精神科護(hù)理2精神疾病基礎(chǔ)

1、第二章 精神疾病基礎(chǔ),第一節(jié) 病因?qū)W 1生物學(xué)因素 2心理社會(huì)因素 3幾種因素相互作用第二節(jié) 癥狀學(xué) 1認(rèn)知障礙 2情感障礙 3意識(shí)與意志障礙,,,第一部分 病因?qū)W,腦的結(jié)構(gòu)與功能正常是精神活動(dòng)正常的前提與基礎(chǔ)，凡能影響

2、腦的發(fā)育、損害腦結(jié)構(gòu)與功能的一切因素都將導(dǎo)致精神障礙。,精神疾病三大因素,,生物學(xué)因素,心理社會(huì)因素,幾種因素相互作用,精神病的生物學(xué)因素,⒈遺傳因素⒉性別、年齡因素 ⒊感染因素⒋理化因素⒌腦和內(nèi)臟器官疾病,遺傳因素,精神發(fā)育遲滯精神分裂癥、情感性精神障礙、人格障礙等精神疾病具有明顯的遺傳傾向。臨床上發(fā)現(xiàn)，常染色體數(shù)目異常如 21 三體綜合征可引起先天愚型；性染色體數(shù)目異常如 XO可導(dǎo)致Turner 綜合征；染色體結(jié)構(gòu)異常

3、如 5 號(hào)染色體短臂缺失則可引起貓叫綜合征。,性 別 因 素,女性在產(chǎn)褥期、月經(jīng)期易出現(xiàn)精神障礙。癔癥、抑郁癥發(fā)病率女性明顯高于男性，而慢性酒精中毒、物質(zhì)依賴等精神障礙則男性明顯高于女性。這種差異是由生物學(xué)和社會(huì)學(xué)因素共同造成的。,,年齡因素,兒童和青少年大腦尚未發(fā)育成熟，腦發(fā)育易受各種因素影響，精神發(fā)育遲滯等精神障礙多發(fā)生于此時(shí)期。45歲左右，隨著內(nèi)分泌功能的減退和紊亂，精神障礙發(fā)生率明顯增高。60歲以后個(gè)體進(jìn)入老年期，腦血管性癡呆和

4、老年性癡呆發(fā)生率隨年齡的增大而明顯提高。,感 染 因 素,由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體造成的全身感染、神經(jīng)系統(tǒng)感染、其他系統(tǒng)的感染如傷寒、乙腦等感染性疾病均可導(dǎo)致軀體性精神障礙。,,理 化 因 素,①酒精、海洛因等成癮物質(zhì)，可造成明顯的精神異常；②阿托品、利血平、糖皮質(zhì)激素、異煙肼等化學(xué)藥物可引起精神障礙；③長(zhǎng)期大量超標(biāo)接觸苯、有機(jī)汞、重金屬鹽、有機(jī)磷農(nóng)藥等毒物，同時(shí)防護(hù)不到位時(shí)，中毒后可出現(xiàn)精神異常；④小美牛肝蕈等蕈類中毒可出現(xiàn)幻覺、

5、意識(shí)障礙等精神癥狀。,腦和內(nèi)臟器官疾病,①顱腦損傷、腦血管疾病、腦腫瘤及腦變性疾病等容易出現(xiàn)精神障礙。 ②慢性肺功能不全、肝功能不全、腎功能不全、心功能不全等均可出現(xiàn)精神障礙。,,心理社會(huì)因素,,心理素質(zhì),社會(huì)環(huán)境,社會(huì)支持,社會(huì)文化,心理應(yīng)激,心 理 素 質(zhì),個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能等差異形成的不同心理功能上差異，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、穩(wěn)定性、反應(yīng)速度、強(qiáng)度等方面的各不相同。這種先天的素質(zhì)差別與后天習(xí)得性特征共

