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文檔簡(jiǎn)介
1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué) (臨床醫(yī)學(xué)本科七年制用),第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院影像教研室 史艷萍 曾行德(媒體制作) 曾行德(撰 稿) 馬著彬 劉民英 歐陽(yáng)湘蓮 黃潔君(顧問(wèn)),互 勉 語(yǔ) 書(shū)山有路勤為徑 學(xué)海無(wú)崖苦作舟,序言(Preface),第一節(jié) X線檢查的作用、限制和方法 Effect
2、s、 limits and methods of radiological examination一、作用:天然對(duì)比好,能定位、定量,大部能定性。二、限制:早期病變、軟組織病變和深部小病變不易發(fā)現(xiàn)。三、方法(一)普通檢查1、透視(Fluoroscopy)2、攝影(Radiography),(二)特殊檢查 1、體層攝影(Tomography) 2、放大攝影(Magnified radiography)
3、(三)造影檢查 1、關(guān)節(jié)造影(Arthrography) 2、血管造影(Angiography):含數(shù)字減影血管造影(DSA) 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法除X線檢查外。尚有CT、MRI、ECT和USG等新的檢查方法。如何選擇這些檢查方法呢?目前一般首選X線檢查,根據(jù)需要選用CT、MRI和ECT,但很少選用USG。 介入放射學(xué)(interventional radiology)不僅能給針刺活檢取材導(dǎo)向、從而獲
4、得病理診斷,而且能治療某些骨病。,普通檢查:X線攝影(非骨化性纖維瘤) 正 位 側(cè) 位,,,特殊檢查:體層攝影( 纖維骨皮質(zhì)缺損) 平 片 體 層 攝 影 片,特殊檢查:放大攝影(創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎)
5、 平 片 放大攝影片,,,造影檢查:關(guān)節(jié)造影 左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位,造影檢查:動(dòng)脈造影(骨肉瘤) 平 片 動(dòng)脈造影 D S A,骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展:CT、MRI 左圖:骨纖維異常增殖癥 下圖:骨髓瘤,
6、骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展:核素檢查(骨轉(zhuǎn)移瘤) E C T 片,第二節(jié) 正常X線表現(xiàn)(Normal X-Ray manifestation),一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育(一)結(jié)構(gòu): 1、骨的成份:(1)骨細(xì)胞(骨、成骨、破骨)(2)骨基質(zhì)①有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。②無(wú)機(jī)質(zhì)有鈣、磷等。 2、骨的組成:(1)密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管
7、(2)松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙(內(nèi)有骨髓和脂肪)。(二)發(fā)育 1、骨化:膜性骨化(扁骨),軟骨內(nèi)骨化(四肢、脊椎骨)和混合骨化(下頜、鎖骨) 2、生長(zhǎng):成、破骨平衡達(dá)到骨不斷增大,其方式長(zhǎng)徑增長(zhǎng)由軟骨內(nèi)骨化,橫徑增長(zhǎng)由膜性骨化,最后塑型成骨。 3、影響發(fā)育因素:受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。,骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 骨的組成 骨的發(fā)育:軟骨內(nèi)化骨,二、長(zhǎng)骨,(一
8、)小兒骨骼(Childhood skeleton) 1、骨干(diaphysis):骨膜(外膜、內(nèi)膜),骨皮質(zhì),骨松質(zhì)(少量)、骨髓腔(造血和脂肪組織),血管溝。 2、干骺端(metaphysis):骨皮質(zhì)(薄),骨松質(zhì)(骨紋理及骨髓間隙),臨時(shí)鈣化帶。 3、骺(epiphysis):骺軟骨和二次骨化中心(骨皮質(zhì)和骨松質(zhì))。 4、骺板(epiphyseal plate):呈條狀透明帶,隨年齡增大逐漸變
9、窄、消失融合而成致密線,稱骨骺線遺跡。,正常小兒長(zhǎng)骨,(二)骨齡(Bone age) 1、定義:二次骨化中心出現(xiàn)和融合時(shí)的年齡,稱骨齡??芍瞥晒驱g表(圖)。 2、作用:(1)協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。(2)法醫(yī)判斷年齡。(三)成人骨骼(Adult skeleton) 1、骺板消失,變成骨端,骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。 2、骨皮質(zhì)厚,骨密度高,骨小梁按功能排列。(四)常見(jiàn)變異 子骨(肌腱中,關(guān)節(jié)附近)
10、和副骨(未融合的額外骨化中心),勿誤認(rèn)為骨折片。,骨 齡,7歲正常兒童 19歲克丁病患者,子 骨 和 副 骨,,三、四肢關(guān)節(jié),(一)解剖關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、關(guān)節(jié)腔(內(nèi)有滑液)和關(guān)節(jié)囊。(二)X線表現(xiàn) 1、骨端:骨端由骨松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面構(gòu)成,X線表現(xiàn) 外為均勻光整的線狀、內(nèi)為海棉狀致密影。 2、關(guān)節(jié)
11、間隙:含關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔(滑液)、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨,X線表現(xiàn)為均勻、對(duì)稱的中等密度陰影,隨年齡增大、關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄。 3、關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織:與關(guān)節(jié)腔密度相似。有的可見(jiàn)脂肪墊和肌腱。,正 常 關(guān) 節(jié) X 線 表 現(xiàn),四、脊柱,(一)解剖脊柱含脊椎、椎間盤(pán)和周?chē)捻g帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊和肌肉等。(二)X線表現(xiàn) 1、脊椎:(1)椎體:似長(zhǎng)方形,外為骨密質(zhì),內(nèi)為骨松質(zhì)、密度均勻,邊界光滑。椎體上下緣致密呈條狀,稱
12、終板。(2)椎弓由椎弓根和椎板組成,并有一個(gè)棘突,成對(duì)的上、下關(guān)節(jié)突(含脊椎間小關(guān)節(jié))和橫突。 2、椎間隙:呈寬度均勻的橫行半透明影,它含有椎間盤(pán)(纖維環(huán)、髓核和透明軟骨)。 3、椎旁軟組織:與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。,正常脊椎X線表現(xiàn) 正 位 側(cè) 位 斜位,一、骨骼的基本病變(一)骨質(zhì)疏松(Osteoporosis)
