崗前培訓醫(yī)務(wù)科

1、遂川縣婦幼保健院,崗前培訓提綱,遂川縣婦幼保健院崗前培訓,崗前培訓提綱,培訓內(nèi)容一、熟練掌握各項核心制度二、掌握規(guī)范的病歷書寫方法三、了解侵權(quán)責任法的基本含義,,崗前培訓提綱,一、醫(yī)院醫(yī)療核心制度 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的首要任務(wù)。嚴格執(zhí)行醫(yī)療制度是確保醫(yī)療安全、杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的基本保證，是醫(yī)療工作中的重中之重。醫(yī)院的各項規(guī)章制度也是醫(yī)護人員的行為

2、準則。,崗前培訓提綱,1、醫(yī)療核心制度 （1）首診負責制度 （2）會診制度（急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、院內(nèi)大會診、院外會診、本院醫(yī)師到外院會診、點名會診）（3）查對制度（臨床科室、手術(shù)室、藥房、血庫、檢驗科、病理科、放射科、供應(yīng)室）（4）三級醫(yī)師查房制度（副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）,崗前培訓提綱,（5）病例討論制度（臨床病例、疑難病例、術(shù)前病歷、死亡病例）（6）危重病人搶救制度（7）醫(yī)師值班、交接班制度

3、（8）手術(shù)分級管理制度,崗前培訓提綱,（9）病歷書寫規(guī)范與管理制度（病歷書寫基本規(guī)范、病歷管理制度）（10）醫(yī)療技術(shù)準入制度（11）臨床輸血管理制度（12）分級護理制度（護理部）,崗前培訓提綱,2、醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)制度（1）手術(shù)審批制度（2）轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度（3）臨床接診管理制度,崗前培訓提綱,崗前培訓提綱,二、電子病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 病歷書寫時醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。重視病歷書寫的規(guī)范化、科學化和法律化是提高

4、醫(yī)療質(zhì)量、保障患者合法權(quán)益及防范醫(yī)療事故的重要措施。,崗前培訓提綱,病歷是醫(yī)療過程中形成的醫(yī)療文書，是記錄對患者進行診斷、治療等一系列醫(yī)療活動的文件。病歷既關(guān)系患者的診斷、治療和預(yù)后判斷，也是醫(yī)學教學、科研及預(yù)防保健的重要資料，同時也是處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。,崗前培訓提綱,病歷的作用：是各級醫(yī)師履行職責及行為規(guī)范的載體；是培養(yǎng)臨床醫(yī)師臨床能力和臨床思維的重要方法；是塑造醫(yī)務(wù)人員嚴謹、認真工作作風的重要手段；書寫病歷是醫(yī)師必備的基本功。

5、,崗前培訓提綱,病歷的核心價值：是傳遞醫(yī)療信息；是患者病情及診治情況的系統(tǒng)記錄；是醫(yī)師診治疾病的信息來源；是醫(yī)師臨床實踐的原始記錄。,崗前培訓提綱,病歷是反映醫(yī)療質(zhì)量的重要窗口，反映醫(yī)務(wù)人員的臨床基本功、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平；反映科室和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平；反映所在省市的醫(yī)療管理水平；反映流程管理，安全管理，用于績效評價。,崗前培訓提綱,1、病歷書寫應(yīng)掌握的標準 病歷基本要求：客觀、真實、準確、及時、完整、

6、規(guī)范,崗前培訓提綱,2、病歷質(zhì)量要點（1）基本信息的準確性（2）書寫基本規(guī)范（3）核心——形式與內(nèi)涵質(zhì)量,崗前培訓提綱,（4）醫(yī)療責任（診療、醫(yī)囑、知情同意書、簽名）（5）評價的視角：法律性+學術(shù)性,崗前培訓提綱,3、加強培訓——把復雜的事情簡單化做：把所寫的事情做出來記：把所做的事情記下來寫：把所想的事情寫出來,崗前培訓提綱,三、《中華人民共和國侵權(quán)責任法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議

7、于2009年12月26日通過，自2010年7月1日起施行。,崗前培訓提綱,《醫(yī)療損害責任》的核心內(nèi)容1、承擔責任（1）患者有損害、醫(yī)務(wù)人員有過錯（2）應(yīng)告知（書面）未告知、造成損害（3）未盡到義務(wù)、造成損害,崗前培訓提綱,2、推定有錯（有損害）（1）違反法律法規(guī)、規(guī)章制度和診療規(guī)范（2）隱匿、拒絕提供病歷資料（3）偽造、篡改、銷毀病歷資料,崗前培訓提綱,3、規(guī)避醫(yī)療損害責任的關(guān)鍵（1）遵守法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范（