精神科醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

1、精神科醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),,Acute Stress Disorder：急性壓力疾患,,急性壓力疾患Acute Stress DisorderA.     此人曾經(jīng)歷過一種創(chuàng)傷事件，同時(shí)具備下列二項(xiàng)： (1) 此人曾經(jīng)驗(yàn)到、目擊、或被迫面對(duì)一或多種事件，這些事件牽涉到實(shí)際發(fā)生或未發(fā)生但構(gòu)成威脅的死亡或嚴(yán)重身體傷害，或威脅到自己或他人身體的完整性。 (2) 此人的反應(yīng)包含強(qiáng)烈的害怕、無(wú)助感、或恐

2、怖感受。注意：在兒童可能代之以混亂或激動(dòng)的行為來(lái)表達(dá)。,B.     在經(jīng)驗(yàn)此痛苦事件的當(dāng)時(shí)或之後短期內(nèi)，此人出現(xiàn)下列解離癥狀中三項(xiàng)(或三項(xiàng)以上) ： (1)   主觀感覺麻木(numbing)、疏離(detachment) 、或沒有情緒反應(yīng)能力 (2)   對(duì)自己環(huán)境的認(rèn)知能力減少(如：『頭昏眼花(in a daze) 』 ) (3)&

3、#160;  失去現(xiàn)實(shí)感(derealization) (4)   失去自我感(depersonalization) (5)解離性失憶癥(意即無(wú)法回想起創(chuàng)傷事件的重要部份,F.     此障礙造成臨床上重大痛苦，或損害社會(huì)、職業(yè)、或其他重要領(lǐng)域的功能，或使此人無(wú)能力進(jìn)行必要的步驟，諸如：藉著告訴家人創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)以取得必要協(xié)助或得以運(yùn)用個(gè)人資源。G. 

4、;    此障礙延續(xù)至少兩天但至長(zhǎng)不超過四星期，並在創(chuàng)傷事件發(fā)生後四週內(nèi)即發(fā)生。,Alzheimer’s Disease：阿茲海默氏癥,阿茲海默病是最常見的原發(fā)性退化性失智癥，目前尚無(wú)法做大腦的活體觀察因此診斷是解剖以後用染色技術(shù)發(fā)現(xiàn)大腦皮質(zhì)的神經(jīng)發(fā)現(xiàn)老化斑塊與神經(jīng)纖維糾結(jié)共同存在才算確定診斷細(xì)胞 內(nèi)有神經(jīng)纖維糾結(jié)neurofibrillary tangle, NTFs : 在細(xì)胞學(xué)層面可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞很怪

5、異的雜亂的擠在一起糾結(jié), 這表示鄰近細(xì)胞骨架發(fā)生病變。NTFs中包含了paired helical filaments，PHFs成對(duì)的螺旋絲狀體作不正常的堆積, 它是由 phosphorylated tubule-associated (tau-?) protein 磷氧化小管相關(guān)的的 tau-?蛋白質(zhì) 所組成 (這種蛋白質(zhì)與維持細(xì)胞的形狀及結(jié)構(gòu)有關(guān))。未來(lái)有可能發(fā)展出 檢測(cè)脊髓液中tau-?蛋白質(zhì)是否過高 的診斷方法。細(xì)胞

6、外的 老年斑 senile plaque : 神經(jīng)細(xì)胞打結(jié)的周圍堆積了一些細(xì)胞殘骸即老化斑痕有些斑痕有些是良性的，而其它則有神經(jīng)毒性,尤其是含有BuChE。斑塊的核心是 ? -amyloid protein不正常的堆積。?-AP是一種龐大的蛋白分子片段在1980首次發(fā)現(xiàn) (約阿茲海默癥發(fā)現(xiàn)後70年才發(fā)現(xiàn)), ?-AP有好幾種, 每一種分子的長(zhǎng)度都不一樣,其中長(zhǎng)的那種與AD有關(guān),稱作?-AP42 。怪的是一但形成斑塊,脊髓液中?-AP

7、42會(huì)降很低, 未來(lái)有可能發(fā)展出檢測(cè)腦脊髓液中?-AP42是否太低的診斷方法。,阿茲海默癥的病理:老化斑 &神經(jīng)纖維糾結(jié),神經(jīng)細(xì)胞外:老化斑Senile plaques,神經(jīng)細(xì)胞內(nèi):神經(jīng)纖維糾結(jié)Neurofibrillary Tangles (NFTs),,生化學(xué)及病理生理學(xué)大腦皮質(zhì)因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞的減少而產(chǎn)生萎縮解剖上病理特徵：老化斑痕、gyri腦回的萎縮，sulci腦溝變寬，ventricular腦室變大及特定的腦部區(qū)域萎縮

8、－最常見的是amygdala杏仁核，hippocampus海馬迴及temporallobes顳葉。。主因是大腦神經(jīng)退化/病變：ACh量降低，膽鹼傳導(dǎo)能力減弱、並與出現(xiàn)神經(jīng)纖維糾結(jié)、plagues斑痕有關(guān)。,,Anxiety：焦慮,輕度的焦慮可激發(fā)個(gè)人成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)，而重度以上的焦慮不僅影響個(gè)人的認(rèn)知功能與行動(dòng)能力，甚至?xí)霈F(xiàn)生理癥狀、造成人格瓦解，形成危機(jī)，呈現(xiàn)『精神官能癥』癥狀。所謂的精神官能癥(俗稱『腦神經(jīng)衰弱』)即是一組以焦慮反應(yīng)

9、為基本癥狀的疾病統(tǒng)稱，英文名稱為Neurosis。,,「焦慮」---是指人們對(duì)於所處的不良環(huán)境產(chǎn)生的一種不愉快及不安的情緒反應(yīng)。和焦慮有關(guān)的是「壓力」。焦慮：心理的一種懼怕、緊張與不安的感覺在一定程度上，焦慮是一種“保護(hù)性反應(yīng)”只有對(duì)那些發(fā)生在日常生活中的很小挫折都會(huì)引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)的人來(lái)說(shuō)，才能算病。在臨床上，我們把由於很輕的原因所引發(fā)的，以比較嚴(yán)重焦慮為中心的一組癥狀稱為“焦慮癥”。,一般性徵狀,1.擔(dān)心或害怕有不好