13、 1、病理:?jiǎn)挝惑w積骨量的減少。 2、X線表現(xiàn):骨干變細(xì),骨密度減低,骨皮質(zhì)分層及變薄,骨小梁變細(xì)而少,骨髓腔及骨髓間隙擴(kuò)大,易骨折。 3、臨床意義:(1)廣泛性:老年,內(nèi)分泌及代謝性骨病等。(2)局限性:廢用(炎癥、腫痛、骨折后)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等。(二)骨質(zhì)軟化(Osteomalacia) 1、病理:?jiǎn)挝惑w積骨組織無(wú)機(jī)成份減少。 2、X線表現(xiàn):(1)礦化不足 骨密度減低,骨小梁及骨皮
14、質(zhì)邊緣模糊。(2)骨骼變形。(3)假性骨折(好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及脛骨)。 3、臨床意義:維生素D缺乏,腎性骨病和氟中毒等。,第三節(jié) 基本病變X線表現(xiàn) (X-ray manifestations of basic lesions),骨質(zhì)疏松:甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),骨質(zhì)軟化,(三)骨質(zhì)破壞(Destruction of bone)1、病理:局部骨質(zhì)為病理
15、組織代替而造成骨組織消失。2、X線表現(xiàn):局限性密度低,骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲(chóng)蝕狀、囊狀、大片狀等。邊界清楚或不清楚。3、臨床意義:炎癥、肉芽腫、腫瘤和出血等。(四)骨質(zhì)增生硬化(Hyperostosis and osteosclerosis)1、病理:?jiǎn)挝惑w積骨量增多。2、X線表現(xiàn):骨骼增大,骨密度增高,骨皮質(zhì)厚,骨小梁粗,髓腔及小梁間隙變窄或消失 。3、病理意義:外傷、炎癥、腫瘤、代謝和中毒性疾病等。,骨
16、質(zhì)破壞:骨纖維肉瘤 骨質(zhì)增生硬化:慢性骨髓炎,(五)骨膜增生(Periosteal proliferation) 1、病理:骨膜受刺激,成骨活動(dòng)增加而鈣化或骨化。 2、X線表現(xiàn):骨皮質(zhì)外出現(xiàn)高密度影,形態(tài)有平行、分層、花邊、針狀和三角形(稱codman三角)。 3、臨床意義:外傷、炎癥、骨膜下出血和腫瘤(六)骨質(zhì)壞死(Necrosis of bone) 1、病理:骨組織局部代謝停止而
17、死亡。又稱死骨 (sequestrum)。 2、X線表現(xiàn):壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀,周?chē)S泄琴|(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或環(huán)。 3、臨床意義:外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。,骨 膜 增 生 急性骨髓炎(層狀) 骨肉瘤(三角形),骨質(zhì)壞死(股骨頭缺血壞死),(七)骨骼變形(Change of skeletal shape) 1、病理:骨骼的大
18、小和軸線發(fā)生改變。 2、X線表現(xiàn):(1)骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。(2)骨骼變彎或畸形。 3、臨床意義:常見(jiàn)于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。(八)周?chē)浗M織病變(Soft tissue diseases of bony periphery) 1、病理:骨周?chē)募∪?、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。 2、X線表現(xiàn):(1)腫脹可見(jiàn)軟組織密度和厚度增
19、加、分層不清,皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。(2)萎縮則見(jiàn)軟組織變窄,密度減低,分層清楚。(3)積氣可見(jiàn)軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。(4)鈣化或骨化可見(jiàn)軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。 3、臨床意義:外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽等。,骨骼變形(厚皮骨膜?。?軟組織腫脹(急性骨髓炎),軟組織積氣(糖尿病氣性壞疽),軟組織萎縮、鈣化(脊髓空洞癥),二、關(guān)節(jié)的基本病變,(一)關(guān)節(jié)腫脹(Swelling of join
20、t) 1、病理:關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。 2、X線表現(xiàn):關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織密度增高,厚度加大,分層不清,脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。 3、臨床意義:常見(jiàn)于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。(二)關(guān)節(jié)破壞(Destruction of joint) 1、病理:關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄。 2、X線表現(xiàn):(1)
21、關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。(2)骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū),關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等。 3、臨床意義:常見(jiàn)于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,關(guān)節(jié)腫脹(化膿性關(guān)節(jié)炎) 關(guān)節(jié)破壞(結(jié)核性關(guān)節(jié)炎),(三)關(guān)節(jié)退行性變(Degeneration of joint) 1、病理:退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解,進(jìn)而骨性關(guān)節(jié)面吸收,纖維組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。 2、X線表現(xiàn):
22、早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化,邊緣骨贅形成,骨端囊變。 3、臨床意義:老年、運(yùn)動(dòng)員、某些職業(yè)病和地方病等。(四)關(guān)節(jié)強(qiáng)直(Ankylosis of joint) 1、病理:關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)致關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。 2、X線表現(xiàn):(1)纖維性:關(guān)節(jié)僵直,關(guān)節(jié)間隙狹窄(2)骨性:關(guān)節(jié)僵直,關(guān)節(jié)間隙重度變窄或消失,有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。 3、臨床意義:常見(jiàn)于
23、化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,關(guān)節(jié)退行性變 纖維性強(qiáng)直(類風(fēng)濕),骨性強(qiáng)直(化膿) 骨性強(qiáng)直(化膿),(五)關(guān)節(jié)脫位 (Dislocation of joint) 1、病理:組成關(guān)節(jié)的骨骼分離、錯(cuò)位。 2、X線表現(xiàn):關(guān)節(jié)骨端正常對(duì)位關(guān)系完全或部分脫離。有時(shí)可伴發(fā)骨折。 3、臨床意義:外傷性、病理性和先天性。,復(fù) 習(xí) 題 1、您如何選用骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)檢查?
