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文檔簡(jiǎn)介
1、精神科物理治療的趨勢(shì)物理治療的發(fā)展歷程物理治療概論物理治療常見設(shè)備目錄第一部分理療的發(fā)展歷程中國(guó)精神衛(wèi)生面臨嚴(yán)峻形勢(shì),由于社會(huì)變革、競(jìng)爭(zhēng)加劇、工作生活節(jié)奏加快以及其它社會(huì)因素的影響,精神病患病率由五十年代的2.7‰上升到七十年代的5.4‰、八十年代的11.1‰、九十年代的13.47‰,精神病患者已達(dá)1600多萬人,其中精神分裂癥患者占半數(shù)左右。按照國(guó)際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整年指標(biāo)(DALY)評(píng)價(jià)各類疾病的總體負(fù)擔(dān),精神疾病在我國(guó)疾病總
2、負(fù)擔(dān)的排名中居首位各類精神問題約占疾病總負(fù)擔(dān)的15,即占全部疾病15。精神類疾病目前形勢(shì)1藥物治療2心理治療3飲食治療4物理治療5其他方法精神類疾病主要治療方法主要治療方法物理治療的定義:它是應(yīng)用力學(xué)因素和電、光、聲、磁、冷熱等其他物理因素預(yù)防和治療傷病的一種治療方法。什么是物理治療物理治療發(fā)展歷程物理治療發(fā)展歷程史前期(1910年以前)形成期(19101940)確立期(19401970)發(fā)展期(1970年以后)史前期(1910年以前)
3、古羅馬、希臘采用的電、光、運(yùn)動(dòng)、海水等進(jìn)行治療《內(nèi)經(jīng)》記載針灸、導(dǎo)引、燙等療法電療、光療、水療、熱療、體療及按摩逐漸發(fā)展,構(gòu)成物理療法古代矯形外科假肢和支具的應(yīng)用物理治療史前期形成期(19101940)1910年始將“rehabilitation”一詞應(yīng)用于殘疾人,建立治療機(jī)構(gòu),為殘疾人制定法律。二戰(zhàn)時(shí)期,理療為大量傷員進(jìn)行功能恢復(fù)1931年物理醫(yī)學(xué)形成1936年美國(guó)明尼蘇達(dá)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立物理醫(yī)學(xué)專業(yè)教育制物理治療形成期確立期(194
4、01970)1960年成立國(guó)際傷殘者相關(guān)協(xié)會(huì)腦血管意外成為康復(fù)的重要對(duì)象,發(fā)展了以神經(jīng)學(xué)原理為基礎(chǔ)的評(píng)定法和促進(jìn)法訓(xùn)練提出了物理治療醫(yī)學(xué)的理論、基本原理和方法,使物理治療醫(yī)學(xué)發(fā)展為一門獨(dú)立學(xué)科1947年美國(guó)將物理醫(yī)學(xué)會(huì)改稱物理醫(yī)學(xué)及康復(fù)學(xué)會(huì),并設(shè)立??漆t(yī)師制1969年創(chuàng)立了國(guó)際理療醫(yī)學(xué)會(huì)物理治療確立期發(fā)展期(1970年以后)歐美及日本大量設(shè)立理療機(jī)構(gòu),健全相關(guān)立法。物理治療醫(yī)學(xué)在教育,科研體制方面進(jìn)展顯著,相關(guān)醫(yī)學(xué)的教育制度日趨完善,許
5、多大學(xué)開設(shè)理療課程近10年來出現(xiàn)專科化趨勢(shì)。我國(guó)80年代以來,物理治療得到重視和發(fā)展物理治療發(fā)展期物理治療的地位隨著現(xiàn)代物理學(xué)的發(fā)展,更有效的物理療法,將不斷充實(shí)到理療學(xué)科中來。物理治療是現(xiàn)代與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的非常重要的一份子。物理療法有悠久的歷史,特別是70年代以來,擴(kuò)大了理療的適應(yīng)證,提高了理療效果。第二部分物理治療的概論發(fā)展的基礎(chǔ)(一)社會(huì)和病人的迫切需要(二)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果1、人口平均壽命延長(zhǎng)2、工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)3、文體活動(dòng)日
