精神科護工崗前培訓(xùn)

1、,,1,付文霞,,,,護工崗前培訓(xùn),荊州市精神衛(wèi)生中心,,精神科特點,特殊群體無民事行為能力弱勢群體限制自由,2,角色轉(zhuǎn)換,組織性紀律性協(xié)作服從安排擔(dān)當(dāng)與放下責(zé)任,3,安全意識,工作量麻痹（工作時間長）護理制度應(yīng)急流程,4,,告知與保密,5,重點環(huán)節(jié),交接班 病人數(shù)、保護帶、碗、條匙、單獨值班 中班、晚班、夜班外出檢查 分餐時節(jié)假日,6,衛(wèi)生與安全,洗臉（澡）間 熱水開水間衛(wèi)生間配餐

2、間 空氣流通食品安全、特殊飲食,7,護理安全管理,提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。,8,,護理安全 指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,9,,護理安全管理 指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造

3、一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境,10,相關(guān)理論,風(fēng)險管理 是指在護理服務(wù)過程中，對可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強防范和管理，并對可能存在的護理風(fēng)險事件（問題）制定防范措施。 護理風(fēng)險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風(fēng)險。,11,常見護理不良事件的分類,管路滑脫　　　　　燙傷自殺噎食　壓瘡　　　　　　　　跌倒　　　　　　　　

4、輸液相關(guān)事件　　　　　給藥錯誤墜床分娩意外識別錯誤,12,,我國的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條例、通令等規(guī)范性文件組成。單行法律10部 衛(wèi)生法規(guī)30多部 衛(wèi)生部規(guī)章400多件 衛(wèi)生標準1040多件 大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章,13,國內(nèi)外安全管理概況,國外的研究顯示,平均每10個住院病人中有1人遭受可

5、預(yù)防的能致殘甚至致死的傷害。美國每年死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯者9800人。 加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件18.5萬起。,14,國內(nèi)外安全管理概況,2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國家的重視。2004年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全。 2006年國際護士節(jié)主題：保證安全的護士配置，保障患者的生命安全。 病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。,15,護理安全

6、管理存在問題,安全管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不明確。安全管理制度不全，落實不到位。管理者工作重心偏移，重點環(huán)節(jié)重量失控。新技術(shù)準入、安全、評價不完善。,16,重點部門護理安全管理存在問題,護理人員嚴重缺編，結(jié)構(gòu)不合理。個性預(yù)案待補充護理新項目無操作規(guī)程護士對預(yù)案不熟悉,17,影響重點部門護理安全的主要因素,人員因素： 主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。護士法律意識淡

7、漠（搶救時）工作態(tài)度不嚴謹：如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況； 工作粗心大意，查對不認真人員配置不足,護士壓力負荷過重,18,技術(shù)因素：主要由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。專業(yè)知識缺乏 （對?？朴盟幾饔谩⒏弊饔?、危害認識不足，用錯藥。）護理新項目無操作規(guī)程技術(shù)不熟練：抽血過多、過少，影響化驗結(jié)果的準確性。鼻飼液溫度不掌握護理記錄存在問題,19,醫(yī)源性因素：主

8、要指護理人員言語、行為不當(dāng)或過失、用藥時藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果服務(wù)滯后（不注重語言交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發(fā)生護患糾紛）,20,設(shè)備設(shè)施 ●環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素：一般安全管理防火、防爆、防盜、防毒、防自然災(zāi)害和重大意外事故等方面；對護理安全有直接影響的主要因素包括：醫(yī)院內(nèi)污染、環(huán)境污染、食品污染。,21,管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物

9、資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素。 管理制度不健全:有制度不執(zhí)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位:不注重崗前培訓(xùn)設(shè)備物資管理不善:不執(zhí)行“五常法”管理管理監(jiān)督不得力:流于形式,22,其他方面流程不合理，工作繁雜貴重藥品靜滴（靜滴白蛋白）入院病人接診（綠色通道個性預(yù)案待補充護士對預(yù)案不熟悉,23,病人及社會方面的因素,病人期望值過高 病人價值觀的改變和提高 社會因素患者的不遵醫(yī)

10、行為：主要指治療護理過程中，由于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問題。,24,護理安全防范,最為重要的還是護理人員嚴格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護理規(guī)范、常規(guī)是防范護理缺陷的最根本保證。不斷強化醫(yī)療法律意識 做到知法 懂法 守法 依法執(zhí)業(yè),25,,,,26,1.護理安全 責(zé)任第一 2.安全防范 重在細節(jié)3.護理標準 嚴格執(zhí)行 4.按時巡視 及時記錄,做到：病情變 馬上報

11、人員少 即刻找設(shè)備患 隨時換,精神科病區(qū)安全管理,環(huán)境安全管理 病室內(nèi)的陳設(shè) 室內(nèi)無易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬動；墻上無暴露的釘子.電線.電源插座有保護裝置等。 病區(qū)門窗 要求病區(qū)所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療室.藥柜等的門有專用門鎖。,27,安全管理體系,護理部—科護士長—護士長病區(qū)主任負責(zé)制,28,危險物品安全管理,妥善保管.嚴格管理。定點.定量存放.使用

