《實(shí)用精神科護(hù)理》整理版

1、<p><b>　　實(shí)用精神科護(hù)理</b></p><p><b>　　第 一 版</b></p><p><b>　　主編 曹新妹</b></p><p>　　主審 翁素貞 徐一峰</p><p>　　編者（以姓氏筆畫為序）</p><p&

2、gt;　　朱紫青 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p>　　孫克莎 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p>　　杜亞松 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p>　　湯玉妹 上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心</p><p>　　范仲珍 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院</p><p>　　郭延萍 上海市精神衛(wèi)生中心</p>

3、<p>　　施忠英 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p>　　施慎遜 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院</p><p>　　賈守梅 復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院</p><p>　　徐文嶸 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p>　　唐文忠 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p>　　曹新妹 上海市精神衛(wèi)生中心</p>

4、<p>　　謝 斌 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p><b>　　制圖</b></p><p>　　高 麒 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p><b>　　內(nèi)容提要</b></p><p>　　本書乃為精神科護(hù)理發(fā)展需要而編寫，為“臨床?？谱o(hù)理技術(shù)”叢書之一，全書共13章，旨

5、在普及精神科知識及規(guī)范精神科護(hù)理管理行為，更新知識和技能，因此，本書緊密結(jié)合精神科臨床護(hù)理的實(shí)踐，詳細(xì)闡述了精神科護(hù)理的相關(guān)知識、技能及護(hù)理等。內(nèi)容涵蓋了緒論、精神障礙的基本知識、精神科基礎(chǔ)護(hù)理及基本技能、常見精神癥狀的護(hù)理、特殊人群精神障礙病人的護(hù)理、精神障礙治療過程的護(hù)理、精神科病區(qū)的管理、精神科護(hù)理工作制度、精神科應(yīng)急事件的防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程、精神科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、精神科各級護(hù)理人員崗位職責(zé)、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)與護(hù)理、精神科護(hù)

6、理相關(guān)的法律法規(guī)等方面。本書注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，知識新穎、時(shí)代感強(qiáng)、內(nèi)容豐富，切合實(shí)用。</p><p>　　該書文字簡潔，條理清晰，具有較強(qiáng)的實(shí)用性、科學(xué)性、先進(jìn)性和可操作性，作為一本可供從事精神科護(hù)理領(lǐng)域工作者繼續(xù)教育的教材頗有價(jià)值，同時(shí)也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生很好的參考資料。</p><p><b>　　前 言</b></p><p>　　《

7、實(shí)用精神科護(hù)理》是臨床?？谱o(hù)理技術(shù)叢書之一，是由上海市護(hù)理學(xué)會組織精神科專委會的專家們共同撰稿的，同時(shí)也聽取了諸多從事精神科領(lǐng)域的具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及理論水準(zhǔn)的專家的意見，還邀請了數(shù)位精神科醫(yī)學(xué)專家一起參與本書的編寫和審閱工作。</p><p>　　隨著社會快速發(fā)展，競爭的加劇，人們的心理壓力也在不斷加大，出現(xiàn)各種異常精神活動(dòng)的個(gè)體逐漸增多，精神障礙的患病率有增加趨勢，已成為一個(gè)沉重的社會負(fù)擔(dān)。如何護(hù)理好這類病人，

8、減輕他們的痛苦，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，這對從事精神科領(lǐng)域的護(hù)理工作者來說是一個(gè)挑戰(zhàn)?！秾?shí)用精神科護(hù)理》正是適應(yīng)了這一形勢的需要而撰稿的。目的在于普及精神衛(wèi)生知識，使廣大從事該領(lǐng)域的護(hù)理工作者能熟練地掌握和運(yùn)用這些知識和技能，更好地服務(wù)于病人。</p><p>　　本書與以往發(fā)行的精神科護(hù)理學(xué)相比，后者的讀者對象主要是學(xué)校的學(xué)生，因此著重于精神病學(xué)的基本理論知識及各類疾病知識。而本書的特點(diǎn)是為已從事精神科領(lǐng)域

9、的護(hù)理工作者而撰寫，因此在編寫過程中，除了介紹一般的基礎(chǔ)理論知識和基礎(chǔ)護(hù)理及技能外，更注重實(shí)用性和可操作性。如第3-11章，其中第3章第2節(jié)中詳細(xì)闡述了護(hù)患關(guān)系的建立與溝通技巧及精神科護(hù)理記錄的具體要求；第4章打破了單病種護(hù)理模式而采用精神癥狀護(hù)理（因?yàn)椴煌膊〕Ｓ邢嗤Y狀出現(xiàn)）避免了重復(fù)；第5章增加了戒毒病人的護(hù)理；第6章系統(tǒng)地介紹了就現(xiàn)行精神障礙治療中的各種護(hù)理；第7~11章分別介紹了精神科病區(qū)的管理和各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度等；第13章較

10、系統(tǒng)地介紹了與精神科密切相關(guān)的法律法規(guī)知識，使本書更系統(tǒng)、更全面、更貼近臨床及更適應(yīng)形勢發(fā)展的需要。</p><p>　　本書在編寫過程中得到了原上海市護(hù)理學(xué)會理事長丁學(xué)易教授的指導(dǎo)幫助，在此深表謝意，同時(shí)感謝上海市精神衛(wèi)生中心全體護(hù)士長對各項(xiàng)規(guī)章制度修訂提出的寶貴意見和建議，以及高麒、諸海英同志做了大量文印工作。</p><p>　　由于時(shí)間倉促和編者水平有限，書中難免有不足之處，敬請專

11、家、同仁及廣大讀者在實(shí)踐過程中提出寶貴的意見，使之不斷完善。</p><p><b>　　編者</b></p><p><b>　　2007年1月</b></p><p><b>　　第一章 緒論7</b></p><p>　　第一節(jié) 精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展沿革與趨勢7<

12、;/p><p>　　第二節(jié) 精神科護(hù)理學(xué)的基本概念和任務(wù)12</p><p>　　第三節(jié) 精神科護(hù)理人員素質(zhì)要求13</p><p>　　第四節(jié) 精神科護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論15</p><p>　　第二章 精神障礙的基本知識18</p><p>　　第一節(jié) 精神障礙的病因18</p><p

13、>　　第二節(jié) 精神障礙的分類20</p><p>　　第三節(jié) 精神障礙的癥狀學(xué)24</p><p>　　第三章 精神科基礎(chǔ)護(hù)理及基本技能44</p><p>　　第一節(jié) 基礎(chǔ)護(hù)理44</p><p>　　第二節(jié) 基本技能52</p><p>　　第四章 常見精神癥狀的護(hù)理78</p>

14、;<p>　　第一節(jié) 幻覺狀態(tài)病人的護(hù)理78</p><p>　　第二節(jié) 妄想狀態(tài)病人的護(hù)理79</p><p>　　第三節(jié) 焦慮狀態(tài)病人的護(hù)理80</p><p>　　第四節(jié) 恐懼狀態(tài)病人的護(hù)理83</p><p>　　第五節(jié) 強(qiáng)迫行為狀態(tài)病人的護(hù)理84</p><p>　　第六節(jié)

15、 人格異常病人的護(hù)理85</p><p>　　第七節(jié) 癔癥狀態(tài)病人的護(hù)理86</p><p>　　第八節(jié) 情感低落狀態(tài)病人的護(hù)理88</p><p>　　第九節(jié) 情緒高漲狀態(tài)病人的護(hù)理90</p><p>　　第十節(jié) 緊張綜合征病人的護(hù)理91</p><p>　　第十一節(jié) 物質(zhì)依賴狀態(tài)病人的護(hù)理9

16、3</p><p>　　第五章 特殊人群精神障礙病人的護(hù)理96</p><p>　　第一節(jié) 兒童與青少年精神障礙病人的護(hù)理96</p><p>　　第二節(jié) 老年精神障礙病人的護(hù)理123</p><p>　　第三節(jié) 戒毒病人的護(hù)理145</p><p>　　第六章 精神障礙治療過程的護(hù)理153</p

