多層螺旋CT在肝臟掃描中的應(yīng)用.pdf

1、第一部分：多層螺旋CT肝臟血管成像的研究。 目的：對(duì)比傳統(tǒng)方法與自動(dòng)團(tuán)注追蹤法在確定肝臟多期掃描延遲時(shí)間上的價(jià)值，探討多層螺旋CT肝臟血管成像的最佳掃描時(shí)間及確定方法。評(píng)價(jià)不同成像質(zhì)量問(wèn)肝血管強(qiáng)化程度的差別。 材料與方法：采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的方法進(jìn)行研究。將66例行腹部增強(qiáng)CT掃描的患者(男50例，女16例，年齡15歲～73歲，中位年齡49.5歲)隨機(jī)分為三組，均行動(dòng)脈早期、動(dòng)脈晚期及肝實(shí)質(zhì)期三期掃描，動(dòng)脈早期的掃描時(shí)

2、間分別采用常規(guī)延遲方法(20s)及兩種不同閾值/間隔時(shí)間(100HU/3s；75HU/6s)的團(tuán)注追蹤延遲方法確定，而動(dòng)脈晚期于動(dòng)脈早期結(jié)束后5.5s開(kāi)始掃描，肝實(shí)質(zhì)期于動(dòng)脈晚期結(jié)束后14s開(kāi)始掃描。利用動(dòng)脈早期及晚期的重建數(shù)據(jù)分別進(jìn)行肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈的CT血管成像(CTangiography，CTA)，成像方法包括最大密度投影和容積再現(xiàn)技術(shù)。兩名資深放射專業(yè)醫(yī)師對(duì)重建后圖像進(jìn)行圖像質(zhì)量的評(píng)估，按肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈肝內(nèi)分支的顯示程度分為A、B

3、、C、D四個(gè)等級(jí)，并評(píng)價(jià)三組間圖像質(zhì)量差異。對(duì)比各組間以及不同質(zhì)量級(jí)別問(wèn)掃描時(shí)間的差別。測(cè)量三組患者動(dòng)脈早期和動(dòng)脈晚期腹主動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝實(shí)質(zhì)的CT。值，并評(píng)價(jià)其與血管成像質(zhì)量的關(guān)系。 結(jié)果：肝動(dòng)脈CTA重建圖像中，質(zhì)量A級(jí)34例，B級(jí)17例，C級(jí)6例，D級(jí)9例。門(mén)靜脈CTA重建圖像中，質(zhì)量A級(jí)60例，B級(jí)6例，無(wú)C級(jí)及D級(jí)圖像。兩組團(tuán)注追蹤法及一組傳統(tǒng)方法掃描獲得的肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈CTA圖像質(zhì)量間均無(wú)顯著差異。三組間動(dòng)脈早期掃描

4、時(shí)間有非常顯著差異，兩組團(tuán)注追蹤法確定的掃描時(shí)間均明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)方法(P均=0.000)。而不同質(zhì)量級(jí)別間的掃描時(shí)間無(wú)顯著差異。肝動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量A級(jí)動(dòng)脈早期掃描時(shí)間為23.74±4.32s，門(mén)靜脈CTA質(zhì)量A級(jí)動(dòng)脈晚期的掃描時(shí)間為41.78±3.68s。肝動(dòng)脈CTA重建質(zhì)量A級(jí)動(dòng)脈早期主動(dòng)脈CT值(310.42HU)明顯大于B級(jí)(P=0.009)，其余各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)比各級(jí)別間動(dòng)脈早期主動(dòng)脈與門(mén)靜脈CT值差值，可見(jiàn)A級(jí)(214.

5、83HU)與其它級(jí)別間均有差異(P=0.002、0.016和0.009)，A級(jí)所得差值明顯大于其它各級(jí)，而其余三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)比各級(jí)別間動(dòng)脈早期主動(dòng)脈與肝實(shí)質(zhì)CT值差值，可見(jiàn)A級(jí)所得差值(246.44HU)明顯大于B級(jí)(P=0.009)，其余各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。門(mén)靜脈CTA重建質(zhì)量A級(jí)與B級(jí)動(dòng)脈晚期門(mén)靜脈CT值有非常顯著差異(P=0.000)。A、B級(jí)間動(dòng)脈晚期門(mén)靜脈CT值與肝實(shí)質(zhì)CT值差值有顯著差異(P=0.007)。兩組數(shù)據(jù)均