24、 2、敘述正常小兒長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱的X線表現(xiàn)。 3、闡述骨與關(guān)節(jié)常見(jiàn)基本病變的病理、X線表現(xiàn)和臨床意義。,請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷,第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)和診斷 (X-ray appearances and diagnosis of osteoarticular diseases),一、骨關(guān)節(jié)外傷(一)骨折(fracture) 1、長(zhǎng)骨骨折 (1)基本X線表現(xiàn):①骨折線(透明線,
25、致密線,骨皮質(zhì)、小梁扭曲和骨骺分離)。②骨碎片。③骨變形。④軟組織腫脹。 (2)骨折的類型:①按程度分為完全和不完全。②按折線形狀和走行分橫、斜、Y形等。③按骨碎片分撕脫性、嵌入性和粉碎性。 (3)骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系:移位有橫、縱、成角和旋轉(zhuǎn)移位。斷端錯(cuò)位稱對(duì)位不良,斷段縱軸線成角稱對(duì)線不良。,骨折基本X線表現(xiàn)之一:骨折線 透明骨折線 致密骨折線,,
26、骨折基本X線表現(xiàn)之一:骨折線 皮質(zhì)扭曲(青枝骨折) 骨骺分離,骨折基本X線表現(xiàn)之二 骨折基本X線表現(xiàn)之三 骨碎片(撕脫骨折) 骨變形(脊椎壓縮骨折),骨折基本X線表現(xiàn)之四 骨 折 移 位 軟 組 織 腫 脹 橫、縱移位,對(duì)位對(duì)線不良
27、 解剖復(fù)位,(4)骨折端的嵌入:折端嵌入出現(xiàn)致密帶,骨骼縮短、變形、錯(cuò)位不明顯,常見(jiàn)于股骨頸骨折等。 (5)兒童骨折的特點(diǎn):①骺 離骨折。②青枝骨折。 (6)骨折的愈合:①纖維性骨痂(折后2~3天)。②骨性骨痂(折后2~3周)。③骨性愈合(折后2~3月)。 (7)骨折并發(fā)癥:①延遲愈合或不愈合。②畸形愈合。③外傷后骨質(zhì)疏松。④骨關(guān)節(jié)感染。⑤骨缺血性壞死。⑥關(guān)節(jié)強(qiáng)直。⑦關(guān)節(jié)退行性變。⑧骨化性肌炎。 (8)不同部位的常見(jiàn)骨折:①Co
28、lles骨折。②肱骨髁上骨折。③股骨頸骨折。,股骨頸骨折(折端嵌入),兒童骨折的特點(diǎn) 骺 離骨折 青枝骨折,,骨 折 愈 合 過(guò) 程 骨折并發(fā)癥 不愈合,骨折并發(fā)癥 :股骨頸骨折后頭壞死,,不同部位的常見(jiàn)骨折
29、 橈骨柯里氏骨折 肱骨髁上骨折,2、脊椎骨折:(1)好發(fā)于胸腰交界區(qū),多為單椎體受累。(2)椎體壓縮、楔形變、折端嵌入而致密、骨碎片。(3)有時(shí)脊椎附件受累。(4)脊柱后突、側(cè)移,但椎間隙正常。 3、火器傷骨折:(1)發(fā)?。☉?zhàn)士、頭部和上肢多)。(2)X線表現(xiàn) 多發(fā)、粉碎、異物,易感染,愈合慢。(二)關(guān)節(jié)脫位(Dislocation of joint)1、好發(fā)于活
30、動(dòng)范圍大的大關(guān)節(jié)如肩、肘等。2、X線表現(xiàn):關(guān)節(jié)骨端對(duì)位關(guān)系失常,可伴撕脫骨折。3、常見(jiàn)脫位:(1)肩關(guān)節(jié)(盂下、喙突下、鎖骨下)。(2)肘關(guān)節(jié)常為后脫位。,,腰椎壓縮骨折 髂骨火器傷骨折,,肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折 肘關(guān)節(jié)后脫位,左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位,(三)椎間盤(pán)脫出(Intervertebral disc herniation) 1、病理:慢性損傷致纖維環(huán)破裂,髓核可向各方向突出,以后外脫出
31、壓迫脊神經(jīng)根和脊髓為重要。 2、臨床:好發(fā)于L4~5,L5~S1,次為頸、胸椎。可引起腰腿痛、頸肩痛和脊髓壓迫等。 3、X線表現(xiàn):(1)平片:①脊柱變直或(和)側(cè)彎。②椎間隙不勻稱或狹窄。③椎體后緣骨贅。④Schmorl結(jié)節(jié)。(2)脊髓造影:椎間隙處硬膜囊前、外側(cè)緣壓跡>3mm。(3)CT或MRI可直接顯示脫出間盤(pán)。(四)頸椎?。–ervical spondylopathy) 1、臨床特點(diǎn):由于
32、頸椎間盤(pán)、椎間小關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)退變而引起一系列臨床癥狀,稱為頸椎病。根據(jù)癥狀不同,臨床分為四型 ①神經(jīng)根型②椎動(dòng)脈型③脊髓型④交感神經(jīng)型。,2、X線表現(xiàn):(1)頸椎順列變直、后突或(和)側(cè)彎。(2)鉤突骨質(zhì)增生及鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄。(3)椎體邊緣骨刺、骨唇或骨橋形成。(4)椎間隙狹窄。(5)椎間小關(guān)節(jié)增生,間隙變窄,椎間孔變小。(6)項(xiàng)韌帶鈣化。(7)脊髓造影有硬膜囊壓跡加深,常大于3mm。(五)異物定位(Localization