6、益發(fā)達(dá)(三)應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)物理治療的基礎(chǔ)理療具有下述優(yōu)點(diǎn):1.一種物理因子有多種治療作用:如紫外線有消炎、止痛等作用。2.副作用少:對(duì)人體一般無明顯副作用。3.作用可相對(duì)集中病變部位:與藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)有較好的療效。4.與藥物、手術(shù)等有協(xié)同作用:如射頻療法與化療可提高治療效果。物理治療的優(yōu)點(diǎn)物理療法特點(diǎn)是:可縮短病程,且作用廣泛,無損傷性,又沒有痛苦,比較安全,對(duì)許多病傷均有不同程度的治療效果。理療的特點(diǎn)應(yīng)用科室:理療涉及所有臨床
7、科室,治療病種在260種以上,常見用于骨科、外科、內(nèi)科、神經(jīng)科、兒科、婦產(chǎn)科、腫瘤科、精神科、康復(fù)科等科室。服務(wù)科室一預(yù)防許多種物理因素應(yīng)用于健康人,可以增強(qiáng)抵抗力,預(yù)防某些疾病。二治療1、消炎:如紫外線療法對(duì)急性炎癥有效果2、鎮(zhèn)痛:如磁療、干擾電療法有顯著的鎮(zhèn)痛作用。3、鎮(zhèn)靜:水療、電睡眠療法、空氣負(fù)離子療法等。4、興奮作用:如低頻電療法可以治療肌萎縮。5、改善血液循環(huán):水療、可引起人體組織充血反應(yīng)。6、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能7、如殺
8、菌和防癌及其他:如紫外線療法可殺菌,高頻對(duì)治療癌癥有一定效果三康復(fù)物理療法在病后恢復(fù)和傷殘者功能重建中,具有重要的實(shí)用價(jià)值。物理治療作用理療適應(yīng)癥主要有五大方面:1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管疾病、脊髓損傷、等引起的肢體功能障礙。2.骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病關(guān)節(jié)炎、骨折、截肢、脊柱側(cè)彎和運(yùn)動(dòng)傷害等。3.心肺功能障礙疾病胸、腹腔和心臟手術(shù)前后,肺炎和支氣管擴(kuò)張等。4.消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)系統(tǒng)疾病。5.皮膚組織物理治療及其他等。物理治療適應(yīng)癥禁忌癥:嚴(yán)
9、重的心臟病、動(dòng)脈硬化、有出血傾向、惡病質(zhì)及可刺激腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的物理因素,均屬禁用范圍。不同的理療設(shè)備會(huì)有不同的禁忌癥。理療禁忌癥物理治療分類物理治療類型功能訓(xùn)練和手法治療:推拿按摩等各種物理因子《簡(jiǎn)稱理療》1聲2光3磁4熱5電6水7等理療方法及常見設(shè)備理療1聲療治療性超聲波音樂治療系統(tǒng)等2光療紅外線光療、紫外線光療、低能量雷射刺激3磁療rTMS經(jīng)顱磁磁療機(jī)、磁感應(yīng)電療機(jī)、5電療直流電療、低頻電療、中頻電療、透熱療法6水療對(duì)比浴、旋渦浴、
10、水療運(yùn)動(dòng)等4熱療熱敷、蠟療、透熱療法等7其他療法壓力療法等第三部分常見的物理治療設(shè)備物理治療設(shè)備的分類物理治療設(shè)備診斷治療第一篇診斷設(shè)備診斷設(shè)備第一節(jié)核磁共振核磁共振成像:(NuclearMagicResonanceImaging,簡(jiǎn)稱NMRI)核磁共振是利用核磁共振原理,通過外加梯度磁場(chǎng)檢測(cè)所發(fā)射出的電磁波,繪制成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像,將這種技術(shù)用于人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的成像用于醫(yī)學(xué)檢查診成像設(shè)備。核磁共振成像設(shè)備MRI是核磁共振成像的英文縮寫
11、,之所以后來不稱為核磁共振而改稱磁共振,是因?yàn)槿毡究茖W(xué)家提出其國(guó)家備受核武器傷害,為表示尊重,就把核字去掉了原理及其示意圖磁共振原理:利用人體內(nèi)固有的原子核(氫質(zhì)子),在外加磁場(chǎng)作用下產(chǎn)生共振現(xiàn)象,產(chǎn)生振蕩磁場(chǎng),并形成感應(yīng)電流(電信號(hào)),將其采集并作為成像源,經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后,形成人體MR圖像。核磁影像肝囊腫T2T1增強(qiáng)掃描相關(guān)文獻(xiàn)簡(jiǎn)介: 超聲診斷儀利用超聲波在人體中傳播的物理特性,可以對(duì)人體內(nèi)部臟器或病變作體層顯示,據(jù)此對(duì)一些疾病進(jìn)行診
