問(wèn)你首選什么方法或你建議先用什么方法快速空腹血糖或餐后

1、糖尿病定義,糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)缺乏或/和相對(duì)缺乏（包括β細(xì)胞衰變和胰島素抵抗)，胰島素的生物效應(yīng)降低(胰島素抵抗，胰島素敏感性降低，葡萄糖清除能力下降)，引起的以慢性高血糖為特征的一組代謝病。持續(xù)的高血糖會(huì)引起多器官的損害、功能異?；蛩ソ?，如眼、腎臟、神經(jīng)、心、腦血管等。,糖尿病分型,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠型糖尿病 (GDM),其他類(lèi)型糖尿病,[ NDDG/WHO 1997 ],a免疫介導(dǎo)，b特發(fā),a胰島素抵抗為主伴

2、分泌不足b胰島素分泌不足為主伴抵抗,1.胰島細(xì)胞功能基因異常2.胰島素受體基因異常3.胰腺疾病引起4.內(nèi)分泌疾病相關(guān)5.藥物或化學(xué)制劑所致6.感染7.非常見(jiàn)型免疫調(diào)節(jié)糖尿病8.其他遺傳疾病伴糖尿病,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1997年ADA建議，1999年WHO評(píng)議）,有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0

3、mmol/L (126mg/dl) 或OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。對(duì)于糖尿病癥狀不典型者，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一天復(fù)查核實(shí)。,糖尿病前期,包括葡萄糖耐量減低和空腹血糖受損 葡萄糖耐量減低（IGT）：空腹血漿葡萄糖＜7.0mmol/L (126mg/dl)，同時(shí) OGTT服糖后2小時(shí)血漿葡萄糖≥7.8mmol/L (140mg/dl)，但≤11.1

4、mmol/L (200mg/dl)； 空腹血糖受損（IFG）：空腹血漿葡萄糖≥5.6mmol/L(100mg/dl)但＜7.0mmol/L (126mg/dl)，且OGTT服糖后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L (140mg/dl)。,OGTT操作方法,試驗(yàn)前三天攝入碳水化合物每日不低于150g。 試驗(yàn)前需空腹（禁食8-12小時(shí)，可適量飲水），測(cè)空腹血漿葡萄糖。 用75g無(wú)水葡萄糖（普通葡萄糖粉為83g）溶于250

5、~300ml水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口時(shí)記時(shí)間。喝糖水后2小時(shí)靜脈取血查血糖。 注意等候時(shí)間不做劇烈運(yùn)動(dòng)、不喝茶及咖啡、不吸煙。 試驗(yàn)前3~7停用可能影響結(jié)果的藥物，如避孕藥、利尿劑等。應(yīng)激狀態(tài)時(shí)延期進(jìn)行ODTT試驗(yàn)。,案例,某女 42歲，單位組織體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖增高，到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求復(fù)查血糖。問(wèn)：你首選什么方法或你建議先用什么方法？ 1.快速空腹血糖或餐后血糖 2.靜脈空腹血糖或餐后血糖

6、 3.查糖化血紅蛋白 4.糖耐量試驗(yàn),？,糖尿病危險(xiǎn)因素,1．年齡≥45歲；2．超重：BMI≥24kg/㎡；3．有糖尿病家族史者；4．糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG）者；5．有高密度脂蛋白膽固醇降低（HDL≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（TG≥250mg/dl, 即2.75mmol/L）者；6．有高血壓（成人BP≥140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者；7．有妊

7、娠糖尿病史者或曾有分娩巨大兒（出生體重≥4kg）者；8．缺乏運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)者；9．使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。,2型糖尿病的藥物治療,注意：促泌劑只能用一種，不能合用,胰島素增敏劑,噻唑烷二酮類(lèi) [ Thiazolidinediones ] ?曲格列酮 ( Troglitazone ) 0.1/片，常用劑量：0.1 - 0.2，2-3次/日 ?羅格列酮 ( Rosiglitazone，文迪

8、雅) 4 mg /片，常用劑量：4-8mg，1-2次/日 ?吡格列酮 ( Pioglitazone，艾汀 瑞彤) 15 mg /片，常用劑量：15-30mg，1次/日,體重增加、浮腫、低血糖血小板減少、高脂血癥,副反應(yīng),雙胍類(lèi)降糖藥,二甲雙胍 ( 格華止，Metformin ) 250 mg/片，常用劑量：250-500mg，2-3次/日,作用機(jī)制：抑制葡萄糖在腸道的吸收，增

9、加靶組織對(duì)葡萄糖的利用，抑制肝糖的輸出，促進(jìn)組織的無(wú)氧糖酵解，增強(qiáng)組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。,副作用：胃腸道反應(yīng)，厭食、腹脹或腹瀉，應(yīng)用不當(dāng)可引起乳酸性酸中毒。,雙胍類(lèi)藥物禁用于腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。,胰島素抵抗,胰

10、島素抵抗(insulin resistance,IR)的概念,是指機(jī)體一切靶組織細(xì)胞,對(duì)胰島素生物效應(yīng)的反應(yīng)性降低而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為高糖血癥伴有高胰島素血癥。,胰島素抵抗綜合征的評(píng)價(jià),癥狀評(píng)價(jià)法　　如果有下面“八個(gè)高”中的兩項(xiàng)以上也可以確定為胰島素抵抗綜合征。這“八個(gè)高”是：　　1.高體重（超重或肥胖）；2.高血壓；3.高血糖；4.高血脂（血脂異常）；5.高血黏稠度；6.高尿酸；7.高脂肪肝發(fā)生率；8.高胰島素血癥。