6、同形成了個(gè)體的精神活動(dòng)模式，也構(gòu)成了個(gè)體的人格特征。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，精神障礙大多與一個(gè)人的人格等心理素質(zhì)密切相關(guān)。,心理應(yīng)激：內(nèi)部挫折,當(dāng)一個(gè)人的內(nèi)部需要得不到滿足時(shí)，動(dòng)機(jī)行為在實(shí)施中受到挫折，也會(huì)造成應(yīng)激反應(yīng)。長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激將引起神經(jīng)癥、心身疾病等障礙。,社會(huì)文化因素,癔癥在文化水平較低的農(nóng)村發(fā)病率較高，精神分裂癥的發(fā)病率則城市明顯高于農(nóng)村。不同文化教育背景的精神分裂癥病人妄想的具體內(nèi)容也有很大差異，在村民精神分裂癥的妄想多為妖魔鬼怪等

7、迷信內(nèi)容；而市民精神分裂癥的妄想則多為激光、遙控等高科技內(nèi)容。,社會(huì)階層與精神障礙,,引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題《精神醫(yī)學(xué)》科學(xué)出版社,社會(huì)環(huán)境因素,現(xiàn)代化、都市化、工業(yè)化、社會(huì)老齡化以及移民等都給精神障礙的疾病譜帶來了重大的變化。酒精、毒品等依賴，老年性癡呆以及抑郁癥等精神障礙的發(fā)病率近年有明顯的增高趨勢(shì)，而烈性傳染病引起的精神障礙等則已非常少見。,社會(huì)支持,當(dāng)事人在面對(duì)生活事件和挫折時(shí)，來自家庭、親友、同事、單位的關(guān)心、關(guān)注、同

8、情、理解和援助稱為社會(huì)支持。有研究資料顯示，這種社會(huì)支持可以大大減輕應(yīng)激對(duì)當(dāng)事人健康造成的不利影響。,,生活變動(dòng)（如離婚）,引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題《精神醫(yī)學(xué)》科學(xué)出版社,內(nèi)部與外部原因相互作用,上述遺傳、心理、年齡和性別是精神正常與否的內(nèi)部原因，感染、損傷和中毒等則是精神正常與否的外部因素。內(nèi)因?yàn)橥庖蛱峁┝吮匾臈l件，外因通過內(nèi)因而產(chǎn)生致病作用。具有易患精神障礙素質(zhì)的個(gè)體，若無后天致病的外部原因作用，可能終身不會(huì)發(fā)病。而先天素質(zhì)

9、良好者，即使遭受了嚴(yán)重的心理挫折，也能保持心理健康。,原發(fā)與繼發(fā)原因相互作用,導(dǎo)致精神障礙發(fā)病的直接因素為原發(fā)因素，如遺傳和發(fā)育在精神分裂癥的發(fā)病中就是原發(fā)因素，沒有原發(fā)因素就不可能發(fā)病?；疾『蟪霈F(xiàn)的精神與行為障礙（自殺、暴力行為）則可能是心理社會(huì)應(yīng)激所導(dǎo)致的結(jié)果，此時(shí)，心理社會(huì)應(yīng)激就成了繼發(fā)因素。,第二部分 癥狀學(xué),精神疾病患者往往表現(xiàn)為精神活動(dòng)的異常，包括認(rèn)識(shí)過程、情感過程和意志過程行為的異常。臨床上將這些精神活動(dòng)的異常稱之為精神癥

10、狀。正確認(rèn)識(shí)與辨別精神癥狀是精神衛(wèi)生護(hù)理的基本功，精神疾病癥狀學(xué)也是精神衛(wèi)生護(hù)理的入門課程之一。,認(rèn)知過程的障礙,,思維障礙,知覺障礙,感覺障礙,記憶障礙,感覺障礙,感覺障礙在臨床中較常見，但對(duì)于精神疾病的診斷意義不大。知覺障礙特別是幻覺則具有非常重要的臨床意義。,,感覺過敏,感覺減退,感覺減退,對(duì)外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高。表現(xiàn)為對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微，感知不清晰，如同蒙上了一層霧。多見于意識(shí)障礙、抑郁癥和木僵狀態(tài)等精神障礙