12、斷,臨床上采用的超聲診斷儀頻率在2~10MHz之間;特點(diǎn):操作簡(jiǎn)便、安全、迅速、無痛苦和無計(jì)量積累臨床應(yīng)用:十分廣泛。人體的許多部位和臟器如眼、甲狀腺、乳房、心血管、肝臟、膽囊、胸腔膜、脾臟、泌尿系統(tǒng)以及婦產(chǎn)科等。診斷設(shè)備第二節(jié)超聲診斷儀原理:回波測(cè)距法:超聲診斷儀利用超聲脈沖回波測(cè)距法工作,即將高頻超聲脈沖發(fā)射到生物體內(nèi),人體不同組織和臟器有不同的聲阻抗,在聲阻抗突變的組織和臟器界面會(huì)反射部分超聲波,另一部分超聲波繼續(xù)向前傳播,遇到聲
13、阻抗突變界面形成二次反射,超聲診斷儀接收來自生物體的反射波,發(fā)射超聲波與接收到回波的時(shí)間間隔與探頭到臟器界面的距離成正比,將獲得的時(shí)間信號(hào)顯示到屏幕上,就可獲得生物體內(nèi)組織界面的位置信息和結(jié)構(gòu)信息分類:按用途分類:腹部超聲、心臟超聲、眼科超聲和多普勒腦血流診斷儀。按顯示彩色多普勒血流圖分類:彩超和黑白超聲診斷儀。按功能、圖像質(zhì)量分類:高檔、中低檔和便攜式簡(jiǎn)易超聲診斷儀。超聲波成像原理和分類醫(yī)用超聲診斷儀器的發(fā)展簡(jiǎn)史超聲診斷儀在發(fā)展一方面
14、是價(jià)格低廉的便攜式超聲診斷儀大量進(jìn)入市場(chǎng)另一方面是向綜合化、自動(dòng)化、定量化和多功能等方向發(fā)展,介入超聲、全數(shù)字化電腦超聲成像、三維成像及超聲組織定性不斷取得進(jìn)展,使整個(gè)超聲設(shè)備和診斷技術(shù)呈現(xiàn)出持續(xù)發(fā)展的熱潮。在探頭方面,新型材料、新式換能器不斷推出,如高頻探頭、腔體探頭、高密度探頭相繼問世,進(jìn)一步提高了超聲診斷設(shè)備的檔次與水平。醫(yī)學(xué)超聲的趨勢(shì)超聲設(shè)備前景展望從早期超聲診斷技術(shù)到目前的超聲多普勒成像技術(shù)、三維成像技術(shù)和諧波成像技術(shù)的發(fā)展歷
15、程來看,超聲圖像診斷技術(shù)的發(fā)展目的是為了提高圖像質(zhì)量,準(zhǔn)確反映疾病信息。超聲成像技術(shù)在過去、現(xiàn)在和將來都是醫(yī)學(xué)影像研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。隨著技術(shù)的發(fā)展、研究的深入,相信將會(huì)有更多新發(fā)現(xiàn)和新技術(shù)用于超聲成像中。診斷設(shè)備第三節(jié)近紅外腦功能定量成像裝置概論:功能性近紅外光譜技術(shù)(functionalnearinfraredspectroscopy,fNIR或fNIRS,以下簡(jiǎn)稱fNIR)是應(yīng)用近紅外光譜原理,神經(jīng)血管耦合從而實(shí)現(xiàn)腦功能成像的新技
16、術(shù)。近年來,fNIR技術(shù)被應(yīng)用于腦創(chuàng)傷、腦功能監(jiān)測(cè)腦機(jī)接口自然情境下的高級(jí)認(rèn)知、發(fā)展心理學(xué)、異常心理學(xué)等領(lǐng)域的研究,且取得了一定成果。相對(duì)于目前成熟的腦功能成像技術(shù)如功能磁共振成像(fMRI)、正電子發(fā)射斷層成像(PET)等而言,fNIR技術(shù)具有更經(jīng)濟(jì)、更便攜、無噪音、無創(chuàng)、連續(xù)實(shí)時(shí)性、對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中被試的動(dòng)作不敏感等特點(diǎn),還可以與fMRI、EEG、TMS等技術(shù)結(jié)合對(duì)于未來臨床醫(yī)學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等領(lǐng)域研究具有廣闊的應(yīng)用前景。fNIR基本原理
17、示意圖原理:近紅外線能夠?qū)θ梭w組織穿透性和對(duì)血紅蛋白的選擇性吸收。相關(guān)文獻(xiàn)資料第二篇治療設(shè)備概述:早在11世紀(jì)人們就開始嘗試?yán)秒妬碇委熂膊?,隨著認(rèn)識(shí)的發(fā)展經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)逐步成熟。1998年P(guān)ri等發(fā)現(xiàn),微弱的經(jīng)顱直流電刺激可以引起皮層雙相的、極性依賴性的改變,隨后Nitsche的研究證實(shí)了這一發(fā)現(xiàn),從而為tDCS的臨床研究拉開了序幕。到目前為止,tDCS的臨床疾病應(yīng)用研究已經(jīng)取得了不少有益的成果[1]。治療設(shè)備第一節(jié)經(jīng)顱直流電刺激