10、 的事情發(fā)生 2.顫抖、抽搐或感覺發(fā)抖3.疲倦、虛脫4.肌肉緊張或心神不定5.暈昡或頭痛,6.心跳加快、呼吸急促7.冒冷汗或手心冒汗8.口乾、反胃或腹瀉9.沒有耐心、容易生氣,病態(tài)焦慮的特點(diǎn),一、焦慮表現(xiàn)程度(強(qiáng)度、長(zhǎng)度)超過情　　境刺激的程度許多。二、焦慮的程度達(dá)到明顯影響個(gè)體的生　　活、社交、工作、人際等功能。,常見的焦慮疾患,一、恐慌(懼)癥(panic disorder and agoraphobi

11、a) 　《獨(dú)特且不可預(yù)期的生活反應(yīng),造成瀕死的害怕。》二、強(qiáng)迫性精神官能癥(obsessive-compulsive disorder)　　《重複不願(yuàn)意的想法或被迫的行為?！啡?、畏懼癥(如社交畏懼癥)(specific phobia) 　　《不是很實(shí)際的害怕某些特定東西的地方?！匪摹V泛性焦慮癥(Generalized

12、Anxiety Disorder) 　　《指的是過度且持續(xù)不斷的擔(dān)心莫名的事物，沒有一定　　的　對(duì)象及理由?！肺濉?chuàng)傷後壓力癥候群：(Posttraumatic Stress Disorder) 《是一些遭受重大創(chuàng)傷的受害者不斷回想可怕創(chuàng)傷的一過程》,形成原因,生理因素──　患者生理的反應(yīng)比一般人強(qiáng)；當(dāng)有事情發(fā)生時(shí)，身體處?kù)哆^份活躍

13、狀態(tài)，如心跳加速，血壓升高等。 心理因素──　患者容易焦慮，專注於將來(lái)可能發(fā)生的問題。 環(huán)境壓力──　負(fù)面的生活事件如挫折、失敗或身體有病。 身體健康問題──　如心臟病、甲狀腺過度活躍 (hyperthyroidism)、低血糖(hypoglycemia)，或某些藥物的副作用引起，如尼古丁、酒精及藥物等。,Apathy：淡漠,遲鈍的情緒色調(diào)，伴有脫離現(xiàn)實(shí)感(detachment)或漠不關(guān)心,Autism：自閉癥,,（1）&#

14、160;   社會(huì)性互動(dòng)有質(zhì)的障礙，表現(xiàn)下列各項(xiàng)至少兩項(xiàng)： （a）在使用多種非語(yǔ)言行為（如眼對(duì)眼凝視、面部表情、身體姿勢(shì)、及手勢(shì)）來(lái)協(xié)助社會(huì)互動(dòng)上有明顯障礙 （b）不能發(fā)展出與其發(fā)展水準(zhǔn)相稱的同儕關(guān)係 （c）缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就（如：對(duì)自己喜歡的東西不會(huì)炫耀、攜帶、或指給別人看） （d）缺乏社交或情緒相互作用（reciprocity）,（2）溝通上有質(zhì)的障礙，表現(xiàn)下列各項(xiàng)

15、至少一項(xiàng)： （a）口說(shuō)語(yǔ)言的發(fā)展遲緩或完全缺乏（未伴隨企圖以另外的溝通方式如手勢(shì)或模仿來(lái)補(bǔ)償） （b）在語(yǔ)言能力足夠的個(gè)案，引發(fā)或維持與他人談話的能力有明顯障礙 （c）刻版及重複的使用語(yǔ)句，或使用特異的字句（idiosyncratic language） （d）缺乏與其發(fā)展水準(zhǔn)相稱的多樣而自發(fā)性假扮遊戲或社會(huì)模仿遊戲,（3）行為、興趣、及活動(dòng)的模式相當(dāng)局限重複而刻版，表現(xiàn)下列各項(xiàng)至少一項(xiàng)：

16、 （a）包含一或多種刻版而局限的興趣模式，興趣之強(qiáng)度或?qū)ο蠖咧辽儆幸粸楫惓?（b）明顯無(wú)彈性地固著於特定而不具功能性的常規(guī)或儀式行為（rituals） （c）刻版而重複的運(yùn)動(dòng)性作態(tài)身體動(dòng)作（mannerism）（如：手掌或手指拍打或絞扭、或複雜的全身動(dòng)作） （d）持續(xù)專注於物體之一部份,B.     於三歲之前即初發(fā)，在下列各領(lǐng)域至少一種以上功能延遲或異常：（1）

17、社會(huì)互動(dòng)、（2）使用語(yǔ)言為社交溝通工具、或（3）象徵或想像的遊戲。,Bipolar Disorders：雙極性疾患,,Catatonic Type Schizophrenia:緊張型精神分裂癥,,Circumstantial：說(shuō)話繞圈,間接性的談話，特點(diǎn)是過度包含細(xì)節(jié)的描述，有語(yǔ)多插句式說(shuō)明，雖延遲但終能由起始點(diǎn)談到最後主題。,Compulsion：強(qiáng)迫行為,病態(tài)性衝動(dòng)去作一行為，若抗拒不作會(huì)產(chǎn)生焦慮，重覆性行為是反應(yīng)於某種強(qiáng)迫性意念

18、或依某種特定規(guī)則而執(zhí)行，此行為目的除了用來(lái)避免一些事於將來(lái)發(fā)生外，本身並無(wú)真實(shí)結(jié)果?！缸g註:如一再洗手或關(guān)瓦斯」,Conversion Disorder：轉(zhuǎn)化癥,,轉(zhuǎn)化性疾患,A.     一種或多種影響自主運(yùn)動(dòng)或感覺功能的癥狀或功能缺失，令人聯(lián)想存在一種神經(jīng)學(xué)狀況或其他一般性醫(yī)學(xué)狀況。B.     可判斷心理因素與此癥狀或功能缺失相關(guān)聯(lián)，因?yàn)樵诖税Y狀或功

