婦產(chǎn)科功血免費講訴

1、功能失調(diào)性子宮出血,歷年助理醫(yī)師考試真題,最常見的功血為 　　A.黃體功能不全　　B.子宮內(nèi)膜脫落不全　　C.排卵期出血　　D.排卵型月經(jīng)過多　　E.無排卵性功血題解：機體內(nèi)外任何因素，均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸之間的相互調(diào)節(jié)，使卵巢功能失調(diào)并影響子宮內(nèi)膜的周期性變化，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。功血可分為排卵性和無排卵性兩類，約85%患者屬于無排卵性功血。,(E),歷年助理醫(yī)師考試真題,有排卵型功能失調(diào)性子

2、宮出血多見于A青春期B 生育期C 更年期D 絕經(jīng)期E老年期,(B),歷年助理醫(yī)師考試真題,51青春期無排卵型功血得治療原則: A 減少出血，促使卵巢排卵B止血,調(diào)整周期,促進排卵C止血，調(diào)整周期D促進內(nèi)膜剝落，調(diào)整月經(jīng)周期E促黃體功能，促進排卵,(B),歷年助理醫(yī)師考試真題,A 青春期功能失調(diào)性子宮出血B更年期功能失調(diào)性子宮出血C更年期綜合征D原發(fā)性痛經(jīng)E繼發(fā)性痛經(jīng)126女性48歲近2年月經(jīng)不規(guī)則,子宮正常

3、大小,雙附件未捫及異常:127女性16歲,于14歲初潮.行經(jīng)第一日疼痛最劇:,(B),(D),歷年助理醫(yī)師考試真題,103.14歲女性,月經(jīng)紊亂,經(jīng)期長短不一4月余.肛門檢查：子宮正常大小,雙測附件（—），最可能的診斷為： A 黃體功能不全B黃體萎縮不全C無排卵型功能失調(diào)性子宮出血 D子宮內(nèi)膜息肉E粘膜下子宮肌瘤,(C),歷年助理醫(yī)師考試真題,49 考慮黃體萎縮不全，診斷性刮宮時間應(yīng)在A 月經(jīng)干凈后5天B 月經(jīng)第5天

4、C 月經(jīng)來潮24小時內(nèi)D 月經(jīng)來潮12小時內(nèi)E 隨時刮宮,(B),歷年助理醫(yī)師考試真題,118 經(jīng)產(chǎn)婦，38歲，近半年經(jīng)期8~10天，周期正常，經(jīng)量多。婦科檢查子宮前位，稍大，無壓痛，雙側(cè)附件正常，基礎(chǔ)體溫雙相，恰當處理應(yīng)是A口服克羅米芬B 人工周期療法C 肌注HMGD經(jīng)前7天肌注黃體酮E月經(jīng)干凈后肌注黃體酮,(D),歷年助理醫(yī)師考試真題,22．46歲婦女，月經(jīng)周期延長，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，此次月經(jīng)量多且持續(xù)12天，婦科

5、檢查子宮稍大稍軟。本例有效的止血措施選擇A．靜脈注射立止血(或6-氨基己酸) B．口服大劑量雌激素 C．口服大量安宮黃體酮 D．口服甲基皋丸素 E．行刮宮術(shù),( E ),什么叫一個正常的月經(jīng)？,月經(jīng)周期為21～35天；經(jīng)期是2～7天；月經(jīng)量是20～60ml。凡不符合時間和出血量的都稱為異常子宮出血。,正常的月經(jīng)怎樣形成？,正常月經(jīng)是基于排卵后黃體生命的結(jié)束，雌激素和孕酮的撤退，使子宮內(nèi)膜皺

6、縮壞死而脫落出血。,功能失調(diào)性子宮出血,簡稱功血，由于生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。功血可分為無排卵性和排卵性兩類，約85%病例屬無排卵性功血。,一、無排卵性功血,【病因】,青春期，尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，不能正常排卵。圍絕經(jīng)期婦女，由于卵巢功能衰退，易發(fā)生無排卵性功血。,無排卵性功血是由于單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的。分為：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突破出血

7、。 ★雌激素突破出血 高水平雌激素且維持在有效濃度，則引起長時間閉經(jīng)，因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚而不牢固，易發(fā)生急性突破出血，且血量洶涌。,,協(xié)和醫(yī)院的不完全統(tǒng)計：在月經(jīng)初潮的第一年之內(nèi)，大概80%的青春期女孩月經(jīng)是不規(guī)律的；在第三年大概50%人不規(guī)律；在第六年大概有10%的女孩不規(guī)律。而這10%的人基本上都是得了多囊卵巢綜合癥。,正常月經(jīng)表現(xiàn)為規(guī)律性和自限性無排卵性功血癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一

8、，出血量時多時少，甚至大量出血。幾種類型:①月經(jīng)過多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于24日; ③子宮不規(guī)則過多出血:周期不規(guī)則，血量過多。,【病理生理】,【診斷】,功血的診斷的三步的模式：第一步，確定異常子宮出血的模式；第二步，除外器質(zhì)性疾??；①血常規(guī)和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾?。趮D科檢查和B超（除外生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤和外傷）③妊娠實驗（除外

