胸悶、腹瀉、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良癥狀。事件波及全國(guó)10多個(gè)省市,造成近百人不良反應(yīng),并導(dǎo)致11人死亡。追查原因經(jīng)查實(shí)注射
5、液無(wú)菌檢驗(yàn),熱原不合格。未按標(biāo)準(zhǔn)工藝參數(shù)滅菌,藥液未達(dá)到無(wú)菌。 標(biāo)準(zhǔn)滅菌參數(shù):105℃持續(xù)30min。裝載5層。 實(shí)際滅菌參數(shù):101℃或104℃持續(xù)26min或29min裝載7層。企業(yè)為降低成本、偷工減料、損人損己。進(jìn)入醫(yī)院后醫(yī)院沒有做進(jìn)貨驗(yàn)收。定性 惡質(zhì)藥品事件。性質(zhì)惡劣、后果嚴(yán)重、社會(huì)影響極壞。,醫(yī)院感染所造成的后果 嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件引起醫(yī)療糾紛。給病人及家屬帶來(lái)痛苦和損失。給醫(yī)院造成重
6、大經(jīng)濟(jì)損失。肇事者受到法律制裁。引起全社會(huì)各界人士及國(guó)內(nèi)外強(qiáng)烈反響。,衛(wèi)生部于2009年4月1日發(fā)布,ICS 11.020C05 WS
7、
8、 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS 310.1—2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分:
9、管理規(guī)范 Central sterile supply department (CSSD)Part Ⅰ:management standard 2009—04—01發(fā)布 2009—12—01實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 發(fā)布,衛(wèi)生部于2009年4月1日發(fā)布,ICS 11.020C05
10、 WS中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS 310.2—2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范Central sterile supply department (CSSD)Part Ⅱ:standard for operating procedure of cleaning ,disinfection and steriliztion2009—0
11、4—01發(fā)布 2009—12—01實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 發(fā)布,ICS 11.020C05 WS中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS 310.3—2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌
12、效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) Central sterile supply department (CSSD)Part III:surveillance standard for cleaning ,disinfection and steriliztion 2009—04—01發(fā)布 2009—12—01實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 發(fā)布,衛(wèi)生部于2009年4月1日發(fā)布,衛(wèi)生部于
13、2009年4月1日發(fā)布,同時(shí)頒布: 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范,貫徹執(zhí)行CSSD標(biāo)準(zhǔn)的意義,規(guī)范CSSD的管理、技術(shù)操作、效果監(jiān)測(cè)。CSSD應(yīng)按法律法規(guī)進(jìn)行管理、技術(shù)操作、效果監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染應(yīng)按照CSSD管理、技術(shù)操作、效果監(jiān)測(cè)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。對(duì)醫(yī)院的相關(guān)職能部門提出了相應(yīng)的職責(zé)和要求。借衛(wèi)生部頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),促使CSSD的專業(yè)發(fā)展。醫(yī)療器械消毒滅菌走向社會(huì)化。,200
14、9年12月1日正式實(shí)施,認(rèn)真學(xué)習(xí)三部標(biāo)準(zhǔn),掌握三部標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容。查找本院CSSD與標(biāo)準(zhǔn)的差距。向院領(lǐng)導(dǎo)呈報(bào)標(biāo)準(zhǔn)與待解決的問(wèn)題,并提出具體方案。對(duì)科室內(nèi)自行解決的問(wèn)題,逐一進(jìn)行糾正。對(duì)職能部門的相關(guān)要求要進(jìn)行溝通。感染科應(yīng)協(xié)助CSSD落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)。,管理規(guī)范的理解,規(guī)定工作范圍應(yīng)采取集中管理的方式,對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收,集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒,可以
15、依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理,也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒。外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)按照WS310.2的規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。鼓勵(lì)符合要求并有條件醫(yī)院的CSSD為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。,管理規(guī)范的理解,明確管理體制 理順CSSD的管理體制,使其在院長(zhǎng)或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。指明了建設(shè)規(guī)劃 應(yīng)將CSSD納入本機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃,使之與本機(jī)構(gòu)的規(guī)模、任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng);將消毒供應(yīng)工作管
