頭面頸部全

1、體格檢查,常征輝 13733810905,,,,,目的要求,掌握鞏膜黃疸、瞳孔大小與對光反射、鼻竇壓痛、咽和扁桃體的檢查法及其異常的臨床意義。了解頭部器官其他內(nèi)容的檢查方法和臨床意義。掌握甲狀腺、氣管位置、頸部靜脈、頸部動脈的檢查方法及其異常的臨床意義。了解頸部外形及活動的檢查方法及其異常的臨床意義。,第 四 節(jié)頭部、面部與頸部檢查,一、頭部,（一）頭發(fā)（二）頭皮（三）頭顱 1、大

2、小及形態(tài) 正常:新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm 異常：小顱、方顱、巨顱,2、頭顱運(yùn)動 運(yùn)動正?！杂蛇\(yùn)動 運(yùn)動受限——頸椎病變 不隨意顫動—震顫麻痹 點(diǎn)頭運(yùn)動——主動脈瓣關(guān)閉不全,二、顏面器官檢查 ——自上而下 由表及里,眼 eye耳 ear鼻 nose口腔 mouse腮腺,（一

3、）眼 1、眼眉（內(nèi)中部分較濃密） 外1/3稀疏或脫落——粘液 性水腫 2、眼瞼 形態(tài) 眼瞼水腫——腎臟、肝臟病變 內(nèi)翻倒睫——砂眼瘢痕 功能 上瞼下垂 雙側(cè)—重癥肌無力

4、 單側(cè)—動眼神經(jīng)麻痹 閉合障礙 雙側(cè)—甲亢 單側(cè)—面神經(jīng)麻痹,瞼內(nèi)翻和瞼外翻,（一）眼 3、結(jié)膜 （1）檢查方法 （2）顏色、有無充血、水腫、出血、

5、 濾泡增生 瞼結(jié)膜 蒼白——貧血 充血——結(jié)膜炎 出血點(diǎn)——亞急性感染性心內(nèi)膜炎 顆粒濾泡——砂眼 球結(jié)膜 充血水腫——二氧化碳潴留,（一）眼 4、鞏膜(瓷白

6、色) 黃染 ( 均勻一致) 脂肪沉著 (不均勻斑塊) 胡羅卜素過多（角膜周圍最明顯）,（一）眼 5、角 膜（無色透明） 表面損傷————云翳 白斑 潰瘍 周圍血管增生——嚴(yán)重砂眼 軟化——————維生素A缺乏 邊緣黃棕褐色環(huán)—Kay

7、ser-Fleischer環(huán) —肝豆?fàn)詈俗冃?銅代謝障礙所致,（一）眼 6、虹膜與瞳孔 正常直徑2-5mm，等大等圓、對光反射靈敏 縮小受副交感神經(jīng)支配 擴(kuò)大受交感神經(jīng)支配 （1）瞳孔大小 縮小———虹膜炎 中毒 藥物反應(yīng) 擴(kuò)大———青光眼 阿托品中毒 雙側(cè)散大—瀕

8、死狀態(tài) （2）瞳孔大小不等 不等大——腦疝 一側(cè)動眼神經(jīng)受壓 （3）瞳孔形狀異常 橢圓形——青光眼 眼內(nèi)腫瘤 不規(guī)則——虹膜粘連,（4）瞳孔反射 對光反射（直接和間接） ——光刺激后瞳孔縮小 調(diào)節(jié)反射 ——視物由遠(yuǎn)至近時瞳孔逐漸縮小 輻輳反射（眼球運(yùn)動）