17、><p>　　第一節(jié) 常見的精神藥物153</p><p>　　第二節(jié) 精神藥物常見及嚴(yán)重副反應(yīng)及其護(hù)理160</p><p>　　第三節(jié) 電抽搐治療及護(hù)理163</p><p>　　第四節(jié) 改良電抽搐治療及護(hù)理167</p><p>　　第五節(jié) 心理治療的護(hù)理168</p><p&

18、gt;　　第六節(jié) 醫(yī)學(xué)心理咨詢180</p><p>　　第七節(jié) 工娛療和康復(fù)護(hù)理186</p><p>　　第七章 精神科病區(qū)的管理196</p><p>　　第一節(jié) 精神科病人的組織管理196</p><p>　　第二節(jié) 精神科病區(qū)安全管理197</p><p>　　第三節(jié) 分級護(hù)理管理200

19、</p><p>　　第八章 精神科護(hù)理工作制度202</p><p>　　第一節(jié) 出入院管理制度202</p><p>　　第二節(jié) 查對制度202</p><p>　　第三節(jié) 交接班制度203</p><p>　　第四節(jié) 分級護(hù)理制度203</p><p>　　第五節(jié) 消毒

20、隔離制度203</p><p>　　第六節(jié) 護(hù)理文件書寫制度204</p><p>　　第七節(jié) 護(hù)理差錯(cuò)（意外）、事故登記報(bào)告制度204</p><p>　　第八節(jié) 物品、藥品、器械管理制度205</p><p>　　第九節(jié) 衛(wèi)生（健康）宣教制度205</p><p>　　第十節(jié) 飲食管理制度20

21、6</p><p>　　第十一節(jié) 探視陪護(hù)制度206</p><p>　　第十二節(jié) 護(hù)理安全管理制度207</p><p>　　第十三節(jié) 褥瘡預(yù)報(bào)登記制度207</p><p>　　第十四節(jié) 護(hù)理會議制度208</p><p>　　第十五節(jié) 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度208</p><p&

22、gt;　　第十六節(jié) 新技術(shù)管理（準(zhǔn)入）制度209</p><p>　　第十七節(jié) 各級護(hù)理人員考核制度209</p><p>　　第十八節(jié) 護(hù)理人員培訓(xùn)制度210</p><p>　　第十九節(jié) 教學(xué)管理制度211</p><p>　　第二十節(jié) 約束保護(hù)制度211</p><p>　　第二十一節(jié) Ⅰ級

23、病人護(hù)理安全制度211</p><p>　　第二十二節(jié) 病區(qū)巡視制度212</p><p>　　第二十三節(jié) 消極病人護(hù)理管理制度212</p><p>　　第二十四節(jié) 暴力行為病人的護(hù)理管理制度213</p><p>　　第二十五節(jié) 防出走病人護(hù)理管理制度213</p><p>　　第二十六節(jié) 護(hù)送

24、病人外出管理制度213</p><p>　　第二十七節(jié) 會客管理制度214</p><p>　　第二十八節(jié) 暫停病人通信、會客制度214</p><p>　　第二十九節(jié) 健康宣教制度214</p><p>　　第三十節(jié) 康復(fù)管理制度215</p><p>　　第九章 精神科應(yīng)急事件的防范預(yù)案及應(yīng)急處理

25、流程216</p><p>　　第一節(jié) 沖動(dòng)防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程216</p><p>　　第二節(jié) 自縊防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程217</p><p>　　第三節(jié) 出走防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程219</p><p>　　第四節(jié) 噎食防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程221</p><p>　　第五節(jié) 觸電防范預(yù)案

26、及應(yīng)急處理流程223</p><p>　　第六節(jié) 燙傷防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程225</p><p>　　第七節(jié) 吞服異物防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程226</p><p>　　第八節(jié) 精神科藥物過量防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程227</p><p>　　第十章 精神科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)229</p><p>　　第一

27、節(jié) Ⅰ級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)229</p><p>　　第二節(jié) Ⅱ級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)230</p><p>　　第三節(jié) Ⅲ級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)231</p><p>　　第四節(jié) 護(hù)理文件書寫評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)232</p><p>　　第五節(jié) 病區(qū)管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)233</p><p>　　第六節(jié) 急救物品質(zhì)量評

28、價(jià)標(biāo)準(zhǔn)234</p><p>　　第七節(jié) 控制院內(nèi)感染評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)235</p><p>　　第八節(jié) 門急診護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)236</p><p>　　第十一章 精神科各級護(hù)理人員崗位職責(zé)237</p><p>　　第一節(jié) 護(hù)理部主任崗位職責(zé)237</p><p>　　第二節(jié) 護(hù)理部副主任崗位職責(zé)237

29、</p><p>　　第三節(jié) 護(hù)理部干事崗位職責(zé)238</p><p>　　第四節(jié) 護(hù)士長崗位職責(zé)238</p><p>　　第五節(jié) 護(hù)理總帶教崗位職責(zé)239</p><p>　　第六節(jié) 護(hù)士崗位職責(zé)239</p><p>　　第七節(jié) 新護(hù)士崗位職責(zé)240</p><p>　

30、　第八節(jié) 主任（副主任）護(hù)師崗位職責(zé)240</p><p>　　第九節(jié) 主管護(hù)師崗位職責(zé)241</p><p>　　第十節(jié) 護(hù)師崗位職責(zé)241</p><p>　　第十一節(jié) 護(hù)理人員各班職責(zé)242</p><p>　　第十二章 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)與護(hù)理261</p><p>　　第一節(jié) 概述261&

31、lt;/p><p>　　第二節(jié) 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展261</p><p>　　第三節(jié) 社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作范圍及特點(diǎn)265</p><p>　　第四節(jié) 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的組織與實(shí)施要求269</p><p>　　第五節(jié) 社區(qū)精神障礙的康復(fù)護(hù)理工作270</p><p>　　第六節(jié) 社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理程序

32、275</p><p>　　第七節(jié) 社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理人員的角色功能278</p><p>　　第十三章 精神科護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)280</p><p>　　第一節(jié) 精神衛(wèi)生立法的概述280</p><p>　　第二節(jié) 精神科護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)286</p><p>　　附錄1 上海市精神衛(wèi)生條例29

33、1</p><p>　　附錄2 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例298</p><p>　　附錄3 中華人民共和國護(hù)士管理辦法308</p><p>　　附錄4 美國精神科護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)311</p><p>　　附錄5 國際護(hù)理學(xué)會護(hù)士守則（1973）314</p><p>　　附錄6 癥狀自評量表315</

34、p><p>　　附錄7 自評抑郁量表和抑郁狀態(tài)問卷321</p><p>　　附錄8 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）323</p><p>　　附錄9 簡明精神病量表（BPRS）325</p><p>　　附錄10 日常生活能力量表（ADL）328</p><p>

35、;　　附錄11 簡易智能狀態(tài)檢查（Mini-Mental Status Exam，MMSE）330</p><p>　　附錄12 老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale）-15333</p><p>　　附錄13 錐體外系副反應(yīng)量表334</p><p>　　附錄14 治療時(shí)出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）337</p&g

36、t;<p>　　附錄15 不自主運(yùn)動(dòng)量表（AIMS）341</p><p>　　附錄16 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙評定量表（TDRS）343</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)346</b></p><p><b>　　緒論</b></p><p>　　了解精神病學(xué)和精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展

37、史及其相關(guān)的概念，是學(xué)習(xí)精神科護(hù)理的基礎(chǔ)。因此，本章節(jié)系統(tǒng)地介紹了精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展沿革與趨勢及其相關(guān)概念和任務(wù)、精神科護(hù)理人員的素質(zhì)要求和精神科護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論。</p><p>　　第一節(jié) 精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展沿革與趨勢</p><p>　　一、精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展沿革</p><p>　　在遠(yuǎn)古時(shí)代，人類對疾病的產(chǎn)生尚不了解，認(rèn)為疾病是神、鬼等超自然力量加諸于人

