精神科臨床護(hù)理病情觀察

1、,精神科臨床護(hù)理病情觀察,,內(nèi)容提要,病情觀察概念 病情觀察目的 病情觀察內(nèi)容 病情觀察方法 病情觀察要求 實(shí)踐案例,病情觀察的概念,病情觀察即護(hù)理人員在工作中積極啟動(dòng)視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息過程。有計(jì)劃、有目的的來考察某個(gè)病人，某種想象或事物的知覺過程，常與積極思維相結(jié)合并判斷，由于不同原因所致的變化情況和要處理的必然關(guān)系。,,內(nèi)容提要,病情觀察概念 病情觀察目的 病情觀察內(nèi)容

2、病情觀察方法 病情觀察要求 實(shí)踐案例,病情觀察的目的,開展護(hù)理活動(dòng)防止護(hù)理行為的主觀性和片面性發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或惡化指征有助調(diào)整治療方案及時(shí)制定護(hù)理措施,嚴(yán)密性,及時(shí)性,提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),,內(nèi)容提要,病情觀察概念 病情觀察目的 病情觀察內(nèi)容 病情觀察方法 病情觀察要求 實(shí)踐案例,觀察內(nèi)容,病情心理生活用藥特殊檢查患者及環(huán)境安全,,,,意識(shí)障礙幻覺、錯(cuò)覺(感知覺障礙)思維障礙(中斷、云集、插入、思

3、維被奪取、妄想）自殺、自傷、傷人、外走企圖癥狀有無周期性變化有無自知力,一般健康狀況生命體征有無各系統(tǒng)并發(fā)癥外傷(全身有無外傷）,觀察內(nèi)容---病情,,精 神,軀 體,,病情觀察,注意,現(xiàn)存癥狀潛在癥狀動(dòng)態(tài)發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程嚴(yán)重程度,觀察內(nèi)容---心理,主要心理負(fù)擔(dān)和心理需求急需解決的問題心理問題相關(guān)因素心理治療效果心理護(hù)理效果,觀察內(nèi)容---生活,生活習(xí)慣生活自理程度個(gè)人衛(wèi)生情況接觸的主動(dòng)與被動(dòng)睡眠飲食

4、大小便情況對醫(yī)護(hù)合作情況自理障礙者，注意原因及護(hù)理措施之效果,觀察內(nèi)容---用藥治療,對治療的態(tài)度有無拒藥、藏藥行為治療效果對用藥的顧慮和信心藥物反應(yīng),黃疸,皮疹,錐體外系癥狀,血象異常,心血管系統(tǒng)副作用,觀察內(nèi)容---接受特殊檢查治療,接受特殊檢查治療的態(tài)度合作程度過程是否順利結(jié)果檢查后有無不適,觀察內(nèi)容---患者及環(huán)境安全,病房、衛(wèi)生間公共廁所臥具、床頭柜有無安全隱患患者的意識(shí)、行為有無發(fā)生暴力和意

5、外的潛在因素患者或工作人員有無違反安全規(guī)章的行為,,內(nèi)容提要,病情觀察概念 病情觀察目的 病情觀察內(nèi)容 病情觀察方法 病情觀察要求 實(shí)踐案例,觀察方法---直接觀察,直接接觸 面對面交談護(hù)理體檢了解思想動(dòng)態(tài)、癥狀內(nèi)容和心理狀態(tài)適用于意識(shí)清晰合作患者,觀察方法---間接觀察,獨(dú)處或與人交往表現(xiàn)(工娛治療）與他人接觸及家屬探視時(shí)的態(tài)度和談話內(nèi)容書寫物：書信、日記、詩歌、繪畫痕跡：血跡、尿跡等適用于不合作或思維內(nèi)容

6、不暴露者,,內(nèi)容提要,病情觀察概念 病情觀察目的 病情觀察內(nèi)容 病情觀察方法 病情觀察要求 實(shí)踐案例,觀察的要求,客觀性、計(jì)劃性針對性，分析可能發(fā)生的問題整體性要在患者不知不覺中進(jìn)行,觀察的要求---客觀性,客觀記錄交接觀察到的事實(shí)勿隨意加入猜測，避免誤導(dǎo)其他醫(yī)護(hù)人員,觀察的要求---計(jì)劃性,依工作忙閑，有意識(shí)安排觀察時(shí)間執(zhí)行治療護(hù)理操作也是很好的觀察時(shí)機(jī),觀察的要求---計(jì)劃性,新入院及未確診者要從一般情況、精神癥

