精神科護(hù)理的基本ppt課件

1、精神科護(hù)理的基本技能精神科護(hù)理學(xué)的相關(guān)概念精神科護(hù)理學(xué)的任務(wù)精神科護(hù)理人員的素質(zhì)要求相關(guān)倫理與法律問題精神專科護(hù)理的基本技能相關(guān)概念精神障礙：是指人的認(rèn)知、情感、意識等精神活動(dòng)在生物、心理和社會(huì)因素的影響下，偏離正常人群，沒能力按照社會(huì)認(rèn)為適宜的方式行動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)甚至不能適應(yīng)社會(huì)的精神狀態(tài)。分為輕度和重度精神障礙。重度精神障礙即為精神疾病，是指精神活動(dòng)和行為方式嚴(yán)重異常，從而難以適應(yīng)社會(huì)的精神狀態(tài)。相關(guān)概念精神科護(hù)理學(xué)：是以臨床醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)

2、，應(yīng)用精神病學(xué)和護(hù)理學(xué)的知識，結(jié)合精神障礙的具體癥狀，從生物、心理、社會(huì)3方面研究和幫助精神障礙患者恢復(fù)健康以及研究和幫助人保持心理健康和預(yù)防疾病的護(hù)理學(xué)科?；蛘f是研究對精神病患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理的一門科學(xué)，它是精神病學(xué)的一個(gè)重要組成部分，又是護(hù)理學(xué)一個(gè)分支，即建立在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上的一門?？谱o(hù)理學(xué)。精神科護(hù)理學(xué)的任務(wù)研究和實(shí)施對精神障礙患者科學(xué)的組織管理方法和制度。研究和實(shí)施與精神障礙患者溝通的有效途徑和技巧。研究和實(shí)施對各種精神障礙患者的特

3、殊護(hù)理和各種治療的護(hù)理。研究和實(shí)施精神科護(hù)理過程中相關(guān)的倫理和法律問題，維護(hù)患者的權(quán)利和尊嚴(yán)。精神科護(hù)理學(xué)的任務(wù)研究和實(shí)施對精神障礙患者的護(hù)理觀察和記錄工作。研究和實(shí)施精神障礙患者的康復(fù)護(hù)理和精神衛(wèi)生知識宣教工作。研究如何提高精神科護(hù)理人員的醫(yī)德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使其具備同情心、關(guān)愛患者，具備為精神障礙患者解除病痛的專業(yè)理論和專業(yè)技能。精神科護(hù)理人員的素質(zhì)要求良好的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德良好的心理素質(zhì)：強(qiáng)烈的敬業(yè)精神，熱愛自己的本職工作精湛的專業(yè)理論和

4、技巧：廣闊的堅(jiān)實(shí)的社會(huì)、心理、生物、醫(yī)學(xué)知識醫(yī)患溝通：全面、主動(dòng)、積極、全程、有效感恩的心溝通漏斗相關(guān)倫理與法律問題一、知情同意包括：提供信息、信息理解、做決定的能力和自愿參加等要素。（簽字、視頻錄象）區(qū)分處理：有相應(yīng)決定能力的患者應(yīng)由自己完成知情同意；沒有相應(yīng)決定能力的患者應(yīng)由其法定代理人完成。（配偶、父母、其他直系親屬等）相關(guān)倫理與法律問題二、強(qiáng)制住院封閉病房入院評估要有以下兩項(xiàng)：1、傷害自身行為或危險(xiǎn)；2、傷害他人或社會(huì)行為或危險(xiǎn)

5、。相關(guān)倫理與法律問題三、住院患者外逃長期強(qiáng)制住院的患者抗拒住院治療手段之一就是外逃，普通者外逃可辦理出院，但強(qiáng)制醫(yī)療從法律角度看，則具有監(jiān)管作用。相關(guān)倫理與法律問題三、住院患者外逃特殊性：1、外逃可引起再次肇禍的可能；2、待鑒定對象外逃則有可能導(dǎo)致辦案審理過程前功盡棄；3、監(jiān)禁服刑因病接受治療者外逃則中斷了法律判決的執(zhí)行，患者外逃后發(fā)生下落不明、死亡等將導(dǎo)致諸多法律問題的產(chǎn)生。相關(guān)倫理與法律問題四、病情保密守密是治療關(guān)系的核心，以保證彼