33、 of foreign body) 1、正側(cè)位照片法:異物距皮膚和關(guān)節(jié)三線的交點(diǎn)為異位(如圖所示)。 2、針刺法:在透視下轉(zhuǎn)動(dòng)定位并切開(kāi)取異物。,正側(cè)位異物定位,腰 間 盤(pán) 脫 出,腰間盤(pán)脫出(脊髓造影),頸椎病X線表現(xiàn) 正 位 側(cè) 位 斜 位,請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷,二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染 (一)化膿性骨髓炎(Pyo
34、genic osteomyelitis)病原菌:金黃色葡萄球菌 多見(jiàn)。感染途徑:血行感染、開(kāi) 放骨折和火器 傷、鄰近軟組 織感染波及骨。病理:以血行感染為例說(shuō) 明。,臨床表現(xiàn): 發(fā)病:好發(fā)于青少年,男性多,四肢長(zhǎng)骨多見(jiàn)。 癥狀及體征:發(fā)
35、病急,全身高熱,局部紅腫熱痛、波動(dòng)和功能障礙。慢性則有反復(fù)流膿及流出死骨。 1、急性化膿性骨髓炎 (1)早期:①發(fā)病2周以內(nèi)。②X線表現(xiàn)只有彌漫性軟組織腫脹尚無(wú)明顯骨骼變化。軟組織腫脹表現(xiàn)為密度增高,厚度加大,肌間隙模糊或消失,皮下脂肪模糊并有網(wǎng)、條狀密度增高影。 (2)中晚期(典型期):①干骺端多數(shù)斑點(diǎn)狀骨破壞區(qū),邊界不清,進(jìn)而呈跳躍狀或直接蔓延至骨干。②骨皮質(zhì)破壞、中斷。③骨膜增生。④死骨,常呈長(zhǎng)條狀,甚至整個(gè)骨
36、干。⑤軟組織腫脹。,急性骨髓炎(早期),急性骨髓炎(進(jìn)展期),2、慢性化膿性骨髓炎 (1)X線表現(xiàn):①軟組織反復(fù)腫脹,內(nèi)可有低密度條狀瘺管影。②骨膿腔形成,呈圓或不規(guī)則形,邊緣光滑而硬化。③骨質(zhì)增生硬化,具有特征性。④死骨可在骨內(nèi)或軟組織內(nèi)。⑤骨包殼形成,系嚴(yán)重骨膜增生所致。⑥骨瘺孔形成,表現(xiàn)為骨皮質(zhì)或骨膜增生的缺損區(qū)。⑦治愈表現(xiàn)為骨膿腔和死骨消失,增生逐漸吸收,髓腔再通。 (2)急性與慢性鑒別:骨髓炎既有增生又有破壞,急性以破壞為
37、主,慢性以增生硬化為主。,化膿性骨髓炎:急性→慢性,脛 骨 慢 性 骨 髓 炎,慢 性 化 膿 性 骨 髓 炎,3、慢性骨膿腫(Brodie膿腫) (1)臨床:系慢性局限性骨髓炎,好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì)。脛骨上、下端和橈骨下端常見(jiàn)。多為單發(fā)性。 (2)X線表現(xiàn):①多為圓、卵圓或不規(guī)則形骨破壞區(qū),邊緣清晰,常有硬化帶。②很少有死骨。③一般無(wú)骨膜反應(yīng)、軟組織腫脹或瘺管。 4、硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎) (1)臨床:少見(jiàn),
38、以骨增生、硬化為特點(diǎn)的慢性骨髓炎。主要癥狀為局部輕微疼痛及腫脹。 (2)X線表現(xiàn):局限性或彌漫性骨質(zhì)增生、硬化,骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄,骨干增粗,邊緣不規(guī)則。一般無(wú)骨質(zhì)破壞及死骨。,5、外傷性化膿性骨髓炎 (Traumatic pyogenic osteomyelitis)(1)臨床:為戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)常見(jiàn)骨病。由火器傷或開(kāi)放性骨折引起。細(xì)菌從體外直接進(jìn)入骨內(nèi)。(2)X線表現(xiàn):除見(jiàn)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、骨膜增生、死骨和軟組織腫脹外
39、,尚有以下特點(diǎn):①病變較局限,系血腫包繞所致。②死骨小而多,系粉碎骨折片壞死形成的。③常有異物存留。④骨痂形成延遲或形成骨缺損區(qū),系骨膜缺損所致。,慢 性 骨 膿 腫,,,尺骨硬化型骨髓炎,(二)化膿性關(guān)節(jié)炎(Pyogenic arthritis) 1、病原菌及感染途徑:多為金黃色葡萄球菌?;摼ㄟ^(guò)血行,鄰近骨感染或外傷到達(dá)關(guān)節(jié)。 2、臨床:好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)如髖和膝關(guān)節(jié)。常單發(fā)。主要癥狀是紅、腫、熱、痛、波動(dòng)
40、及功能障礙。 3、X線表現(xiàn)(1)急性期:關(guān)節(jié)軟組織腫脹,關(guān)節(jié)間隙增寬,骨端骨質(zhì)疏松,有時(shí)半脫位或脫位。(2)進(jìn)展期:關(guān)節(jié)間隙迅速均勻狹窄,骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分破壞,嚴(yán)重時(shí)骨端出現(xiàn)骨髓炎。(3)愈合期:病變區(qū)增生、硬化,最終常為骨性強(qiáng)直或保留部分關(guān)節(jié)間隙。,化膿性關(guān)節(jié)炎 早 期 進(jìn)展期,化膿性關(guān)節(jié)炎 進(jìn)
41、 展 期,化膿性關(guān)節(jié)炎 愈 合 期,請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷,三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核(Tuberculosis of bone and joint),發(fā)病機(jī)理:結(jié)核菌(80%在肺)→血液→骨關(guān)節(jié)血液循環(huán)豐富的部位①長(zhǎng)骨干骺端、骨骺②關(guān)節(jié)滑膜③脊椎→形成骨關(guān)節(jié)結(jié)核。 臨床:好發(fā)于青少年,常單發(fā),最常見(jiàn)于脊椎、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。主要癥狀 發(fā)病慢,全身中毒癥狀和
