精神科護(hù)理常規(guī)

1、精神科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)一般護(hù)理常規(guī)一、為新入院患者辦理住院手續(xù)后請(qǐng)家屬提供病史資料，詳細(xì)詢問有關(guān)自殺、他傷、毀物、潛逃等情況。根據(jù)病情安排病室，向家屬作住院介紹。有傳染性疾病的患者安排隔離護(hù)理，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。二、辦理入院手續(xù)時(shí)嚴(yán)格檢查危險(xiǎn)品，貴重物品當(dāng)面交家屬帶回?；颊呷沼闷?、衣物均應(yīng)寫好姓名（上衣寫在下衣襟內(nèi)側(cè)，褲子寫在褲腰內(nèi)側(cè)，毛衣用布條寫好縫上）按件登記、妥善保管，零用錢腳專人登記管理并有家屬簽名。三、新入院患者每日2次測(cè)量體

2、溫、脈搏、呼吸，連續(xù)3天，無異常后每日測(cè)量1次，畫在體溫單上。半年以上的長(zhǎng)期住院患者若無特殊病情需要，可使用專用體溫記錄單。住院第1天測(cè)血壓、體重并記錄。有發(fā)熱、低體溫或病情需要的遵醫(yī)囑測(cè)量。四、協(xié)助新入院患者做好衛(wèi)生處理，包括沐浴、更衣、剪指甲等。觀察全身皮膚情況，如有傷痕、壓瘡、頭虱、體虱等異常情況應(yīng)及時(shí)處理并記錄。五、向患者介紹病房情況，包括負(fù)責(zé)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病室環(huán)境、作息制度等內(nèi)容（意識(shí)不清、不合作者可暫緩），注意態(tài)度要平和、

3、耐心。六、入院當(dāng)日作入院評(píng)估及三班病情記錄，以后根據(jù)病情需要作護(hù)理記錄。一級(jí)護(hù)理每周記錄2次，二級(jí)護(hù)理每周記錄1次，住院二個(gè)月以上、病情已趨穩(wěn)定或已遵醫(yī)囑改為三級(jí)護(hù)理的，每月記錄1次。病情有變化應(yīng)隨時(shí)記錄。七、巡視病房觀察病情，嚴(yán)防字少、自傷、他傷、毀物、潛逃等以外發(fā)生。了解患者的意識(shí)、言語(yǔ)、行為、睡眠、飲食、服藥依從性、排泄、女患者月經(jīng)等情況，不要時(shí)作記錄。觀察并記錄夜間睡眠時(shí)間，有睡眠障礙及時(shí)通知醫(yī)師處理。八、住院患者無醫(yī)囑不能單獨(dú)

4、外出，外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有專人組織帶領(lǐng)，出、入病室均須有第二人清點(diǎn)人數(shù)并在提示板上注明。九、鼓勵(lì)患者按時(shí)作息、學(xué)習(xí)自我料理、參加集體活動(dòng)，防止終日臥床、孤獨(dú)離群等精神衰退現(xiàn)象。十、患者體溫在38℃以上或35℃以下，脈搏在130次分以上或55次分以下等病情變化，及時(shí)通知醫(yī)師處理。十一、建立并落實(shí)禁忌品管理制度。針線、剪刀、火柴等禁忌品須在看護(hù)下使用，用畢立即收回。十二、患者的書信須經(jīng)醫(yī)師或護(hù)師審閱后才能交給患者或寄出，患者的書寫物（未寄出的）應(yīng)