18、經(jīng)顱直流電刺激(transcranialdirectcurrentstimulation,tDCS)是一種非侵入性的,利用恒定、低強(qiáng)度直流電(1~2mA)調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)的技術(shù)。經(jīng)顱電刺激:主要采用2535cm2電極,陰極和陽(yáng)極之間通以0.52mA的微弱電流,流經(jīng)大腦的刺激靶區(qū)域,使大腦皮層極化,起到調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元興奮性、促進(jìn)神經(jīng)重塑和修復(fù)、改善腦部供血等作用。原理歷史上的經(jīng)顱電刺激歷史上的經(jīng)顱電刺激經(jīng)顱電刺激相關(guān)文獻(xiàn)1980
19、年,英國(guó)劍橋大學(xué)的Merton在自然雜志發(fā)表高壓經(jīng)顱電刺激電休克:簡(jiǎn)稱ECT亦稱電抽搐治療是一種精神疾病治療技術(shù)指以一定量電流通過患者頭部,導(dǎo)致全身抽搐,使病人產(chǎn)生暫時(shí)性休克而達(dá)到治療疾病的目的。這種治療通常能使病人機(jī)能迅速恢復(fù)正常.治療設(shè)備電休克治療儀美國(guó)地區(qū)差異1988年的1項(xiàng)研究調(diào)查了317個(gè)大型城市ECT應(yīng)用情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn),ECT的使用率在0.4~81.210,000人口,其中,另有36%的地區(qū)還沒有開展ECT中上階層的人群接受
20、ECT的比例較低社會(huì)階層的人群要高老年患者接受ECT的比例比年輕患者高女性患者使用ECT的比例高近5年來門診患者使用ECT的人數(shù)超過住院患者國(guó)內(nèi)外使用情況中國(guó)20世紀(jì)90年代開展無抽搐ECT各地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展無抽搐ECT的單位占全國(guó)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)15%(2005年)地區(qū)差異集中于沿海人為地給予大腦一個(gè)足以使有效數(shù)量神經(jīng)元去極化的電刺激,使大腦皮層廣泛性腦電發(fā)放,抑制大腦異?;顒?dòng),使體內(nèi)去甲腎上腺素合成與攝取增加,提高對(duì)5羥色胺能神經(jīng)元的敏感
21、性。對(duì)多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)也有若干影響,從而使精神癥狀消失(張明園,2001)。作用機(jī)制治療對(duì)激素的釋放具有選擇性的影響,不是簡(jiǎn)單的應(yīng)激所導(dǎo)致的垂體或下丘腦各種激素的全面釋放。ECT的作用可能是多方面的,是對(duì)多受體的全面即刻協(xié)同作用,使中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)達(dá)到新的相對(duì)平衡,以此達(dá)到緩解癥狀的目的,故對(duì)各類精神障礙均有療效(黃文升等,2004)。相關(guān)文獻(xiàn)治療設(shè)備第二節(jié)音樂放松治療儀原理:大量實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果都表明主導(dǎo)音樂活動(dòng)主要是大腦右半球的功能。許
22、多情緒和行為都在右半球控制之下。音樂的特點(diǎn)在于對(duì)右半球有著直接而明顯的影響音樂的交流或傳遞作用能溝通人的內(nèi)心世界使情緒或行為得到調(diào)節(jié)這是音樂治療原理的重要依據(jù)。音樂療法與一般心理療法的相同點(diǎn)醫(yī)患關(guān)系融洽為前提,兩法均有交流和表達(dá)情感作用;不同之處在于:治療手段和對(duì)大腦的影響不同,前者主要影響右腦,后者影響左腦。臨床效果的文獻(xiàn)記載治療設(shè)備第三節(jié)經(jīng)顱磁刺激儀經(jīng)顱磁刺激儀:是一種利用脈沖磁場(chǎng)作用于中去神經(jīng)系統(tǒng)(主要是大腦),改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的