11、。,知覺障礙,知覺障礙是精神疾病最常見癥狀之一，在許多精神疾病的病程中總是先后要出現(xiàn)各種知覺障礙。其中最常見的知覺障礙有,,錯(cuò)覺,幻覺,錯(cuò) 覺,,感受性錯(cuò)覺,心因性錯(cuò)覺,情緒性錯(cuò)覺,錯(cuò)覺是對(duì)具體存在的客觀事物歪曲的、不正確的感知。,感受性錯(cuò)覺,感受性錯(cuò)覺可以是由于外界刺激強(qiáng)度太弱（如光線太暗引起視錯(cuò)覺）所致；也可以是由于周圍感覺器官和神經(jīng)末梢病變（如耳聾時(shí)易產(chǎn)生聽錯(cuò)覺）所致；還可以是由于大腦皮層感覺區(qū)的功能障礙（大腦皮層過度興奮或

12、過度抑制）所致。,心因性錯(cuò)覺,心因性錯(cuò)覺包括想象性錯(cuò)覺和暗示性錯(cuò)覺，前者如“白云蒼狗”將變幻的白云看成一條狗；后者則是通過自我暗示或受他人暗示產(chǎn)生的錯(cuò)覺，如催眠狀態(tài)下感覺到同體積的棉花比鐵還要重。,幻 覺,幻覺是對(duì)于根本不存在的事物出現(xiàn)的感知覺，常與妄想同時(shí)存在。,,幻視,幻味,幻嗅,幻觸,內(nèi)臟幻覺,幻聽,幻 聽,腦局灶性病變時(shí)以原始性的非語言幻聽包括流水聲、機(jī)器轟鳴聲、鳥叫聲等；精神分裂癥時(shí)常有爭(zhēng)論性、命令性、評(píng)論性等語言

13、性幻聽。 幻聽常影響患者的思維、情緒和行為，甚至出現(xiàn)自殺、自殘或傷人毀物沖動(dòng)行為。,幻 視,在高熱等軀體疾病引起譫妄等意識(shí)障礙時(shí)，可出現(xiàn)恐怖性的幻覺（如看見閻王派小鬼來索命等生動(dòng)場(chǎng)景）；在意識(shí)清醒時(shí)出現(xiàn)幻視往往是精神分裂癥的重要表現(xiàn)之一。,幻 嗅,在沒有任何嗅刺激物時(shí)，聞到了令人討厭的氣味。常與妄想同時(shí)并存，幻嗅可繼發(fā)妄想，妄想也可繼發(fā)幻嗅，如精神分裂癥有被害妄想的患者，擔(dān)心有人陷害而繼發(fā)幻嗅，聞到飯菜有農(nóng)藥氣

14、味，因此拒絕進(jìn)食。,某患者說無論是擰開水龍頭還是洗廁所，一聽到流水聲同時(shí)就有另外一個(gè)聲音出現(xiàn)。,幻觸幻味,幻觸又稱皮膚粘膜幻覺，患者感覺到皮膚粘膜上存在某種異常的感覺，如蟲爬感，針刺感或者是性接觸感。主要見于精神分裂癥。 幻味 精神分裂癥患者進(jìn)食時(shí)，可嘗到飯菜內(nèi)有某種并不存在的特殊味道。常常繼發(fā)被害妄想。,幻味 某老太太在家里喝水時(shí)，嘗到有種毒藥味，因此，自己嚴(yán)加保管自己的暖瓶，不讓老伴碰觸。,軀體內(nèi)