9、跟懷孕有關(guān)的異常出血情況。）第三步, 區(qū)分有無排卵。然后再做出具體的診斷。,【診斷步驟】,★了解病程經(jīng)過 ★ 輔助診斷    (1)診斷性刮宮:為排除子宮內(nèi)膜病變和止血。 ▲時間：經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮;不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮。 ▲無排卵時檢查結(jié)果：增生期變化，無分泌期出現(xiàn)。 (2) 基礎(chǔ)體溫測定:是測定排卵的簡易方

10、法。    (3) 激素測定:為確定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二醇。另通過宮頸粘液結(jié)晶檢查及陰道脫落細胞檢查間接了解體內(nèi)雌激素、孕激素水平。,1.全身性疾病 如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進或低下等。    2.異常妊娠或并發(fā)癥 如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。    3.生殖道感

11、染 如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。    4.生殖道腫瘤 如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。 5.性激素類藥物使用不當及避孕措施。,【鑒別診斷】,【功血的治療】,1.一般治療 加強營養(yǎng)，流血時間長者給予抗生素預(yù)防感染，適當應(yīng)用凝血藥物以減少出血量。2.藥物治療 3.手術(shù)治療,▲青春期少女以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主進行治療; ▲圍絕經(jīng)期

12、婦女止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。,(1)止血,★刮宮術(shù) 既能明確診斷，又能迅速止血。 ▲更年期出血患者激素治療前宜常規(guī)分段刮宮。 ▲對青春期功血刮宮應(yīng)持慎重態(tài)度。 ★性激素治療 1)雌激素:大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長，修復(fù)創(chuàng)面而止血。血色素很低時應(yīng)用。 2)孕激素:孕激素使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。由于此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱 “藥

13、物性刮宮”。 3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增強子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。但單獨應(yīng)用效果不佳。 4)聯(lián)合用藥:聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物。,(2)調(diào)整月經(jīng)周期,意義：使用性激素人為地控制流血量并形成周期是治療中的一項過渡措施，其目的①暫時抑制患者本身的下丘腦-垂體-卵巢軸，使能恢復(fù)正常月經(jīng)的分泌調(diào)節(jié)，②直接作用于生殖器官，使子宮內(nèi)膜按預(yù)期時間脫落，所伴出血量不致太多。一般連續(xù)用藥3個周期。 方法：

14、 1)雌、孕激素序貫療法:即人工周期 ▲模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜周期性脫落。適用于青春期功血。2）雌、孕激素合并應(yīng)用:適用于育齡期功血。 復(fù)方炔諾酮片(口服避孕藥1號)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，連服20日，撤藥后出現(xiàn)出血，血量較少。連用3個周期。,雌激素▲,▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲,●●●●●●●●●●,,孕激素●,人 工 周 期 療 法,,,(3

15、)促進排卵,★氯米芬（克羅米酚）:適用于體內(nèi)有一定水平雌激素的功血患者。 于出血第5日起，每晚服50mg，連續(xù)5日。若排卵失敗，可重復(fù)用藥，氯米芬劑量逐漸增至100～200mg/d。 一般連用3個月，不宜長期應(yīng)用，以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或引起多胎妊娠。排卵率為80％，妊娠率僅其半數(shù)。,,,3.手術(shù)治療,刮宮術(shù)最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。 子宮切除術(shù) 適用于患者年齡超過40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)

16、雜型增生過長，甚至子宮內(nèi)膜不典型增生時。子宮內(nèi)膜去除術(shù) 通過電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，僅用于年齡超過40歲的頑固性功血，或?qū)κ┬凶訉m切除術(shù)有禁忌證者。,二、排卵性月經(jīng)失調(diào),排卵性月經(jīng)失調(diào)較少見，多發(fā)生于生育年齡婦女?；颊唠m有排卵功能，但黃體功能異常。常見有兩種類型。    （一)黃體功能不足 （二）黃體萎縮不全,（一)黃體功能不足,月經(jīng)周期中有排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，

17、導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良?！静±怼孔訉m內(nèi)膜表現(xiàn)為腺體分泌不足。【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)。黃體期縮短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流產(chǎn)?！驹\斷】病史中常訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時流產(chǎn)?；A(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時間僅維持9-10日即下降。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。,（二）黃體萎縮不全,在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落?！静±怼空?/p>

18、常月經(jīng)期第2-3日時，分泌期內(nèi)膜已全部脫落。但在黃體萎縮不全時，于月經(jīng)期第5-6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜?！九R床表現(xiàn)】表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時間正常，但經(jīng)期延長，長達9-10日，且出血量多?；A(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全),【治療】,1.黃體刺激療法：肌注HCG。 于基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，隨之正常月經(jīng)周期恢復(fù)。2.黃體替代療法 選用天然黃體酮制劑

19、（合成孕激素多數(shù)具有溶黃體作用，孕期服用還可能使女胎男性化） 自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg ，共10-14日，用藥后可使月經(jīng)周期正常，出血量減少。,典型BBT,黃體功能不全,黃體功能不全,黃體萎縮不全,無排卵,妊娠,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

20、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操