6、此的信任，便函于患者袒露內(nèi)心，是醫(yī)院工作中必須遵循的原則，更是精神科工作者的義務(wù)，這不公是醫(yī)德問題，而且也涉及法律問題。病情保密包括：1、非經(jīng)當(dāng)事人同意，洞庭湖違愿與其家人有專業(yè)性接觸。2、治療資料用于專業(yè)討論，需先知會(huì)當(dāng)事人，得到允許。3、如需要錄像與錄音，需向當(dāng)事人說明用途并得到認(rèn)可。4、禁止將當(dāng)事人資料改頭換面用于社會(huì)話題、新聞、出版或新友間的閑談。當(dāng)然，特殊情況下守密可以解除，比如當(dāng)事人可能對自己或別人進(jìn)行傷害，涉及違法、犯罪行

7、為，因社會(huì)公益需要而公開等。精神?？谱o(hù)理的基本技能治療性護(hù)患關(guān)系的建立護(hù)士在醫(yī)院利用專業(yè)知識和技能，有目的、有計(jì)劃地與患者接觸溝通，所形成的關(guān)系稱為治療性護(hù)患人際關(guān)系，簡稱護(hù)患關(guān)系。特征為：護(hù)士對患者表達(dá)接納、同情、支持和幫助，具有工作性、專業(yè)性和幫助性。是每一個(gè)精神科護(hù)士的入門基本功。一、建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求1、正確認(rèn)識精神病患者A、精神病是一種疾病，是由于各種原因所導(dǎo)致的一種腦功能紊亂，必須及早治療。B、精神疾病并不是大腦所有的

8、功能異常，只是功能的一部分偏離正常，他們的行為是有目的、有意義的。C、精神疾病患者的離奇怪異行為或荒誕不稽的表現(xiàn)是疾病表現(xiàn)，無好壞之別，無對錯(cuò)之分，與人品道德無關(guān)，不能以常人的標(biāo)準(zhǔn)來評判。D、許多精神疾病患者不會(huì)主動(dòng)求助，甚至回避和拒絕他人幫助，使他們的生存處境更為因難，因此，要勇于關(guān)愛他們，為他們的康復(fù)和生活提供一個(gè)有利的空間。一、建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求2、了解、熟悉患者的情況A、一般情況B、疾病情況一、建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求3、

9、接觸患者應(yīng)有的態(tài)度A、理解患者的感受，設(shè)身處地為患者著想B、尊重患者人格，維護(hù)患者權(quán)益C、持續(xù)性和一致性的態(tài)度4、良好的自身素質(zhì)二、建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程初期護(hù)士的主要任務(wù)：1、確立相互了解信任的工作基礎(chǔ)2、確定患者尋求醫(yī)療幫助的原因，對醫(yī)院的期望3、做好入院評估，制訂護(hù)理計(jì)劃二、建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程工作期護(hù)士的主要任務(wù)：1、和患者一起訂立治療目標(biāo)、制定達(dá)標(biāo)協(xié)議2、討論患者潛在的需求和功能失調(diào)的原因3、鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)新的行為方式，貫

10、徹自我護(hù)理二、建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程解除期護(hù)士的主要任務(wù)：1、建立分離事實(shí)，共同探討分離的感覺。2、再次評估患者的健康狀態(tài)和護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，制訂出院計(jì)劃。二、治療性護(hù)患關(guān)系的溝通治療性護(hù)患關(guān)系的溝通是建立護(hù)患治療性關(guān)系的重要手段，也是精神科護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，表現(xiàn)形式就是護(hù)患間的切題會(huì)談。分為四個(gè)階段：（一）準(zhǔn)備與計(jì)劃階段：準(zhǔn)備資料、環(huán)境，安排時(shí)間，確定目標(biāo)（二）開始交談階段：表情自然，禮貌稱呼對方、自我介紹，說明目的及所需大約時(shí)