15、臟感覺障礙,除幻觸覺外，軀體感覺障礙和體形感障礙主要有①軀體被動(dòng)感：感覺自己的軀體被他人推動(dòng)、被人作弄而陽舉等；②軀體變形感：感覺自己的頭、頸、手、腳變長(zhǎng)了或變短了；③幻肢癥與軀體幻覺：如譫妄患者發(fā)現(xiàn)自己有三條腿，偏癱患者感覺患肢不是自己的。,感知綜合障礙,視物變形癥空間感知綜合障礙、時(shí)間感知綜合障礙（仙人掌中毒、抑郁癥往往感覺時(shí)間過得很慢；而躁狂癥、緊張型精神分裂癥患者感覺時(shí)間過得很快）、周圍環(huán)境變化感知綜合障礙、對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面感

16、知合綜合障礙。,記憶障礙,既往經(jīng)驗(yàn)在大腦中的反映，就是記憶。記憶包括識(shí)記、保存、再認(rèn)和回憶三個(gè)過程。記憶障礙主要有記憶量和記憶質(zhì)的兩種障礙：,記憶量的障礙,記憶質(zhì)的障礙,記憶障礙,記憶量的障礙,,記憶增強(qiáng),記憶減退,遺忘癥,記憶減退,當(dāng)記憶減退時(shí)，人們經(jīng)歷過的事件，看過的電影，讀過的書報(bào)，聽過的故事，甚至夢(mèng)過的和幻想過的事物，會(huì)變得界限模糊不清，相互混淆起來。表現(xiàn)為經(jīng)常錯(cuò)認(rèn)周圍的人，先是錯(cuò)認(rèn)不太熟悉、不常見面的人，隨之連近親密友也常常搞

17、錯(cuò)。,遺 忘 癥,遺忘癥是指一定時(shí)間全部生活經(jīng)歷的記憶完全或大部分喪失。,,順行性遺忘,逆行性遺忘,進(jìn)行性遺忘,順行性遺忘,在時(shí)間界限上，是對(duì)意識(shí)障礙發(fā)生中和發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷的事件的遺忘。但對(duì)意識(shí)障礙前的事件如童年的經(jīng)歷，仍保持較好的記憶。,,一位女士車禍被送到醫(yī)院醒后說我為什么會(huì)躺在這里。,逆行性遺忘,遺忘的時(shí)間界限擴(kuò)展到意識(shí)障礙之前，通常為數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘。如腦震蕩和短暫昏迷患者，醒后忘了自己是如何離開家門到出事地點(diǎn)的。,記憶質(zhì)

18、方面障礙,,虛構(gòu)癥,舊事如新癥,似曾相識(shí)癥,錯(cuò)構(gòu)癥,錯(cuò) 構(gòu) 癥,對(duì)過去經(jīng)歷過的事件，在其發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)等方面產(chǎn)生張冠李戴、唐漢不分的記憶錯(cuò)誤。老年性與動(dòng)脈硬化性精神病中多見。,,虛 構(gòu) 癥,當(dāng)嚴(yán)重記憶損害時(shí)，病人為擺脫記憶缺失造成的窘境，以隨意想出的內(nèi)容填補(bǔ)記憶空白，稱為虛構(gòu)癥。其虛構(gòu)情節(jié)隨時(shí)變化，受暗示影響。在慢性酒精中毒、頭部外傷、一氧化碳中毒等病理情況下，通常出現(xiàn)近事遺忘、定向障礙和虛構(gòu)癥三個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，臨床上稱為Kor

19、sakoff綜合征。,似曾相識(shí)與舊事如新,對(duì)從未感適過的事物，有一種似曾感知過的體驗(yàn)。初次新到的一個(gè)地方感覺是故地重游，觀看新面市的電影影片、閱讀新出版的圖書報(bào)刊，總覺得看過、讀過。,對(duì)于周圍熟悉的事物，感到陌生。對(duì)常用的文字，感覺如同生字一般。周圍的熟人如同初次見面一樣。熟悉的環(huán)境如同初臨異地，連自己家門、街道都變得十分生疏。,思維障礙,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，思維過程發(fā)生障礙時(shí)，就必然會(huì)在病人的言語和一般書寫作品反映出來。大致分為思維形式