38、類的懲罰，精神障礙也不例外，治療的辦法則是求神拜佛、請巫師等。直到公元前四世紀(jì)，才開始有疾病病名和藥物治療的記載，在希波克拉底斯（Hippocrates，460~377B.C）的著作中和《中醫(yī)典籍、內(nèi)經(jīng)》里也有了精神障礙的病名和治療處方，醫(yī)病不再是巫師的專業(yè)。近數(shù)百年來，特別是19世紀(jì)以后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得到了迅速發(fā)展。精神障礙在過去的醫(yī)書里雖已有記載，但直到19世紀(jì)在歐洲（主要是法國）才有較廣泛的病例報(bào)道，并提出許多現(xiàn)在還在使用的病名和癥狀

39、學(xué)名稱。19世紀(jì)末，德國醫(yī)生Kraepelin總結(jié)了前人工作，提出了一個(gè)分類，這一分類以后成為現(xiàn)代分類的框架，所以Kraepelin成為現(xiàn)代精神障礙學(xué)史上的關(guān)鍵人物（“祖師”）。</p><p>　　20世紀(jì)以前，精神障礙基本上沒有什么治療。30年代先后發(fā)明了電休克和胰島素休克治療，對部分病人有較好的對癥治療效果。50年代以后，出現(xiàn)了一批治療藥物，開創(chuàng)了精神障礙化學(xué)治療的新局面，大大改變了精神科治療的面貌，也促進(jìn)

40、了精神障礙的實(shí)驗(yàn)室研究：19世紀(jì)末弗洛伊德（S.Freud，1856~1930）的心理分析治療的出現(xiàn)，使心理治療成為一個(gè)專業(yè)，促進(jìn)了20世紀(jì)各種心理治療的發(fā)展。到了20世紀(jì)后期，由于提出了新的疾病模式，由于神經(jīng)科學(xué)的進(jìn)步，由于伴隨人口老齡化而來的阿爾茨海默病的增加，過去不被重視的精神衛(wèi)生問題現(xiàn)已日益受到重視，這對廣大精神科工作者是一個(gè)很大的激勵(lì)和促進(jìn)，使精神科能趕上醫(yī)學(xué)其他學(xué)科快速發(fā)展的步伐。</p><p>　

41、　現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)在19世紀(jì)末傳入中國，在少數(shù)沿海城市建立了主要為收容性質(zhì)的精神病院；20世紀(jì)初，引進(jìn)了神經(jīng)精神病學(xué)的課程，到了20年代培養(yǎng)出第一批神經(jīng)精神科醫(yī)生。但在20世紀(jì)上半期，由于戰(zhàn)亂頻繁，所以發(fā)展不快，在新中國建立（1949年）以前，全國精神科住院床位僅1000余張，精神科醫(yī)師也屈指可數(shù)。20世紀(jì)下半期，精神科床位已發(fā)展為10萬余張，從事精神科的專業(yè)人員也相應(yīng)地大量增加，并在北京、南京、上海、成都、長沙等地形成了幾個(gè)著名的臨床及學(xué)

42、術(shù)中心。成立了全國性的學(xué)術(shù)團(tuán)體，出版了許多專業(yè)書籍和雜志。總之，現(xiàn)階段的精神醫(yī)學(xué)方向，已由過去的器質(zhì)論、心因論而演變到所謂的綜合論(holistic view)，即任何疾病的發(fā)生、發(fā)展不僅受生物學(xué)因素影響、制約，也與心理、社會因素密切相關(guān)，其研究范圍不僅限于預(yù)防各類精神障礙，更注重人類心理健康的維護(hù)，這也使精神醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域越來越廣泛，內(nèi)容越來越豐富。</p><p>　　精神科護(hù)理學(xué)是隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及政治、

43、經(jīng)濟(jì)、宗教、社會文化等因素的轉(zhuǎn)變而逐步發(fā)展成為一門獨(dú)立的專業(yè)。其中護(hù)理人員的角色由原先的生活照顧進(jìn)展到生理、心理、社會文化兼顧的整體性的照顧者、治療者、教育者、支持者、咨詢者等多種角色與功能。護(hù)理的范圍也由精神障礙的防治拓展到社區(qū)心理衛(wèi)生。由于我國古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)原本就醫(yī)護(hù)不分，近代又因西方醫(yī)學(xué)的傳入，國內(nèi)精神科護(hù)理的發(fā)展深受西方醫(yī)學(xué)體制的影響，故在此僅就歐美精神科護(hù)理的發(fā)展過程分成三個(gè)階段作介紹。</p><p>

44、　　萌芽期（1890年以前）</p><p>　　18世紀(jì)后期，法國醫(yī)生比奈爾（Binel）首先去掉精神障礙病人身上的鎖鏈，使病人從囚禁中解放出來，提倡給精神障礙病人以勞動(dòng)和人道主義待遇，才開創(chuàng)了精神科護(hù)理的先河，1860年，護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾（Nightigale）女士在英國開辦護(hù)校，正式的護(hù)理教育開始成立；其中強(qiáng)調(diào)病區(qū)的環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、新鮮空氣和運(yùn)動(dòng)，注意病人的飲食和睡眠，以及對病人的態(tài)度等為主的護(hù)理專業(yè)理

45、念。1873年，美國Linda Richards女士以此理念致力于精神科護(hù)理工作，并制訂出一整套精神科護(hù)理的計(jì)劃，主張對精神障礙病人的照顧品質(zhì)應(yīng)該和一般內(nèi)科病人的照顧品質(zhì)一樣完善。這奠定了精神科護(hù)理的基礎(chǔ)模式。此階段的精神科護(hù)理以看管、照顧為主。</p><p>　　成長期（1890年~1940年）</p><p>　　這個(gè)時(shí)期，隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神科護(hù)理不管在教育、角色功能等方面都大

46、為進(jìn)展。1890~1940年期間，伴隨精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神科護(hù)理的職能開始拓寬，護(hù)理的角色功能由協(xié)助病人日常生活及一般身體照顧，擴(kuò)展到協(xié)助觀察病情、詳細(xì)記錄，為醫(yī)生診治提供參考。20世紀(jì)30年代，精神醫(yī)學(xué)發(fā)展了很多軀體治療方法，如睡眠治療、胰島素休克治療、電抽搐治療法等，使精神科護(hù)理增加了許多治療性的內(nèi)容。這要求精神科護(hù)士增加許多內(nèi)外科護(hù)理知識和技術(shù)來協(xié)助治療病人。因此精神科護(hù)理在治療中成為更有意義的角色。在軀體治療發(fā)展的同時(shí)，精神醫(yī)學(xué)

47、也注重精神動(dòng)力學(xué)的研究，開始提倡無意識的心理因素對人的行為和人際關(guān)系及日常生活的影響，使精神科護(hù)理內(nèi)容不僅是發(fā)展更有效的護(hù)理技能，還須具備生理、心理的知識來作為執(zhí)行的基礎(chǔ)。在精神科護(hù)理教育方面，1935年起美國開始有護(hù)理本科教育，并開設(shè)精神科護(hù)理課程，有了第一本精神障礙護(hù)理教材。1936~1945年美國有3所大學(xué)開設(shè)精神科護(hù)理碩士教育，建立了精神科護(hù)理學(xué)會。由于精神科軀體治療的推進(jìn)和教育的進(jìn)步使精神科護(hù)理拓展為一個(gè)重要的專業(yè)領(lǐng)域。<

48、;/p><p>　　成熟期（1940年~迄今）</p><p>　　這個(gè)時(shí)期精神科護(hù)理在專業(yè)的領(lǐng)域上更跨了一大步，進(jìn)人了整體性護(hù)理的新境界。第二次世界大戰(zhàn)后，經(jīng)濟(jì)和社會的變遷促使精神障礙病人的數(shù)目急速上升，社會對精神科醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加，促進(jìn)了精神科護(hù)理的發(fā)展。精神科護(hù)士的工作范圍從醫(yī)院走到了社區(qū)和家庭。</p><p>　　我國在1950年以前，由于經(jīng)濟(jì)落后等諸

