廣州大學(xué)體育學(xué)院馮云輝_第1頁
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1、1,廣州大學(xué)體育學(xué)院 馮云輝,體育保健學(xué),2,第一節(jié) 肩部運動損傷 一、解剖概要 肩關(guān)節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))由大而圓的肱骨頭與小而淺的肩胛盂構(gòu)成,起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)的肱二頭肌長頭肌腱在關(guān)節(jié)內(nèi)行走,經(jīng)狹窄的肱骨結(jié)節(jié)間溝下行。 肩關(guān)節(jié)囊松弛,韌帶薄弱,具有高度的靈活性,但關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差,在外力的作用下易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。要維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,主要依靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉,尤其是肩袖的穩(wěn)定作用。,第十六章 人體各部位運動損傷,3,肩關(guān)節(jié)外側(cè)的肌

2、肉,外層是三角肌,內(nèi)層是肩袖,兩層肌肉之間有肩峰下滑囊。肩袖由岡上肌、岡下肌和小圓肌、肩胛下肌四塊肌肉組成。肩袖的作用:協(xié)助其它肌肉完成鞏固外展和旋轉(zhuǎn)運動,同時將肱骨頭緊緊拉向肩胛盂,起著韌帶的作用。肩袖肌腱與周圍組織間的空間非常狹小,在肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)時,易與周圍組織發(fā)生擠壓和摩擦。岡上肌處于肩袖的中央,它所承受的機械性壓力更大,發(fā)生損傷的機會就更大。,4,5,6,7,二、肩部運動損傷的檢查方法(一)杜格征(二)痛狐試驗(

3、三)反弓試驗(四)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗,8,三、肩袖損傷(一)病因及損傷機制主要是由于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運動,引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯,并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。體操的轉(zhuǎn)肩、投擲時的出手動作、舉重時肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳時的劃水動作等。,9,10,(二)癥狀與體征病史:有一次或者多次受傷史。癥狀:肩部疼痛,可向上臂或頸部放射,有時夜間加重。體征:肩關(guān)節(jié)活動受限,上臂外展、伴內(nèi)、外旋時疼痛

4、加重;局部壓痛;痛狐試驗、反弓試驗、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗陽性。檢查:晚期X線可有肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)硬化、囊性變或肌腱硬化等。,11,第二節(jié) 肘部運動損傷,一、解剖概要肘關(guān)節(jié)是由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)3個關(guān)節(jié)構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的后部較松弛,前部較緊張,關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)有副韌帶加固,尺側(cè)副韌帶呈尖端向上的三角形,分前、后兩束。橈骨小頭有環(huán)狀韌帶環(huán)抱。肱骨下端扁平大且略向前傾,與肱骨縱軸間構(gòu)成30º~50º的前傾角。肱骨下端的兩側(cè)

5、分別有內(nèi)大、外小的兩個骨突,稱為內(nèi)上髁和外上髁,前者為尺側(cè)副韌帶、前臂屈指肌群和旋前圓肌的附著點,后者為橈側(cè)副韌帶、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附著處。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時,上臂與前臂間有10º~15º的攜物角,內(nèi)、外上髁與鷹嘴突三點呈一直線;;當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲90º時,上述三點呈等腰三角形。肘關(guān)節(jié)有屈伸及旋轉(zhuǎn)運動,屈伸范圍約為140º。,12,二、肘部運動損傷的檢查方法(一)肘后三角(二)前臂外展試驗

6、(三)抗阻屈腕試驗(四)米拉試驗(五)抗阻伸腕試驗,13,三、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷(一)病因及損傷機制任何使腕關(guān)節(jié)屈肌群及前臂旋前圓肌突然猛烈收縮與過度牽扯,或肘關(guān)節(jié)突然外展與過伸的活動,都有可引起肘內(nèi)側(cè)屈肌及旋前圓肌、或尺側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊的損傷。投擲標(biāo)槍等的出手動作,標(biāo)槍的反作用力迫使前臂突然外展、旋后,或投擲出手時的突然屈腕,體操做后手翻,舉重時提起杠鈴或提鈴后的突然翻腕動作等,都是此類損傷的典型機制。,14,(二)癥狀與

