多層螺旋CT低劑量掃描在副鼻竇檢查中的應(yīng)用研究.pdf

1、CT掃描已成為評價副鼻竇結(jié)構(gòu)與病變的一種常規(guī)檢查方法。多層螺旋CT掃描技術(shù)的應(yīng)用，不僅可進行冠狀位或軸位兩種不同方法掃描，也可在軸位掃描的基礎(chǔ)上進行冠狀面或矢狀面重建。副鼻竇因主要有骨、空氣及軟組織組成，具有較好的組織密度對比度，因此，CT掃描能清晰的顯示副鼻竇的細節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和病變的范圍，而且對于術(shù)前制定手術(shù)方案具有指導(dǎo)意義。功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)(FESS)已經(jīng)成為治療患有慢性鼻竇炎病人的常規(guī)方法，成功的內(nèi)窺鏡手術(shù)要求了解副鼻竇的解剖變

2、異、病變與毗鄰器官的關(guān)系，而CT在顯示疾病和良好的解剖方面提供了一個金標準，是安全進行鼻竇內(nèi)窺鏡外科手術(shù)的先決條件。但在日常工作中CT掃描所產(chǎn)生的輻射影響則較少被關(guān)注，目前國外低劑量CT掃描在副鼻竇中的應(yīng)用已有相關(guān)研究，但國內(nèi)多層螺旋CT低劑量掃描在副鼻竇病變診斷中的應(yīng)用尚未見報道。副鼻竇檢查中眼晶狀體所受輻射劑量是最值得關(guān)心的，對青少年所占比例較大的病人群體進行應(yīng)用時，更是如此。輻射劑量的一個主要決定因素是掃描設(shè)備毫安-秒(mAs)的

3、設(shè)定。該文研究的目的是通過降低mAs對于圖像診斷質(zhì)量的影響作用，在保證圖像質(zhì)量的前提下，為副鼻竇CT掃描提供合理的低劑量掃描技術(shù)，以降低鄰近器官如眼晶狀體、角膜、甲狀腺等器官的輻射危害，探討低劑量對圖像質(zhì)量和晶狀體的影響。 目的: 探討低劑量CT掃描在副鼻竇檢查中的合理應(yīng)用、低劑量CT掃描對圖像質(zhì)量的影響及減少對眼晶體所受輻射劑量的影響。 資料與方法:研究對象選取80例副鼻竇CT檢查者，征得同意后隨機分為冠狀位掃

4、描組和軸位(橫斷面)掃描組各40例，共80例。冠狀位與軸位均選擇同樣的掃描設(shè)置(mAs)分別以200mAs、100mAs、50mAs、25mAs進行隨機分組，各分為四組掃描，取200mAs組為標準組。 檢查方法：①掃描參數(shù)：冠狀面及橫斷面掃描均采用同樣的掃描參數(shù)，即：高質(zhì)量(HQ)模式，管電流設(shè)定值分別為200mA，100mA，50mA，25mA時進行容積掃描，以200mA作為標準組，所有病例中均采用5mm層厚、2i/8row/

5、360°/s連續(xù)掃描，均用同一管電壓120kV，顯示視野(DFOV)20cm。圖像使用高分辨率骨重建算法，固定用窗寬：2500HU、窗位：300HU觀察;②掃描方法：分別進行冠狀位掃描與軸狀位掃描冠狀位重建。 輻射劑量測量：所有病人眼晶體接受的吸收劑量采用LiF(Mg、Cu、P)熱釋光劑量計(TLD)進行測量。TLD所測得的輻射劑量為眼晶體的吸收劑量。圖像重建：均采用原始數(shù)據(jù)以1.25mm層厚進行回顧性薄層圖像重建處理，圖像處理

6、系統(tǒng)進行圖像分析。冠狀位掃描組直接采用冠狀重建圖像。軸狀位掃描組選擇MPR功能進行冠狀位圖像重建，重建野(DFOV)16cm。 圖像分析：對以下副鼻竇結(jié)構(gòu)進行評分分析包括鉤突、篩漏斗、額隱窩、篩骨小凹。評價方法是：清析顯示(2分)；能夠顯示但不清楚(1分)；看不到(0分)。統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS軟件包(v10.0)，并以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)意義的標準，使用單因素方差分析法比較相同掃描體位四組內(nèi)組間的診斷圖像的質(zhì)量得

7、分及晶狀體所受的輻射劑量。采用獨立樣本t檢驗比較橫斷面與冠狀斷面不同掃描體位的圖像質(zhì)量及眼晶狀體所受的輻射劑量。 結(jié)果: 冠狀位掃描四組中200mAs組、100mAs組、50mAs組之間在副鼻竇圖像質(zhì)量方面統(tǒng)計學(xué)上均沒有明顯差別，25mAs組的圖像質(zhì)量評分較低，低于其他三組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究中眼眶部所受平均吸收劑量與200mAs組相比，100mAs組輻射劑量降低50.24％，由26.31mGy降到13.09mGy

8、；50mAs組降低78.37％，由26.31mGy降到5.69mGy；25As組降低85.97％，由26.31mGy降到3.69mGy，具有統(tǒng)計學(xué)意義。橫斷面掃描冠狀面重建的圖像質(zhì)量和直接冠狀面掃描的圖像質(zhì)量進行比較，200mAs組、100mAs組兩者之間雖重建圖像的質(zhì)量評分不如冠狀面掃描的圖像質(zhì)量，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，50mAs組和25mAs組重建圖像的質(zhì)量明顯不如冠狀面掃描的圖像質(zhì)量，具有統(tǒng)計學(xué)意義。橫斷面掃描眼眶部所受平均輻射劑量

9、與200mAs組相比，100mAs組輻射劑量降低50.88％，由26.00mGy降到12.77mGy；50mAs組輻射劑量降低80.15％，由26.00mGy降到5.16mGy；25As組輻射劑量降低89.88％，由26.00mGy降到2.63mGy，單因素方差分析法顯示四組所受的輻射劑量存在統(tǒng)計學(xué)差別。橫斷面掃描冠狀面重建對晶狀體的輻射劑量小于冠狀面掃描，但無統(tǒng)計學(xué)差別。 結(jié)論: 對鼻竇進行冠狀面CT掃描可以大幅度降低

10、管電流(mAs)至50mAs而不損失圖像診斷質(zhì)量，同時眼晶狀體所受輻射劑量也明顯減少，僅為常規(guī)劑量(200mAs)掃描的21.63％。橫斷面掃描冠狀重建組掃描劑量降至100mAs時，眼晶狀體所受輻射劑量僅為常規(guī)劑量(200mAs)的49.12％，而不降低圖像對副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的顯示。為功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)提供了有價值的解剖結(jié)構(gòu)。副鼻竇因主要有骨、空氣及軟組織組成，具有較好的組織密度對比度，其CT掃描可應(yīng)用較低的劑量即可滿足臨床需要，降低了