49、多因素的影響，精神障礙的治療及護(hù)理都得不到重視和發(fā)展，精神病院數(shù)量少，設(shè)施簡陋，精神科專業(yè)人員極少，技術(shù)力量薄弱。1950年以后，精神科護(hù)理事業(yè)受到重視，各級精神病院在全國各地先后建立，改善了設(shè)施，大量受過培訓(xùn)的護(hù)士加人精神科護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍，加強(qiáng)了護(hù)理的技術(shù)力量。1952年佩普洛（Dr.Hildegard peplau）的《護(hù)理的人際關(guān)系》一書中論及精神科護(hù)士的角色、功能及基本技巧，此書為精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展提出了系統(tǒng)的理論架構(gòu)。1954年，

50、前蘇聯(lián)醫(yī)生普普金撰寫的《精神病護(hù)理》一書，詳細(xì)闡述了精神科病區(qū)的組織管理，對醫(yī)護(hù)人員的要求，對精神障礙病人的基礎(chǔ)護(hù)理和癥狀護(hù)理，強(qiáng)調(diào)尊重病人、愛護(hù)病人、恢復(fù)病人的權(quán)利、廢除約束、改善生活、開展文娛活動(dòng)和勞動(dòng)等，由此開始了以對癥護(hù)理為主的護(hù)理工作。尤其50年代后期，在南京、上海、北京、成都等大城市的精神病院把病人從關(guān)押和約束中解放出來，組織他們參加工療和娛樂體育活動(dòng)，成立病人管理委員會，讓病人參與病區(qū)管理，實(shí)行開放和半開放管理模式，使精神

51、科護(hù)理更加規(guī)范，開始步入新的歷程。1963年后，在社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)下，精神科</p><p>　　二、精神科護(hù)理的發(fā)展趨勢</p><p>　　社區(qū)——家庭化護(hù)理發(fā)展趨勢</p><p>　　精神障礙是一種慢性病，病人長期住院不僅不利其康復(fù)，反而由于長期住院脫離社會，易患住院綜合癥從而引起社會功能的退縮。精神障礙病人回歸社會，盡量與正常人相處或生活在一起，促進(jìn)

52、病人的康復(fù)，這是新的理念。因此，發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生，使精神障礙病人回歸社會，回歸家庭已成為必然趨勢。</p><p>　　從20世紀(jì)60年代就開始對精神障礙病人的管理模式進(jìn)行了改革，從傳統(tǒng)的醫(yī)院為主的管理模式轉(zhuǎn)向以社區(qū)——家庭化為主的管理模式。英國是社區(qū)精神衛(wèi)生工作開展得較早較好的國家之一，很早就主張?jiān)谏鐓^(qū)中照料精神障礙病人。美國是社區(qū)及精神醫(yī)學(xué)起源國之一，精神科非住院化運(yùn)動(dòng)，全面建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心，開展住院、門

53、診和預(yù)防工作及政府立法是其發(fā)展主要標(biāo)志。因此，大的精神病院的床位數(shù)急劇下降，社區(qū)精神衛(wèi)生中心及其他院外服務(wù)形式迅猛發(fā)展。美國對在社區(qū)的精神障礙病人提供不同類型的治療機(jī)構(gòu)，包括危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)，過渡治療機(jī)構(gòu)（出院后回家前病人接受適應(yīng)性治療的機(jī)構(gòu)），長期和短期監(jiān)護(hù)公寓，寄養(yǎng)家庭，提供食宿和護(hù)理以及有監(jiān)護(hù)的鄉(xiāng)村住所等。重點(diǎn)體現(xiàn)在社會心理康復(fù)，指導(dǎo)家屬親友，調(diào)整人際關(guān)系，提高適應(yīng)能力以及保護(hù)病人權(quán)益等方面。日本，在80年代中期建立了600個(gè)社區(qū)精神

54、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，配備了專門家訪人員，并且十分重視教育培訓(xùn)和普及宣傳工作。我國社區(qū)精神衛(wèi)生工作在建國初的創(chuàng)始期已列為重點(diǎn)工作之一。并且在1958年全國第一次精神障礙防治工作會議上，便提出了“積極防治，就地管理，重點(diǎn)收治，開發(fā)治療”的工作方針，把社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列為工作</p><p>　　精神科聯(lián)系照會護(hù)理發(fā)展趨勢</p><p>　　聯(lián)系照會護(hù)理是一種護(hù)理業(yè)務(wù)模式，是指由具有專才的護(hù)理人員對

55、有特殊需要的單位提供協(xié)助，以解決該單位所面臨的問題。當(dāng)綜合醫(yī)院里發(fā)生病人有精神方面的問題而在照顧工作上面有困難時(shí)，就主動(dòng)地邀請與其有持續(xù)關(guān)系的精神科資深護(hù)理人員來協(xié)助其解決困難，即為精神科聯(lián)系照會護(hù)理。</p><p>　　精神科聯(lián)系照會護(hù)理的工作范疇并不限于醫(yī)院內(nèi)，它也可以擴(kuò)展到社區(qū)內(nèi)其他機(jī)構(gòu)，如工廠、學(xué)校、教會和商業(yè)團(tuán)體等，對他們提供服務(wù)。在美國，有執(zhí)照的聯(lián)系照會護(hù)理師可以獨(dú)立開業(yè)，執(zhí)行業(yè)務(wù)，亦可受雇于某一組

56、織，如醫(yī)院的護(hù)理部或精神科部門從事工作。</p><p>　　實(shí)行開放型護(hù)理發(fā)展趨勢</p><p>　　開放型護(hù)理即指精神障礙病人在住院期根據(jù)病情狀態(tài)不同，可實(shí)行自由進(jìn)出病區(qū)，或周末度假（周末回家），或節(jié)假日回家等，與社區(qū)接觸、與家人團(tuán)聚，以達(dá)到促進(jìn)病人社會功能的恢復(fù)。</p><p>　　醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)人與周圍環(huán)境的協(xié)調(diào)和社會適應(yīng)。封閉式的治療與管理影響了

57、精神障礙病人心身健康。病人會因?yàn)殚L期住院而與社會隔離，造成其社會功能的減退，阻礙他們重返社會。實(shí)行開放式護(hù)理，增加病人與社會的聯(lián)系，能促進(jìn)病人精神康復(fù)和重返社會。實(shí)行開放型護(hù)理是精神科?？漆t(yī)院發(fā)展的必然方向。</p><p>　　實(shí)行康復(fù)護(hù)理發(fā)展趨勢</p><p>　　精神障礙給病人社會功能帶來的損害和精神殘疾，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。是一個(gè)非常重要的醫(yī)療問題和社會問題

58、。加強(qiáng)病人社會功能的恢復(fù)，減少殘疾是精神衛(wèi)生工作的一個(gè)重要部分。訓(xùn)練病人生活、學(xué)習(xí)、工作、社交技能是減少精神殘疾的重要因素，護(hù)士在病人康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用。康復(fù)護(hù)理是精神科護(hù)理發(fā)展的方向和重要內(nèi)容之一。</p><p>　　綜合性臨床護(hù)理發(fā)展趨勢</p><p>　　從健康的定義上看，人是一個(gè)完整的個(gè)體，其生理、心理和社會的健康處在同等重要的位置。精神健康服務(wù)和軀體健康服務(wù)融為一體是發(fā)

59、展的必然趨勢，而且病人的心理問題將是護(hù)理工作的重點(diǎn)。護(hù)士不僅要有能力幫助病人解決生理上的問題，還要有能力幫助病人解決心理社會方面的問題。這就要求我們護(hù)理人員不僅要有很好的精神科專業(yè)知識，還要有其他學(xué)科的綜合知識和技能。西方國家趨向于發(fā)展包含精神?？频木C合醫(yī)院。目前國內(nèi)也趨向兩方面的發(fā)展，一是在精神科機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立多種學(xué)科，如神經(jīng)科、內(nèi)外科等；二是精神科臨床管理模式多樣性，如開放化、家庭化、整體化相結(jié)合。</p><p&g

