產(chǎn)前產(chǎn)后觀察

1、孕產(chǎn)婦的臨床觀察,產(chǎn) 前 篇,,先兆臨產(chǎn)1.宮縮 3.見紅 2.胎兒下降感 4.胎膜早破,胎膜早破胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂,抬高床尾,胎心觀察多普勒胎心聽診胎心監(jiān)測,正常胎心監(jiān)護圖,,,早期減速,晚期減速,變異減速,常用藥物1.縮宮素：為多肽類激素子宮收縮藥，刺激子宮平滑

2、肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮做用2.鹽酸利托君注射液（安寶）：為β2腎上腺素受體激動劑，可激動子宮平滑肌中的β2受體，抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強度3.硫酸鎂注射液：降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張，降低血壓，因而對子癇有預(yù)防和治療作用，對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產(chǎn)。,,分娩全過程，是以規(guī)律宮縮開始到胎兒、胎盤娩出為止，也稱為總產(chǎn)程。,產(chǎn)程的觀察,,第一產(chǎn)程：又稱為宮頸擴張期

3、第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期,,1.詢問病史2.一般檢查 其中在第一產(chǎn)程宮縮時，產(chǎn)婦血壓可上升0.66～1.33KPa，間歇時又恢復(fù)原狀，屬正?，F(xiàn)象3.產(chǎn)科檢查4.衛(wèi)生處理5.注意活動和休息，提供心理支持6.注意飲食和大小便7.觀察產(chǎn)程,,,,,,,第一產(chǎn)程的觀察和護理,,1.嚴密觀察產(chǎn)程 2.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓 3.接生準(zhǔn)備4.接生,,,,第二產(chǎn)程的觀察和護理,,1.新生

4、兒的處理2.胎盤的處理 3.按摩子宮4.檢查胎盤和胎膜 5.檢查會陰及陰道 6.產(chǎn)后2小時內(nèi)的觀察及護理,,,,,,,第三產(chǎn)程的觀察和護理,產(chǎn) 后 篇,臥位及活動 1. 正常分娩的產(chǎn)后2~4小時鼓勵產(chǎn)婦自行下床排尿，產(chǎn)后6小時仍不能排尿者應(yīng)采取措施，幫助排尿2.剖宮產(chǎn)術(shù)后，硬膜外麻醉取去枕平臥位6小時，全麻去枕平臥側(cè)頭位至清醒；鼓勵早期活動，術(shù)后當(dāng)日翻身,宮縮和流血觀察產(chǎn)后24小時內(nèi)要嚴密觀察陰道流

5、血量，于產(chǎn)后30分鐘、1小時、2小時、3小時各按壓宮底一次,刀口的觀察注意刀口有無滲血、滲液，側(cè)切有無紅腫、硬結(jié),飲食 正常分娩：忌生冷等刺激性食物，食物中應(yīng)有足夠的蛋白質(zhì)和維生素，易于消化，少食多餐，防止便秘。 剖宮產(chǎn)術(shù)后：流質(zhì)飲食1~2日，禁食糖、奶等產(chǎn)期的食物，如無腹脹情況，改為半流質(zhì)，排氣后改為普食。,×,妊娠合并癥和并發(fā)癥,妊娠期高血壓疾病診斷1、病史 ：詢問有無頭痛、視力改變

6、等2、高血壓：至少2次以上血壓升高≧140/90mmHg，其間隔≧6h才可確診；血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不可診斷，需繼續(xù)觀察3、尿蛋白：24h內(nèi)尿蛋白的濃度波動很大，單次尿樣檢查會有誤差，應(yīng)留取24h尿做定量檢查，尿蛋白（+）時，尿蛋白含量300mg/24h；尿蛋白（+ + +）時，尿蛋白含量5g/24h。4、水腫：一般為凹陷性水腫，自踝部開始，局限于膝以下為“+”，延及大腿圍“+ +”

7、，延及外陰及腹壁為“+ + +”，全身水腫或伴腹水為“+ + + +”，,壓舌板,開口器,口咽通氣管,妊娠合并心臟病1.孕期、分娩期和產(chǎn)后，容易發(fā)生心衰2.按病人所能耐受的日常體力活動分為四級3.心功能Ⅰ~Ⅱ級、胎兒不大，胎位無異常且宮頸條件好者可經(jīng)陰分娩心功能Ⅲ級或以上者、胎兒偏大、產(chǎn)道不佳者應(yīng)擇期剖宮產(chǎn),妊娠合并糖尿?。℅DM）空腹血糖測定2次或以上空腹血糖>5.8mmol/L，可診斷GDM,新生兒誤吸的