11、間，告訴患者希望他隨時(shí)提問和澄清問題。二、治療性護(hù)患關(guān)系的溝通（三）引導(dǎo)交談階段1、提出問題可提開放式問題，盡量少用封閉式問題。2、注意傾聽3、核實(shí)自己的感覺4、引導(dǎo)話題延續(xù)5、鼓勵(lì)患者描述感受6、鼓勵(lì)患者做比較二、治療性護(hù)患關(guān)系的溝通（三）引導(dǎo)交談階段7、呈現(xiàn)事實(shí)8、適當(dāng)運(yùn)用沉默9、與患者合作與分享10、特殊情況下的溝通技巧：妄想患者、消極抑郁患者、緘默不語者、有攻擊行為者、木僵患者、異性（四）結(jié)束交談階段精神疾病的護(hù)理觀察與記錄精神

12、疾病的護(hù)理觀察與記錄是精神科護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)書寫護(hù)理記錄，目的是能及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)的病情變化，了解患者的需要，使護(hù)理活動(dòng)有目標(biāo)、有針對性，以便及時(shí)提供有效的護(hù)理服務(wù)。精神疾病的護(hù)理觀察與記錄一、精神疾病的觀察（一）觀察的內(nèi)容：一般情況、精神癥狀、軀體情況、治療情況、心理狀況、社會(huì)功能（二）觀察的方法精神疾病患者很多時(shí)候不會(huì)述說情況或?qū)⒆约旱牟贿m歸為錯(cuò)誤的認(rèn)知，因此，護(hù)士一定要主動(dòng)地、有意識地觀察患者，要有觀察病情的預(yù)見

13、性。精神疾病的護(hù)理觀察與記錄一、精神疾病的觀察直接觀察間接觀察：對思維內(nèi)容不肯暴露或不合作的患者，非常重要。成功的觀察還體現(xiàn)出科學(xué)的預(yù)見性，它包含著護(hù)理工作的重要含義，護(hù)理患者不等于照顧患者，一個(gè)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富，多指此方面。精神疾病的護(hù)理觀察與記錄一、精神疾病的觀察觀察病情時(shí)還應(yīng)分輕重緩急。一般情況下對新人院37天患者，有自殺意圖和行為，有傷人沖動(dòng)等暴力行為意圖者，意識障礙者，嚴(yán)重生活不能自理或興奮狀態(tài)的患者，正在進(jìn)行電休克、胰島素休克等

14、治療或剛結(jié)束這些治療的患者，老年及合并較嚴(yán)重軀體疾病和藥物不良反應(yīng)的患者，都為重點(diǎn)觀察對象。精神疾病的護(hù)理觀察與記錄（三）觀察的要求1、客觀性、計(jì)劃性2、觀察要有針對性，分析可能發(fā)生的問題3、觀察要有整體性4、觀察患者要在不知情中進(jìn)行護(hù)理記錄護(hù)理記錄能及時(shí)反映患者的健康狀況、病情及護(hù)理過程，是醫(yī)療文件的一部分，也可作為科研資料；醫(yī)患有糾紛時(shí)，還可作為法律和收費(fèi)的依據(jù)，因此必須認(rèn)真如實(shí)地記錄。護(hù)理記錄（一）記錄方式與內(nèi)容1、入院護(hù)理評估單

15、一般在24小時(shí)內(nèi)完成2、入院護(hù)理記錄一般由當(dāng)班完成3、住院護(hù)理評估單以表格式居多，其格式按護(hù)理程序、護(hù)理評估（病情）、護(hù)理診斷（問題）、護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理計(jì)劃（措施）、護(hù)理評價(jià)（效果）。護(hù)理記錄（一）記錄方式與內(nèi)容4、護(hù)理記錄單分為一般護(hù)理記錄單和特護(hù)記錄單，一般護(hù)理記錄單即護(hù)士縱向記錄患者的病情和護(hù)理要點(diǎn)，新入院患者日夜三班均記錄，連續(xù)3天，然后改為每周2次至出院。特護(hù)記錄單記錄患者的生命體征、出入水量、實(shí)施的治療護(hù)理、簡要病情和護(hù)理要點(diǎn)