16、理納入醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療安全。,管理規(guī)范的理解,基礎(chǔ)管理要求應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理(包括外來(lái)醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度,完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄,保證供應(yīng)的物品安全。 應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度:主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因,掌握專用器械、用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。對(duì)科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反
17、饋,落實(shí)持續(xù)改進(jìn),并有記錄。,管理規(guī)范的理解,對(duì)器械處理的基本原則CSSD的清洗消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合WS310.2和WS310.3的規(guī)定。診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌的程序,并符合以下要求:進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙,或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器
18、具和物品,應(yīng)執(zhí)行WS310.2中規(guī)定的處理流程。,管理規(guī)范的理解,人員要求醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的工作量及各崗位需求,科學(xué)、合理配置具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員。 CSSD的工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn),正確掌握以下知識(shí)與技能:各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能。相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。應(yīng)建立CSSD工作人員的繼續(xù)教
19、育制度,根據(jù)專業(yè)進(jìn)展,開展培訓(xùn),更新知識(shí)。,管理規(guī)范的理解,建筑要求基本原則:醫(yī)院CSSD的新建、擴(kuò)建和改建,應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則,遵守國(guó)家法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求,進(jìn)行充分論證。基本要求:CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室,或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道,不宜建在地下室或半地下室。周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源,區(qū)域相對(duì)獨(dú)立;內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定,并兼顧未來(lái)發(fā)展規(guī)劃
20、的需要。建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。,管理規(guī)范的理解,建筑要求基本要求:建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)(含獨(dú)立的敷料制備或包裝間)和無(wú)菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則如下:物品由污到潔,不交叉、不逆流??諝饬飨蛴蓾嵉轿郏蝗ノ蹍^(qū)保持相對(duì)負(fù)壓,檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓。,管理規(guī)范的理解,建筑要求基本要求
21、: 工作區(qū)域溫度、相對(duì)濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)宜符合表1要求;表1 工作區(qū)域溫度、相對(duì)濕度及機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)要求,管理規(guī)范的理解,建筑要求基本要求: 工作區(qū)域照明宜符合表2的要求。表2 工作區(qū)域照明要求,管理規(guī)范的理解,建筑要求基本要求: 工作區(qū)域應(yīng)符合以下要求:去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障。去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)潔、污物品傳遞通道;并分別設(shè)人
