多層螺旋ct在大血管病中的應用價值

1、簡述多層螺旋CT血管造影在大血管疾病中的應用價值,,大血管疾病,大血管疾病是指主動脈及其分支和腔靜脈的疾?。骸　?.主動脈瘤　　2.大血管狹窄和閉塞性病變　　3.馬方綜合征的心血管病變,1.主動脈瘤（aortic aneurysm),主動脈瘤是指動脈壁病變或損傷形成局限性或彌漫性主動脈擴張，其管徑大于正常主動脈1.5倍或以上。（1）真性動脈瘤（2）假性動脈瘤（3）主動脈夾層,（1）真性動脈瘤（true aortic an

2、eurysm),擴張的主動脈壁由內、中、外三層血管壁組織構成，稱為真性動脈瘤。常見的病因是粥樣硬化性、感染性、創(chuàng)傷性、先天性、大動脈炎性和馬方綜合征等，粥樣硬化性，多見于老年人，好發(fā)于降主動脈，瘤壁常見鈣化。根據(jù)形態(tài)分為囊狀、梭形和混合型。囊狀動脈瘤與主動脈之間由瘤頸相連。,（1）真性動脈瘤（true aortic aneurysm),臨床表現(xiàn)：　　較小者常無自覺癥狀，瘤體較大壓迫或侵犯鄰近器官時出現(xiàn)：　1）疼痛：胸主動脈瘤位于胸

3、背部，腹主動脈瘤腹痛多位于臍周或中上腹，可為持續(xù)性或陣發(fā)性隱疼。動脈瘤破裂時呈撕裂樣或刀割樣疼痛，可并發(fā)休克；　2）體表搏動性腫塊：可有收縮期震顫和血管性雜音；　3）呼吸道癥狀：咳嗽、呼吸困難、肺炎和肺不張；　4）聲音嘶啞、呑咽困難等。,（1）真性動脈瘤（true aortic aneurysm),CT表現(xiàn)：　1）多方位、多角度進行觀察，準確顯示瘤腔的大小、形態(tài)、部位、范圍及其與周圍組織結構之間的關系；　2）清楚顯示附壁血栓

4、及其范圍，表現(xiàn)為瘤腔周圍無強化的新月形、環(huán)形低密度灶，陳舊性血栓內可見高密度鈣化；　3）瘤壁上斑點狀或弧形高密度鈣化有助于鑒別真性動脈瘤和主動脈夾層；　4）瘤腔內對比劑外溢提示動脈瘤破裂；　5）對主動脈瘤術前、術后的準確評估。,胸主動脈瘤,,腹主動脈瘤伴附壁血栓,,腹主動脈瘤伴兩髂總動脈瘤樣擴張及附壁血栓,男，93歲，體檢發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤一周入院。,腹主動脈瘤支架置入術,,（2）假性動脈瘤（false aneurysm or ps

5、udoaneurysm）,假性動脈瘤是主動脈壁損傷破裂后，在管壁外形成的局限性血腫，繼而血腫機化后為纖維組織包裹而形成瘤壁。常因外傷、手術導致，也可因感染和動脈粥樣硬化所引起。常常形成狹窄的瘤頸，發(fā)病時呈撕裂樣或刀割樣劇烈疼痛。,（2）假性動脈瘤（false aneurysm or psudoaneurysm）,CT表現(xiàn)：　1）瘤體與主動脈間狹頸相通為其特征性表現(xiàn)；　2）動態(tài)增強掃描瘤體顯影遲于主動脈，以后密度逐漸升高并且排空對比

6、劑的速度較主動脈慢；　3）瘤體周圍見厚薄不均的軟組織密度影；　4）MSCTA三維重建有助于顯示主動脈破口的形態(tài)。,脛前動脈假性動脈瘤,女，63歲，右下肢外傷術后出現(xiàn)包塊兩月余，包塊大小約3× 3×4cm3大小，質中等，邊界清，無明顯壓痛，有壓縮性及搏動感。,脛前動脈假性動脈瘤,,脛前動脈假性動脈瘤,,（3）主動脈夾層（aortic dissection,AD）,AD是指各種原因導致主動脈內膜破裂或中膜彈力纖維層

7、病變，血液自破口進入中膜內，形成雙腔主動脈。夾層遠端常有一再破口，血液可自夾層進入主動脈有自然減壓的作用。常見原因為中膜囊性壞死、高血壓及動脈粥樣硬化等?！　”静∧行远嘤谂?，好發(fā)年齡50－70歲，屬嚴重的心血管疾病，發(fā)病率且逐年升高。,（3）主動脈夾層（aortic dissection,AD）,按DebaKey分型如下：,（3）主動脈夾層（aortic dissection,AD）,臨床表現(xiàn)：　1）最常見的癥狀是突發(fā)性劇烈胸