16、，根據(jù)醫(yī)囑記錄，按小時(shí)、班次記錄，以表格式居多，如：電抽搐患者生命體征監(jiān)測每半小時(shí)1次，連續(xù)3小時(shí)。護(hù)理記錄（一）記錄方式與內(nèi)容5、護(hù)理觀察量表是以量表的方式作為觀察病情、評定病情的一種護(hù)理記錄方法。6、出院護(hù)理評估單健康教育評估出院指導(dǎo)評估護(hù)理小結(jié)與效果評價(jià)護(hù)理記錄（二）記錄要求客觀真實(shí)，盡可能把患者原話記錄下來，及時(shí)、準(zhǔn)確、具體、簡明地記錄所見所聞的事實(shí)狀況。書定項(xiàng)目齊全，字體端正、字跡清晰，使閱讀者一目了然。不可涂改。簽全名及時(shí)間

17、。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理精神科基礎(chǔ)護(hù)理主要包括患者的入、住、出院的護(hù)理、安全護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、藥物依從性護(hù)理、測體溫護(hù)理及探視護(hù)理等。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理其中特別重要的是：1、精神病患者由于幻覺、妄想的存在，沒有自知力，而軀體無障礙，能自由活動(dòng)，常常出現(xiàn)異常的行為表現(xiàn)，最嚴(yán)重的是虛有其表殺、傷人、毀物、外走，因此安全護(hù)理特別重要。2、精神病患者意志缺乏，對生活無要求，不關(guān)注自己，懶散，不知料理個(gè)人衛(wèi)生，有的患者不能述

18、說情況，不能正確表達(dá)自己的感受和要求，所以日常生活護(hù)理是精神科護(hù)士的主要基礎(chǔ)護(hù)理工作之一。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理一、入院患者的護(hù)理入院常識生命體征的檢查、衛(wèi)生處置、收集資料、衣物清點(diǎn)、注意危險(xiǎn)及貴重物品的登記或收回新入院患者護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理安排病床、入院體查、衛(wèi)生宣教及環(huán)境介紹、建立病歷、如病情危急應(yīng)先協(xié)助醫(yī)生搶救再辦上述手續(xù)、記入護(hù)理記錄及交班報(bào)告精神科的基礎(chǔ)護(hù)理二、住院患者的護(hù)理住院規(guī)則：各種制度的介紹住院患者護(hù)理常規(guī)1、如體溫升高按高熱

19、患者護(hù)理。2、入院3天內(nèi)留大小便標(biāo)本送檢，每天詢問大小便情況。如果3天無大便，要遵醫(yī)囑給予口服通便藥或灌腸；如果患者12小時(shí)沒有小便則向醫(yī)生報(bào)告給予及時(shí)處理。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理二、住院患者的護(hù)理3、患者服藥應(yīng)有兩人在場，一人發(fā)藥，珍檢查。嚴(yán)格查對，熟記患者面貌，防止發(fā)錯(cuò)。服藥后一定要注意檢查是否服下，防止藏藥。4、注意對患者進(jìn)行生活護(hù)理。經(jīng)常注意進(jìn)行心理護(hù)理，了解其心理狀況。5、除特護(hù)、一級護(hù)理及有身體疾病、腦器質(zhì)疾病者，因特殊治療需臥休