42、局部有疼痛、腫脹、功能障礙和冷膿腫。 X線表現(xiàn):(一)骺、干骺端結(jié)核(Tuberculosis of epiphysis and metaphysis) 1、骺和/或干骺端骨松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū),邊緣較清晰,其周?chē)鸁o(wú)或有輕微骨質(zhì)增生硬化。破壞區(qū)內(nèi)可有砂粒樣死骨,邊界模糊,密度不高。干骺端病變一般向骨骺和關(guān)節(jié)發(fā)展。,2、病骨常有骨質(zhì)疏松。 3、通常無(wú)或僅有輕微骨膜反應(yīng)。 4、病變可突破骨皮
43、質(zhì)、骨膜和軟組織形成瘺管,并引起繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨質(zhì)增生、硬化。 5、與化膿性骨髓炎之區(qū)別點(diǎn):①無(wú)或輕微骨膜反應(yīng)。②死骨呈砂粒樣。③易侵犯骨骺和關(guān)節(jié)。④病程慢。(二)骨干結(jié)核:較少見(jiàn),尤其長(zhǎng)骨干結(jié)核更少見(jiàn)。 1、短骨干結(jié)核:好發(fā)于5歲以下。常多發(fā)。初為骨質(zhì)疏松,繼而囊狀骨破壞,骨皮質(zhì)膨脹,形成骨氣鼓。常有骨膜反應(yīng),致骨干增粗。 2、長(zhǎng)骨干結(jié)核:與短骨相似,但骨膜增生輕微。,骨骺、干骺結(jié)核 掌、指骨結(jié)
44、核,,,,,掌、指骨結(jié)核 長(zhǎng)骨干結(jié)核,(三)關(guān)節(jié)結(jié)核(Tuberculosis of joint) 1、骨型:由骨骺或/和干骺結(jié)核蔓延至關(guān)節(jié)。X線表現(xiàn)(1)有骨骺、干骺結(jié)核X線征。(2)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹。(3)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄或關(guān)節(jié)破壞。 2、滑膜型:(1)好發(fā)于青壯年,常單一大關(guān)節(jié)受累(髖、膝等)。(2)早期關(guān)節(jié)軟組織腫脹,骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙正?;蛟鰧?。(3)進(jìn)展期可見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)面邊緣(
45、非負(fù)重面)蟲(chóng)蝕狀、吻狀骨質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。(4)晚期骨性關(guān)節(jié)面廣泛破壞,骨質(zhì)疏松及軟組織腫脹加劇,產(chǎn)生半脫位或脫位。也可出現(xiàn)瘺管,繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨增生硬化。最終常為纖維強(qiáng)直而愈合。(5)與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別 化膿病程快,關(guān)節(jié)間隙迅速對(duì)稱變窄,骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部破壞,晚期常骨性強(qiáng)直。,關(guān) 節(jié) 結(jié) 核 骨 型 滑膜型(早期 ),滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核
46、(進(jìn)展期),關(guān)節(jié)結(jié)核(滑膜型) 進(jìn)展期 晚期,(四)脊柱結(jié)核(Tuberculosis of spine) 1、最常見(jiàn),好發(fā)于青少年,常多個(gè)脊椎受累,腰椎居首位。 2、X線表現(xiàn) (1)脊椎骨質(zhì)破壞:最常見(jiàn)于椎體上下緣,有時(shí)可見(jiàn)死骨。 (2)順列變化:椎體受壓楔形變,脊柱側(cè)、后突。 (3)椎間隙
47、:不均勻狹窄或消失。 (4)冷膿腫形成:腰大肌膿腫、胸椎旁膿腫和頸咽后壁膿腫,有時(shí)膿腫鈣化。 (5)與脊椎骨折鑒別:本病有脊椎骨質(zhì)破壞,椎間隙狹窄和冷膿腫,并常多脊椎受累。,頸3-6椎結(jié)核伴咽后壁膿腫 胸9-11椎結(jié)核伴椎旁膿腫,腰2-4椎結(jié)核 腰1-2椎結(jié)核伴 腰大肌膿腫,,四、骨腫瘤及腫瘤樣疾病,概述(Introduction) 1、作用:一般能定位、定量和部分能
48、定性。 2、檢查目的:明確(1)是否是腫瘤。(2)良性還是惡性。(3)腫瘤的組織學(xué)類型(難)。 3、分析X線片應(yīng)注意觀察:病變的部位、數(shù)目、骨質(zhì)變化、骨膜變化和周?chē)浗M織的變化等。還應(yīng)參考發(fā)病率,年齡,癥狀,體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等。 4、良、惡性骨腫瘤的X線鑒別診斷:參閱鑒別表。良性主要點(diǎn),生長(zhǎng)慢,骨破壞區(qū)邊界清楚,皮質(zhì)薄、膨脹,一般無(wú)骨膜增生,一般無(wú)軟組織腫塊,如有、則邊界清楚。惡性則相反。,骨巨細(xì)胞瘤(良性)