19、能缺失初發(fā)或惡化之前，有著人際衝突或其他壓力源。C. 此癥狀或功能缺失並非有意製造或假裝的(如在人為疾患或詐病之所見) 。,D.     在適當(dāng)探查後，此癥狀或功能缺失無(wú)法以一種一般性醫(yī)學(xué)狀況、一種物質(zhì)使用的直接效應(yīng)、或一種文化背景認(rèn)可的(culturally sanctioned)行為或經(jīng)驗(yàn)來(lái)完全解釋。E.     此癥狀或功能缺失造成臨床上重大痛

20、苦，或損害社會(huì)、職業(yè)、或其他重要領(lǐng)域的功能；或需要醫(yī)療評(píng)估。F. 此癥狀或功能缺失不限於疼痛或性功能障，礙非僅發(fā)生於身體化疾患的病程中，也無(wú)法以其他精神疾患作更佳解釋。,註明癥狀或功能缺失的類型：伴隨運(yùn)動(dòng)性癥狀或功能缺失(如：身體協(xié)調(diào)或平衡障礙、麻痺或局部肌肉衰弱、吞嚥困難或喉頭異物感、失聲、及尿潴留)伴隨感覺性癥狀或功能缺失(如：失去觸覺或痛覺、複視、目盲、耳聾、及幻覺)伴隨癲癇或痙攣：包含自主性運(yùn)動(dòng)或感覺成分的癲癇或痙

21、攣伴隨混合表現(xiàn)：若表現(xiàn)不只止一種類別的癥狀,Delirium：譫妄,定義 1.意識(shí)混迷不清楚(對(duì)四周外界的認(rèn)識(shí)不清楚),以致於注意力無(wú)法維持 2. 認(rèn)知功能改變或產(chǎn)生錯(cuò)覺與幻覺 3. 急速發(fā)生, 一天當(dāng)中病情起伏大 4. 大多可推論其病因譫妄是由於潛在性的病因(intra-or extracerebral organic pathology)而引起大腦功能失調(diào)的癥狀，所呈現(xiàn)的現(xiàn)象,Delusion：妄

22、想,對(duì)外界現(xiàn)實(shí)環(huán)境經(jīng)由錯(cuò)誤推論建立的錯(cuò)誤信念，與病人之智力及文化　背景不相稱，且無(wú)法以道理說(shuō)服者 被害妄想(Delusion of Persecution) 關(guān)係妄想(Delusion of Reference)誇大妄想(Delusion of Grandeur) 虛無(wú)妄想(Nihilistic Delusion) 身體妄想(Somatic Delusion) 控制妄想(Delusion of Control) 忌妒妄想

23、(Delusion of Jealousy)宗教妄想(Religious Delusion),Delusion Disorder：妄想癥,,Dementia：癡呆癥,無(wú)意識(shí)模糊下，器質(zhì)性及全面性的智力功能敗壞。,Dementia：癡呆癥,所謂失智癥主要因智能有障礙與減退，顯著影嚮其日常生活及工作情況者。其所呈現(xiàn)之癥狀為記憶力減退，判斷及抽象思考以及其他腦高度機(jī)能均呈失常，至於行為及性格亦有變化。臨床表現(xiàn)可分為認(rèn)知癥狀、非認(rèn)知癥狀及日常

24、生活功能退化等三大群，認(rèn)知癥狀如記憶力、定向感、學(xué)習(xí)能力等智能的退化是目前診斷主要依據(jù)，也是造成日常生活功能退化的主因。非認(rèn)知癥狀主要是精神癥狀，包括憂鬱、妄想、幻覺、活動(dòng)量改變及各種行為問題，雖然不是診斷準(zhǔn)則要求的癥狀，但相當(dāng)常見，3/4的癡呆癥患者在其病程中某一時(shí)候至少有一種非認(rèn)知癥狀，造成病人及家屬很大困擾，經(jīng)常也是家人不得不將病人送進(jìn)安養(yǎng)機(jī)構(gòu)的重要理由,Dementia：癡呆癥,失智癥是腦部疾病造成的癥候群，病程通常為慢性或進(jìn)

25、行性，其癥狀可能同時(shí)出現(xiàn)多種高級(jí)大腦皮質(zhì)功能的障礙，以認(rèn)知障礙為主。失智癥病患意識(shí)狀態(tài)（consciousness）大部分是清醒的，除非因身體疾病而同時(shí)合併譫妄。,Dementia：癡呆癥,(1)近期記憶力不好（amnesia）、(2)a失語(yǔ)癥（aphasia）、 b認(rèn)識(shí)能力不好（agnosia）--感官良好 、但無(wú)法認(rèn)識(shí)或分辨物體 c運(yùn)用操作能力不好（apraxia，如拿筆、吃飯、如廁、穿衣、沐浴盥洗）

26、 d執(zhí)行功能，即計(jì)畫、抽象思考、組織、 、排序、理解、判斷能力等。 e 定向感、計(jì)算,Depression：憂鬱癥,,Derealization：失真感,,Disorganized Type Schizophrenia:混亂型精神分裂癥,,Dissociative Disorder：解離性疾患,解離（Dissociation）簡(jiǎn)單地說(shuō)就是一個(gè)人的人格被分開。一個(gè)整合的人即是將他的過去記憶、現(xiàn)在身份、知覺與運(yùn)動(dòng)功能皆統(tǒng)整得很

27、好。解離型疾患發(fā)病時(shí)的特點(diǎn)是，對(duì)過去記憶、現(xiàn)在身份、知覺與運(yùn)動(dòng)功能整合作用部分或完全喪失。 此類疾患多為遭逢衝擊事件、無(wú)法忍受的議題、或破裂的人際關(guān)係等無(wú)法承受之壓力或心因性因素所誘發(fā)的。,解離性疾患,300.12解離性失憶癥(原心因性失憶癥) 300.13解離性漫遊癥(原心因性漫遊癥) 300.14解離性身份疾患(原多重人格疾患 ),Disturbance of Behavior：行為障礙,行為(behavior)－衝動(dòng)、慾望、