20、息外，應(yīng)鼓勵(lì)及督促患者參加各種工娛活動(dòng)及集體活動(dòng)。不讓讓其獨(dú)處，防止衰退，尤其是恢復(fù)期患者，應(yīng)使其逐步適應(yīng)即將面臨的社會(huì)生活。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理二、住院患者的護(hù)理6、患者住院期間的信件及各種文字材料需經(jīng)醫(yī)生同意后，護(hù)士方可幫助寄出，不能交由患者郵寄，不能寄出的應(yīng)妥善保存，待患者出院時(shí)處置。7、護(hù)士應(yīng)督促、協(xié)助患者料理個(gè)人衛(wèi)生、生活。8、對于興奮躁動(dòng)、不知進(jìn)食、暴飲暴食者應(yīng)重點(diǎn)觀察其進(jìn)食情況，如兩餐未進(jìn)食，可根據(jù)情況予以其他方式保證營養(yǎng)供給

21、。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理二、住院患者的護(hù)理9、密切觀察患者的睡眠狀況，睡眠不好可導(dǎo)致病情惡化。入睡困難可遵醫(yī)囑給予催眠藥，并詳細(xì)交班及記錄。不能蒙頭睡覺，防止意外發(fā)生。10、注意患者病情變化，經(jīng)常巡視病房。白班至少15分鐘一次，夜班至少10分鐘一次，特殊情況下（有自殺企圖、暴力傾向）應(yīng)隨時(shí)巡視，時(shí)間不能刻板固定，防患者掌握規(guī)律，有機(jī)可乘。病情有變化，應(yīng)記入交班及護(hù)理記錄。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理三、出院患者的護(hù)理1、責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)，了解患者出院

22、前的顧慮和問題并幫助解決，幫助其保持穩(wěn)定情緒，克服返回工作崗位或復(fù)學(xué)前的種種顧慮。2、將患者用物整理好，向家屬做好健康教育；交待出院所帶藥物用法，特別是精神藥物一寧要安全保管，不能有任何疏忽。3、告知患者及家屬必須按時(shí)、按量堅(jiān)持服藥，防止一次過多服藥引起中毒帶來的不良后果。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理三、出院患者的護(hù)理4、服藥量一定要根據(jù)病情而定，并隨時(shí)咨詢醫(yī)生，家屬一定要督促患者把藥服下，防藏藥、吐藥。5、指導(dǎo)患者掌握藥物不良反應(yīng)和預(yù)防措施，時(shí)常

23、與醫(yī)生保持聯(lián)系，定期復(fù)查，不適隨診。6、依患者不同病情制訂適應(yīng)社會(huì)及家庭的不同的訓(xùn)練，引導(dǎo)患者規(guī)律的生活、休息和工作等。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理四、安全護(hù)理精神科危急意外情況貫穿于整個(gè)疾病過程，特別是新入院1周內(nèi)，危及患者及他人的生命，也使治療護(hù)理難以進(jìn)行，因此，護(hù)士要有高度的安全意識，隨時(shí)警惕不安全因素，謹(jǐn)防意外。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理四、安全護(hù)理（一）掌握病情，有針對性防范防自殺防逃跑防沖動(dòng)（二）與患者建立信賴關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆（三）嚴(yán)格執(zhí)行

24、護(hù)理常規(guī)與工作制度（四）加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外不能讓患者掌握規(guī)律，在夜間、凌晨、午睡、開飯前、交接班等時(shí)段，廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處都應(yīng)仔細(xì)察看。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理四、安全護(hù)理（五）加強(qiáng)安全管理1、保證環(huán)境安全門窗損壞及時(shí)修理，病區(qū)、辦公室、治療室、配餐室、處置室等場所應(yīng)隨時(shí)上鎖。2、嚴(yán)格病室內(nèi)危險(xiǎn)物品管理藥品、器械、玻璃制品、銳利物品、繩帶、易燃物等要定點(diǎn)放置，加鎖保管。交接物品應(yīng)點(diǎn)清，患者借用指甲剪等時(shí)就有護(hù)士看護(hù)，及時(shí)收回。精神科的