60、t;　　精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展成為一門獨(dú)立學(xué)科的趨勢</p><p>　　精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展進(jìn)步，以及人們對精神健康的重視和社會需求的增加，促進(jìn)了精神科護(hù)理的發(fā)展并使之發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科。特別是近十年現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，以病人為中心的護(hù)理模式，更強(qiáng)調(diào)精神與心理的護(hù)理。另外，精神科護(hù)理科研教育的發(fā)展，使更多的高級護(hù)理人才進(jìn)人精神科護(hù)理事業(yè)，加快了精神科護(hù)理的發(fā)展，使之成為一門獨(dú)立的學(xué)科。</p>

61、<p>　　第二節(jié) 精神科護(hù)理學(xué)的基本概念和任務(wù)</p><p>　　一、精神科護(hù)理學(xué)的基本概念</p><p>　　精神科護(hù)理學(xué)(psychiatric nursing)是以臨床精神醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以一般護(hù)理學(xué)的理論原則為基礎(chǔ)，結(jié)合精神障礙的具體特點(diǎn)，從生物、社會、心理三方面研究和幫助精神障礙病人恢復(fù)健康以及研究和幫助人保持健康和預(yù)防精神障礙的一門學(xué)科。運(yùn)用治療性關(guān)系和治療性溝

62、通技巧，幫助病人形成健康的行為模式，增加其社會適應(yīng)能力，逐漸康復(fù)，重返社會。根據(jù)美國護(hù)理學(xué)會（American Nurses’Association，ANA）1996年制定的精神科護(hù)理活動(dòng)項(xiàng)目為之提供治療環(huán)境；協(xié)助病人解決當(dāng)前問題；取代父母親角色；教導(dǎo)情感健康有關(guān)的因素；協(xié)助病人扮演社會化的角色；參與社會及社區(qū)精神衛(wèi)生有關(guān)的活動(dòng)。近年來其護(hù)理活動(dòng)已走出醫(yī)院，走進(jìn)社區(qū)和家庭，大大推動(dòng)了社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作的發(fā)展。美國護(hù)理學(xué)會精神科心理衛(wèi)生

63、委員會對精神科護(hù)理學(xué)的定義是：“精神科護(hù)理是一門有目標(biāo)的研究人類行為理論的科學(xué)，也是一門藝術(shù)。其目的是預(yù)防及治療人類精神方面的障礙，以提升社會、社區(qū)及個(gè)人的精神狀況至最佳境界?！?lt;/p><p>　　精神(mental)即心理的同義詞，是人腦對客觀事物的主觀反映，通常指人的意識、思維活動(dòng)和一般心理狀態(tài)；精神活動(dòng)是人腦在反映客觀事物時(shí)所進(jìn)行的一系列復(fù)雜的功能活動(dòng)。人的精神活動(dòng)一般受遺傳特性和發(fā)育水平因素、社會文化與

64、歷史背景因素、學(xué)習(xí)與文化傳統(tǒng)因素的影響，所以在同一自然環(huán)境和社會環(huán)境中生活的人，其精神活動(dòng)卻是千差萬別的。</p><p>　　精神衛(wèi)生(mental health)又稱心理衛(wèi)生，是指以維護(hù)和增進(jìn)人們的心理健康，包括預(yù)防和矯正各種精神障礙，以提高人們對社會生活的適應(yīng)和改造能力。</p><p>　　精神障礙(mental disorder)是指人的知、情、意志等心理過程和人格偏離正常人群，

65、且沒有能力按社會認(rèn)為適宜的方式行動(dòng)，不能適應(yīng)社會。它是生物、心理、社會學(xué)的概念，而不是單純生物學(xué)疾病的概念。</p><p>　　精神障礙和精神疾病(mental disease)的概念比較接近，實(shí)際上許多年來這兩個(gè)名詞均作為同義語使用。我們通常稱精神疾病是指各種致病因素（生物學(xué)、心理學(xué)及社會環(huán)境）引起的大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的一組疾病。也可以理解為它泛指各類精神障礙，包

66、括各種精神病和各種神經(jīng)癥等?！秶H疾病分類法》第十版（ICD-10）中建議不再使用“精神疾病”這一容易引起誤解和爭議的名詞，而使用“精神障礙”來概括“一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征是伴有主觀痛苦體驗(yàn)和社會功能損害的個(gè)人情緒、認(rèn)知和行為等方面的改變?！?lt;/p><p>　　精神病(psychosis)是指重型精神障礙，也就是說特指具有幻覺、妄想以及明顯的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制等“精神病性癥狀”的精神障礙，最典

67、型的精神病是精神分裂癥、重度心境障礙。因此，精神病只是精神障礙中的一部分，精神障礙是大范疇。</p><p>　　二、精神科護(hù)理學(xué)的基本任務(wù)</p><p>　　研究和實(shí)施對臨床精神障礙病人科學(xué)的組織管理方法和制度。確保醫(yī)療任務(wù)的完成和防止意外事故的發(fā)生；為病人創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，確保病人在安靜、舒適、安全的環(huán)境中生活。</p><p>　　研究和實(shí)施接觸精神障礙病

68、人的有效途徑和技巧。通過有效的溝通，建立治療性人際關(guān)系，與病人保持良好的護(hù)患關(guān)系；探索和理解每個(gè)精神障礙病人的心理活動(dòng)，做出正確的護(hù)理評估，找出正確的護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施有效的護(hù)理措施，開展有針對性的心理護(hù)理。</p><p>　　研究和實(shí)施對各種精神障礙病人的特殊護(hù)理和各種治療的護(hù)理。</p><p>　　研究和實(shí)施嚴(yán)密的護(hù)理觀察和記錄工作。精神障礙病人臨床癥狀的觀察和記錄是一項(xiàng)特殊任務(wù)，是精

69、神科護(hù)理人員的重要職責(zé)，目的是協(xié)助診斷和開展有針對性的護(hù)理措施，為醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防等工作積累資料以及作為法律和勞動(dòng)鑒定的參考依據(jù)。</p><p>　　研究和實(shí)施精神科護(hù)理過程中相關(guān)的倫理和法律問題，尊重精神障礙病人的人格和尊嚴(yán)，維護(hù)病人的利益和權(quán)利。關(guān)心病人，保證病人的正常生活待遇和權(quán)利。</p><p>　　積極開展精神衛(wèi)生知識宣教工作。對病人及其親屬、社區(qū)群眾等開展宣傳、教育及

70、精神障礙的預(yù)防工作。其內(nèi)容包括普查、培訓(xùn)、隨訪、家庭病床的護(hù)理等。</p><p>　　研究和實(shí)施精神障礙病人的康復(fù)護(hù)理，積極開展各種康復(fù)活動(dòng)，恢復(fù)病人生活自理能力及社交功能，促進(jìn)病人回歸社會。</p><p>　　根據(jù)馬斯洛的人的需要層次論，了解和分析病人的需要，設(shè)法滿足其合理的需要，糾正、淡化、去除病人不正常、不合理的需要。</p><p>　　根據(jù)精神病學(xué)，從

71、護(hù)理學(xué)角度去研究和探索精神障礙病人病態(tài)行為的發(fā)展規(guī)律，以便治療和護(hù)理。</p><p>　　研究如何塑造精神科護(hù)理人員的醫(yī)德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使其具備同理心、關(guān)愛病人，具備為精神障礙病人解除病痛的專業(yè)理論和專業(yè)技能。</p><p>　　第三節(jié) 精神科護(hù)理人員素質(zhì)要求</p><p>　　由于精神障礙的特殊性，從事精神科專業(yè)的護(hù)理工作者，應(yīng)具備有良好的素質(zhì)?！八刭|(zhì)”辭海