28、需求的外顯,Disturbance of Behavior：行為障礙,模仿動(dòng)作(Echopraxia) 緊張僵直(Catatonia) 拒絕現(xiàn)象(Negativism) 重複動(dòng)作(Stereotypy) 作態(tài)行為(Mannerism) 激躁(Agitation),過動(dòng)(Hyperactivity) 抽搐(Tic) 靜坐不能(Akathisia) 強(qiáng)迫行為(Compulsion) 攻擊行為(Aggression) 遲滯

29、(Retardation) 社會(huì)退縮(Social Withdrawal),Disturbance of Consciousness：意識(shí)障礙,Consciousness(意識(shí))－個(gè)體對(duì)外界之刺激能感受,了解, 判斷的能力意識(shí)模糊(Clouding of Consciousness) : incomplete clear-mindness with di

30、sturbances in perception and attitude木僵(Stupor) : 對(duì)外界刺激不發(fā)生反應(yīng)譫妄(Delirium) : 常伴有錯(cuò)覺, 幻覺昏迷(Coma) 朦朧狀態(tài)(Dreamlike State) 混亂(Confusion) : 常有disorientation嗜睡(Drowsiness),Disturbance of Emotion：情緒障礙,,Disturbance of Thinking

31、：思考障礙,思考(thought)－解決問題的內(nèi)在心智歷程,,思考流程(Process of Thinking)障礙連結(jié)鬆弛(Loosening of Association)思考中斷(Thought Blocking)思考插入(Thought Insertion)思考廣播(Thought Broadcasting)意念飛躍(Flight of Idea),,思考內(nèi)容(Content of Thinking)障礙內(nèi)容貧乏(P

32、overty of Content)過度重視之意念(Overvalued Idea)妄想(Delusion)被害妄想(Delusion of Persecution) 關(guān)係妄想(Delusion of Reference)誇大妄想(Delusion of Grandeur) 虛無(wú)妄想(Nihilistic Delusion) 慮病(Hypochondria)強(qiáng)迫意念(Obsession)畏懼(Phobia)社交畏懼(

33、Social Phobia) 懼高(Acrophobia) 懼曠(Agoraphobia,Echopraxia：回音性的動(dòng)作,病理性的模仿他人的動(dòng)作。,Eletroconvulsive Therapy：電氣痙攣療法,,歷史,痙攣被發(fā)現(xiàn)對(duì)某些精神癥狀有效是在1990年代初期，由Lazlo Joseph Meduna所發(fā)現(xiàn)，Meduna在1935年開始引用痙攣治療法，早期是用藥物引發(fā)，但Ugo Cerletti及他的助手Lucino

34、Bini在1937年開始用電擊引發(fā)痙攣於精神病人身上。雖然痙攣治療被引用為精神分裂病，但幾年後發(fā)現(xiàn)它對(duì)重鬱癥的病人效果更好。ECT（電氣痙攣治療法）在治療重鬱癥及雙極性情感型精神病之鬱期有良好的效果。明顯的在睡眠型態(tài)、胃口、性慾、體重（通常是變瘦）及活動(dòng)量上有改變。不幸的是除了上述內(nèi)因性的表現(xiàn)外，對(duì)ECT其他方面可作為治療效果預(yù)測(cè)的心理因子並沒被發(fā)現(xiàn)。,第   32 條 電痙攣治療,精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行左列治療方式，

35、應(yīng)由?？漆t(yī)師認(rèn)有必要，並取得病人書面同意後，始得為之：一 電痙攣治療。二 非屬人體試驗(yàn)之臨床研究。三 其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)公告之特殊治療方式。前項(xiàng)病人為無(wú)行為能力或限制行為能力人，得於取得其法定代理人、配偶或最近親屬之書面同意及另一位?？漆t(yī)師書面認(rèn)有必要後為之；未有法定代理人、配偶或最近親屬，或無(wú)法取得其同意時(shí)，得於取得另二位?？漆t(yī)師書面認(rèn)為有必要後為之。,Emotion：情緒,情緒(emotion)－對(duì)外在事物刺激的反應(yīng)與感受

36、情感部分( affect ) : observed expression of emotion適當(dāng)情感(Appropriate Affect) 不適當(dāng)情感(Inappropriate Affect) 平板情感(Blunted Affect) 波動(dòng)情感(Labile Affect),心情(mood) : subjectively reported by the patients,不悅心情(Dysphoric Mood)平穩(wěn)心

37、情(Euthymic Mood)易怒心情(Irritable Mood)溢樂(Euphoria)憂鬱(Depression),Flight of Ideas：意念飛躍,一種快速而連續(xù)的語(yǔ)言運(yùn)用或玩弄字眼，造成恒常地由一組意念迅速改變到另一個(gè)。通常意念間有相連性，在較不嚴(yán)重的情形下可被聽者所理解。,Generalized Anxiety Disorder：廣泛性焦慮疾患,,我是神經(jīng)病。她苦笑地這麼說(shuō)。出門怕，在家怕，看電視怕，洗澡

38、怕，連睡覺也會(huì)怕。怕些什麼？不知道。就是怕。整天冷汗直流、不住發(fā)抖、心臟怦怦直跳，頭痛的要命，吃藥也沒用。只覺好累好累，一點(diǎn)體力也沒有，睡覺也睡不著，一點(diǎn)聲音就醒來(lái)。胃口越來(lái)越差，吃一點(diǎn)東西就想吐，還常常跑廁所，不管吃什麼都拉。手腳冰的像僵屍，連頭髮也一直掉。是不是得了癌癥？她越想越害怕。到了診所看幾次，醫(yī)師都說(shuō)小感冒，她不放心，又到大醫(yī)院掛診。血抽了、尿驗(yàn)了、X光照了、心電圖量了，通通正常。醫(yī)師大手一揮，笑著說(shuō)：「沒??！是你神

