精神科疾病診療規(guī)范

1、1031第六十五章第六十五章腦器質(zhì)性與軀體疾病所致精神腦器質(zhì)性與軀體疾病所致精神障礙障礙第一節(jié)第一節(jié)腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙一般診療原則腦器質(zhì)性精神障礙一般診療原則【病史采集病史采集】1.懷疑腦器質(zhì)性精神障礙時，病史應(yīng)盡可能要求患者本人提供，并向其他知情人證實。但伴精神障礙的患者往往無法提供完整準確的病史，因而一般需要家屬提供，并由其他知情人補充完善。2.首先要明確病人的主訴，即主要癥狀及其出現(xiàn)的時間，然后再囑其

2、敘述現(xiàn)病史。詢問病史時應(yīng)避免做暗示性提示。3.要明確病人及其家人所用詞匯的含義。如對頭暈、昏倒、神志不清、癡癡呆呆、抽搐等，病人和醫(yī)生可能有不同的理解，聽取病史的過程中，應(yīng)予以澄清。4.現(xiàn)病史應(yīng)具有明確的時間概念。要按癥狀出現(xiàn)的順序反映主要癥狀的出現(xiàn)、發(fā)展、演變（如起病是突然還是隱襲、是由輕到重還是相反、是時輕時重還是時好時壞等）、前驅(qū)癥狀、伴隨癥狀、病程長短、病情高峰時間等。5.病史應(yīng)反映出影響主要癥狀的因素。如誘發(fā)因素、加重因素、減

3、輕因素等。6.病史應(yīng)有空間概念。如疼痛的具體部位、范圍，導(dǎo)致眩暈的體位等。7.了解癥狀的性質(zhì)對診斷很有幫助。如規(guī)則的跳動性疼痛提示血管因素，而閃電樣不規(guī)則出現(xiàn)的劇烈而短促的疼痛則為神經(jīng)痛的特點。8.尤其注意詢問神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與精神癥狀之間的相互消長關(guān)系。如誰首先出現(xiàn)誰后續(xù)出現(xiàn)，兩者相隔時間有多長，神經(jīng)癥狀變化時精神癥狀有什么改變等。9.應(yīng)注意病人近期有無感冒、發(fā)熱、腹瀉等感染史以及外傷史、過度勞累史，以及既往有無與現(xiàn)病癥類似的癥狀。10.

4、現(xiàn)病史應(yīng)簡要概括病人來院前為本病經(jīng)歷的診療情況（但不能將此內(nèi)容作為病史的主體）。11.個人史應(yīng)注意個人煙酒嗜好或特殊飲食嗜好、有無藥物濫用、成癮史及毒物接觸史，小兒或懷疑癲癇、神經(jīng)精神發(fā)育障礙時還要了解出生史（是否足月、順產(chǎn)還是難產(chǎn)、有無窒息史及圍產(chǎn)期異常）。12.家族史主要了解直系或旁系親屬中有無與病人同樣或?qū)偻幌到y(tǒng)的疾病。13.采集急診病人的病史，應(yīng)抓住重點，把握急緩，不能長時間拘泥于細節(jié)，必要時，應(yīng)針對病人出現(xiàn)的緊急情況先采取急

5、救措施，再詳問病史?！旧窠?jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查】1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查前必須問清病史，得到初步印象，以避免檢查盲目無序。但在詢問病史的同時，就應(yīng)觀察病人的情況，如意識、姿勢、表情、步態(tài)、動作等。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括意識功能、感覺功能、運動功能、反射功能、顱神經(jīng)及腦膜刺激征等方面的檢查，檢查時既要重點突出，又要保證不遺漏必要的項目。3.感覺功能檢查時要避免暗示性提問；運動功能檢查時要注意病人有無肢體疼痛或關(guān)節(jié)疾患所致的運動受限；反射功能檢查時應(yīng)

6、囑病人放松全身并避免緊張（如病人肌肉緊張，可與其交談或令其非檢查部位用力，以分散其注意）；疑有腦疝者，腦膜刺激征檢查時要特別小心，以免加重病情。4.對急診病人，要迅速觀察病人的意識狀態(tài)，查清有無瞳孔不等大、頻繁嘔吐、頻繁抽搐、躁動不安、呼吸困難及紫紺等，以便及時搶救。待病情穩(wěn)定后再進行有針對的重點檢查。5.懷疑精神障礙具有腦器質(zhì)性基礎(chǔ)時，神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)特別仔細地反復(fù)進行，并將變化情第六十五章腦器質(zhì)性與軀體疾病所致精神障礙10331）錯覺

7、或幻覺；2）理解困難或錯誤；3）言語不連貫或思維結(jié)構(gòu)解體，或回答不切題；4）精神運動性興奮或遲滯，或出現(xiàn)緊張綜合征；5）睡眠覺醒節(jié)律紊亂，失眠或嗜睡；6）瞬間記憶障礙，回憶困難。（5）起病急。癥狀在一天內(nèi)可有波動，緩解后對病中經(jīng)歷部分遺忘或全部遺忘。4.人格改變：（1）以行為模式和人際關(guān)系顯著而持久的改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，至少有下述情況之一：1）情緒不穩(wěn)，心境由正?？赏蝗晦D(zhuǎn)變?yōu)橐钟?、或焦慮、或易激惹；2）反復(fù)的暴怒發(fā)作或攻擊行為，與誘發(fā)因素顯

8、著不相稱；3）明顯的情感淡漠，對周圍事物不關(guān)心；4）社會性判斷明顯受損，如性行為輕率、行為不顧后果；5）偏執(zhí)、多疑。（2）病程至少持續(xù)兩個月。（3）年齡已滿18歲。說明：年齡未滿18歲，符合上述第一、二條標準者，診斷為品行改變。5.精神病癥狀：（1）至少有下列表現(xiàn)之一：1）妄想；2）持久或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺或錯覺；3）緊張癥性興奮或抑制癥狀；（2）現(xiàn)實檢驗?zāi)芰乐厥軗p，自知力不完整。（3）以上癥狀并非由意識障礙和智能障礙所引起。（4）上述表

9、現(xiàn)至少持續(xù)一周。6.情感（心境）障礙：（1）有下述表現(xiàn)之一：1）情緒明顯低落，達到抑郁發(fā)作的診斷標準；2）情緒明顯高漲，達到躁狂發(fā)作的診斷標準；3）上述癥狀的混合形式。4）社會功能明顯降低。（2）上述表現(xiàn)至少持續(xù)一周。7.神經(jīng)癥樣癥狀：（1）以下情況之一為主要表現(xiàn)：1）神經(jīng)衰弱樣癥狀；2）癔癥樣癥狀；3）疑病癥狀；4）強迫癥狀；5）其他神經(jīng)癥性癥狀。（2）病程至少一個月?！驹\斷】1.從病史、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、實驗室和其他輔助