23、膜電位,使之產(chǎn)生感應(yīng)電流,影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng),從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。隨著技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)顱磁在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域獲得越來越多的認(rèn)可。因其無痛、非創(chuàng)傷的物理特性,實(shí)現(xiàn)人類一直以來的夢(mèng)想—虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級(jí)認(rèn)知功能。與PET、FMRI、MEG并稱為“二十一世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。經(jīng)顱磁刺激是一種能夠無創(chuàng)地在大腦中產(chǎn)生局部刺激的方法,此方法是非侵入地產(chǎn)生無痛感應(yīng)電流激活大腦皮質(zhì),改變大腦生理過程,通
24、過不同的調(diào)節(jié)方式進(jìn)行感覺調(diào)節(jié),促進(jìn)或抑制認(rèn)知功能和行為表現(xiàn)。因此,TMS的應(yīng)用理論基礎(chǔ)是短時(shí)程的皮質(zhì)可塑性和長(zhǎng)時(shí)程的腦內(nèi)重組。經(jīng)顱磁概述經(jīng)顱磁的發(fā)展神經(jīng)科學(xué)的4大裝備:1.功能性磁共振(fMRI)2.腦磁圖(MEG)3.正電子發(fā)射掃描成像儀(PET)4.經(jīng)顱磁刺激(TMS)TMS背景基礎(chǔ)只有TMS才是唯一一個(gè)既有檢測(cè)又有治療功能,且允許醫(yī)生用來主動(dòng)干預(yù)大腦功能的技術(shù);是研究和提高、修復(fù)大腦高級(jí)功能的突破性技術(shù)經(jīng)顱磁影響腦電活動(dòng)的示意圖r
25、TMS治療抑郁癥的一般性原則附:此圖出自華西醫(yī)院鄭重教授《經(jīng)顱磁與神經(jīng)精神疾病》一書ZhangXMLiuKZSunJHZhengZ.Safetyfeasibilityofrepetitivetranscranialmagicstimulation(rTMS)asatreatmentfmajdepressionduringpregnancy.ArchWomensMentHealth.20103(4):369370.ZhangDHuZ.RT
26、MSmaybeagoodchoicefpregnantwomenwithdepression.ArchWomensMentHealth.200912(3):189190.Epub2009Feb24.NahasZBohningDEMolloyMASafetyfeasibilityofrepetitivetranscranialmagicstimulationinthetreatmentofanxiousdepressioninpregna
27、ncy:acaserept.JClinPsychiatry.199960(1):5052.rTMS對(duì)孕婦焦慮抑郁文獻(xiàn)相關(guān)的文獻(xiàn)相關(guān)的文獻(xiàn)影響經(jīng)顱磁性能的重要參數(shù)1經(jīng)顱磁刺激儀的重要參數(shù):強(qiáng)度:強(qiáng)度越大越好,強(qiáng)度能達(dá)6T最好、散熱:散熱采用半導(dǎo)體和風(fēng)冷聯(lián)合散熱最好。液冷存在安全隱患。電磁兼容:必須取得EM認(rèn)證,對(duì)其他醫(yī)療設(shè)備不造成影響線圈:多種型號(hào),可供科研,臨床和門診選擇。開放性接口:能兼容其它不同品牌的肌電,腦電等設(shè)備。常見的幾種經(jīng)顱
28、磁設(shè)備常見的各種理療設(shè)備常見的物理治療設(shè)備常見物理治治療設(shè)備物理治療的作用廣,不僅可用于對(duì)癥治療,而且可作為對(duì)某些疾病的病因治療,若能正確地選擇應(yīng)用各種物理治療法,可收到提高療效、縮短療程、有利于患者及傷殘者的康復(fù)。利用這些目前神經(jīng)科學(xué)中最新的突破性理療技術(shù),完成臨床神經(jīng)功能檢測(cè)與調(diào)控,可促進(jìn)神經(jīng)科學(xué)對(duì)正常人的基礎(chǔ)研究、促進(jìn)臨床神經(jīng)科、精神科、康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)、精神疾病的診斷、預(yù)后、治療和康復(fù)。推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展、造福人類健康,有重大的經(jīng)濟(jì)效益
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