39、經(jīng)過敏！別擔(dān)心了，回家好好睡個(gè)覺，就沒事了?！箍墒前Y狀持續(xù)著。她依然緊張兮兮，沒辦法放鬆，整天坐立難安，注意力好差，出個(gè)門掉東掉西，記憶力也越來(lái)越差，老闆交代的事，轉(zhuǎn)瞬間就忘掉了。,廣泛性焦慮疾患Generalized Anxiety Disorder,一種廣泛且持續(xù)的焦慮狀態(tài)，不侷限或明顯發(fā)生於某一特定情境，至少持續(xù)6個(gè)月 不安的期待：焦慮、擔(dān)心、害怕、反覆惦念、擔(dān)心自己或別人發(fā)生不幸 運(yùn)動(dòng)機(jī)能系統(tǒng)緊張：顫抖、肌肉緊張、酸痛、易

40、疲倦、無(wú)法放鬆、眼皮抽動(dòng)、臉孔緊繃、坐立不安、躁動(dòng)、易有驚嚇反應(yīng)自律神經(jīng)失調(diào)：流汗、心悸、口乾、頭暈、手腳麻、胃部不適、冒冷汗、頻尿、腹瀉、喉中有異物感、脈搏和呼吸快速等 過度警覺：注意力不集中、失眠、緊張、易激動(dòng)、缺乏耐性,Hallucination：幻覺,與真實(shí)外界刺激無(wú)關(guān)的錯(cuò)誤感覺知覺；對(duì)此幻覺經(jīng)驗(yàn)可能有著妄想性解釋。出現(xiàn)幻覺的病人中，只有伴隨現(xiàn)實(shí)測(cè)驗(yàn)損害者，才表示有精神病性(psychotic)障礙 幻覺(Hallucin

41、ation) 聽幻覺(Auditory Hallucination)視幻覺(Visual Hallucination)其他知覺類型之幻覺入睡幻覺(Hypnagogic Hallucination)醒覺幻覺(Hypnopompic Hallucination),Hypochondriasis：慮病癥,對(duì)自己健康過份關(guān)切，不依照實(shí)際有無(wú)器質(zhì)性病理狀況，而將身體正常的徵兆或感覺不實(shí)際地解釋為異常。,300.7 慮病癥Hypochon

42、driasis,A.     基於對(duì)自己身體癥狀個(gè)人的錯(cuò)誤解釋，而專注於害怕正罹患或相信已罹患某一重大疾病的想法。B.     縱使已經(jīng)過適當(dāng)醫(yī)療評(píng)估及再保證，此專注想法仍持續(xù)。C.     準(zhǔn)則A的相信未達(dá)妄想程度(如身體型妄想性疾患之所見) ，也並非局限於對(duì)自己外觀的擔(dān)憂(如身體型畸形性疾患之所見) 。D.&

43、#160;    此專注想法造成臨床上重大痛苦，或損害社會(huì)、職業(yè)、或其他重要領(lǐng)域的功能。E.      障礙總時(shí)期至少六個(gè)月。 F. 此專注想法無(wú)法以廣泛性焦慮疾患、強(qiáng)迫性疾患、恐慌性疾患、重鬱發(fā)作、分離焦慮疾患、或其他身體型疾患作更佳解釋。,Illusion：錯(cuò)覺,對(duì)外在真實(shí)感官刺激錯(cuò)誤的知覺或錯(cuò)誤的解釋,Insight：病識(shí)感,病識(shí)感

44、(insight)－正確了解疾病概念、涵義及成因的能力認(rèn)為自己的確生病，且需要治療認(rèn)為自己生病，但歸因於食物不佳、天氣、工作過度、感冒，僅休息即可，不須進(jìn)一步治療認(rèn)為自己有異常，但未達(dá)疾病程度否認(rèn)自己有任何不舒服或生病,Malingering：詐病,詐病通常是有意識(shí)的，且為得到某些社會(huì)或法律上的利益，如逃避兵役，推卸刑責(zé)或得保險(xiǎn)理裡之困擾。,Mania：躁癥,,,小張27歲，男性未婚，原本個(gè)性內(nèi)性保守，在一家小公司擔(dān)任採(cǎi)購(gòu)員，由

45、於一次的失誤，讓公司損失幾千元而被老闆責(zé)罵，心情沉悶了兩三天，睡不好且胃口變差。不料事隔幾天整個(gè)人突然開朗起來(lái)，心情變得十分愉悅，信心滿滿的自覺有能力經(jīng)營(yíng)的自己公司，話也不能克制的多了起來(lái)，渾身充滿能量不想睡覺，甚至連半夜都想打電話找朋友來(lái)投資他的事業(yè)；一向保守的腦筋也突然變得非常靈活，意念飛躍，許多點(diǎn)子不斷的創(chuàng)新出來(lái)。他花錢大方，一星期內(nèi)信用卡刷掉了五萬(wàn)元，買了許多東西送給家人及朋友。小張並不覺得自己的想法有何不妥，反而因家人勸阻而大

46、發(fā)雷霆，後來(lái)好不容易被家人連哄帶騙地來(lái)到門診治療。,躁狂發(fā)作 Manic Episode,A.     在清楚的一段時(shí)間內(nèi)，異常且持續(xù)地具有高昂的（elevated）開闊的（expansive）或易怒的心情，延續(xù)至少一星期（若有必要住院治療則任何時(shí)間長(zhǎng)度皆可）。,B.   心情障礙期間，下列癥狀中三項(xiàng)（或三項(xiàng)以上）持續(xù)存在（若僅具易怒心情則需至少四項(xiàng)），並已達(dá)顯著程度：（1）

47、    膨脹的自尊心或自大狂（grandiosity）（2）    睡眠需求減少（如僅睡三小時(shí)即覺已休息足夠）（3）    比平時(shí)多話或不能克制地說(shuō)個(gè)不停（4）    意念飛躍或主觀經(jīng)驗(yàn)到思緒在奔馳（5）    注意力分散（意即注意力太容易被不重要或無(wú)關(guān)的外界刺激所吸引）（6）&