12、后及時歸還，每班交接。病人使用剪刀.針線時，必須在護士監(jiān)督下使檢查制度：新入院病人、外出返回病人、家屬探視后回病房。鑰匙,29,病人安全管理,精神病人由于受精神病狀影響，隨時都存在潛在的安全危險，護士要做好病人的安全管理加強安全巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全問題。根據(jù)病人病情和危險性確定病人開放程度和活動范圍。有暴力沖突.自殺.自傷.出走危險的病人應(yīng)在護士的可觀察的活動范圍，應(yīng)密切觀察病人的情緒.行為等。,30,,病人外出活動和檢查，

13、應(yīng)做登記。病人新入.外出返回應(yīng)做好安全檢查，防止危險物品帶入。住院期間嚴防病人在辦公區(qū)獲取危險物品或藥物等。向病人進行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險物品帶入,31,家屬管理,做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時不應(yīng)帶入危險物品。在接觸病人時避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動和危險行為。對留陪家屬，應(yīng)做好有關(guān)病人危險行為的觀察指導(dǎo)，使家屬能夠理解一些病人的情況，協(xié)助觀察和發(fā)現(xiàn)病人的一些危險行為

14、。,32,特殊時段,節(jié)假日單獨值班夜間換班,33,自身安全防護措施,對有攻擊或嚴重自殺危險病人應(yīng)掌握接觸技巧和防范技巧。 檢查時最好有其它醫(yī)護人員同時在場，以防暴力行為。 緩慢的從正面接近病人，從后面或側(cè)面接近病人有可能引起病人驚慌。 不要靠病人太近，保持2米，停下。 向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。 禮貌的接觸，不勉強病人。 保持出口暢通。,34,,注意傾聽。必須要學(xué)會有原則妥協(xié)。保持溫和態(tài)度，不要頻繁變動

15、。注視病人，不要急于記錄。盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問過于敏感的問題，并注意溝通技巧。約束病員應(yīng)該是團結(jié)合作，忌個人英雄主義與事不關(guān)己的態(tài)度。學(xué)會分工，盡快聯(lián)絡(luò)其他工作人員。,35,精神病病人的權(quán)利,生命權(quán) 病人有權(quán)享有醫(yī)療與護理知情同意權(quán) 認知權(quán)保密權(quán) 對個人隱私有要求保密的權(quán)利自主權(quán) 對醫(yī)療措施的自主選擇,36,精神科護理中潛在的法律問題,失職行為和侵權(quán)行為

16、 兩者雖有區(qū)別 但互相有密切聯(lián)系,37,約束技術(shù)使用不當(dāng)，造成病人受傷、甚至死亡,精神衛(wèi)生法草案26條規(guī)定：“對可能傷害自身或他人的住院精神障礙者，需暫時使用保護性約束、隔離措施時，由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定并在病程記錄內(nèi)寫明使用理由和經(jīng)過”。 新刑法第335條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康，處三年有期徒刑或拘役”。,38,未能履行崗位職

17、責(zé)，造成病人意外事件發(fā)生而危及生命,根據(jù)《中華人民共和國民法通則》若干問題的意見（試行）160條規(guī)定：“在幼兒園、學(xué)校生活學(xué)習(xí)的無民事行為能力或在精神病院治療的精神病人，受到傷害或給他人造成損害，單位有過錯的，可責(zé)成這些單位適當(dāng)給予賠償”。,39,病人及家屬的知情同意權(quán)受忽視,《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答疑問；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利

18、后果。,40,病人及其監(jiān)護人的知情同意權(quán)在精神病院受到限制,《住院協(xié)議》、《約束保護同意書》 拒食、拒藥、鼻飼、灌藥 根據(jù)《民法通則》第13條規(guī)定：“不能辨認自己行為的精神病人，是無民事行為能力人，則可由法定代理人代理民事活動”。,41,病人隱私權(quán),《精神衛(wèi)生法》草案第11條規(guī)定：“住院的精神障礙者享有通訊、會見來訪者、處理個人財務(wù)、保守個人隱私的權(quán)利，因病情或醫(yī)療等原因需要予以限制時，主管醫(yī)師告知本人或其監(jiān)護人并記入病歷”

19、。這說明維持個人尊嚴，保守個人隱私權(quán)是患者的基本權(quán)利。,42,失職行為：,對危急重病人，不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治療，以致貽誤診斷治療或喪失搶救時機的行為擅離職守、不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時機的行為護理中由于查對不嚴或查對錯誤、交接班不清，以致打錯針、發(fā)錯藥等,43,,精神病人躁狂、沖動、傷人等緊急情況下，往往采取先約束后告知醫(yī)生違犯護士道德規(guī)范要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品等屬瀆職行為,44,有高年資護士把關(guān)指導(dǎo)

20、，利于低年資護士的培養(yǎng)，新護士的帶教，護理風(fēng)險系數(shù)降低，安全系數(shù)增加。管理寬度縮小，遇突發(fā)事件時組長承擔(dān)護士長組織協(xié)調(diào)、指揮職能。優(yōu)化人員組合，提高工效，緩解護理人員不足。體現(xiàn)以人為本，減少護士頻繁倒班對身心和家庭影響。,45,護理安全管理,護理制度（查對制度、搶救制度、交接班制度……）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、處理程序護理風(fēng)險管理防范措施建立護理工作考核標準，確定考核重點?？频淖o理記錄,46,,現(xiàn)代管理思想，安全管理也應(yīng)該貫徹