72、曰“人在實(shí)踐中增長的修養(yǎng)”，即人們?yōu)橥瓿赡撤N活動(dòng)，自身所具備的條件，它包括文明的言語及規(guī)范的行為準(zhǔn)則。精神科護(hù)理人員的素質(zhì)要求具體體現(xiàn)在三個(gè)方面，職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)及心理素質(zhì)。</p><p><b>　　一、職業(yè)素質(zhì)</b></p><p>　　各行各業(yè)都有自己的行業(yè)規(guī)范要求，精神科護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)不僅體現(xiàn)在外在形象上的儀表、風(fēng)度和行為，而且還包括其道德品質(zhì)等。<

73、;/p><p>　　具有敬業(yè)及奉獻(xiàn)精神 具備敬業(yè)及奉獻(xiàn)精神這是作為一名精神科護(hù)理人員必須具備的，由于精神障礙病人在病態(tài)情況下，無法控制自己的言行，常出現(xiàn)一些傷己傷人等行為，作為從事該領(lǐng)域的護(hù)理人員面臨病人暴力行為的威脅及其他行為所帶來的困擾時(shí)，應(yīng)該充分理解病人的痛苦，要正確認(rèn)識精神障礙所造成異常行為的病態(tài)性及正確認(rèn)識自己工作的重要意義。要熱愛自己的本職工作，要不厭其煩地、耐心地幫助病人恢復(fù)健康。</p>

74、<p>　　尊重、關(guān)愛病人 要尊重、關(guān)愛病人，不得對病人進(jìn)行人格侮辱、諷刺或譏笑，更不得變相虐待病人，不得將病人與病情當(dāng)談笑資料。對病人態(tài)度要和藹，對病人的合理要求應(yīng)盡量給予滿足，要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任與合作，促進(jìn)病人早日康復(fù)。</p><p>　　具有慎獨(dú)精神 “慎獨(dú)”一詞的意思是在獨(dú)處無人注意時(shí)自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍。護(hù)士工作的獨(dú)立性很強(qiáng)，經(jīng)常要單獨(dú)值班和處理問題，尤其面

75、對的是精神障礙病人，所以護(hù)士要自覺地堅(jiān)持原則，實(shí)事求是，按科學(xué)的規(guī)律辦事，一絲不茍地執(zhí)行規(guī)章制度。</p><p>　　維護(hù)病人的利益 護(hù)士是病人利益的保護(hù)者，當(dāng)病人喪失自理能力時(shí)，要給予人道主義的待遇，防止一切不利因素給病人造成肉體和精神上的痛苦，使病人能獲得正常人一樣的生活權(quán)利；如出現(xiàn)醫(yī)療與護(hù)理中有損害病人利益的事，護(hù)士應(yīng)保持正義、加以制止，維護(hù)病人的正當(dāng)利益。</p><p>&l

76、t;b>　　二、專業(yè)素質(zhì)</b></p><p>　　具有豐富的知識和廣泛的興趣 在精神科臨床護(hù)理工作中，技術(shù)操作相對較少，注重的是與病人的溝通交流。但是這種溝通并不是那么容易，而且病人的背景又各不相同，因此護(hù)士必須具有豐富的知識，才能理解病人的心理狀態(tài)和需求，并且給病人提供幫助。此外，精神科護(hù)理人員還應(yīng)該培養(yǎng)自己的興趣，例如了解或擅長音樂、舞蹈、繪畫、詩歌、體育運(yùn)動(dòng)等，既陶冶了自己的情操，也

77、能指導(dǎo)病人開展豐富多彩的活動(dòng)，有利于病人的康復(fù)。</p><p>　　具有嫻熟的護(hù)理技能 嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作的要求是：一要穩(wěn)，即動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)、靈巧、穩(wěn)妥、有條有理，這不僅給人以安全感，而且使人有美的感受；二要準(zhǔn)，即動(dòng)作嚴(yán)格按照操作規(guī)程辦事，準(zhǔn)確無誤；三是快，即動(dòng)作熟練、眼疾手快、干凈利落；四是好，即質(zhì)量高、效果好，病人滿意，自己也滿意。</p><p>　　具有敏銳的觀察力 護(hù)士敏銳

78、的觀察力，對于從病人的身上獲取直觀的資料，判斷病人的需求，評價(jià)治療和護(hù)理的效果，以及預(yù)料可能發(fā)生的問題，都具有非常重要的意義。要善于從病人的言語、表情、行為、姿勢和眼神等，預(yù)知病人的心態(tài)，從而防止意外事件的發(fā)生。</p><p>　　具有勤奮好學(xué)、刻苦鉆研精神 精神科護(hù)士不僅要掌握精神病學(xué)和一般醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識，還應(yīng)掌握心理、社會、美學(xué)及行為學(xué)等多學(xué)科知識。因此，必須要勤奮學(xué)習(xí)、刻苦鉆研，才能不斷擴(kuò)充新知

79、識，掌握新技能，提高實(shí)踐工作能力，才能適應(yīng)精神障礙護(hù)理工作的需要與發(fā)展。</p><p><b>　　三、心理素質(zhì)</b></p><p>　　具有健康的心理及穩(wěn)定的情緒 護(hù)理人員的情緒在與病人和家屬進(jìn)行交往的過程中具有重要的影響。護(hù)士積極的情緒，和藹可親的表情和語言不僅能夠調(diào)節(jié)氣氛，而且能夠?qū)Σ∪思?dòng)或抑郁的情緒有安撫的作用，有利于增強(qiáng)病人的安全感。這要求護(hù)士能自

80、覺調(diào)節(jié)自己的情緒，做到急而不慌，糾纏不怒，悲喜有節(jié)，激情含而不露。</p><p>　　具有果斷、靈活的心理品質(zhì) 護(hù)士的工作頭緒繁雜，病人的病情又變化多端，有時(shí)難以預(yù)料，這要求護(hù)士具有靈活的注意力，善于發(fā)現(xiàn)病人瞬間的變化。同時(shí)又要具有意志的果斷性，能根據(jù)情況的變化立即做出果斷的決定，從而采取積極有效的防范措施，才能較好地保證病人和自身的安全。</p><p>　　第四節(jié) 精神科護(hù)理學(xué)的

81、相關(guān)理論</p><p>　　精神科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)和精神病學(xué)的分支，其基礎(chǔ)和相關(guān)理論源于護(hù)理學(xué)和精神病學(xué)。但隨著精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展，其知識范疇不斷與其他學(xué)科交叉滲透，使精神科護(hù)理理論日趨完善。在其他學(xué)科的理論體系中，循證醫(yī)學(xué)、人的需要層次論、應(yīng)激與適應(yīng)理論、Orem的自理模式等都能在精神科護(hù)理學(xué)中得以應(yīng)用。</p><p><b>　　一、循證醫(yī)學(xué)</b></p

82、><p>　　循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，簡稱EBM）又稱有據(jù)醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)、實(shí)證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)被稱之為“21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”。其含義為：有目的、正確地運(yùn)用現(xiàn)有最好的科學(xué)依據(jù)來指導(dǎo)對每位病人的治療、護(hù)理。循證醫(yī)學(xué)是加拿大臨床流行病學(xué)家Sacktt，于1992年正式提出并作了全面闡述，明確提出臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)、慎重地將臨床研究中得到的最新、最好的證據(jù)，用于指導(dǎo)、解決臨床問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是

83、以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即醫(yī)生根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)或依據(jù)病理、生理原理等來處理病人?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)科學(xué)依據(jù)來處理病人，在仔細(xì)采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師、護(hù)師進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，并認(rèn)真運(yùn)用臨床文獻(xiàn)來發(fā)現(xiàn)最相關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用這些文獻(xiàn)（即證據(jù)）來解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防治療、護(hù)理措施。</p><p>　　世界循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)于1993年成立，1996年中國循證醫(yī)學(xué)中心成立，并于19