8、痛和胸背痛（70%－90%），多呈撕裂、刀割并向背部和腹部放射；　2）常伴有休克面容，心率增加、呼吸困難、惡心嘔吐；　3）心底部雜音和急性心包填塞征象；　4）慢性病例可無癥狀。,（3）主動脈夾層（aortic dissection,AD）,CT表現(xiàn)：　1）CT平掃：①受累主動脈管徑增粗（正常升主動脈管徑＜35mm，降主動脈＜30mm），心包和胸腔積液等表現(xiàn)；②主動脈鈣化斑內移，內膜鈣斑距主動脈壁外緣＞5mm有診斷意義；③假腔內

9、見梭形或半圓形較高密度血栓（60-80HU）。,（3）主動脈夾層（aortic dissection,AD）,2）MSCTA和增強掃描：①真假兩腔中間隔以弧形的低密度線狀內膜片，具特征性表現(xiàn)，由于真腔壓力大于假腔，因此內膜片的凹面為真腔；②真腔常受壓變窄和假腔持續(xù)擴大，假腔在升主動脈多位于右前方、弓部位于右上方、降部位于左后方；③時間密度曲線顯示假腔對比劑峰值時間滯后；④MSCTA在顯示整個主動脈夾層的病變范圍、真假腔形態(tài)、內膜撕破的

10、部位、有無主動脈周圍血腫，并準確進行分型和術前評價更具價值。,主動脈夾層,,主動脈夾層,,腹主動脈下段及兩髂總動脈夾層,,腹主動脈下段及兩髂總動脈夾層,,2.大血管狹窄和閉塞性病變,（1）大動脈炎（2）動脈粥樣硬化（3）布-查氏綜合征（4）下腔靜脈綜合征,（1）大動脈炎（aorto-arteritis）,大動脈炎是一種好發(fā)于年輕女性的慢性硬化性動脈炎，以血管全層顯著的增厚和纖維化及中層致密炎性細胞浸潤為特征。受累血管以狹窄、閉塞

11、性病變?yōu)橹??！　∨R床表現(xiàn)常有周身不適、發(fā)熱、多汗、血沉增快等；不同部位血管病變所致相應的癥狀和體征。,（1）大動脈炎（aorto-arteritis）,CT表現(xiàn)：　1）早期或活動期受累主動脈壁較均勻規(guī)則增厚，呈內低外高的“雙環(huán)征”，病變侵犯方式呈連續(xù)性而非跳躍式；　2）受累的主動脈及其分支表現(xiàn)不同程度的狹窄，嚴重者可導致血管完全閉塞；　3）肺動脈受侵呈“枯樹枝”樣改變；　4）大動脈炎3/4以上病例累及腎動脈，表現(xiàn)為腎動脈開口

12、及近段管壁不規(guī)則，管腔狹窄。,大動脈炎,,大動脈炎,,大動脈炎,,（2）動脈粥樣硬化（atherosclerosis）,動脈粥樣硬化常與高脂血癥、糖尿病、高血壓等因素有關，引起動脈炎、附壁血栓、血管狹窄和閉塞、動脈瘤、動脈夾層、出血等病變。男性多于女性，常發(fā)生于45歲以上?！　　∨R床表現(xiàn)為不同血管受累出現(xiàn)相應的癥狀和體征：　　腦、頸動脈?。X缺血、腦梗死等；　　冠狀動脈－心絞痛、心肌梗死；　　腎動脈?。I性高血壓、腎功能不全等

13、；　　下肢動脈－間歇性跛行、靜息痛夜間為甚、　　　　　　　　　　壞疽。,（2）動脈粥樣硬化（ atherosclerosis ）,影像學表現(xiàn)：　　直接征象：血管壁毛糙、密度改變、增厚、纖維化和鈣化；　　間接征象：血管狹窄、擴張、附壁血栓和動脈夾層等。,（2）動脈粥樣硬化（ atherosclerosis ）,CT表現(xiàn)：　1）MSCTA可用于全身動脈粥樣硬化的檢查，清楚顯示管腔的狹窄和閉塞；　2）16層和64層螺旋CT可滿