20、和內(nèi)容方面的障礙。思維形式障礙以聯(lián)想過程的障礙為主，思維內(nèi)容障礙以妄想、超價(jià)觀念及強(qiáng)迫觀念等。,思維聯(lián)想速度和量的異常,,思維奔逸,思維遲緩,思維貧乏,思維奔逸,思維奔逸又稱觀念飄忽，特點(diǎn)是思維速度加快，聯(lián)想內(nèi)容豐富多彩、活靈活現(xiàn)。表現(xiàn)為言多語快，出口成章。有時(shí)患者自己感覺到講話的速度跟不上思維的速度，可以出現(xiàn)音韻聯(lián)想，也可出現(xiàn)字意聯(lián)想。多見于躁狂癥。,思維遲緩與貧乏,思維遲緩就是聯(lián)想速度減慢。表現(xiàn)為語速減慢，語量減少，語聲減低?；颊咦?/p>

21、覺大腦生銹了，遲鈍了，多見于抑郁癥。 聯(lián)想數(shù)量減少，概念、詞語貧乏。表現(xiàn)為少語，講話內(nèi)容空洞單調(diào)，表達(dá)一個(gè)想法往往是詞窮句短，有時(shí)甚至什么問題都回答不知道?；颊咦约焊杏X腦子內(nèi)空空如也，多見于精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙。,思維連貫性障礙,,思維散漫,思維破裂,思維不連貫,思維散漫,思維散漫是指思維內(nèi)容松弛，談話缺乏主題，東扯西拉，問題與問題之間缺乏應(yīng)有的聯(lián)系，別人無法理解其談話主題是什么。思維散漫者在回答問題時(shí)也往往

22、是文不對(duì)題。此類癥狀多見于精神分裂癥。,思維破裂,思維破裂是指概念聯(lián)想間的斷裂，表現(xiàn)為患者的言語和書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子， 但各個(gè)句子之間缺乏關(guān)聯(lián)，成為語句堆積，整個(gè)內(nèi)容令人無法理解。思維破裂主要見于精神分裂癥。,思 維 破 裂,引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題《精神醫(yī)學(xué)》科學(xué)出版社,思維不連貫,思維不連貫也稱詞語雜拌。其斷裂程度比破裂更嚴(yán)重，表現(xiàn)為概念之間缺乏聯(lián)系，說話時(shí)言語支離破碎，不能形成完整的句子，只有凌亂的詞語堆砌。本癥狀多見

23、于意識(shí)障礙時(shí)。,思維不連貫,引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題《精神醫(yī)學(xué)》科學(xué)出版社,思維內(nèi)容障礙：妄想,妄想是指患者意識(shí)清晰的狀態(tài)下，以病理性的歪曲信念為基礎(chǔ)，由病態(tài)推理與判斷得出的思維結(jié)果。其病理特點(diǎn)為①雖然其歪曲信念毫無依據(jù)，但堅(jiān)信不移，不能為事實(shí)所說服，也不能以親身經(jīng)歷而糾正；②妄想內(nèi)容與個(gè)人切身利益密切相關(guān)；③個(gè)人經(jīng)歷和文化背景對(duì)妄想內(nèi)容有很大影響。,妄想分類,,被害妄想,夸大妄想,疑病妄想,影響妄想,嫉妒妄想,關(guān)系妄想,罪惡妄想