25、基礎(chǔ)護(hù)理四、安全護(hù)理3、加強(qiáng)安全檢查凡入院、會(huì)客、請假返院、外也活動(dòng)返回均需做好安全檢查。每天整理床鋪時(shí)查看有無暗藏的危險(xiǎn)物品。（六）安全常識教育（七）隔離保護(hù)有強(qiáng)烈自殺企圖、嚴(yán)重暴力傾向，要暫時(shí)隔離，給予保護(hù)性約束。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理五、精神科的基礎(chǔ)護(hù)理六、飲食護(hù)理（一）進(jìn)餐前的安排分別設(shè)普通飲食桌、特別飲食桌、重點(diǎn)照顧桌，重癥患者床邊進(jìn)餐。（二）進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理1、分組觀察，防倒食品店、藏食；防用餐具傷人自傷。巡查有無遺漏或逃避進(jìn)餐者，并

26、時(shí)時(shí)提醒細(xì)嚼慢咽，防嗆食、窒息。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理六、飲食護(hù)理2、對年老或有藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩者，要給予軟食或無牙飲食，酌情為患者剔去骨頭。進(jìn)餐時(shí)切勿催促，必要時(shí)每口小量喂食。并由專人照顧，嚴(yán)防意外。3、對搶食、暴食者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，以免發(fā)生喉阻塞，并適當(dāng)限制進(jìn)食量，以防過飽發(fā)生急性胃擴(kuò)張等意外。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理六、飲食護(hù)理4、對拒食者需針對不能原因，想法使之進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，作進(jìn)食記錄，重點(diǎn)交班。

27、被害妄想者有罪惡妄想者有疑病妄想、牽連觀念者被幻聽吸引者對陣發(fā)性行為紊亂者木僵、緊張綜合征者有發(fā)熱、內(nèi)科疾患者精神科的基礎(chǔ)護(hù)理七、睡眠護(hù)理睡眠屬于保護(hù)性抑制過程，睡眠的好壞預(yù)示著病情的好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或加劇，有的偽裝入睡，乘人不備尋隙自殺或外走。因此，要穩(wěn)定患者的情緒，鞏固治療效果，就要保證患者的睡眠質(zhì)量。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理七、睡眠護(hù)理（一）創(chuàng)造好的睡眠環(huán)境（二）安排合理的作息制度（三）促進(jìn)患者養(yǎng)成有利睡眠的習(xí)慣（四）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防意外（五）未

28、入眠患者的護(hù)理精神科的基礎(chǔ)護(hù)理八、藥物治療依從性護(hù)理1、培育護(hù)士的專業(yè)技能和職業(yè)操守2、根據(jù)不同情況，引導(dǎo)患者服藥3、所有患者服藥時(shí)都要看服吞下精神科的基礎(chǔ)護(hù)理九、測量體溫護(hù)理吞服體溫計(jì)應(yīng)急處理：1、可即刻服下牛奶或蛋清，也可口服液體石蠟60ML，以阻水銀吸收。2、給服大量韭菜等粗纖維食物，使水銀被包裹，還能增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)水銀排出。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理十、探視護(hù)理1、合理安排探視時(shí)間2、專人負(fù)責(zé)3、探視要求4、安全檢查5、探視時(shí)間結(jié)束，要

29、認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)并交班6、健康教育：對家屬精神科的基礎(chǔ)護(hù)理十一、精神科約束帶的應(yīng)用與護(hù)理保護(hù)性約束其實(shí)質(zhì)就是限制患者的行為，以保障患者和他人的安全，防止公共財(cái)物受到損壞，保證治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理十一、精神科約束帶的應(yīng)用與護(hù)理（一）適應(yīng)癥：1、對新入院的患者有興奮躁動(dòng)、自傷、傷人及毀物的表現(xiàn)者。2、在治療過程中突然出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、傷人毀物、沖門外逃者。3、具有嚴(yán)重自殺、自傷行為者4、癲癇發(fā)作期的患者5、拒絕治療的，如輸液不合作