14、足冠狀動脈血管成像的需要，不僅可清晰顯示管壁結構、管腔形態(tài)、橋血管和血管內支架，而且還能對動脈硬化斑塊進行定性評價；　3）MSCTA能一次快速進行全身血管成像，顯示包括腦動脈、頸動脈、主動脈、腎動脈和下肢動脈等各部位血管的病變。,,,,雙側頸內動脈輕度狹窄,Rt. IC,Lt. IC,,,雙側頸內動脈輕度狹窄,,.,,,左側頸內動脈潰瘍性斑塊,兩側頸內動脈閉塞,冠狀動脈正常CT解剖,冠狀動脈正常CT解剖,動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化,動

15、脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化,,動脈粥樣硬化,,動脈粥樣硬化,,動脈粥樣硬化,,動脈粥樣硬化,,動脈粥樣硬化,,動脈粥樣硬化,,動脈粥樣硬化,,（3）布－查氏綜合征（Budd-Chiari syndrome, BCS）,布－查氏綜合征是指肝靜脈和/或肝段下腔靜脈閉塞和/或狹窄引起肝靜脈和/或下腔靜脈血流受阻，進而繼發(fā)門脈高壓和下肢靜脈淤血等一系列臨床癥候群?！　∨R床主要表現(xiàn)為肝、脾腫大、大量頑固性腹水、黃疸、消化道出血、兩

16、下肢水腫、腹壁和下肢靜脈曲張等。,（3）布－查氏綜合征（Budd-Chiari syndrome, BCS）,CT表現(xiàn)：　1）肝臟大小和形態(tài)的改變：平掃見肝臟普遍性增大，密度彌漫性降低、肝包膜下見新月形低密度積液。增強掃描肝中央部分呈斑片狀強化，周邊部呈低密度，延遲掃描密度逐漸趨于均勻致整個肝臟呈等密度改變，被認為是BCS較為特征性表現(xiàn)。,（3）布－查氏綜合征（Budd-Chiari syndrome, BCS）,2）肝靜脈阻塞：

17、①平掃時肝靜脈主干全程閉塞，肝靜脈不顯示或顯示不清，增強掃描肝靜脈不顯影；②肝靜脈開口處阻塞，則阻塞遠端管腔擴張，增強時擴張的肝靜脈顯示血栓閉塞外呈低密度充盈缺損，擴張肝靜脈之間且見交通支；③MSCTA可全方位、多角度的清楚顯示肝靜脈和/或下腔靜脈阻塞及阻塞后擴張及側支血管的部位、數(shù)目、分布和擴張程度，并可同時顯示肝內門靜脈和肝靜脈的相對空間關系，為門腔分流術（TIPSS）的手術操作提供導向。,（3）布－查氏綜合征（Budd-Chia

18、ri syndrome, BCS）,3）下腔靜脈阻塞：①下腔靜脈肝后段變細或不顯影其內見小斑點、斑片或大片狀鈣化此征象為特征性表現(xiàn)；②增強掃描見閉塞遠端的下腔靜脈由于腔內壓力增高呈圓形且管徑增大；③下腔靜脈血栓阻塞時，平掃腔靜脈形態(tài)、大小無明顯變化，其內呈低密度，可見斑點狀高密度鈣化，增強掃描時血栓呈低密度充盈缺損。,BCS,,BCS,,(4)下腔靜脈綜合征（inferior vena cavasyndrome, IVCS）,下腔靜脈

19、阻塞引起的一系列癥侯群稱為下腔靜脈綜合征。,IVCS,,IVCS,,IVCS,,3.馬方綜合征（Marfan syndrome ，MS）,馬方綜合征主要累及中胚葉的骨骼、心臟、肌肉、韌帶和結締組織，主要病理改變和臨床表現(xiàn)為骨骼（細長指（趾）、漏斗胸等）、眼（晶狀體脫位、視網(wǎng)膜剝離）和心血管系統(tǒng)的病變。發(fā)病率約為0.04‰-0.1‰，多見于青壯年。,3.馬方綜合征（Marfan syndrome ，MS）,CT表現(xiàn)：　1）升主動脈擴

20、張和主動脈瓣關閉不全：前者以主動脈根部為著，呈“洋蔥頭”狀，后者見心臟增大，以左側房、室為著；　2）主動脈夾層；　3）巨大竇瘤可推壓右冠狀動脈近心段，以致發(fā)生狹窄或閉塞；　4）房、室間隔缺損和法洛四聯(lián)癥等先天性心血管畸形。,MS,,MS,,,總之MSCTA大大提高影像學檢查在大血管疾病診療中的臨床應用價值，它可以清晰、立體、直觀地顯示病變的全貌及其與周圍結構的相互關系；還可以實時、動態(tài)、全方位、多角度觀察大血管，在明確診斷的同時，