11、,? |糖苷酶抑制劑,阿卡波糖 (拜唐蘋(píng) Acarbose ) 50 mg/片，常用劑量：50 -100 mg，3次/日,抑制唾液、胃腸道?-糖苷酶活性，減緩糖類(lèi)食物腸道吸收；以降低餐后血糖為主。,主要副作用為腹脹，排氣增加,與第一口主食同服,口服降糖藥的應(yīng)用原則,掌握禁忌癥和適應(yīng)癥： ?妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠者， ?幼年1型糖尿病， ?嚴(yán)重肝臟功能損害者； 慎

12、用者： ?中度肝、腎功能受損的2糖尿病， ? 1型糖尿病胰島素治療的輔助用藥。把好基礎(chǔ)治療關(guān)： 積極進(jìn)行有關(guān)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的宣教，使患者有良好的飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)， 盡可能有自我監(jiān)測(cè)能力。治療目標(biāo)明確： 有利于控制各項(xiàng)代謝指標(biāo)，盡可能保護(hù)β細(xì)胞功能。,糖尿病社區(qū)篩查,1．在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的曾經(jīng)由二、三級(jí)醫(yī)院明確診斷過(guò)2型糖尿病的病人。2．社區(qū)醫(yī)生在診療過(guò)程中，通過(guò)檢測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)病人。3．

13、針對(duì)糖尿病高危人群定期進(jìn)行血糖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病人。4．健康體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病人。5．做社區(qū)診斷進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人。6．為居民建立健康檔案時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病人。7．通過(guò)健康教育講座及咨詢(xún)等活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病人。8．任何途徑有可能發(fā)現(xiàn)疑似病人。,篩查過(guò)程中高度警惕,曾出現(xiàn)葡萄糖調(diào)節(jié)受損的人，每年檢查一次；曾出現(xiàn)妊娠糖尿病的婦女，如產(chǎn)后檢查血糖正常，應(yīng)在產(chǎn)后1年再次進(jìn)行糖尿病篩查，以后每三年隨訪一次。癥狀不典型者 反復(fù)泌尿系感染；

14、反復(fù)發(fā)生皮膚癤、癰；皮膚瘙癢；女性病人反復(fù)外陰瘙癢、白帶增多；男性龜頭包皮炎；視力模糊；非酮癥高滲性昏迷；肺結(jié)核；性功能障礙；體癬……,糖尿病規(guī)范管理和隨訪,1. 糖尿病病人建立健康檔案、按照SOAP格式書(shū)寫(xiě)；2．建立雙向轉(zhuǎn)診通道。包括負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診，與上級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)生聯(lián)系，預(yù)約住院或就診時(shí)間。負(fù)責(zé)將轉(zhuǎn)診的治療情況及相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果記錄歸檔；3．隨訪管理：確定管理目標(biāo)。根據(jù)患者的情況，預(yù)約下次就診時(shí)間，對(duì)規(guī)范管理對(duì)象1個(gè)月隨訪一

15、次。做好隨診記錄。,糖尿病的控制目標(biāo),糖尿病控制目標(biāo),對(duì)于有嚴(yán)重的低血糖病史、預(yù)期壽命短、伴嚴(yán)重的微血管和大血管病變、病情嚴(yán)重及雖經(jīng)嚴(yán)格的自我管理、血糖監(jiān)測(cè)和合理的藥物治療后，血糖難以達(dá)標(biāo)者，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)可高于7%。,糖尿病轉(zhuǎn)診指征,轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院）,診斷方面新診斷的糖尿病患者，需要轉(zhuǎn)診以明確診斷、病因和分型；兒童和年輕人（年齡＜25歲）已經(jīng)診斷為糖尿病但分型不明確者。疑似I型糖尿病診斷不明者。

16、治療方面 經(jīng)過(guò)規(guī)范治療3個(gè)月，血糖控制欠佳，糖化血紅蛋白＞8%；出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診；血糖波動(dòng)明顯或多次出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；胰島素劑量調(diào)整者。隨訪方面需接受每年一次的常規(guī)并發(fā)癥篩查（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病大血管病變等）；出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥表現(xiàn)或加重；伴有妊娠或準(zhǔn)備妊娠的糖尿病患者；服用降糖藥物后出現(xiàn)不能解釋或不能處理的不良反應(yīng)。,轉(zhuǎn)入（由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站）,診斷明確，治療方

17、案確定，血糖及病情控制穩(wěn)定的患者。,糖尿病規(guī)范管理評(píng)價(jià)指標(biāo),糖尿病管理率,是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)登記管理的糖尿病患者人數(shù)占轄區(qū)糖尿病患病總?cè)藬?shù)的比例。計(jì)算公式：管理率=登記管理的糖尿病人數(shù)/轄區(qū)糖尿病總?cè)藬?shù)×100%。轄區(qū)糖尿病患病總?cè)藬?shù)為轄區(qū)內(nèi)15歲以上人口數(shù)乘以本市（地區(qū)）糖尿病患病率。,糖尿病規(guī)范管理率,是指規(guī)范管理的糖尿病人數(shù)占年初登記管理的糖尿病患者人數(shù)的比例。計(jì)算公式：糖尿病規(guī)范管理率=規(guī)范管理的糖尿病人數(shù)/