30、者6、其他特殊情況隨時(shí)需要約束者精神科的基礎(chǔ)護(hù)理十一、精神科約束帶的應(yīng)用與護(hù)理（二）約束帶的使用規(guī)范1、首先醫(yī)生依據(jù)適應(yīng)癥開具臨時(shí)醫(yī)囑（緊急情況下，須在保護(hù)后的1小時(shí)內(nèi)請醫(yī)生按約束時(shí)間補(bǔ)開醫(yī)囑）2、約束患者要非常慎重，原則是要使用說服或藥物控制興奮。不管患者是否接受約束，都必須向患者耐心解釋，說明目的，以取得合作，消除患者的恐慌心理。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理十一、精神科約束帶的應(yīng)用與護(hù)理3、約束患者采取的體位應(yīng)四肢舒適一展，處于功能位。約束帶松

31、緊度要適宜，約束帶與皮膚之間容納一指的間隙。4、被約束的患者必須安置在重癥病室，護(hù)士須嚴(yán)密觀察患者精神狀況及約束部位皮膚的血運(yùn)情況，調(diào)整松緊度，定時(shí)更換約束部位。5、患者被約束后要保證患者生理需要，進(jìn)食、大小便、生活護(hù)理要到位。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理十一、精神科約束帶的應(yīng)用與護(hù)理6、每一次約束患者時(shí)間不超過4小時(shí)，及時(shí)解除約束并做好沖動(dòng)行為干預(yù)治療登記。若病情不穩(wěn)定需要繼續(xù)保護(hù)時(shí)，必須征求醫(yī)生意見，醫(yī)生開具醫(yī)囑后方能執(zhí)行，并繼續(xù)做好登記。7、

32、保護(hù)性約束患者的交接班一定要在床邊進(jìn)行，包括約束帶數(shù)量、松緊度、皮膚情況、床單位情況及記錄情況。8、護(hù)士執(zhí)行保護(hù)性約束后，必須認(rèn)真、準(zhǔn)確地填寫“沖動(dòng)行為干預(yù)治療記錄單”。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理十一、精神科約束帶的應(yīng)用與護(hù)理（三）保護(hù)性約束的實(shí)施1、保護(hù)性約束之前應(yīng)做好患者及家屬的解釋工作；2、保護(hù)性約束之中應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好生活護(hù)理；3、解除保護(hù)性約束時(shí)必須遵醫(yī)囑執(zhí)行4、注意事項(xiàng)精神科的基礎(chǔ)護(hù)理十一、精神科約束帶的應(yīng)用與護(hù)理上海和北京分別于20

33、02年和2007年正式出臺了《上海精神衛(wèi)生條例》和《北京精神衛(wèi)生條例》，它們是我國出臺的地方性精神衛(wèi)生法規(guī)。這些條例針對保護(hù)性約束指出：十一、精神科約束帶的應(yīng)用與護(hù)理(1)一般情況下，應(yīng)按精神科醫(yī)生的醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束（2）特殊情況下，應(yīng)按精神科醫(yī)生的口頭醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生應(yīng)在患者被約束以后的6小時(shí)之內(nèi)，補(bǔ)充書面醫(yī)囑并在病程記錄內(nèi)記載和說明理由。（3）精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生每天至少要對被保護(hù)性約束的患者進(jìn)行兩次檢查，并對時(shí)否要繼

34、續(xù)保護(hù)性約束進(jìn)行一次評估。十一、精神科約束帶的應(yīng)用與護(hù)理4）患者被連續(xù)保護(hù)性約束達(dá)到72小時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)生以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，并對是否要繼續(xù)保護(hù)性約束做出評估。（5）精神科注冊護(hù)士每10分鐘至少應(yīng)當(dāng)巡查一次被保護(hù)性約束的患者。（6）實(shí)施保護(hù)性約束的護(hù)理人員必須接受保護(hù)性約束技巧的專門訓(xùn)練。（7）為防止老年患者住院期間發(fā)生意外，可以不經(jīng)醫(yī)囑，由病房護(hù)士長決定使用或解除保護(hù)性約束。十一、精神科約束帶的應(yīng)用與護(hù)理