24、,鐘情妄想,關(guān)系妄想,患者將周圍環(huán)境中與自己毫不相干的事物都認(rèn)為與自己有關(guān)，別人談話就是議論自己，別人吐痰就是厭惡自己，別人唱愛國(guó)歌曲就是指責(zé)自己不愛國(guó)。關(guān)系妄想常與被害妄想并存，多見于精神分裂癥。,被害妄想,被害妄想是最常見的一種妄想，患者堅(jiān)信自己和家人受迫害，如總認(rèn)為自己被監(jiān)視、被跟蹤、被隔離?？傉J(rèn)為自己吃的飯菜、飲的茶水中有人放了毒。由此，患者出現(xiàn)拒食、出逃、自殺、傷人等行為。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。,影響妄想,影響妄想

25、也稱被控制感?；颊吒杏X自己的意識(shí)、思維、情感及行為都被外界某種力量（如電波、超聲波或電腦等）控制了，一切都不由自主了。此類癥狀主要見于精神分裂癥。,夸大妄想,患者毫無現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)地夸大自己的才能、財(cái)富和地位，堅(jiān)信自己具有非凡的才能，堅(jiān)信自己是排行榜首的世界首富，堅(jiān)信自己是具有貴族血統(tǒng)的名門后裔。如患者自稱是文曲星下凡，自認(rèn)財(cái)產(chǎn)超過比爾?蓋茨。多見于躁狂癥或精神分裂癥。,罪惡妄想,患者毫無根據(jù)地認(rèn)定自己犯不可饒恕的滔天大罪，應(yīng)該受到嚴(yán)厲的懲罰

26、，甚至認(rèn)為自己罪大惡極，罪該萬死。因此拒食、自殺、坐以待斃。有的患者主動(dòng)要求勞動(dòng)改造以贖罪。多見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。,疑病妄想,患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己身患絕癥，到處求醫(yī)問藥，雖經(jīng)詳細(xì)檢查，多次反復(fù)醫(yī)學(xué)驗(yàn)證均不能消除疑慮。如患者堅(jiān)信自己的“內(nèi)臟腐爛了”、“血液停滯了”、“心臟不跳了”。主要見于精神分裂癥、更年期和老年期精神障礙。,嫉妒妄想,無中生有地認(rèn)定自己的配偶對(duì)自己不忠誠(chéng)，為此時(shí)刻跟蹤、監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)，檢查配偶的衣服提包

27、等日常用品，以尋找與人不軌的證據(jù)，反復(fù)糾纏不休，主要見于精神分裂癥。,鐘情妄想,患者一廂情愿地堅(jiān)信自己被某個(gè)異性所鐘愛，將對(duì)方一言一行、一舉一動(dòng)都看作是對(duì)自己示愛。為此患者采取各種形式接近對(duì)方，即使多次遭到拒絕，仍不置疑，以為對(duì)方是羞怯、是在考驗(yàn)自己，從而導(dǎo)致反復(fù)糾纏不休，多見于精神分裂癥。,,她對(duì)我越是拒絕越是表示愛我鐘情妄想,鐘情妄想,被洞悉感,被洞悉感臨床上也稱內(nèi)心被揭露感，患者堅(jiān)信自己內(nèi)心所思所想的事情，雖然從未對(duì)外講過，早就被

28、人知道了，究竟別人是如何知道的則不一定講得清楚。此癥狀對(duì)診斷精神分裂癥具有重要意義。,注意障礙,,注意增強(qiáng),注意轉(zhuǎn)移,注意減退,注意渙散,注意渙散,注意渙散主要是主動(dòng)注意的不集中，注意的穩(wěn)定性分散，多見于神經(jīng)衰弱、多動(dòng)癥和精神分裂癥。,被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，注意穩(wěn)定性降低，容易受外界環(huán)境影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。多見于躁狂癥。,智能障礙,智能是對(duì)既往獲得知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，解決新問題，形成新知識(shí)的一種特殊的、復(fù)雜的心理能力。智能障礙有精神發(fā)