9、——視物由遠(yuǎn)至近時眼球向內(nèi)聚合,調(diào)節(jié)反射和聚合反射調(diào)節(jié)反射（accommodation reflex）與聚合反射（convergency reflex）：囑被檢查者注視1m以外的目標(biāo)（通常為檢查者的示指尖），然后逐漸將目標(biāo)移至距被檢查者眼球約10cm處，這時觀察雙眼瞳孔變化情況。由看遠(yuǎn)逐漸變?yōu)榭唇?，即由不調(diào)節(jié)狀態(tài)到調(diào)節(jié)狀態(tài)時，正常反應(yīng)是雙側(cè)瞳孔逐漸縮小（調(diào)節(jié)反射）、雙眼球向內(nèi)聚合（聚合反射）。當(dāng)動眼神經(jīng)受損害時，調(diào)節(jié)和聚合（輻輳）

10、反射消失。,（一）眼 7、眼球 （1）眼球突出雙側(cè)——甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 單側(cè)——眼眶內(nèi)病變 （2）眼球下陷雙側(cè)——嚴(yán)重脫水 單側(cè)——頸交感神經(jīng)受壓 （3）眼球運(yùn)動 動眼神經(jīng)（Ⅲ）

11、 滑車神經(jīng)（Ⅳ） 展神經(jīng)（Ⅵ） 障礙 單側(cè)——動眼 外展神經(jīng)受損 震顫 雙側(cè)——耳源性 小腦疾病,眼球運(yùn)動肌肉與神經(jīng)支配,,甲狀腺功能亢進(jìn)眼部征象,眼瞼閉合障礙 眼球突出 Graefe征 ——眼球下轉(zhuǎn)時 上瞼不能相應(yīng)下垂 Joffroy征

12、 ——上視時無額紋 Mobius征—輻輳運(yùn)動減弱 Stellwag征—瞬目減少,（一）眼 8、視力 9、色覺 10、視野,1、外耳 耳廓 auricle 痛性小結(jié)—————痛風(fēng) 紅腫熱痛—————感染外耳道 external auditory canal 局部 紅腫耳廓牽拉痛—癤腫

13、 分泌物 黃色液體——外耳道炎 膿液溢出———中耳炎 血液腦脊液—顱底骨折 耵聹阻塞,（二）耳部檢查,（二）耳部檢查,2、中耳 鼓膜 ear drum 顏色改變 紅色或黃色 穿孔——中耳炎

14、 3、乳突 mastoid 壓痛 皮膚紅腫 瘺管——乳突炎 4、聽力,（三）鼻 1、外形 外表形狀 蛙狀鼻——鼻息肉 鞍鼻——鼻梁塌陷 鼻翼扇動——呼吸困難

15、 皮膚色澤 酒渣鼻——皮膚發(fā)紅增厚毛細(xì)血管擴(kuò)張 蝶形紅斑——皮膚狼瘡,鼻部檢查——鼻腔,2、通氣 通氣不暢——鼻炎 鼻息肉3、分泌物 增多————鼻炎 鼻竇炎4、鼻出血 局部原因 （鼻衄） ——局部血管損傷 鼻咽癌 全身疾病

16、 ——流行性出血熱 血液病5、鼻中隔 偏曲,（三）鼻 6、鼻竇（壓痛檢查法） 上頜竇：左右顴部 額 竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè) 篩 竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間,（四）口腔——口唇與口腔粘膜,口唇 （紅潤光澤）

17、 色澤異?！n白 發(fā)紺 唇裂————發(fā)育異常 口角糜爛——核黃素缺乏 口唇皰疹——單純皰疹病毒感染 口唇肥厚——粘液性水腫 肢端肥大癥,,,口腔粘膜（粉紅色） 出血點(diǎn)瘀斑—出血疾病 維生素C缺乏 Koplik斑——麻疹粘膜斑 口腔潰瘍——慢性復(fù)發(fā)性口瘡 白色

18、膜狀物—雪口病 鵝口瘡,,,,,（四）口腔檢查——牙齒與牙齦,牙齒 排列整齊 齲齒 殘根 義齒 缺齒 右 左 四個象限標(biāo)明部位 下 牙齦 水腫溢膿——慢性牙周炎 出血——牙石 血液病 維生素C缺乏 游離點(diǎn)線狀色素沉著

