強直性脊柱炎的護理指導

1、,強直性脊柱炎的觀察與護理,一.概述 七.護理目標 二.流行病學概況 八.護理措施 三.病因和發(fā)病機制 九.保健指導四.臨床表現(xiàn) 五.治療要點六.護理問題,強直性脊柱炎,強直性脊柱炎　 以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強關聯(lián)。某些微生物(如克雷白菌)與易

2、感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應答。,,一. 概 述,強直性脊柱炎簡稱AS,特點為腰、頸、胸段脊柱關節(jié)和韌帶以及骶髂關節(jié)的炎癥和骨化，髖關節(jié)常常受累，其它 周圍關節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。,強直性脊柱炎屬風濕病范疇，血清陰性脊柱關節(jié)病 的一種。該病因尚不明確，以脊柱為主要病變的慢性病，累及骶髂關節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。,一. 概 述,二，流行病學,家族聚積發(fā)病傾向強

3、直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在15～30歲男性患者遠多于女性50歲以后發(fā)病較少,遺傳感染(肺炎克雷白菌)自身免疫慢性腸炎其他(創(chuàng)傷,內(nèi)分泌,代謝障礙和變態(tài)反應),三. 病因和發(fā)病機制,四.臨床表現(xiàn),骶髂關節(jié)炎 腰椎病變 胸椎病變 頸椎病變 周圍關節(jié)病變,,,,,,,,關節(jié)病變表現(xiàn),心臟病變眼部病變耳部病變肺部病變神經(jīng)系

4、統(tǒng)病變淀粉樣變腎及前列腺病變,四.臨床表現(xiàn),關節(jié)外表現(xiàn),,,,,,,,,心傳導系統(tǒng)失常,慢性腎衰竭,淀粉樣變,肺上葉纖維化,下肢麻木,葡萄膜炎,耳鳴、失聰,,,,,,,,,五.治療要點,,1.體療,病人可根據(jù)個人情況采取適當?shù)倪\動方式和運動量，開始運動時可能出現(xiàn)肌肉關節(jié)酸痛或不適，但運動后經(jīng)短時間休息即可恢復。如新的疼痛持續(xù)2h以上不能恢復，則表明運動過度，應適當減少運動量或調(diào)整運動方式。,五.治療要點,2.物理治療,理療一般可

5、用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。,五.治療要點,3.藥物治療,非甾體類抗炎藥(①吲哚美辛（消炎痛）; ②布洛芬)柳氮磺胺吡啶甲氨喋呤腎上腺皮質激素雷公藤多甙,4.手術治療,嚴重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術，腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背.,五，治療要點,中藥熏蒸法： 采用自動中藥熏蒸器（江蘇鹽城寶爾醫(yī)療器械有限公司，LX型

6、號）進行熏蒸治療。中藥方劑：羌活20g,獨活20g,防風15g,桂枝15g,細辛10g,川芎20g,海風藤30g,徐長卿30g,姜黃20g,蘇木20g,冰片1g治療方法： 將上述中藥放入藥鍋內(nèi)，煎藥沸騰20min ,產(chǎn)生含藥蒸汽,使治療艙內(nèi)溫度達38°C。治療時患者坐于一次性消毒墊上，頭部暴露于氣療艙外，關好艙門，調(diào)節(jié)艙體角度，使患者達舒適體位后鎖定，開始熏蒸治療。按患者的耐受能力設定治療時間及溫度，一般溫度在37～41&

7、#176;C ,每次治療20 min ,每天1 次,7次為1 療程，連續(xù)治療2個療程。,六.護理問題,1.疼痛,相關因素：慢性炎癥反應，骨質增生壓迫神經(jīng)，骨盆受損害。,六.護理問題,2.軀體移動障礙,椎體因其椎間組織的炎癥和新骨形成而變成方形。椎體邊緣的新骨與下上下鄰的椎體相連。椎體各小關節(jié)突的韌帶呈纖維化、骨化改變。,六.護理問題,3.自理缺陷。,疼痛(腰痛、骶髖并節(jié)痛)脊柱運動受限,,1.疼痛減輕或消失。 2.提高患者軀