6、為A級(jí)(分別為204.32HU和101.86HU)大于B級(jí)。 結(jié)論：團(tuán)注追蹤法確定掃描時(shí)間在獲得血管成像方面與傳統(tǒng)方法間無(wú)顯著差異，常規(guī)延遲方法仍然是一種簡(jiǎn)便、可行的方法。因此，動(dòng)脈早期掃描時(shí)間建議設(shè)定為22s～25s，動(dòng)脈晚期掃描時(shí)間建議設(shè)定為41s～43s。肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈CTA圖像質(zhì)量均受到目標(biāo)血管與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度的影響，而肝動(dòng)脈CTA質(zhì)量還受門(mén)靜脈強(qiáng)化程度的影響。 第二部分：肝臟原發(fā)腫瘤多層螺旋CT的灌注研究。

7、 目的：采用多層螺旋CT及肝臟灌注軟件進(jìn)行肝臟原發(fā)腫瘤的灌注研究，對(duì)比和評(píng)價(jià)肝癌與肝臟良性高血供腫瘤(hypervascular benign hepatic tumor，HBHT)以及-腫瘤與周?chē)螌?shí)質(zhì)間的CT灌注差別。探討肝臟灌注軟件的價(jià)值及肝臟灌注掃描的意義。 材料和方法：對(duì)59例肝癌患者(男性53例，女性6例，年齡34歲～70歲)和33例HBHT患者(男性16例，女性17例，年齡29歲～70歲)行肝臟多層螺旋CT灌注

8、掃描。肝癌患者按是否合并肝硬化分為非肝硬化(29例)和肝硬化(30例)兩組。掃描采用電影模式，探測(cè)器結(jié)構(gòu)4×5.0mm；經(jīng)前臂靜脈采用高壓注射器注射非離子型造影劑0.5ml/kg體重，速率4ml/s，延遲10秒開(kāi)始掃描，數(shù)據(jù)采集50秒。利用Sun Ultra AW4.1工作站的肝臟灌注軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分別測(cè)量?jī)山M肝臟腫瘤及周?chē)螌?shí)質(zhì)的CT灌注值，并獲得相應(yīng)的灌注圖。測(cè)量的灌注值包括血流量(blood flow，BF)、血容量(bloo

9、d volume，BV)、平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time，MTT)、表面通透性(permeability surface area product，PS)、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)(。hepaticarterial fraction，HAF)及到達(dá)時(shí)間，并對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理。 結(jié)果：由兩組肝臟腫瘤及其無(wú)瘤肝實(shí)質(zhì)測(cè)得的CT灌注值可知：肝癌病灶的BF、Bv及HAF均顯著高于周?chē)鸁o(wú)瘤肝實(shí)質(zhì)(P均為0.000)，不論肝實(shí)質(zhì)是

10、否伴有肝硬化。肝癌病灶的MTI’均短于無(wú)瘤肝實(shí)質(zhì)，非肝硬化組和肝硬化組的P值分別為0.000和0.012。HBHT病灶BF、BV和HAF的平均值也高于周?chē)螌?shí)質(zhì)(P=0.001、0.040及0.000)。余灌注值在腫瘤與肝實(shí)質(zhì)間未見(jiàn)明顯差異。肝癌(非肝硬化組和肝硬化組)病灶的MTT均短于HBHT。病灶(P=0.012和0.030)。肝癌病灶的HAF均大于HBHT病灶，非肝硬化組P=0.049，肝硬化組P=0.008。兩組肝癌病灶間無(wú)明顯

11、灌注差異。肝硬化組肝癌患者無(wú)瘤肝實(shí)質(zhì)BF和HAF均高于HBHT組(P=0.033和0.032)。綜合非肝硬化和肝硬化組兩組肝癌，結(jié)果示病灶MTT明顯短于HBHT， P=0.006；：HAF明顯高于HBHT，P=0.007；無(wú)瘤肝實(shí)質(zhì).HAF也高于HBHT，P=0.016。根據(jù)病灶MTT、HAF，無(wú)瘤HAF所繪制的ROC曲線下面積分別為0.668、0.678和0.629，P值分別為0.008、0.005和0.040。 結(jié)論：肝臟腫