22、員出入緩沖間(帶)。緩沖間(帶)應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施,采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無(wú)菌物品存放區(qū)內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池。檢查、包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應(yīng)采用封閉式設(shè)計(jì)。工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無(wú)裂隙,不落塵,便于清洗和消毒;地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計(jì);電源插座應(yīng)采用防水安全型;地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕;地漏應(yīng)采用防返溢式;污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。,管理規(guī)范的理解,設(shè)備、設(shè)施清洗消毒設(shè)備及設(shè)施 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的規(guī)模、任務(wù)及工作
23、量,合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。設(shè)備、設(shè)施應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定。應(yīng)配有污物回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備。檢查、包裝設(shè)備:應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺(tái)、包裝臺(tái)、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品裝載設(shè)備等。,管理規(guī)范的理解,設(shè)備、設(shè)施滅菌設(shè)備及設(shè)施:應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器、無(wú)菌物品裝、卸載設(shè)備等。根據(jù)需要配備滅菌蒸汽發(fā)生器
24、、干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并設(shè)有配套的輔助設(shè)備。儲(chǔ)存、發(fā)放設(shè)施:應(yīng)配備無(wú)菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具等。防護(hù)用品根據(jù)工作崗位的不同需要,應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品,包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置。,防護(hù)用具,PET材料無(wú)炫光防霧效果好防穿刺無(wú)靜電,可承受93℃的高水平濕熱消毒要求白色、淺黃色、淺藍(lán)色、淺綠色中號(hào),面罩,防水罩袍,護(hù)目鏡和手套
25、,管理規(guī)范的理解,耗材要求清潔劑:應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類,選擇適宜的清潔劑堿性清潔劑:pH值≥7.5,應(yīng)對(duì)各種有機(jī)物有較好的去除作用,對(duì)金屬腐蝕性小,不會(huì)加快返銹的現(xiàn)象。中性清潔劑:pH值6.5~7.5,對(duì)金屬無(wú)腐蝕。酸性清潔劑:pH值≤6.5,對(duì)無(wú)機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用,對(duì)金屬物品的腐蝕性小。酶清潔劑:含酶的清潔劑,有較強(qiáng)的去污能力,能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物。,管理規(guī)范的理解,耗
26、材要求消毒劑:應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。洗滌用水:應(yīng)有冷熱自來(lái)水、軟水、純化水或蒸餾水供應(yīng)。自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB 5749 的規(guī)定;純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15µS/cm(25℃)。滅菌蒸汽用水:應(yīng)為軟水或純化水。潤(rùn)滑劑:應(yīng)為水溶性,與人體組織有較好的相容性。不破壞金屬材料的透氣性、機(jī)械性及其他性能。,管理規(guī)范的理解,耗材要求包裝材料:包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品
27、、無(wú)紡布等應(yīng)符合GB/T 19633的要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求:為非漂白織物;包布除四邊外不應(yīng)有縫線,不應(yīng)縫補(bǔ);初次使用前應(yīng)高溫洗滌,脫脂去漿、去色;應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料:應(yīng)有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件,在有效期內(nèi)使用。自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。,管理規(guī)范的理解,相關(guān)部門管理職責(zé)與要求 護(hù)理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門,應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi),對(duì)CSSD的管理履行
28、以下職責(zé):根據(jù)工作量合理調(diào)配CSSD的工作人員。落實(shí)崗位培訓(xùn)制度;將消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)納入CSSD人員的繼續(xù)教育計(jì)劃,并為其學(xué)習(xí)、交流創(chuàng)造條件。對(duì)CSSD清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,定期進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)。發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時(shí),組織、協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析,提出改進(jìn)措施。,管理規(guī)范的理解,相關(guān)部門管理職責(zé)與要求 對(duì)CSSD新建、改建與擴(kuò)建的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審議