8、體運動能力 3.病人在協(xié)助下能夠生活自理。,七.護理目標,八.護理措施,1.協(xié)助病人采取舒適體位，用低枕并睡硬板床；熱敷或理療；指導病人常握放松技巧。,八.護理措施,★2.日常姿勢訓練 1）站立：頭保持中位，雙手下垂自然放松；腹略內(nèi)收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移； 2）坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時可將臀部后靠，腰背緊巾在椅背上休息； 3）臥位：睡硬板床，宜仰臥，側臥輪流交替，避免長時間保持

9、一種姿勢，枕頭不宜過高或不用枕，另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘。,八.護理措施,3.用藥指導。非甾類抗炎藥物（NSAIDs）糖皮質激素 緩解病情藥物（DMARDs）,3、用藥指導,告知患者按時按量規(guī)律服用，不可隨意停藥、換藥或增加藥量。告知服用方法、注意事項和不良反應。服藥期間定期復查血象、肝腎功能。非甾體抗炎藥：首選，服后出現(xiàn)胃腸道反應，應在飯后服用。甲氨喋呤：小劑量沖擊療法，可出現(xiàn)胃腸道反應、肝損傷、骨髓抑制、口腔炎

10、、脫發(fā)。柳氮磺胺吡啶：消化系統(tǒng)癥狀、皮疹、頭痛、頭暈以及男子精子減少或形態(tài)異常(停藥可恢復)?；前奉愡^敏者禁用。激素類藥物：可引起高血壓、糖尿病、電解質紊亂、骨質疏松。,八.護理措施,4.飲食指導飲食多樣化，營養(yǎng)均衡.給予高蛋白、高纖維、高含鈣和鐵等營養(yǎng)豐富易消化的食物?？墒尺m量辛熱食品，能祛濕邪，如椒、蔥、蒜、茴香，冬季適當服姜湯以濕胃散寒。服藥期間應給予低鹽及含鉀、鈣豐富的食物，每天2500ml以上，以減少藥物引起的肝腎功

11、能損害。,八、護理措施,5、生活指導臥硬板床，睡低枕，常翻身，防壓瘡。保證室內(nèi)通風、溫濕度適宜，避免陰暗潮濕環(huán)境。預防風寒、感冒，避免感染。改變不良生活習慣，戒煙限酒，適當減輕體重，保持正確的形體姿勢。適當增加戶外活動，平時經(jīng)常做有氧活動如游泳、打太極拳、唱歌、跳舞、 散步。,6.心理護理告知患者合理用藥不會產(chǎn)生佝僂畸形，消除其緊張情緒，保持樂觀心態(tài)。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，有針對性地鼓勵、安慰患者，使其樹立信心。教會病人使

12、用減輕不良情緒的措施，如聽音樂、聊天、放松療法。,八.護理措施,九.保健指導,醫(yī)療保健操,,,,,,轉體運動,轉頸運動,擴胸運動,床上伸展運動,膝胸運動,貓背運動,腹部運動,,九.保健指導,一、床上伸展運動：    早晨醒來時，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松?？煞磸妥鰩状危▓D1）。,九.保健指導,二、膝胸運動：&

13、#160;   仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運動。雙膝各重復2～3次，放松；做雙手抱雙膝運動2～3次，至僵硬消失為止（圖2）,九.保健指導,三、貓背運動：    趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時拱背如弓形，直至拉伸滿意為止（圖 3A）；回復原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止（圖3B）。如此重復5次。,九

14、.保健指導,四、腹部運動：    目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅持5秒鐘，回復至原位，以卜動作重復5次（圖4）。,九.保健指導,五、轉體運動：    取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉體向右，目視右肘；堅持5秒鐘后復原。反之轉體向左，目視左肘。每側重復5次（圖5）。,九.保健指導,六、轉

15、頸運動：    坐位雙足著地，頭向左轉或向右轉。并注視同側肩部，再復原，每側重復5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復原；仰頭盡量向后，復原，每個方向重復5次（圖6）。,九.保健指導,七、擴胸運動：    目的：伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙足與肩等寬，面對墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸（圖7A）；雙肩向前并伸展頭及上背，堅持5秒鐘（圖7B）。