婦產(chǎn)科麻醉

1、第二十八章 婦產(chǎn)科麻醉,第一節(jié) 婦科手術(shù)麻醉 本節(jié)內(nèi)容為自學(xué)內(nèi)容注意以下知識(shí)點(diǎn)：盆腔手術(shù)麻醉時(shí)， 椎管內(nèi)麻醉的平面應(yīng)達(dá)T6以上；卵巢巨大腫瘤切除時(shí)， 應(yīng)密切注意腫瘤摘除后腹腔壓的變化；宮腔鏡手術(shù)時(shí)要注意水中毒的發(fā)生 （發(fā)生機(jī)理？）,第二節(jié) 產(chǎn)科麻醉 Anesthesia for Obstetric patient產(chǎn)科麻醉的特點(diǎn)： 母子平安同時(shí)考慮；

2、 妊娠可使產(chǎn)婦原有的疾病加重； 嘔吐、誤吸的發(fā)生率高； 產(chǎn)婦的生理變化較大。,1、Cardiovascular System : cardiac output（CO）increases by 25~30% heart rate （HR）increases by 10~15次/min blood volume increases by 45% , red cell increases by only 30% --

3、 physiologic anemia 心臟向左，向上移位，可聞收縮期雜音！,2、Respiratory System : increase in the respiratory minute volume and work of breathing3、Gastrointestinal System : endotracheal intubation 4、Renal Syste

4、m : GFR rises 50% ; glycosuria5、Central Nervous System :   sensitivity to anesthetics.,一、麻醉藥對(duì)母體、胎兒的影響 幾乎所所有的麻醉藥均能通過(guò)胎盤(pán)屏障，但幾乎都存在胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)延時(shí)作用與母體胎兒血藥濃度差；肌松藥不易通過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)胎兒幾無(wú)影響。,二、胎盤(pán)屏障對(duì)麻醉藥的影響 胎盤(pán)屏障實(shí)際是一脂質(zhì)屏障； 脂溶性

5、高的藥物容易通過(guò)； 水溶性藥物如肌松藥不宜通過(guò)；,三、產(chǎn)科手術(shù)麻醉關(guān)于剖宮產(chǎn)的與自然分娩的優(yōu)缺點(diǎn)，目前尚無(wú)權(quán)威性的結(jié)論，但臨床上有逐漸增多的趨勢(shì)。（一）術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：剖宮產(chǎn)的病人雖屬于健康人的范疇，但其潛在的病理生理變化是很大的，臨床上因剖宮產(chǎn)而發(fā)生意外的情況并不少見(jiàn)。,產(chǎn)婦比起他人群更容易發(fā)生嘔吐，主要 基于以下原因： a、精神緊張，胃排空減慢；

6、 b、孕激素水平增高，噴門(mén)括約肌松弛； c、腹壓增高； d、催產(chǎn)素的應(yīng)用； e、仰臥位綜合征等缺氧。妊高癥、子癇等，術(shù)前治療對(duì)麻醉安危的關(guān)系密切；必須準(zhǔn)備對(duì)產(chǎn)婦、胎兒的急救設(shè)備、藥物。,,（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉（同學(xué)們討論） 1、局部浸潤(rùn)麻醉； 2、腰

7、麻； 3、硬膜外麻醉； 3、腰硬聯(lián)合麻醉； 4、全身麻醉。,（三）剖宮產(chǎn)，胎兒娩出前后， 母體血流動(dòng)力學(xué)的變化 胎兒娩出后，子宮迅速縮小，回心血量增加； 胎兒娩出后，腹腔壓力下降，可能造成腹腔充血；以上變化對(duì)心功能正常者影響不大， 但對(duì)心功能不全者則可能加重心力衰竭。,三、仰臥位（低血壓）綜合征 （Supi

8、ne hypotensive syndrome）產(chǎn)婦在仰臥位時(shí)發(fā)生血壓急劇下降，并有頭暈、 惡心、胸 悶、打哈欠、脈搏增快、面色蒼白等 癥狀。發(fā)生機(jī)制是子宮壓迫下腔靜脈，造成回心血量下 降所致。此外增大的子宮壓迫橫膈，引起迷走神 經(jīng)興奮。,,Symptoms: ◆ hypotension, ◆ dizziness （頭昏） ◆ nausea

9、 （惡心） ◆ chest distress（胸悶）◆ cold sweat （出冷汗） ◆ to yawn （打哈欠）◆ pulse rate↑ ◆ paleness （面色倉(cāng)白）,討論：1、哪種情況下容易發(fā)生仰臥位綜合征？2、仰臥位低血壓綜合征怎樣處理？,（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉1、前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝除引起出血，貧血或休

10、克；凝血功能紊亂（胎死宮內(nèi)），容易發(fā)生DIC；如病情穩(wěn)定，可選用硬膜外麻醉，嚴(yán)重則全麻。,2、妊高癥Pregnancy-induced hypertension syndrome（1）characteristic：妊高癥的基本病理生理改變是全身小動(dòng)脈痙攣；常并有血液濃縮、血容量不足、血液粘滯度增高等；是孕產(chǎn)婦和圍新生兒期新生兒死亡的主要原因之一；終止妊娠為緊急情況是挽救產(chǎn)婦生命最有效的 措施。,,（2）麻醉選擇：妊娠合

11、并心力衰竭但尚無(wú)意識(shí)障礙時(shí) 易選擇硬膜外麻醉；如有意識(shí)障礙者易選用全身麻醉；,（3）麻醉管理（management） 注意脫水，血容量不足。 麻醉時(shí)注意鎮(zhèn)靜藥解痙藥的副作用 已用冬眠合劑的產(chǎn)婦，注意對(duì)母兒的影響。 子癇（或先兆）的孕婦，注意高心病， 肺水腫,DIC等。 充分供氧，避免刺激,四、新生兒窒息與急救（neonatal asphyxia and emer

12、gency treatment）,（一） 新生兒窒息的評(píng)估1 、癥狀：無(wú)規(guī)律性自主呼吸2 、Apgar評(píng)分： 0~3分為重度， 4~6分為輕度窒息， 7~10分為正常。3 、血?dú)夥治觯毫私馊毖酰嶂卸鹊?程度。,Apgar新生兒評(píng)分法 0 1分

13、 2分心率（次/分） 無(wú) 100呼吸情況 無(wú) 淺表，哭聲弱 佳哭聲響肌張力 松弛 四肢屈曲 四肢能活動(dòng)神經(jīng)反射 無(wú)反應(yīng)

14、 有動(dòng)作皺眉 哭，噴嚏皮膚色澤 青紫或倉(cāng)白 軀干紅，四肢紫 全身紅潤(rùn),(二）新生兒復(fù)蘇術(shù)（resuscitation of newborn ） A (Airway) 通暢的呼吸道 B (Breathing) 建立呼吸 C (Circulation) 正常的循環(huán) D (Drug)

15、 藥物治療 E (Evaluation) 評(píng)價(jià)與監(jiān)護(hù),1、復(fù)蘇步驟 （1） 初步復(fù)蘇：保暖，肩部墊高，吸痰， 刺激足底，使出現(xiàn)呼吸。 （2 ）評(píng)價(jià)： 呼吸，心率，膚色。 出現(xiàn)正常呼吸，心率大于100次/分， 皮膚紅潤(rùn)，可停止復(fù)蘇。,無(wú)自主呼吸或僅有嘆息，心率 小于100次/分，加壓給氧；心率小于80次/分胸外心臟