29、;對(duì)清洗、消毒與滅菌設(shè)備的配置與質(zhì)量指標(biāo)提出意見。負(fù)責(zé)設(shè)備購(gòu)置的審核(合格證、技術(shù)參數(shù));建立對(duì)廠家設(shè)備安裝、檢修的質(zhì)量審核、驗(yàn)收制度;專人負(fù)責(zé)CSSD設(shè)備的維護(hù)和定期檢修,并建立設(shè)備檔案。保證CSSD的水、電、壓縮空氣及蒸汽的供給和質(zhì)量,定期進(jìn)行設(shè)施、管道的維護(hù)和檢修。定期對(duì)CSSD所使用的各類數(shù)字儀表如壓力表、溫度表等進(jìn)行校驗(yàn),并記錄備查。物資供應(yīng)、教育及科研等其他部門,應(yīng)在CSSD主管院長(zhǎng)或職能部門的協(xié)調(diào)下履行相關(guān)職責(zé),保
30、障CSSD的工作需要。,供應(yīng)室對(duì)標(biāo)檢查存在的主要問(wèn)題,近期,院感科根據(jù)衛(wèi)生部新頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的三個(gè)規(guī)范,為了保證貫徹落實(shí)好新規(guī)范,院感科在供應(yīng)室的配合下,對(duì)照新規(guī)范逐條、逐項(xiàng)進(jìn)行了對(duì)標(biāo)檢查,以下是我院供應(yīng)室還沒有達(dá)到規(guī)范要求的項(xiàng)目。,一、《管理規(guī)范》方面,4.1.2口腔器械、呼吸機(jī)管路、喉鏡、ICU的濕化瓶、婦產(chǎn)科的力普刀等未回供應(yīng)室集中處理。4.1.4供應(yīng)室未納入全院質(zhì)控體系,已與質(zhì)控辦聯(lián)系。4.1.5為附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供
31、服務(wù),量少、只滅菌、未洗滌。4.2.2建立追溯制度需要設(shè)備支持,有一臺(tái)滅菌 器明年使用期限即到。,6.3供應(yīng)室繼續(xù)教育需加強(qiáng),增加全體人員知識(shí)更新的速度。,7.2.4.2 b) 空氣流向由潔到污,去污區(qū)相對(duì)負(fù)壓等達(dá)不到要求,應(yīng)有負(fù)壓裝置。7.2.4.3各區(qū)域的溫度、濕度、達(dá)不到要求,特別是無(wú)菌物品存放區(qū)溫度、濕度難以達(dá)標(biāo)(主要指下班后);滅菌鍋的建筑
32、與外界相通,無(wú)法按裝空調(diào)設(shè)施,夏季溫度不好控制,消毒工存在高溫作業(yè)。去污區(qū)空調(diào)功率不夠,現(xiàn)用風(fēng)扇降 溫不妥。各區(qū)域的照 度無(wú)照度計(jì)未檢測(cè)過(guò) ,不知是否達(dá)
33、標(biāo)。,7.2.4.4 e) 地面與墻面踢腳及所有陰角應(yīng)弧形設(shè)計(jì)、電源插座防水、地漏防返溢等達(dá)不到要求。8.3低溫滅菌設(shè)施未到位。8.5防護(hù)面罩無(wú)防水霧作用,工作人員使用很不方便,影響視線。,9.3洗滌用水無(wú)軟,水質(zhì)難以達(dá)標(biāo)(GB5749)。 9.6包布洗滌次數(shù)沒有記錄手段10.1 b) 院感知識(shí)學(xué)習(xí)應(yīng)加強(qiáng)。供應(yīng)室繼續(xù)教育應(yīng)納入全院繼續(xù)教育規(guī)劃。10.1 f)設(shè)備科審核設(shè)備合格證、技術(shù)參數(shù),維護(hù)、檢修等建檔。 應(yīng)與設(shè)備科、總務(wù)科銜
34、接,明確是否有備案。10.1 g) 保證水、電、氣供給質(zhì)量,缺少維護(hù)記錄,應(yīng)由總務(wù)科提供。,二、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》方面,5.1.1 建議污染的布類不回供應(yīng)室處理,回收人員直接將布類送往醫(yī)院洗滌組。5.1.2 污染器械的清點(diǎn)目前還在診療場(chǎng)所清點(diǎn)。5.3.3 B.1.2.3 清洗人員操作時(shí)沒有在水面下刷洗、清洗。5.3.3 B.1.2.5 洗滌時(shí)不應(yīng)使用鋼絲球。,5.6.3 帶電源器械尚未由供應(yīng)室處置,絕緣性檢查也沒有由
35、供應(yīng)室進(jìn)行。5.7.8.1 開放的儲(chǔ)槽仍在使用(窺陰器、呼內(nèi)活檢鉗、監(jiān)護(hù)室螺紋管),規(guī)范規(guī)定不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。5.8.1.4.2 舊滅菌器無(wú)滅菌架,裝載不符合要求。,三、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》方面,4.1.2 消毒劑、清洗劑、潤(rùn)滑劑質(zhì)量檢測(cè)并記錄。卷宗分類收集尚有差距。院感科需要定期抽檢。4.1.5 c) 4.4.3干熱滅菌器化學(xué)監(jiān)測(cè)我院尚不能開展。,4.2.2.2.1 清洗消毒器洗滌效果每年指示物監(jiān)測(cè),尚不明確具
36、體要求,目前不能開展。5 質(zhì)控過(guò)程可追溯性無(wú)條碼,,清洗效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)物:超聲波能量監(jiān)測(cè)劑清洗效果監(jiān)測(cè)卡血跡殘留檢測(cè)試劑盒等,四、院感科整改建議,1、院感科組織供應(yīng)室全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)消化新規(guī)范,擬訂學(xué)習(xí)計(jì)劃,讓員工了解目前供應(yīng)室存在的差距,思考怎樣改進(jìn),以期達(dá)到規(guī)范要求。8月將為供應(yīng)室舉辦一次新規(guī)范的培訓(xùn)講座。2、由供應(yīng)室管理者負(fù)責(zé)制定操作技能方面的訓(xùn)練計(jì)劃。分批分期指導(dǎo)并考核每一個(gè)人,讓每個(gè)職工的操作符合規(guī)范要求。,3、護(hù)理部
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