7、狀、心理狀 況、軀體情況等進(jìn)行全面觀察開始治療的患者重點(diǎn)觀察治療效果和不良反應(yīng)疾病發(fā)展期患者重點(diǎn)觀察精神癥狀和心理狀態(tài)恢復(fù)期患者重點(diǎn)觀察癥狀消失情況、自知力恢復(fù)程度及對出院態(tài)度,觀察的要求---善于分析,消極患者癥狀突然好轉(zhuǎn)恢復(fù)期患者情緒突然低落平時(shí)積極參加活動(dòng)者突然不積極參加活動(dòng)平時(shí)愛說話者突然表現(xiàn)不愛說話交談中出現(xiàn)消極言語或書信中消極內(nèi)容語句,情緒變化的重要信息,,敏銳,觀察的要求---整體性,對患者住院期間

8、各方面的表現(xiàn) 對病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察，掌握每個(gè)患者的主要特點(diǎn),,,病態(tài)的,正常的,,,,全面,整體,動(dòng)態(tài),,安全護(hù)理,觀察的要求---技巧性,不知不覺中觀察，患者感到輕松地談心、活動(dòng)，可以得到比較真實(shí)的情況交談時(shí)不在患者面前記錄 舉例: 自殺意念的患者上洗手間,夜間觀察,潛在的突發(fā)精神癥狀潛在的突發(fā)軀體癥狀潛在的突發(fā)意外事件,夜間觀察---突發(fā)精神癥狀,偶然性病態(tài)思維高度集中消極意念加重恢復(fù)期患者，精神

9、癥狀復(fù)發(fā)自傷、自殺、毀物及沖動(dòng)行為,夜間觀察---突發(fā)軀體癥狀,住院時(shí)間長營養(yǎng)狀況差，缺乏有效鍛煉精神藥物副作用所致危及生命癥狀：心臟功能改變、突發(fā)癲癇、吞咽功能障礙所致噎食、睡眠呼吸綜合癥以及惡性綜合癥等文獻(xiàn)報(bào)告，使用氟哌啶醇可產(chǎn)生單一喉肌痙攣窒息死亡有報(bào)告-女性患者使用氟哌啶醇后心跳驟停原有其他臟器功能改變,夜間觀察---突發(fā)意外事件,缺乏自知力，不愿接受住院治療，時(shí)刻伺機(jī)外逃抑郁癥及康復(fù)期患者有強(qiáng)烈自棄念頭，為達(dá)到目

10、的設(shè)計(jì)周密計(jì)劃研究表明，16:00-24:00以外走行為較多，24:00-8:00以自傷、自殺行為較多對睡眠的觀察，一定要貼近患者，聽呼吸、觀面色，確定患者是否熟睡,,內(nèi)容提要,病情觀察概念 病情觀察目的 病情觀察內(nèi)容 病情觀察方法 病情觀察要求 實(shí)踐案例,案例1：不安心住院,原則：針對疾病特點(diǎn)觀察其對治療的態(tài)度和合作程度有無藏藥行為有無尾隨工作人員在門口徘徊有無四處出走的企圖,原則：從患者異常言語、表情、行為中觀

11、察分析可能發(fā) 生的問題如患者側(cè)耳傾聽、表情緊張、雙目圓睜，提示恐懼心理，極可能發(fā)生幻聽支配下意外行為如抑郁患者一反常態(tài)，病情突然好轉(zhuǎn)，情緒豁然開朗如恢復(fù)期患者情緒突然低沉、悶悶不樂，提示自殺可能,案例2：,案例3:,原則：善于識(shí)別精神癥狀與軀體疾患的主訴不可能將患者疑病癥狀誤為精神癥狀也不可能將患者軀體不適主訴誤為精神癥狀由于精神癥狀影響，很多時(shí)候不會(huì)述情或?qū)⒆约旱牟贿m歸為錯(cuò)誤的感知,案例3:,如出現(xiàn)急腹癥的患者可能會(huì)

12、認(rèn)為是吃了有毒的食物或內(nèi)臟爛掉了而出現(xiàn)的疼痛也許不會(huì)告訴醫(yī)護(hù)人員甚至回避接觸 如焦慮的患者觀察焦慮是疾病引起的還是藥物引起的，要及時(shí)處理以免導(dǎo)致意外發(fā)生,案例3:,如有的患者常跟隨護(hù)士，表情欲言又止，考慮是否有難言之隱不語不動(dòng)、靜臥于床的患者，觀察是否在進(jìn)行病態(tài)體驗(yàn)外，還要觀察是否發(fā)熱或伴有其他身體不適,總結(jié),護(hù)理病情觀察是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)病情觀察內(nèi)容涵蓋病情、心理檢查治療、患者及環(huán)境安全等諸方面直接觀察法、間接觀察