48、#160;   增加目的取向之活動(dòng)（有社交、工作或?qū)W業(yè)、或性行為）或精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng) （7） 過份參與極有可能帶來(lái)痛苦後果的娛人活動(dòng)（如從事無(wú)節(jié)制的大採(cǎi)購(gòu)、輕率的個(gè)性活動(dòng)、或愚昧的商業(yè)投資）,Mental Retardation：智能不足,,智能不足,A.     一般智力功能顯著低於一般水準(zhǔn)：個(gè)人智力測(cè)驗(yàn)智商分?jǐn)?shù)約70或70以下（對(duì)嬰兒則需臨床判斷智力功能顯著低於一

49、般水準(zhǔn)）。B.     適應(yīng)功能（意即此人有效滿足其文化團(tuán)體針對(duì)其年齡所預(yù)期能力的標(biāo)準(zhǔn)）中如下述至少兩項(xiàng)同時(shí)有缺陷或障礙。這些包含：溝通、自我照顧、家居生活、社交 / 人際關(guān)係技巧、使用社區(qū)資源、自我管理（self-direction）、功能性學(xué)業(yè)技能、工作、休閒娛樂、健康、及安全維護(hù)。 C. 十八歲以前即初發(fā)。,依據(jù)反映智能水準(zhǔn)障礙的嚴(yán)重程度而註記數(shù)碼：317 輕度(mil

50、d)智能不足：智商分?jǐn)?shù)在50-55到大約70318.0中度(moderate)智能不足：智商分?jǐn)?shù)在30-40到50-55318.1重度(severe)智能不足：智商分?jǐn)?shù)在20-25到35-40318.2極重度(profound)智能不足：智商分?jǐn)?shù)在20或25以下,Mood Disorder：情感疾患,,三.情感性疾患 分類,憂鬱性疾患 (Depressive Disorders)296.xx 重鬱病 (Major Depress

51、ive Disorders)300.4        低落性情感疾患 (Dysthymic Disorders)311           其他未註明之憂鬱性疾患 (Depressive Disorder NOS) 雙極性疾患 (Bipolar Disorder

52、s) (174)296.xx 第一型雙極性疾患 296.89 第二型雙極性疾患301.13 循環(huán)性情感疾患 ( Cyclothymic Disorder),Neologisms：新語(yǔ)癥,病人創(chuàng)造新字，常經(jīng)由特質(zhì)性的心理學(xué)原因，藉著其他字的音節(jié)而組成。,Neurosis：精神官能癥,所謂的精神官能癥(俗稱『腦神經(jīng)衰弱』)即是一組以焦慮反應(yīng)為基本癥狀的疾病統(tǒng)稱，英文名稱為Neurosis。基本而言，精神官能癥乃因人格形成的潛在問題、或

53、現(xiàn)實(shí)適應(yīng)的困難所引發(fā)，主要源自某些未解決的潛意識(shí)衝突所產(chǎn)生的焦慮，此種焦慮有些直接被感覺到，造成患者主觀感受上甚覺痛苦的癥狀，有些則由許多心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)加以控制。精神官能癥這類疾病的共通之處：都不是精神病，患者具有相當(dāng)程度的病識(shí)感，且無(wú)現(xiàn)實(shí)感的障礙，不會(huì)將病態(tài)主觀經(jīng)驗(yàn)及幻想，和外在現(xiàn)實(shí)環(huán)境相混淆，能與外在現(xiàn)實(shí)保持接觸。行為可能受很大的影響，但通常人格未散亂，仍能為社會(huì)所接受。不同於人格違常，都有明顯的開始(或發(fā)病)時(shí)間。,Obse

54、rssive-Compulsive Disorder：強(qiáng)迫癥,,案例： 小茜的父母發(fā)現(xiàn)今年剛念國(guó)二的她，這半年來(lái)經(jīng)常在浴室裡不斷地洗手，很久仍不出來(lái)，手都洗皺了還覺得洗得不乾淨(jìng)。小茜明知道自己這樣的的怪念頭是不合理，但是一旦不去洗手，心理卻又非常焦慮不安。在學(xué)校有時(shí)營(yíng)養(yǎng)午餐也不敢吃，原來(lái)她會(huì)擔(dān)心同學(xué)打菜時(shí)，口水噴入飯菜中，心理覺得飯菜很髒，只敢去福利社買盒裝的牛奶喝。她的情況越來(lái)越嚴(yán)重，後來(lái)連門把都不敢摸，甚至嚴(yán)重到不想上學(xué)，生活非

55、常痛苦。,Obsessive-Compulsive Disorder,A.     具有強(qiáng)迫意念或強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫意念(Obsession)定義為(1)、(2)、(3)、及(4)：(1)   反覆而持續(xù)的思想、衝動(dòng)、或影像，某些時(shí)候可以經(jīng)驗(yàn)到它們?yōu)殛J入的(intrusive)，不合宜的，並且造成明顯的焦慮或痛苦(2)   此思想、衝動(dòng)、或影像不僅是針對(duì)現(xiàn)

56、實(shí)生活問題的過度憂慮而已(3)   此人企圖忽視或壓抑這些思想、衝動(dòng)、或影像，或企圖以某些其他思想或行為來(lái)將其抵消(neutralize)(4)此人能理解這些強(qiáng)迫性思想、衝動(dòng)、或影像是自己心中所產(chǎn)生(而非如思想插入般由外界所強(qiáng)加),強(qiáng)迫行為(Compulsion) 定義為(1)及(2)：(1)   重複的行為(如洗手、排序、檢查)或心智活動(dòng)(如祈禱、計(jì)數(shù)、重複默念字句) ，此人感受這是反應(yīng)於

