xx市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀

1、XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀—XX市人力資源和社會保障局 2017年 月 日,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀,一、我市醫(yī)療保險現(xiàn)狀,社會保險,,,,,,,養(yǎng)老保險,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,失業(yè)保險,工傷保險,生育保險,醫(yī)療保險,原城鎮(zhèn)居民,原新農(nóng)合,,,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀,二、我市健康扶貧醫(yī)保傾斜政策。,（一）基本醫(yī)保：建檔立卡貧困人口參保人員在門診特殊慢性病和住院基本醫(yī)療保險費提高報銷

2、比例5％。,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀,二、我市健康扶貧醫(yī)保傾斜政策,（二）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人口大病保險起付線降低50%，報銷比例提高10%。,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀,二、我市健康扶貧醫(yī)保傾斜政策,（三）先診療后付費。實行農(nóng)村貧困住院患者住院費用“先診療，后付費”，入院時不需繳納住院押金即可住院治療。出院時，僅需繳納個人應承擔的醫(yī)療費用部分，即可辦理出院手續(xù)。,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀,二、

3、我市健康扶貧醫(yī)保傾斜政策,（四） 個人繳費補助。 對未享受財政參保個人繳費補助政策的建檔立卡貧困人員，政府按照個人繳費標準的60%給予補助，其中，自治區(qū)財政補助80%，市、縣（區(qū)、市）財政補助20%。,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀,三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險實施情況（一）大病保險： 被保險人因住院和門診大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保補償后，其年內(nèi)個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線（5800 元）的部分，由保險公司按賠

4、付比例和超額累進制計算大病保險補償，最高補償金額無上限，對建檔立卡的貧困人口大病保險起付線降低50%（2900元），補償比例進行相應提高10 %。,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀,三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險實施情況（二） 意義：城鄉(xiāng)居民大病保險,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排,可進一步放大保障效用,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫(yī)療保障的有益補充。開展這項工作，是減輕人民

5、群眾大病醫(yī)療費用負擔,解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要;是建立健全多層次醫(yī)療保障體系,推進全民醫(yī)保制度建設(shè)的內(nèi)在要求;是推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動,并促進政府主導與市場機制作用相結(jié)合,提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量的有效途徑;是進一步體現(xiàn)互助共濟,促進社會公平正義的重要舉措。,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀,三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險實施情況,（三）政策依據(jù) 1.《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)發(fā)展改革委等部門關(guān)于第二批

6、城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2014〕25號）,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀,三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險實施情況,（三）政策依據(jù) 2. 《XX市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市發(fā)展改革委等部門關(guān)于XX市城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作實施方案的通知》（百政辦發(fā)〔2014〕42號）,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀,三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險實施情況,（三）政策依據(jù) 3. 《廣西壯族自治區(qū)XX市城鄉(xiāng)居民大病保險合同》

7、（2017~2019年度）,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀,三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險實施情況,（四）大病保險補償標準。 大病保險保費來源于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，由人社部門的經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)當年參保人數(shù)，按統(tǒng)籌標準從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬兄С觯涣硇姓魇毡ｋU費。 1.參保人經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用（不含基本醫(yī)療起付線），超出大病保險起付線5800元以上部分，納入大病保險補償范圍，補償比例分段遞增,報銷額度上不封

8、頂：,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀,三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險實施情況,（四）大病保險補償標準 2.建檔立卡貧困人口的大病保險補償起付線降低50%補，償比例進行相應提高10%,具體賠付如下：,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀,四、扶貧攻堅行動計劃,（一）鞏固全民參保登記，實施貧困人口參保全覆蓋。,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀,四、扶貧攻堅行動計劃,（二）財政兜底保障 1. 《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整完

9、善脫貧攻堅8 個實施方案有關(guān)政策的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕43號）精神：鼓勵各地探索開展商業(yè)健康保險。建檔立卡貧困人口通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等政策報銷后，實際報銷比例未到達90%的，探索由商業(yè)健康保險補償?shù)?0%，保險所需經(jīng)費由縣級人民政府統(tǒng)籌。,,XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀,四、扶貧攻堅行動計劃,（二）財政兜底保障 2.根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生計生委等18部門《關(guān)于印發(fā)廣西健康扶貧攻堅行動計劃（