84、99年獲準(zhǔn)加入世界協(xié)作網(wǎng)。循證醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，產(chǎn)生了諸如循證醫(yī)學(xué)、循證診斷、循證內(nèi)科，循證兒科、循證護(hù)理(evidence-based nursing)等臨床學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)有三大要素：①收集最新、最好的科學(xué)研究依據(jù)：一般是通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和以病人為中心的隨機(jī)化雙盲臨床實(shí)驗(yàn)，找到更敏感、更準(zhǔn)確的疾病診斷方法，更有效、更安全的治療手段以及更方便、更廉價(jià)的疾病防治辦法。②熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)：運(yùn)用臨床醫(yī)師積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，迅速地對就診病人的

85、健康狀況做出綜合評價(jià)，提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③就診病人的特殊情況：針對每位病人對就醫(yī)的選擇、對疾病的擔(dān)心程度以及對治療手段期望的不同而采取不同的治療措施。只有將上述三個(gè)因素有機(jī)地結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，臨床醫(yī)師或護(hù)師和病人才能在診斷、治療和護(hù)理方面獲得共識，并達(dá)到最佳的治療護(hù)理效果。循證醫(yī)學(xué)的理論體系也可以在精神科護(hù)理工作中得以充分應(yīng)用。</p><p><b>　　二、人的需要層次論<

86、;/b></p><p>　　從心理學(xué)角度分析，人的一切行為源于需要，需要使人產(chǎn)生欲望，欲望導(dǎo)致動(dòng)機(jī)，動(dòng)機(jī)產(chǎn)生目標(biāo)，然后產(chǎn)生行為。人有各種各樣的需要，這些需要有些是與生俱來的，有些是后天形成的，概括起來可分為生理需要和心理需要，前者如飲食、睡眠、性等，后者如尊重、自尊、社交、創(chuàng)造等。因此，需要理論認(rèn)為人的一切行為均來源于需要，沒有需要就沒有人的行為，也就沒有人本身。</p><p>

87、　　精神科護(hù)理的對象是人，因此，了解、研究病人的需要是解決病人問題的關(guān)鍵之一。人本主義心理學(xué)家馬斯洛（Maslow）將人的需要分為五個(gè)層次，即為生理需要、安全需要、愛與歸屬（社交需要）、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。個(gè)體的大部分需要得到滿足，就能保持內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的平衡；相反，若基本需要不能得到滿足，就會出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境失調(diào)導(dǎo)致疾病。這五種需要是從低級向高級發(fā)展的，只有在滿足了低級需要或至少是部分地滿足了低級需要之后，才能使高級需要的滿足有意義。

88、精神障礙病人雖然意識清晰，也能正常行走，但由于精神癥狀的困擾，以致其出現(xiàn)生活不能自理等異常情況，使其基本需要不能滿足，因此，精神科護(hù)士需要保證病人的營養(yǎng)，制定護(hù)理措施以幫助病人滿足生理需要。要給病人營造一個(gè)清潔、舒適、安全的生活環(huán)境，使病人有生理上的安全感。另外，關(guān)心病人，幫助病人解決實(shí)際困難；尊重病人，維護(hù)病人的尊嚴(yán)；積極為病人開展工娛活動(dòng)和康復(fù)治療這些都是為了滿足病人的愛與歸屬感及尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要。因此，把馬斯洛的人的“需要層次

89、論”運(yùn)用到精神科護(hù)理實(shí)踐中，會獲得較好的護(hù)理效果。</p><p><b>　　三、應(yīng)激與適應(yīng)理論</b></p><p>　　“應(yīng)激”一詞，是1936年由醫(yī)學(xué)家塞爾耶（Selye）首先提出的。他指出應(yīng)激是機(jī)體對傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。現(xiàn)代應(yīng)激理論將應(yīng)激定義為：應(yīng)激是個(gè)體面臨或覺察（認(rèn)知、評價(jià)）到環(huán)境變化（應(yīng)激源）對機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)性和應(yīng)對性反應(yīng)過程

90、。從心理學(xué)角度看，應(yīng)激是個(gè)體在特定的情景中被引發(fā)出來的具有較高激動(dòng)水平的或持續(xù)緊張的情緒狀態(tài)。應(yīng)激源是一種客觀條件，它必須經(jīng)過主體的知覺評價(jià)才能引起相應(yīng)的生理心理反應(yīng)，這種反應(yīng)可能是適應(yīng)性的，即提高機(jī)體的應(yīng)對能力；也可能是非適應(yīng)性的，即導(dǎo)致軀體損傷或精神障礙。</p><p>　　在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用應(yīng)激與適應(yīng)理論評估病人的生理、心理反應(yīng)及身心防御和應(yīng)對能力，找出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，幫助病人增加防衛(wèi)能

91、力，通過健康教育，使病人獲得應(yīng)對技巧，提高應(yīng)對能力。在精神科護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員不僅要針對病人的生理改變進(jìn)行護(hù)理評估，找出有效的護(hù)理措施，幫助病人適應(yīng)由于生理改變引起的反應(yīng)；并且要針對病人心理方面的改變，運(yùn)用心理護(hù)理技巧，給予心理支持，幫助病人發(fā)揮心理防衛(wèi)機(jī)制。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該積極主動(dòng)地去找出醫(yī)院環(huán)境中易對病人造成威脅的應(yīng)激源，避免引起病人非適應(yīng)性應(yīng)激反應(yīng)。并通過健康教育，使病人學(xué)到有關(guān)的應(yīng)對技能，促進(jìn)康復(fù)。</p>&

92、lt;p>　　四、Orem的自理模式</p><p>　　人的一生都在不斷完善自我，都在學(xué)習(xí)如何完成自理活動(dòng)，通過自己的智慧、經(jīng)驗(yàn)及他人的指導(dǎo)幫助，可以加速完善這種自理活動(dòng)。美國護(hù)理專家奧倫（Orem）于1971年首次提出“個(gè)體為了維持生命、健康和舒適而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)”的自理學(xué)護(hù)理理論，并分為正常情況下的自理和健康狀況下降時(shí)的自理。</p><p>　　由此，Orem設(shè)計(jì)了三種自

93、理護(hù)理方法即：①完全補(bǔ)償性護(hù)理是針對沒有能力自理的病人，要求護(hù)士進(jìn)行全面幫助以滿足自理需要。②部分補(bǔ)償性護(hù)理是針對不能完成全部自理的病人，要求護(hù)士和病人都參與才能滿足自理需要。③支持教育是指對能自理的病人進(jìn)行指導(dǎo)，使病人學(xué)會自理。在精神科護(hù)理實(shí)踐中，病人出現(xiàn)自理缺陷，護(hù)士就應(yīng)該為他們提供相應(yīng)的幫助、支持；幫助病人進(jìn)行自我護(hù)理，協(xié)助病人改變?nèi)毕莸淖岳矸绞?，?xùn)練病人配合治療。自理學(xué)說認(rèn)為這種外在的幫助、支持仍然是為自理創(chuàng)造條件。它不能取代自

94、我護(hù)理，護(hù)理的最終目標(biāo)就是促進(jìn)、維持和恢復(fù)個(gè)體的自理能力。但在疾病的某一特定時(shí)期，自理是不可能的，這就要求護(hù)士根據(jù)具體情況為病人提供完全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理和支持教育三種護(hù)理方法來滿足病人的自理需要。</p><p><b>　　（曹新妹）</b></p><p><b>　　精神障礙的基本知識</b></p><p&g

95、t;　　第一節(jié) 精神障礙的病因</p><p>　　人腦是精神活動(dòng)的器官，凡能損害人腦結(jié)構(gòu)和功能，或者影響人腦正常發(fā)育的因素都可以引起精神障礙。盡管人們對精神障礙的病因進(jìn)行了許多研究，有了許多發(fā)現(xiàn)，但是，病因至今不明。根據(jù)研究的不同角度，精神障礙的病因總體上分為生物因素、心理因素和社會因素三類。</p><p><b>　　一、生物因素</b></p>