29、育遲滯和癡呆兩種類型。,智能障礙,精神發(fā)育遲滯,癡 呆,精神發(fā)育遲滯,精神發(fā)育遲滯：胎兒期、圍產(chǎn)期、生長(zhǎng)發(fā)育期，因先天或后天各種感染、中毒、顱腦外傷、缺氧、內(nèi)分泌失調(diào)等因素導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)或功能受損，智能發(fā)育停滯在一定階段，表現(xiàn)為智能水平和智商明顯低于正常同齡兒童。,癡 呆,大腦發(fā)育成熟后，因感染、中毒、外傷及神經(jīng)退行性變性等原因?qū)е碌闹撬ネ朔Q為癡呆。涉及記憶、思維、人格等多方面的不同程度受損。表現(xiàn)為記憶力下降、思維能力、計(jì)算能力、理解

30、能力的減退。不能從事學(xué)習(xí)等智力活動(dòng)，嚴(yán)重者日常生活不能自理。,自知力障礙,自知力又稱為內(nèi)省力或領(lǐng)悟力。自知力障礙主要是精神障礙患者對(duì)本身疾病的判斷認(rèn)識(shí)能力的缺損。通常神經(jīng)癥患者具有自知力，主動(dòng)求醫(yī)問藥，重癥精神障礙患者則缺管自知力，不承認(rèn)自己有精神財(cái)富病，從不主動(dòng)看病，甚至拒絕看病、住院和服藥。,定向力障礙,個(gè)體對(duì)時(shí)間（年、月、日、時(shí)）、地點(diǎn)（城市、街道、樓棟）、人物的認(rèn)識(shí)能力稱為環(huán)境定向力；個(gè)體對(duì)自身狀態(tài)（自己的姓名、性別、年齡、職業(yè)

31、等）的認(rèn)識(shí)能力稱為自我定向力。定向障礙則是對(duì)環(huán)境和自身狀態(tài)認(rèn)識(shí)能力的喪失或缺損。多見于器質(zhì)性精神病有意識(shí)障礙或嚴(yán)重癡呆患者。,情緒情感障礙,,情緒高漲,情緒淡漠,情緒幼稚,情緒倒錯(cuò),病理激情,恐懼,焦慮,情緒低落,情感高漲,情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，不同程度的病態(tài)喜悅。自我感覺特別好，有與現(xiàn)實(shí)不相符的過分的愉快與歡樂。情緒高昂，喜笑顏開，表情豐富生動(dòng)。表現(xiàn)為帶有感染性的、可理解的情緒高漲。有時(shí)具有不穩(wěn)定的特點(diǎn)，容易激惹，容易低落，常見于躁狂癥。

32、,情感低落,情感低落是一種情感抑制狀態(tài)，呈憂心忡忡，悶悶不樂，愁眉苦臉，表情沮喪等負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)。整日唉聲嘆息，對(duì)生活失去信心，嚴(yán)重者悲觀絕望，可出現(xiàn)自殺觀念與行為。,焦 慮,焦慮是缺乏相應(yīng)客觀原因而產(chǎn)生的擔(dān)心害怕與莫名其妙的緊張不安。多伴有自主神經(jīng)功能紊亂的相應(yīng)癥狀，如出汗、心悸、胸悶、面色潮紅、四肢發(fā)抖等。也可出現(xiàn)緊張恐懼、坐立不安，來回走動(dòng)，挫手頓足等焦慮不安的表現(xiàn)。,恐 懼,恐懼是一種面臨危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表

33、現(xiàn)為提心吊膽，坐立不安，緊張害怕。同時(shí)伴有自主神經(jīng)功能的紊亂，出現(xiàn)心悸、氣促，出汗、四肢發(fā)抖，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)大小便失禁等。恐懼?？蓪?dǎo)致逃避和回避行為。,,意志障礙,,意志增強(qiáng),注意倒錯(cuò),意志減退,意志缺乏,行為障礙,⒈木僵：患者意識(shí)清楚，出現(xiàn)言語動(dòng)作行為抑制，輕者動(dòng)作行為減少，緩慢遲鈍，重者完全抑制，緘默不語，保持一種固定姿勢(shì)，僵硬不動(dòng)。 ⒉蠟樣屈曲：嚴(yán)重木僵患者中，患者的肢體任人隨意擺布，即使成不舒服姿勢(shì)，也能長(zhǎng)