19、 藍(lán)灰色鉛線——鉛中毒 黑褐色——鉍 汞 砷中毒,,,上,（四）口腔檢查——舌,舌體 腫大—粘液性水腫 腫瘤 干小—嚴(yán)重脫水舌象 地圖舌——黃色斑片 提示核黃素缺乏 鏡面舌——光滑紅色 鐵或維生素B12缺乏 草莓舌—舌乳頭腫脹 長期發(fā)熱 黑毛舌

20、—黑黃褐色毛 真菌感染,,,黑毛舌,,（四）口腔檢查——咽 ——扁桃體,咽 顏色 紅色—咽炎扁桃體腫大 I° 不超過咽腭弓 Ⅱ°超過咽腭弓未達(dá)中線 Ⅲ°達(dá)到超過咽后壁中線 膿性分泌物——化膿性扁桃體炎,口腔檢查——?dú)馕?煙味酒味口臭味———牙齦炎爛

21、蘋果味——酮癥酸中毒尿味————尿毒癥肝臭味———肝壞死大蒜味———有機(jī)磷中毒,腮腺,腮腺腫大 以耳垂為中心腫脹 ——炎癥 腫瘤 頰粘膜導(dǎo)管口分泌物 ——炎癥,三、頸部,（一）頸部外形與分區(qū) 正常人頸部直立，左右對稱。男性的甲狀軟骨上喉結(jié)比較突出，而女性的則不

22、顯著。 頸部兩側(cè)都有兩個三角區(qū)，即： ①頸前三角：為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣和前正中線之間的區(qū)域。 ②頸后三角：為胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣和斜方肌前緣之間的區(qū)域。,（二）頸部姿勢與運(yùn)動 斜頸 頸項強(qiáng)直（三）頸部皮膚與包快,（四）頸部血管 1、頸靜脈:正常人安靜坐位或立位時，頸外靜脈塌陷。

23、 平躺時頸外靜脈充盈并有搏動在坐位或半臥位（上半身與水平面形成45°）明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張（engorged jugular veins）。 臨床意義： 體循環(huán)靜脈壓升高 右心功能不全 心包積液 縮窄性心包炎

24、 上腔靜脈綜合征,判斷標(biāo)準(zhǔn) 半臥位（30~45°）時靜脈充盈水平超 過 鎖骨上緣至下頜角下1/3。,（四）頸部血管 2、頸動脈:正常人在安靜坐位或立位，頸動脈搏動微弱而不易看到。 頸動脈搏動觸診時感到強(qiáng)勁有力，壓迫頸外靜脈下段搏動依然存在。頸靜脈搏動弱而彌散，觸診無搏動感，壓迫頸外靜脈下段后搏動消失。 臨床意義

25、： 脈壓增大——主動脈瓣關(guān)閉不全 ——高血壓 ——甲狀腺功能亢進(jìn) ——嚴(yán)重貧血,（四）頸部血管 3、血管雜音 動脈狹窄——頸動脈 ——椎動脈 ——鎖骨下動脈,（五）甲狀腺

26、 1、檢查內(nèi)容 形狀 對稱性 表面有否結(jié)節(jié) 硬度與壓痛 震顫 隨吞咽移動

27、 雜音,2、觸診 a、從后面檢查甲狀腺 b、從前面檢查甲狀腺 3、聽診 甲狀腺雜音,（五）甲狀腺 4、甲狀腺腫大分度 不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度； 既可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳

28、突 肌以內(nèi)區(qū)域者為Ⅱ度； 腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。,,,,,（五）甲狀腺 5、臨床意義 a、伴震顫血管雜音——甲狀腺功能亢進(jìn) b、明顯腫大———單純性甲狀腺腫 c、伴結(jié)節(jié)質(zhì)硬——甲狀腺腫瘤 d、伴發(fā)熱疼痛———甲狀腺炎,（六）氣管位置