57、一種強(qiáng)迫意念、或依據(jù)某些必須嚴(yán)格遵守的規(guī)則而必須執(zhí)行(2)此行為或心智活動(dòng)是為了避免或減少痛苦、或避免某些可怕的事件或情境；然而這些行為或心智活動(dòng)與所欲抵消或避免的事物之間，不是沒有現(xiàn)實(shí)途徑的關(guān)聯(lián)性，就是程度上明顯的太過分 B.     在此即患病程的某些時(shí)刻，此人能理解自己的強(qiáng)迫性意念或強(qiáng)迫性行為是過度或不合理的。C.     強(qiáng)迫性意念或強(qiáng)迫性行為

58、造成顯著痛苦，浪費(fèi)時(shí)間(每日超過一小時(shí))，或嚴(yán)重干擾此人的正常常規(guī)生活、職業(yè)(或?qū)W業(yè))功能、或一般社交活動(dòng)或社會(huì)關(guān)係。,Panic：恐慌,,恐慌發(fā)作 Panic attack,一段特定時(shí)期內(nèi)有強(qiáng)烈害怕或不適感受，突然發(fā)生下列癥狀中四項(xiàng)(或四項(xiàng)以上) ，並在十分鐘內(nèi)達(dá)到最嚴(yán)重程度 (1)   心悸、心砰砰跳、或心跳加快(2)   出汗(3)   發(fā)抖或顫慄(tremblin

59、g or shaking)(4)   感覺呼吸困難或窒息感,(5)   哽塞感(6)   胸痛或不適(7)   噁心或腹部不適(8)   頭暈、不穩(wěn)感覺、頭昏沉、或暈厥(9)   失去現(xiàn)實(shí)感(覺得事物不真實(shí))或失去自我感 (感覺與自己疏離)(10)   害怕失去控制或即將發(fā)

60、狂(11)   害怕即將死去(12)   感覺異常(Paresthesias)(麻木或刺痛感覺)(13)  冷顫或臉朝紅(chills or hot flushes),Panic Disorder：恐慌癥,,二十八歲的陳先生，個(gè)性認(rèn)真負(fù)責(zé)、自我要求甚高且追求完美。某日在上班開車途中，突然感到莫名的驚恐害怕，彷彿覺得自己快要死掉。並且覺得呼吸困難、頭暈、心悸、噁心想吐、全身顫抖盜汗

61、，胸悶、臉部潮紅。因而在旁人的協(xié)助下，到醫(yī)院急診就醫(yī)。但身體檢查後卻無(wú)異常，雖經(jīng)醫(yī)師解釋保證身體並無(wú)異樣，但陳先生仍半信半疑，在接下來(lái)的一個(gè)月內(nèi)，同樣的癥狀在不同的情況下，卻又先後發(fā)作五、六次。也因此陳先生成了急診的常客。雖然經(jīng)過內(nèi)科醫(yī)師的詳細(xì)檢查，但莫名非預(yù)期的心悸、呼吸困難等癥狀，已經(jīng)讓陳先生懷疑自己可能得了心臟病或腦中風(fēng)了。之後，陳先生開始因?yàn)楹ε略俣鹊陌l(fā)作而不敢單獨(dú)出門，而且一想到要開車就會(huì)覺得害怕，所以只能靠搭同事便車才有辦法

62、上班。,Panic Disorder：恐慌癥,(1)一再發(fā)生未預(yù)期型恐慌發(fā)作(參見上面Slide )(2)至少有一次，在發(fā)作一個(gè)月(或更長(zhǎng)時(shí)間)後，仍有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上： (a)持續(xù)擔(dān)憂是否會(huì)有額外的發(fā)作 (b)擔(dān)憂發(fā)作當(dāng)時(shí)的傷害或其後遺癥(如失去自我控制、將造成心臟病發(fā)作、『即將發(fā)狂』) (c)將發(fā)作相關(guān)聯(lián)的顯著行為改變,Paranoid Type Schizophrenia：妄想型精神分裂癥

63、,,Perseveration：延續(xù)癥,即使在新的刺激出現(xiàn)後，病人仍對(duì)前一個(gè)刺激持續(xù)反應(yīng)，常伴生於器質(zhì)性腦病。,Phobia：畏懼癥,對(duì)某種特殊類型的刺激或處境，產(chǎn)生持續(xù)不合理且過份具病態(tài)性的害怕；造成強(qiáng)迫性的渴望以避開此種可怕的刺激或處境。,■ Simple PhobiaA.     過度或不合理的顯著持續(xù)害怕，其觸發(fā)是由於某種特定物體或情境(如：飛行、處?kù)陡咛帯?dòng)物、被打針、看見血)的出

64、現(xiàn)或預(yù)期其出現(xiàn)B.     暴露於使其畏懼的刺激後幾乎必然引發(fā)立即的焦慮反應(yīng)C.     此人能理解自己的害怕是過度或不合理的。 注意：在兒童可能沒有這項(xiàng)特質(zhì)。,D.     此人逃避所害怕的情境，或懷著強(qiáng)烈焦慮或痛苦而忍耐。E.     針對(duì)所害怕情境的逃避行為、預(yù)期

65、性的焦慮、或處身其間的痛苦，嚴(yán)重干擾此人的正常常規(guī)生活、職業(yè)(或?qū)W業(yè))功能、社交活動(dòng)或社會(huì)關(guān)係；或此人對(duì)有此畏懼癥感覺十分苦惱。,註明類型：動(dòng)物型：若害怕是動(dòng)物或昆蟲所觸發(fā)。此亞型通常自兒童期初發(fā)。自然環(huán)境型：若害怕是自然環(huán)境事物(如暴風(fēng)雨、高度、水)所觸發(fā)。此亞型通常自兒童期初發(fā)。血—打針—受傷型：若害怕是看見血或傷口，或被打針或其他侵襲性醫(yī)療步驟所觸發(fā)。此亞型有高度家族傾向，時(shí)常有血管迷走神經(jīng)反應(yīng)(vasovagal resp