49、 骨纖維肉瘤(惡性),請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷,(一)良性骨腫瘤 1、骨軟骨瘤(Osteochondroma) (1)臨床特點(diǎn):①是最常見(jiàn)的良性骨腫瘤,由骨、軟骨和纖維組織構(gòu)成。②一般分為單發(fā)性(孤立性)和多發(fā)性(有遺傳性疾?。?。③好發(fā)于青少年,軟骨化骨骨骼的干骺端,長(zhǎng)骨多在膝部骨骼,扁骨多發(fā)于骨盆、肩胛骨。④一般無(wú)癥狀,偶可惡變。 (2)X線表現(xiàn) ①單發(fā)性:瘤體為干骺端向外突出的骨組織、基底廣基
50、或呈細(xì)蒂,背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)。瘤體頂端為軟骨帽,常呈點(diǎn)、線、環(huán)、團(tuán)或菜花狀鈣化。大腫瘤可壓迫鄰骨。 ②多發(fā)性:瘤體多發(fā),常伴骨畸形和骨發(fā)育障礙。,單發(fā)性骨軟骨瘤(軟骨帽呈環(huán)、團(tuán)狀鈣化),,遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤(骨骼畸形),2、骨囊腫(Bone cyst) (1)臨床特點(diǎn):①好發(fā)于青少年,病變常單發(fā),多見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端,向骨干發(fā)展,以肱骨和股骨上端好發(fā)。②病理為纖維包膜內(nèi)含棕色囊液。③一般無(wú)癥狀,常因病理骨而折就診。 (2)X線
51、表現(xiàn) ①囊腫為干骺端圓、橢圓形,邊界清楚,周?chē)杏不h(huán)的骨質(zhì)破壞區(qū),長(zhǎng)徑與骨縱軸一致,透明度大,多為單囊,稱單房型;囊內(nèi)有骨嵴者、則稱多房型。 ②骨皮質(zhì)變薄、膨脹,膨脹程度一般不超過(guò)干骺端。 ③易病理骨折,可有折片凹陷征,折后骨膜增生可使透過(guò)度減低、囊腫縮小或消失。,骨 囊 腫 單 房 型
52、 多 房 型,請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷,3、骨巨細(xì)胞瘤(Giant cell tumor of bone)(1)臨床特點(diǎn):①起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織,具有特殊屬性。②病理上、腫瘤質(zhì)軟而脆,似肉芽組織,易出血、壞死和囊性變,周?chē)琴|(zhì)被破壞。組織學(xué)上、由單核瘤細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成,病理分為三級(jí) Ⅰ級(jí)良性,Ⅱ級(jí)生長(zhǎng)活躍,Ⅲ級(jí)惡性。③好發(fā)于青壯年,四肢長(zhǎng)骨多見(jiàn),如股下、脛上和橈下端,三折
53、約占70%。④癥狀有疼痛、腫脹和功能障礙等。(2)X線表現(xiàn) ①良性:腫瘤常發(fā)生于骨端、偏心、關(guān)節(jié)面下,橫向發(fā)展占優(yōu)勢(shì)。瘤區(qū)為邊界清晰的單房(溶骨型)或皂泡(分房型)狀骨質(zhì)破壞區(qū)。骨皮質(zhì)變薄、膨脹或骨殼形成。有時(shí)并發(fā)病理骨折,此時(shí)可出現(xiàn)骨膜增生。 ②生長(zhǎng)活躍:骨殼不完整,有局限性軟組織腫塊。 ③惡性:骨破壞區(qū)邊界不清,骨性間隔及骨殼殘缺不全,骨膜增生和軟組織腫塊,甚至侵犯鄰骨。,骨巨細(xì)胞瘤(良性),骨巨細(xì)胞瘤(生長(zhǎng)活躍
54、),骨巨細(xì)胞瘤(惡性),請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷,(二)原發(fā)性惡性骨腫瘤 骨肉瘤(Osteosarcoma) (1)臨床特點(diǎn):①起于骨間葉組織。病理上出現(xiàn)數(shù)量不等的瘤骨和骨樣組織為特征。②是最常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤,好發(fā)于青少年,男性多,多見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端如股下、脛上和肱骨上端。③癥狀有進(jìn)行性疼痛、腫塊和功能障礙等 。④化驗(yàn) 血清堿性磷酸酶。 (2)X線表現(xiàn) ①基本X線征:四種。瘤骨(象牙、棉絮和針狀
55、),骨質(zhì)破壞(蟲(chóng)蝕、斑片和篩條狀),骨膜增生(平行、分層及三角),軟組織腫塊(常含瘤骨)。 ②分型及表現(xiàn):成骨型(以瘤骨為主),溶骨型(以骨破壞為主),混合型(瘤骨和骨破壞近似)。,骨肉瘤(成骨型),骨肉瘤(溶骨型),骨肉瘤(混合型),請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面病例的X線征象和診斷,(三)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(Metastatic tumor of bone) 1、臨床特點(diǎn):①原發(fā)瘤以癌最多見(jiàn),占80~90%,最多為血流轉(zhuǎn)移,少數(shù)
56、為直接侵犯。②轉(zhuǎn)移瘤灶常為多發(fā),一般位于紅骨髓存在部位。③癥狀有進(jìn)行性骨痛、骨折和截癱等。④化驗(yàn) 血清堿性磷酸酶和血鈣高。 2、X線表現(xiàn) ①溶骨型:占80%,呈蟲(chóng)蝕狀、斑片狀骨質(zhì)破壞,邊界不清,常伴病理骨折和脊椎被破壞、常破壞椎弓根。 ②成骨型:多見(jiàn)于生長(zhǎng)慢的前列腺癌等。呈結(jié)節(jié)狀、斑片狀、彌漫性骨質(zhì)增生、硬化,均勻一致,邊界模糊。 ③混合型:增生和破壞均有。,骨 轉(zhuǎn) 移 瘤(溶骨型),骨轉(zhuǎn)移瘤(溶骨型
