轉(zhuǎn)變職業(yè)理念規(guī)避護(hù)理風(fēng)險

1、轉(zhuǎn)變職業(yè)觀念規(guī)避護(hù)理風(fēng)險,lxq,風(fēng)險的現(xiàn)實問題,護(hù)患關(guān)系的持續(xù)惡化的現(xiàn)實精神科的特殊風(fēng)險噎食、藥物反應(yīng)、自殺、沖動傷人等對精神科的特殊措施的不同理解對患者的身體約束與限制活動強(qiáng)迫（強(qiáng)制）治療、鼻飼醫(yī)護(hù)的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為是必須的，但是法律依據(jù)？患者能否接受？,觀念問題,評價優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)來自兩個方面來自我們自己的標(biāo)準(zhǔn)：如護(hù)理質(zhì)量規(guī)程與護(hù)理檢查評分來自患者的標(biāo)準(zhǔn)：如患者的感受和評價來自患者的標(biāo)準(zhǔn)更為重要我們認(rèn)為很好的

2、服務(wù)，如果不能被患者認(rèn)同和接受，其社會效益都是不好（“好心被當(dāng)做驢肝肺”）護(hù)患溝通的重要性不言而喻,護(hù)理理念的發(fā)展,南丁格爾時代護(hù)理技術(shù)的限制反而使護(hù)理更注重患者的心理需求和人文關(guān)懷純生物醫(yī)學(xué)模式時代護(hù)理技術(shù)高度發(fā)展，專注疾病護(hù)理技術(shù)的同時逐漸遠(yuǎn)離人文理念生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式時代護(hù)理需求層次不斷提高，護(hù)理理念從護(hù)理疾病轉(zhuǎn)向護(hù)理病人發(fā)達(dá)國家如美國要求護(hù)士經(jīng)常思考的問題是“患者現(xiàn)在感覺如何”，并以此為導(dǎo)向強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通。溝通

3、內(nèi)容從單純的疾病知識擴(kuò)展到對患者的信念、態(tài)度、行為、健康促進(jìn)等多方面，運(yùn)用規(guī)范化的護(hù)理程序，從生理、心理、社會、精神和文化等各個相關(guān)的方面對患者進(jìn)行整體護(hù)理護(hù)士的角色從照料者擴(kuò)展到教育者、咨詢者、健康管理者；護(hù)理所關(guān)心的范圍從患者擴(kuò)展到家庭，提倡以家庭為中心的護(hù)理,我國的現(xiàn)狀,不容樂觀迫切需要轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念提倡以“假如我是患者”的換位思考和以病人為中心的護(hù)理模式更多地采用在國外被證明非常有效的“角色扮演”方式（比如成為兒科護(hù)士前的

4、“母親角色”培訓(xùn)）進(jìn)行護(hù)患溝通的培訓(xùn),護(hù)患溝通的概念,護(hù)士與患者及其家屬之間交流信息和感情、 建立良好護(hù)患關(guān)系的過程是醫(yī)患溝通的一個重要輔助和橋梁溝通的信息主要與護(hù)理服務(wù)和保健有關(guān)護(hù)士與患者的接觸較多，有更多的機(jī)會觀察患者的病情變化和治療反應(yīng)，也有更多的時間和渠道了解患者的各種需求、 家庭-社會方面的信息,護(hù)患溝通的作用,提高患者的護(hù)理依從性。研究表明，通過護(hù)患溝通，可以使患者的依從性從90%提高到98.7%。增強(qiáng)患者的康復(fù)

5、信心減少和避免護(hù)患糾紛在避免糾紛方面，溝通的作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于護(hù)理技術(shù)研究表明，患者對于護(hù)理的滿意度50%以上來自服務(wù)性活動，而與護(hù)理技術(shù)無關(guān)。80%以上的護(hù)理糾紛源自溝通問題，真正由于護(hù)理差錯或事故的糾紛微乎其微,,因此，有效的護(hù)患溝通是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險的最重要途徑,護(hù)患溝通的兩個基本原則,以患者為中心保持關(guān)系的職業(yè)化特征在平等、尊重的基礎(chǔ)上建立相互信任的合作伙伴關(guān)系,護(hù)患溝通的三大基礎(chǔ),倫理準(zhǔn)則現(xiàn)行法律心理因素了解和理解患者

6、的特殊心理自身具備良好的心理素質(zhì)與心理保健能力,倫理準(zhǔn)則1：尊重患者自我決定,護(hù)患關(guān)系中的核心倫理準(zhǔn)則自我決定被定義為患者自愿地、不受外界干擾或免受不需要的干預(yù)而做出個人選擇的權(quán)利，即使是認(rèn)知功能存在缺陷的老年患者或者心智不成熟的青少年，尊重自決仍然是重要的問題在臨床實踐中體現(xiàn)為知情同意和拒絕知情同意的例外意識障礙、緊急狀態(tài)、精神病、國家法律規(guī)定,倫理準(zhǔn)則2--保密,護(hù)士與患者及家屬的接觸時間較多，比其他醫(yī)務(wù)人員有更多機(jī)會發(fā)現(xiàn)

7、和了解患者的生活隱私。無論是患者主動向護(hù)士披露的還是護(hù)士無意中發(fā)現(xiàn)的，護(hù)士都應(yīng)當(dāng)秉承保密原則疾病信息最容易被“泄密”對家屬、單位、老師、 司法機(jī)關(guān)的信息披露問題,倫理原則3-5,對患者有利（行善）一切針對患者的臨床護(hù)理行為，都應(yīng)當(dāng)以患者的利益為中心，最大程度地保護(hù)患者的利益不傷害不容逾越的倫理底線。通常是心理傷害多于軀體傷害（如不當(dāng)言語傷人） 公平與資源分配的公平態(tài)度上公平，資源分配的公平,法律基礎(chǔ)-《護(hù)士條例》 《20

8、08年5月12日施行,第十七條：護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)?！　∽o(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告第十八條：護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私,處理法律-倫理兩難情況,依法報告和依法保密患者對護(hù)士透露自己吸毒

9、并可能感染艾滋病，希望護(hù)士保密。倫理原則要求保密，有利原則和法律規(guī)定要求護(hù)士立即告知醫(yī)生、家屬在什么情況下、什么事情需要報告或者保密，應(yīng)在實際工作中經(jīng)常進(jìn)行角色扮演的討論目前醫(yī)療環(huán)境中的處理原則溝通技巧是連接法律和倫理的橋梁法律規(guī)定是行為的底線,理解患者的心理特點,應(yīng)激反應(yīng)沮喪、擔(dān)心、焦慮、恐懼、否認(rèn)、憤怒、抑郁、淡漠等。嚴(yán)重時達(dá)到應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 影響應(yīng)激反應(yīng)程度的因素疾病性質(zhì)、起病形式及病程、患者的性格與承受能力、應(yīng)

10、對方式、社會和家庭的支持 角色轉(zhuǎn)換與適應(yīng),了解自己的心理特點,“不健康的健康工作者”長期工作壓力下的慢性應(yīng)激動反應(yīng)“Burning out”護(hù)理糾紛和暴力風(fēng)險陰影下的決策心理普遍的職業(yè)厭倦心理,共情能力,共情也稱“同理心”——深入到別人的內(nèi)心，站在對方的角度來認(rèn)識其思想，體驗其情感，并產(chǎn)生共鳴。用通俗的話講就是“換位思考”、“將心比心”同情心≠共情同情是情緒的表達(dá)，共情是全方位地站在對方的角度來理解其思想、感情、行為，從而