66、onse)過強(qiáng)的特徵。情境類型：若害怕是某種特定情境(如大眾運(yùn)輸、隧道、橋樑、電梯、飛行、駕駛車輛、或密閉環(huán)境)所觸發(fā)。此亞型之初發(fā)年齡為雙峰分佈，在兒童期為第一高峰而25歲左右為第二高峰。此亞型的性別比例、家族群集發(fā)生模式、及初發(fā)年齡等特徵，與伴隨懼曠癥之恐慌性疾患類似。,Post-Traumatic Stress Disorder：創(chuàng)傷後壓力疾患,,「救命?。∥也灰?！嗚……嗚……」。突如其來(lái)的哭喊聲驚醒了假寐中的護(hù)士，並急忙奔

67、至病房探視，只見阿福嬸（化名）臉色慘白地緊抓著女兒不放，全身顫抖，額頭盡是豆大般的汗珠，眼神中則流露出無(wú)比的恐懼與悲傷，看來(lái)她似乎又為惡夢(mèng)所擾，也難怪情緒如此激動(dòng)，精神恍忽，經(jīng)女兒耐心安撫後，輾轉(zhuǎn)多時(shí)才又安靜地睡著，望著她那痛苦、難過的模樣，不禁讓旁人憐惜與同情?！妇哦患蟮卣稹闺m已經(jīng)過了卅多天，但親人死亡、家園破碎的景象卻仍無(wú)時(shí)不刻盤旋在阿福嬸的腦海中，內(nèi)心則留下了難以抹滅的傷口。     

68、; 地震發(fā)生當(dāng)晚，睡夢(mèng)中的她只覺得瞬間天搖地動(dòng)，待其清醒並催促老伴下床逃命時(shí)，卻為時(shí)已晚，剛衝至門口就被塌陷的磚瓦土石所覆蓋，還來(lái)不及呼救便倒地暉死過去。不知過了多久，阿福嬸才幽幽醒來(lái)，且感到下半身劇烈的疼痛，此時(shí)聽到外面彷彿有人車吵雜的聲音，虛弱的她便使盡最後的氣力，撥開淺層的泥沙揮手求援，經(jīng)鄰居發(fā)現(xiàn)挖出並緊急送往醫(yī)院救治後，才奇蹟式的撿回一條命，但世居數(shù)十年的祖厝卻毀於強(qiáng)震中，化為一堆殘?jiān)仆?，而老伴、兒孫媳婦也因未能及時(shí)逃脫而不幸

69、罹難。面對(duì)如此重大的打擊，負(fù)傷住院的阿福嬸簡(jiǎn)直痛不欲生，整個(gè)人彷彿失了魂般，終日呆若木雞，且不時(shí)喃喃自語(yǔ)：「怎麼會(huì)這樣？」始終無(wú)法接受家破人亡的事實(shí)。         基於阿福嬸腿骨斷裂，不良於行，且肢體多度肌肉拉傷，女兒為就近照顧，便將老母轉(zhuǎn)至本院，以接受長(zhǎng)期的復(fù)健治療。但住院以來(lái)，阿福嬸呈現(xiàn)嚴(yán)重的身心調(diào)適困難，除有失眠、食慾不振、注意力無(wú)法集中、肢體麻木無(wú)力等癥

70、狀外，總是反覆帶著痛苦夢(mèng)見、回憶到震災(zāi)的慘狀，且出現(xiàn)哭泣、憤怒等情緒激動(dòng)表現(xiàn)，凡事缺乏興趣，人際關(guān)係疏離，努力逃避與創(chuàng)傷有關(guān)的思想、感受、談話，甚至有強(qiáng)烈的自殺動(dòng)機(jī)意念，總將家人因天災(zāi)死亡的全部責(zé)任歸咎自己身上，認(rèn)為人生已無(wú)意義，想尋死來(lái)獲得解脫，以便早日與家人相聚九泉。,創(chuàng)傷後壓力疾患Posttraumatic Stress Disorder,A.     此人曾經(jīng)歷過一種創(chuàng)傷事件，同時(shí)具備下列

71、兩項(xiàng)：(1)    此人曾經(jīng)驗(yàn)到、目擊、或被迫面對(duì)一或多種事件，這些事件牽涉到實(shí)際發(fā)生或未發(fā)生但構(gòu)成威脅的死亡或嚴(yán)重身體傷害，或威脅到自己或他人身體的完整性。(2) 此人的反應(yīng)包含強(qiáng)烈的害怕、無(wú)助感、或恐怖感受。,B.     此創(chuàng)傷事件以一種(或一種以上)下列方式持續(xù)被再度體驗(yàn)： (1)   反覆帶著痛苦讓回憶闖入心頭，包含

72、影像、思想、或知覺等方式。 (2)   反覆帶著痛苦夢(mèng)見此事件。 (3)   彷彿此創(chuàng)傷事件又再度發(fā)生的行動(dòng)或感受 (4)   暴露於象徵或類似創(chuàng)傷事件的內(nèi)再或外在某 相關(guān)情境時(shí)，感覺強(qiáng)烈心理痛苦 (5)暴露於象徵或類似創(chuàng)傷事件的內(nèi)再或外在某相關(guān)情境時(shí)，有著生理反應(yīng),,C.     持續(xù)逃避與此創(chuàng)傷有

73、關(guān)的刺激，並有著一般反應(yīng)性麻木(創(chuàng)傷事件前所無(wú)) ，可由下列三項(xiàng)(或三項(xiàng)以上)顯示： (1)   努力逃避與創(chuàng)傷有關(guān)的思想、感受、或談話(2)   努力逃避會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷回憶的活動(dòng)、地方或人們(3)   不能回想創(chuàng)傷事件的重要部份(4)   對(duì)重要活動(dòng)顯著降低興趣或減少參與(5)   疏離的感受或與他人疏遠(yuǎn)(6) 

74、60; 情感範(fàn)圍侷限(如不能有愛的感受)(7) 對(duì)前途悲觀(如不能期待能有事業(yè)、婚姻、小孩、或正常壽命),,D.     持續(xù)有警醒度增加的癥狀(創(chuàng)傷事件前所無(wú))，由下列兩項(xiàng)(或兩項(xiàng)以上)顯示： (1)   難入睡或難保持睡著 (2)   易怒或爆發(fā)憤怒 (3)   難保持專注 (4)