57、),骨轉(zhuǎn)移瘤(成骨型兩例),骨轉(zhuǎn)移瘤(混合型),,,請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷,五、代謝性骨病,(一)概述(Introduction) 骨骼的發(fā)育、生長(zhǎng)和礦物質(zhì)代謝的正常進(jìn)行與人體營(yíng)養(yǎng)、代謝、內(nèi)分泌功能有密切的關(guān)系。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良和內(nèi)分泌失調(diào)可引起全身性骨病,其中常見(jiàn)者是維生素D缺乏,在嬰幼兒發(fā)生佝僂病,成人則發(fā)生軟骨病。 1、佝僂?。≧ickets)(1)臨床特點(diǎn):①食物中缺乏維生素D或日光照射不足,致患兒
58、維生素D缺乏,進(jìn)而引起鈣磷代謝障礙,骨骼缺鈣而致骨樣組織鈣化不足,產(chǎn)生骨質(zhì)軟化。②好發(fā)于6個(gè)月后的嬰幼兒。③主要癥狀有夜驚、多汗、睡眠不好,體征有出牙晚、方顱、串珠肋、雞胸和小腿畸形等。④化驗(yàn)有血鈣、磷低和堿性磷酸酶高等。,(2)X線表現(xiàn) ①骨骼礦化不足:似骨質(zhì)疏松表現(xiàn),但結(jié)構(gòu)不清。干骺端膨大呈杯口,臨時(shí)鈣化帶模糊呈毛刷狀,骺板寬而不規(guī)則,骨化核出現(xiàn)延遲而模糊。 ②骨變形:方顱、串珠肋和“O”、“X”形腿等。
59、 ③假性骨折:好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨,呈寬1~2mm光滑透明線,邊稍致密,與骨皮質(zhì)垂直。 ④愈合期:上述異常變化逐漸消失,骨骼變形可能持續(xù)存在。 2、軟骨?。∣steomalacosis) X線表現(xiàn)也主要為骨骼礦化不足,骨骼變形和假性骨折。但無(wú)干骺端變化。,佝僂病(治療四個(gè)月前后),,軟骨?。ü亲冃?、假性骨折、礦化不足),,請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷,六、慢性關(guān)節(jié)病,(一)退
60、行性骨關(guān)節(jié)?。―egenerative osteoarthropathy) 1、臨床特點(diǎn) (1)分類及病因:①原發(fā)性多見(jiàn)于40歲以上,屬老年退變。②繼發(fā)性多發(fā)生于外傷或炎癥等之后。 (2)病理:關(guān)節(jié)軟骨退變,不光滑,變薄,碎裂。骨性關(guān)節(jié)面暴露而硬化,邊緣骨贅形成。關(guān)節(jié)面下假囊腫形成(纖維組織增生),晚期有半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。 (3)主要癥狀:局部疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、關(guān)節(jié)變形等。 2、X線表現(xiàn) (1)分類:原
61、發(fā)性常多發(fā)、對(duì)稱,好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)及脊柱。繼發(fā)性常單關(guān)節(jié)發(fā)病,可累及任何關(guān)節(jié)。,(2)四肢關(guān)節(jié):①關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄,關(guān)節(jié)面致密不平,邊緣骨贅增生。②晚期可出現(xiàn)骨端假囊腫,關(guān)節(jié)鼠和半脫位等,但不發(fā)生強(qiáng)直。 (3)脊椎:椎體、椎間盤(pán)、椎間小關(guān)節(jié)變化與四肢同,但可繼發(fā)椎管狹窄。(二)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis) 1、臨床特點(diǎn)(1)屬結(jié)締組織病之一。病理表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織粘液水腫和類纖維蛋白變性
62、。(2)好發(fā)于中青年,女性,手、足小關(guān)節(jié),多發(fā)對(duì)稱。(3)癥狀:關(guān)節(jié)痛、軟組織梭形腫脹、活動(dòng)受限?;?yàn) 血沉快,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,血清球蛋白高。,2、X線表現(xiàn)(1)骨關(guān)節(jié)病變大多出現(xiàn)在發(fā)病3個(gè)月后。(2)早期:手、足小關(guān)節(jié)多發(fā)、對(duì)稱性梭形軟組織腫脹,骨端骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙增寬。(3)進(jìn)展期:上述變化基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄,邊緣蟲(chóng)蝕狀破壞,關(guān)節(jié)面破壞和骨端囊狀透明區(qū)。少數(shù)有骨膜增生。(4)晚期:關(guān)節(jié)變化加重,肌肉萎縮,出現(xiàn)半脫
63、位或脫位,最終纖維或骨性強(qiáng)直。,原發(fā)性關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄓ坞x體),腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病 頸椎病,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(早期),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(早期),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(進(jìn)展期),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 進(jìn)展期 晚 期,請(qǐng)同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷,(三)強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis),