7、體征1. 急性損傷病史:有受傷史。癥狀:疼痛,活動受限。體征:局部微腫,若組織撕裂,可出現(xiàn)皮下淤斑,關(guān)節(jié)腫脹明顯。2. 慢性損傷病史:受傷史。癥狀:常訴準(zhǔn)備活動后疼痛消失,重復(fù)受傷動作時疼痛,在完成動作時常出現(xiàn)“軟肘”現(xiàn)象。體征:局部壓痛,尺側(cè)副韌帶損傷時,壓痛多在尺骨半月切跡和肱尺關(guān)節(jié)間隙,前臂外展試驗出現(xiàn)肘內(nèi)側(cè)疼痛。若韌帶完全斷裂則肘內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增大,前臂出現(xiàn)異常的外展活動;屈指、屈腕肌或旋前圓肌損傷時,壓痛多在肱骨

8、內(nèi)上髁附著處,抗阻屈腕或前臂抗阻旋前試驗陽性。,15,(三)處理急性損傷時,局部立即冷敷,然后加壓包扎,并于屈肘90º位用三角巾懸吊固定。傷后24 h,可進行理療、外敷中藥或普魯卡因與強的松龍混合液作痛點注射等。肘關(guān)節(jié)急性損傷后運用按摩治療須十分慎重,局部強烈的被動活動不宜使用,避免并發(fā)外傷性骨化性肌炎。慢性損傷可做按摩、理療、針灸,也可局部注射強的松龍類藥物。 尺側(cè)副韌帶或肌腱完全斷裂、內(nèi)上髁撕脫骨折者,經(jīng)包扎固定后送

9、醫(yī)院處理。,16,四、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘,因網(wǎng)球運動員易患該癥而得名。乒乓球、羽毛球、擊劍等凡需反復(fù)用力伸腕活動者,都易發(fā)生該癥。普通日常工作 中需反復(fù)用腕力者也會患該癥。(一)病因及損傷機制由于經(jīng)常反復(fù)伸、屈腕關(guān)節(jié),尤其是用力伸腕又需同時前臂旋前、旋后活動,因伸肌群反復(fù)收縮或受到牽扯,引起伸腕肌群,尤其是橈側(cè)伸腕短肌肱骨外上髁附著處、局部滑囊或關(guān)節(jié)囊的慢性損傷所致。如網(wǎng)球、乒乓球運動中,由于“下旋”、“反拍”回?fù)?/p>

10、急球時,球的反沖力作用于伸腕肌,使該肌受到反復(fù)牽扯而發(fā)生勞損。,17,(二)癥狀及體征 病史:多無明顯外傷史。癥狀:逐漸出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛。初期只感到肘外側(cè)酸困和輕微疼痛,或僅在用力伸腕和前臂旋前、旋后時局部疼痛。運動停止后,疼痛緩解,再重復(fù)做上述動作時又出現(xiàn)疼痛。病情發(fā)展時,疼痛加重,肘外側(cè)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,并可向前臂放射。體征:肘關(guān)節(jié)運動受限,擰毛巾、反手擊球、提拿重物時疼痛加重?;紓?cè)手的力量減弱,嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢突然 “失力”現(xiàn)象

11、。肱骨外上髁伸肌腱附著處、肱橈關(guān)節(jié)和橈骨小頭處有明顯壓痛。Mill試驗、抗阻伸腕試驗陽性。,18,(三)處理早期患者癥狀較輕,按摩、理療、中藥外敷、針灸等都有較好效果,并應(yīng)適當(dāng)減少腕部背伸用力活動。在做手腕和前臂用力活動時,前臂肌腹處纏繞彈性繃帶可減輕疼痛。肘外側(cè)疼痛較重或出現(xiàn)持續(xù)痛的患者,應(yīng)暫停腕部用力伸屈與前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。除上述治療方法外,普魯卡因與強的松龍混合液痛點注射的效果良好。個別患者經(jīng)保守治療無效而又嚴(yán)重影響訓(xùn)練和生活

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