34、時(shí)間如臘像一樣紋絲不動(dòng)。,行為障礙,⒊違拗癥：對(duì)別人提出的要求不作任何反應(yīng)稱為被動(dòng)性違拗；面對(duì)別人的要求作出相反的動(dòng)作稱為主動(dòng)性違拗，如醫(yī)生要求患者張口檢查，患者作出的反應(yīng)卻是嘴唇緊閉。 ⒋緘默癥：患者緘默不語，不回答任何問題，有時(shí)可以手勢(shì)示意。多見于癔癥和精神分裂癥緊張型 。,行為障礙,模仿動(dòng)作：患者毫無意義地模仿別人的動(dòng)作和行為。 作態(tài)扮相：患者無故擠眉弄眼，扮鬼臉，裝怪樣，表現(xiàn)出愚蠢幼稚的動(dòng)作

35、或姿勢(shì)。,,意識(shí)障礙,,嗜睡,昏迷,矇眬,譫妄,意識(shí)混濁,昏睡,意識(shí)混濁,患者對(duì)外界刺激反應(yīng)閾值明顯增高，需要極強(qiáng)烈刺激方可引起輕微反應(yīng)。通常處于半睡狀態(tài)，思維緩慢，內(nèi)容貧乏，注意、記憶、理解都很困難，表情遲鈍。角膜反射、吞咽、對(duì)光反射均存在?？沙霈F(xiàn)吸吮、強(qiáng)握等原始動(dòng)作。,昏睡與昏睡,昏睡是指意識(shí)清晰水平明顯地下降，對(duì)周圍環(huán)境刺激的反應(yīng)已基本消失，自我意識(shí)喪失。但按壓眼眶上緣，仍可出現(xiàn)面肌防御反射。,嗜睡是一個(gè)人意識(shí)清晰度輕微的降低，病

36、人經(jīng)常處于欲睡狀態(tài)，呼喚或推動(dòng)病人可立即清醒，能正確地進(jìn)行簡(jiǎn)單交流和動(dòng)作。,昏 迷,昏迷是指意識(shí)完全喪失，以痛覺反應(yīng)消失和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特點(diǎn)，對(duì)任何刺激均不作出反應(yīng)。吞咽反射、對(duì)光反射、防御反射均消失，可出現(xiàn)病理反射。主要見于腦部嚴(yán)重疾病和疾病導(dǎo)致的垂危期。,朦朧狀態(tài),朦朧狀態(tài)是患者意識(shí)范圍變窄，并伴有意識(shí)清晰度的下降。患者某些狹窄意識(shí)范圍內(nèi)，可以正常感知外界刺激，作出大致正常反應(yīng)。在此范圍之外的事物則不能進(jìn)行正確的感知判斷，出現(xiàn)

37、聯(lián)想障礙，表情呆板。多見于腦外傷、缺氧和癲癇性精神障礙。,瞻妄狀態(tài),在意識(shí)清晰度下降的同時(shí)，出現(xiàn)大量生動(dòng)鮮明的錯(cuò)覺和幻覺。同時(shí)有不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。思維不連貫，語言支離破碎，也可出現(xiàn)片斷妄想。定向力全部或部分喪失。多見于急性腦部疾病，軀體疾病，中毒所致精神障礙等。,Summary,The causes of mental disorders show that psychosocial factors，together with b

38、iological factors，decide the occurrence，development and outcome of mental illnesses．Mental disorders are common diseases characterized by abnormal mental activities which are considered as the main clinical manifestation

39、s of mental illnesses．Mental disorders can be classified according to different psychological activities and characteristics as perceptual disorder，disorder of thought，attention deficit disorder，impaired memory，intellige