64、1、概述:(1)病因不明,但是一個(gè)獨(dú)立病體。(2)病理改變與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似,為非特異性滑膜炎及纖維素沉著。但本病以增殖為主,類風(fēng)濕以滲出為主。(3)本病多見(jiàn)于30歲以下男性,主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)。癥狀為下腰痛、關(guān)節(jié)僵直和畸形。 2、X線表現(xiàn):(1)骶髂關(guān)節(jié)最先受累,而后向脊柱和髖關(guān)節(jié)蔓延。(2)骶髂關(guān)節(jié)、椎間小關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)面糜爛、破壞及增生硬化,進(jìn)而關(guān)節(jié)間隙變窄,最終骨性強(qiáng)直。(3)脊柱表現(xiàn)
65、 早期出現(xiàn)“方椎體”,進(jìn)而出現(xiàn)韌帶鈣化,呈手推車(chē)轍征或竹節(jié)椎,椎體骨質(zhì)疏松,但上、下緣硬化,椎間隙正常。最終僵直、畸形。,(四)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(gouty arthritis) 1、概述:(1)病因及病理:尿酸代謝障礙引起血尿酸增高,過(guò)多尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)結(jié)締組織,產(chǎn)生滑膜炎,破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織,形成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。(2)臨床特點(diǎn):男性多見(jiàn),有遺傳傾向。癥狀 局部關(guān)節(jié)紅、腫、痛和出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)?;?yàn) 血尿酸增高(正常2
66、68~488mol/L)。 2、X線表現(xiàn):(1)初期:手、足小關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹,最常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)。(2)進(jìn)展期:關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)圓或橢圓形穿鑿樣骨破壞,邊界銳利,骨缺損邊緣部翹起突出。關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。骨端松質(zhì)破壞和痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化斑(痛風(fēng)石)。(3)晚期:上述變化加重,產(chǎn)生半脫位或脫位,關(guān)節(jié)畸形,最終關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 3、鑒別診斷:應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎區(qū)別,后者多見(jiàn)于女性,手、足小關(guān)節(jié),以手腕常見(jiàn),很少累及遠(yuǎn)側(cè)指(趾)
67、間關(guān)節(jié),對(duì)稱 性關(guān)節(jié)軟組織腫脹,骨質(zhì)疏松明顯,骨破壞范圍較小。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。,強(qiáng)直性脊椎炎早期變化 骶髂關(guān)節(jié)破壞及硬化 方椎體小關(guān)節(jié)模糊,,強(qiáng)直性脊椎炎手推車(chē)轍征 竹 節(jié) 椎,,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 跖趾關(guān)節(jié) 指 間 關(guān) 節(jié),,,,,,,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng)結(jié)節(jié)、痛風(fēng)石),,請(qǐng)
68、同學(xué)們說(shuō)出下面兩個(gè)病例的X線征象和診斷,七、骨軟骨缺血性壞死(Osteochondral ischemic necrosis)(一)病因:不明,可能與多種因素有關(guān)。如外傷、過(guò)量應(yīng)用激素、酗酒、動(dòng)脈硬化和局部大量放射等。(二)病理:上述原因?qū)е虏^(qū)骨、軟骨缺血,致細(xì)胞死亡。清除壞死物,使壞死骨囊變、碎裂、變形,最后修復(fù)鈣化或骨化。(三)臨床:病變部痛、微腫、運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉萎縮等。(四)X線表現(xiàn):1、骨軟骨缺血性壞死最常見(jiàn)為股骨
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