5、放入病歷保存。十三、發(fā)口服藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“看服”制度，確保藥物全劑量服下。十四、根據(jù)醫(yī)囑安排飲食和護(hù)理級(jí)別。及時(shí)留取檢驗(yàn)標(biāo)本送檢。十五、觀察了解患者的心理活動(dòng)和情緒變化，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。出院前做好出院指導(dǎo)工作。十六、交接班應(yīng)清點(diǎn)患者總數(shù)，接班者要看到每個(gè)患者。有疑問應(yīng)及時(shí)落實(shí)清楚，人數(shù)清點(diǎn)交接無誤后交班者方能離開。第二節(jié)分級(jí)護(hù)理常規(guī)（一）特殊護(hù)理1、護(hù)理對(duì)象（1）因各種原因?qū)е乱庾R(shí)障礙或呼吸、循環(huán)衰竭的患者。（2）嚴(yán)重藥物副反應(yīng)，如急性

6、粒細(xì)胞減少、惡性綜合征等危及生命的患者。（3）各種嚴(yán)重外傷后如復(fù)合傷、切割傷大量出血，自縊后復(fù)蘇不全尚處于危險(xiǎn)期者。（4）胰島素休克治療的延長(zhǎng)性昏迷狀態(tài)。（5）伴有嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎等器官衰竭的患者。（6）有嚴(yán)重沖動(dòng)行為、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)以及木僵狀態(tài)等可能導(dǎo)致衰竭、危及生命者。2、護(hù)理要點(diǎn)一級(jí)護(hù)理：粉紅色二級(jí)護(hù)理：藍(lán)色三級(jí)護(hù)理：綠色第三節(jié)精神疾病監(jiān)護(hù)（一）監(jiān)護(hù)對(duì)象1、有消極意念或行為的患者。2、有自傷、傷人傾向或行為者。3、有外走意念或

7、行為者。4、興奮躁動(dòng)、嚴(yán)重抑郁、木僵狀態(tài)、吞食異物等嚴(yán)重行為紊亂者。5、存在幻覺、妄想等精神病性癥狀者。6、不配合治療、服藥依從性低，可能發(fā)生存藥、棄藥行為者。7、執(zhí)行特殊治療期間的患者。8、需要進(jìn)行司法鑒定的患者。（二）監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1、密切觀察病情，主動(dòng)接觸患者，了解患者的內(nèi)心體驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)精神癥狀的變化。2、遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行精神病性癥狀評(píng)估（每日3次），按要求逐項(xiàng)記錄評(píng)估結(jié)果，及時(shí)填寫癥狀監(jiān)護(hù)評(píng)估表。3、對(duì)幻覺、妄想、淡漠、欣快、詭

8、異、木僵、易激惹、言語(yǔ)行為怪異、突發(fā)性沖動(dòng)、強(qiáng)烈消極意念等精神癥狀的表現(xiàn)，須在護(hù)理記錄中作具體描述，不要時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理。4、加強(qiáng)危險(xiǎn)品的檢查管理，患者外出時(shí)須由工作人員陪同并按規(guī)定登記。5、嚴(yán)格交接班，防止以外事件發(fā)生。6、不同精神癥狀按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。第四節(jié)特殊精神癥狀護(hù)理（一）興奮躁動(dòng)狀態(tài)患者的興奮躁動(dòng)狀態(tài)不僅危害自身和他人安全，也嚴(yán)重影響病區(qū)的管理秩序，是精神科護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。1、接觸興奮躁動(dòng)患者時(shí)，態(tài)度宜平和、耐

9、心、堅(jiān)定。避免與患者作過多交談，交談時(shí)不宜使用批評(píng)、訓(xùn)斥等刺激性語(yǔ)言以免加重興奮程度。2、及時(shí)隔離患者，宜將患者安排在較安靜的小病室，以避免攻擊他人或受到其他患者的干擾，必要時(shí)給予保護(hù)性約束處理。3、病情嚴(yán)重的應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，配合藥物處理。4、做好生活護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)、水分的攝入，預(yù)防衰竭。5、關(guān)心患者，工作人員平和、友好的態(tài)度對(duì)控制患者的興奮狀態(tài)可起到一定的輔助作用。（二）抑郁狀態(tài)1、宜安排患者于護(hù)士便于觀察的床位，密切注意病情狀態(tài)，嚴(yán)