婦科病人護(hù)理計(jì)劃的制定

1、婦科護(hù)理病史特點(diǎn)及檢查的配合,課時(shí)目標(biāo),了解婦科護(hù)理病史的特點(diǎn)。掌握盆腔檢查的常用方法。熟悉婦科檢查的步驟、檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。,【婦科護(hù)理病史的特點(diǎn)】,收集資料是進(jìn)行婦科護(hù)理的前提，對(duì)確定護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)果有著重要的度意義.其方法包括：詢問(wèn)、聽(tīng)取、閱讀、觀察和檢查。,【病史內(nèi)容】,一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個(gè)人史家族史,【病史內(nèi)容】,一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個(gè)

2、人史家族史,姓名 性別 年齡 婚姻 職業(yè) 民族 住址 工作單位 身份證號(hào)碼 聯(lián)系方法 入院時(shí)間 記錄時(shí)間 供史者及可靠程度,【病史內(nèi)容】,一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個(gè)人史家族史,病人就診的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，以及就診的目的和要求 。 常見(jiàn)的主要癥狀 陰道流血

3、 白帶異常 外陰瘙癢 閉經(jīng) 下腹疼痛 下腹包塊 其他：不孕、閉經(jīng)。,【病史內(nèi)容】,一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個(gè)人史家族史,陰道流血5天，加重1小時(shí)。,發(fā)現(xiàn)下腹包塊半年。,右下腹劇痛3小時(shí)，伴暈厥1次。,白帶增多，伴外陰瘙癢3周。,【病史內(nèi)容】,一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個(gè)人史家族史,是指患者從地病到就診時(shí)的病情演變過(guò)程和治療經(jīng)過(guò)。

4、 以主述為中心，按時(shí)間先后順序進(jìn)行描述，包括伴隨及不伴隨的癥狀（對(duì)鑒別有意義)。 最后應(yīng)包括對(duì)全身一般情況，如食欲、體重、大 小便等加以描述。,【病史內(nèi)容】,一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個(gè)人史家族史,初潮年齡月經(jīng)經(jīng)期月經(jīng)周期末次月經(jīng)或絕經(jīng)時(shí)間經(jīng)量顏色性狀有無(wú)痛經(jīng) PMP，對(duì)月經(jīng)紊亂者應(yīng)加以敘述。,【病史內(nèi)容】,一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個(gè)人史

5、家族史,結(jié)婚年齡， 有無(wú)近親結(jié)婚 ，丈夫年齡及身體健康狀態(tài)（性病史）。生育情況 妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、人流次數(shù)、存活孩子數(shù)以及末次分娩時(shí)間 、末次人流時(shí)間，若有異常情況應(yīng)加以描述 性生活情況及避孕方法、絕育方法。,【病史內(nèi)容】,一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個(gè)人史家族史,4～5 13 48 28～30

6、 4～5 13 LMP2004.1.15 28～30 PMP 2-0-2-2 G4P2,,,【病史內(nèi)容】,一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史婚育史既往史個(gè)人史家族史,主要應(yīng)了解和婦科有關(guān)的情況，如幼年是否有結(jié)核病史、藥物過(guò)敏

7、史、下腹手術(shù)史。,嗜好，生活狀況及自理程度等、與疾病有關(guān)的職業(yè)、工作條件等。,傳染病及遺傳病史。如子宮內(nèi)膜癌、結(jié)核。,,,,【婦科體格檢查的護(hù)理配合】,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,【體格檢查】,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,生命體征身高、體重觀察營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、面容全身發(fā)育及毛發(fā)分布、皮膚、淋巴結(jié)頭、頸、胸、乳房、心肺、脊柱、四肢等。,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,體位：

8、 平臥，露出腹部。方法： 視 外形、靜脈曲張、有無(wú)包塊 觸 壓痛、反跳痛、肌緊張，包 塊等 叩 有無(wú)移動(dòng)性濁音 聽(tīng) 腸鳴音。,【體格檢查】,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,又稱婦科檢查；即對(duì)生殖器官的檢查；,【體格檢查】,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,檢查注意事項(xiàng)§檢

9、查者要關(guān)心病人，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，語(yǔ)言親切，動(dòng)作輕柔，檢查仔細(xì)，檢查部位準(zhǔn)確，并及時(shí)向病人作好解釋工作。§檢查前囑病人排空膀胱，有便秘者還應(yīng)排大便。§病人取膀胱截石位(尿瘺患者取胸膝臥位）。§臀下墊清潔治療巾，放松腹肌。做到每人一套檢查用物。,,【體格檢查】,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,檢查注意事項(xiàng)§陰道流血、月經(jīng)期、未婚婦女一般不做陰道檢查，陰道流血、月經(jīng)期若行陰道檢查必

10、須進(jìn)行消毒。末婚婦女若行陰道檢查需要征得本人及父母的同意。§男醫(yī)生檢查女病人需有女醫(yī)護(hù)人員的陪同。§如病人腹直肌緊張，可邊檢查邊與病人交談，使其張嘴呼吸而使其腹肌放松。,,,【體格檢查】,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,檢查器械準(zhǔn)備 石蠟油、窺陰器 長(zhǎng)鑷子、手套等,【體格檢查】,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,方法 §外陰檢查： §窺陰器檢

11、查 §雙合診檢查 §三合診檢查 §肛腹診檢查,【體格檢查】,外 陰 檢 查,外陰發(fā)育情況、陰毛分布、有無(wú)潰瘍、紅腫、糜爛、 處女膜情況、盆底有無(wú)松馳、陰道壁有無(wú)膨出（指導(dǎo)病人使用腹壓）,陰道 粘膜、皺襞、白帶性狀 宮頸大小、形態(tài)、表面是否光滑、有無(wú)贅生物、囊腫、宮頸的光澤、宮頸口的分泌物。,窺 陰 器 檢 查,陰道、腹壁的聯(lián)合檢查。,陰道：質(zhì)地、彈性、有無(wú)觸痛等。 宮頸：大小 、質(zhì)地、有

12、無(wú)觸痛及接觸性出血、 宮頸有無(wú)舉擺痛。子宮：位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛及包塊。 附件及宮旁組織：有無(wú)包塊、有無(wú)壓痛等,雙 合 診,一般情況下不能觸及雙側(cè)附件，偶爾可觸及卵巢！,三 合 診,陰道、直腸和腹壁的聯(lián)合檢查。,檢查盆腔后方臨床意義： 腫瘤的分期 子宮 內(nèi)膜異位癥、 后位子宮,肛 腹 診,定義：直腸、腹壁的聯(lián)合檢查。,方法 右手的食指放

13、入肛門，左手在腹壁上。適應(yīng)證 未婚、陰道閉鎖、先天無(wú)陰道、陰道流血者。,全身檢查腹部檢查盆腔檢查婦科檢查的記錄,外陰：發(fā)育良好，已婚已產(chǎn)式。陰道：通暢，粘膜未見(jiàn)充血、水腫， 白帶量中，色白、無(wú)異味。 宮頸：正常大小 、質(zhì)中、表面光 滑，無(wú)觸痛及舉擺痛、無(wú)接 觸性出血。 子宮：前位、正常大小 ，質(zhì)中、