96、<p>　　遺傳因素：由于遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)生病理性變化而產(chǎn)生精神障礙，如染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，基因突變、表達(dá)異常等。染色體畸變，最常見的例子是21三體引起的先天愚型；性染色體數(shù)目異常，如XO（Turner綜合征）。單基因病，如常染色體顯性遺傳的Huntington病，結(jié)節(jié)性硬化。多基因病，對精神障礙單基因遺傳方式研究結(jié)果表明，一些原因不明的精神障礙如精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、心境（情感性）障礙、阿爾茨海默?。ˋlzheimer

97、?。┑瓤赡芏际嵌嗷蜻z傳，是多個(gè)基因的共同作用而致病，稱為復(fù)雜性遺傳病。</p><p>　　感染：病毒、細(xì)菌、螺旋體、原蟲等病原體感染引起的一系列改變，如人體高熱，病原體的毒素蓄積和吸收，水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，器官功能的衰竭，缺氧，缺少維生素，血管病變等因素均可導(dǎo)致腦功能異常，或腦器質(zhì)性病變，從而產(chǎn)生各種精神障礙。常見疾病有肺炎、敗血癥、腦梅毒、腦炎、腦膜炎、尿毒癥等。</p><p&

98、gt;　　腦和內(nèi)臟器官疾?。猴B腦中的各種疾病如腦外傷、腦血管性疾病、顱內(nèi)腫瘤、腦變性疾病都可以引起腦器質(zhì)性改變，產(chǎn)生精神障礙，是腦器質(zhì)精神障礙的主要原因。當(dāng)病變位于額葉、顳葉、胼胝體、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)，大腦雙側(cè)彌漫性損害時(shí)容易產(chǎn)生精神障礙。</p><p>　　內(nèi)臟器官疾病因各種原因?qū)е履X缺氧、腦血流量減少、電解質(zhì)平衡失調(diào)，毒性代謝產(chǎn)物都可以損傷腦細(xì)胞，產(chǎn)生腦功能障礙和精神障礙，如肝性腦病、肺性腦病、腎性腦病。其

99、它常見的軀體疾病如甲狀腺、腎上腺、性腺功能紊亂，糖尿病、葉啉病、白血病、紅斑狼瘡。</p><p>　　化學(xué)物質(zhì)：各種對大腦神經(jīng)細(xì)胞有害的物質(zhì)都可以引起精神障礙。常見的有：成癮物質(zhì)如海洛因、嗎啡、大麻、苯丙胺、酒精等，醫(yī)用藥物如阿托品、利血平、異煙肼、皮質(zhì)類激素等，工業(yè)毒物如苯、有機(jī)汞、重金屬等，農(nóng)藥如有機(jī)磷，食物如蕈類，一氧化碳中毒。</p><p><b>　　二、心理因素&

100、lt;/b></p><p>　　心理因素包括心理素質(zhì)和心理應(yīng)激兩個(gè)方面。心理素質(zhì)是發(fā)生精神障礙的條件因素，心理應(yīng)激則是發(fā)生精神障礙的誘發(fā)因素。人格是個(gè)體心理素質(zhì)的體現(xiàn)，氣質(zhì)常反映個(gè)體的先天素質(zhì)。人格測驗(yàn)結(jié)果表明，神經(jīng)質(zhì)特征突出的人容易產(chǎn)生各種神經(jīng)癥性障礙，而神經(jīng)質(zhì)特征突出者容易產(chǎn)生精神分裂癥等精神障礙。</p><p>　　心理應(yīng)激也叫精神刺激、精神創(chuàng)傷、心理壓力，通常來自于生活中

101、的各種事件，稱為生活事件。生活事件是否產(chǎn)生心理應(yīng)激，與應(yīng)激的強(qiáng)度有關(guān)。而應(yīng)激強(qiáng)度一方面與外界客觀刺激的強(qiáng)度有關(guān)，如事件的嚴(yán)重性；另一方面與個(gè)體的內(nèi)部因素和環(huán)境因素有關(guān)，如個(gè)性、軀體健康狀況、生活經(jīng)歷、社會支持等。心理應(yīng)激并非都是有害的，適當(dāng)?shù)男睦響?yīng)激有助于機(jī)體潛力的動(dòng)員，應(yīng)對各種困難。對于心理素質(zhì)不健全的個(gè)體，應(yīng)激事件常常造成應(yīng)激障礙或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。因此，應(yīng)激對精神狀態(tài)有兩種影響，一種是應(yīng)激事件直接引起某些疾病，如急性應(yīng)激障礙，反應(yīng)性

102、精神障礙；另一種是由應(yīng)激事件誘發(fā)某些疾病，但應(yīng)激事件不起決定作用，如精神分裂癥。</p><p><b>　　三、社會因素</b></p><p>　　社會因素指對個(gè)體心理健康產(chǎn)生良好的或不良的社會影響。良好的社會因素對心理健康起保護(hù)作用，反之，則對心理健康產(chǎn)生破壞作用，為致病因素提供幫助。常見的社會因素包括社會文化、社會變遷、社會壓力、社會支持等方面。民族文化、社會

103、風(fēng)俗、宗教信仰、生活習(xí)慣都與精神障礙的發(fā)生和臨床表現(xiàn)有關(guān)系，如氣功所致精神障礙，恐怖癥，鬼神附體等。城市化、工業(yè)化、移民都可以成為精神障礙的危險(xiǎn)因素，環(huán)境污染、居住擁擠、社會巨大變動(dòng)、工作緊張都可增加心理和軀體應(yīng)激，影響精神障礙的疾病譜。戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害、種族歧視、暴力犯罪、貧困、競爭等社會壓力，也可以對心理健康造成嚴(yán)重?fù)p害。人際關(guān)系緊張、家庭結(jié)構(gòu)改變，缺乏家庭溫暖，缺乏社會支持，都會使應(yīng)激個(gè)體產(chǎn)生不良影響，反之，對心理健康有保護(hù)作用，起

104、到心理應(yīng)激的緩沖作用，減輕應(yīng)激對健康的不利影響。</p><p>　　第二節(jié) 精神障礙的分類</p><p>　　疾病分類就是將臨床表現(xiàn)、病程特點(diǎn)、治療方法、預(yù)后相似的歸在一類，意義在于進(jìn)行合理的治療和預(yù)防、預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸、進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。</p><p>　　目前精神障礙的命名沒有統(tǒng)一的規(guī)則，有的以病因命名，如精神活性物質(zhì)所致精神障礙；有的以癥狀命名，如心境障礙；

105、有的以病理解剖命名，如腦血管病所致精神障礙；還有的以假定的機(jī)制命名，如軀體形式障礙。因此，精神障礙的分類也有多種，包括病因、癥狀、解剖等。</p><p>　　當(dāng)今我國精神科領(lǐng)域流行的精神障礙分類系統(tǒng)有三個(gè)，它們是中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders，t

106、hird edition，CCMD-3》，世界衛(wèi)生組織編制的《國際疾病分類（第十版）精神與行為障礙international classification of disease，classification of mental and behavioral disorders，tenth edition，ICD-10》和美國精神障礙學(xué)會編制的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第四版 diagnostic and statistical manua

107、l of mental disorders，fourth edition，DSM-IV》。中國的分類標(biāo)準(zhǔn)主要參照國際標(biāo)準(zhǔn)ICD-10，同時(shí)也參考了美國的分類系統(tǒng)。表2-1為中國分類系統(tǒng)CCMD-3與國際分類系統(tǒng)ICD-10的比較。</p><p>　　表2-1 中國分類系統(tǒng)CCMD-3與國際分類系統(tǒng)ICD-10的比較</p><p>　　第三節(jié) 精神障礙的癥狀學(xué)</p>

108、<p>　　精神障礙的臨床表現(xiàn)稱為精神癥狀，研究精神癥狀的科學(xué)稱為癥狀學(xué)、現(xiàn)象學(xué)或精神障礙護(hù)理學(xué)。癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ)，好比內(nèi)外科的體格檢查，學(xué)習(xí)癥狀學(xué)是熟悉和掌握精神科的前提。</p><p><b>　　一、感知障礙</b></p><p>　　感知包括感覺(sensation)和知覺(perception)。感覺是客觀事物的個(gè)別屬性，如光、聲、色、形等