強直性脊柱炎脊柱骨折的診斷與治療

1、強直性脊柱炎脊柱骨折的診斷與治療強直性脊柱炎脊柱骨折的診斷與治療郭昭慶北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科100083強直性脊柱炎（AnkylosingspondylitisAS）是一種慢性進行性的炎癥性疾病，主要影響中軸骨，包括脊柱﹑骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等，引起局部疼痛及進行性關(guān)節(jié)僵硬，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨性強直與畸形。由于AS本身的病理特點，使AS病人易于伴發(fā)脊柱骨折，而且一旦發(fā)生骨折，常導(dǎo)致嚴重的后果。AS伴發(fā)的脊柱骨折在損傷機制﹑發(fā)生率﹑好發(fā)部位﹑影像

2、學(xué)特征﹑診斷﹑治療及合并癥等方面，均有其特點，與一般的脊柱骨折有某些不同。因此，誤診﹑漏診或處理不當(dāng)?shù)膱蟮缹乙姴货r。一、AS脊柱骨折的發(fā)生機制正常的椎間盤和韌帶富有彈性，使脊柱有可能朝各方向活動，且有減緩震蕩力的作用。AS病人椎間盤和韌帶骨化后，間盤和韌帶彈性及活動度明顯減少，加之這種骨化的韌帶質(zhì)地常較脆，脊柱用力后伸時易引起骨化的韌帶斷裂。此外，AS還常引起椎體的骨質(zhì)疏松，使椎體抗壓及抗張能力明顯減弱。這些變化均使AS病人發(fā)生脊柱骨折

3、的危險性明顯增加，輕微外傷或慢性勞損就可引起椎體橫斷骨折，或骨化的椎間盤及韌帶的斷裂。由于脊柱的前縱韌帶﹑椎間盤﹑后縱韌帶﹑棘間韌帶及關(guān)節(jié)囊韌帶等均可發(fā)生骨化，使強直的脊柱向一根長骨，因此，AS病人一旦發(fā)生骨折，常同時累及脊柱的前﹑中﹑后三柱，使骨折非常不穩(wěn)定。同時由于AS常伴發(fā)后突畸形，使脊柱的杠桿力增大，強大的杠桿力集中于骨折線，使骨折容易引起脫位及假關(guān)節(jié)形成。此類骨折多發(fā)生在頸椎，常有較明確的輕外傷史，損傷機制多為過伸傷。傷后出現(xiàn)

4、局部疼痛﹑活動受限等癥狀，多伴有神經(jīng)（脊髓）損傷。新鮮骨折在X線平片上可見到骨折線，骨折通常累及三柱。前柱及中柱骨折經(jīng)椎體時，在椎體上可見橫行或斜行走向的骨折線。而當(dāng)骨折經(jīng)椎間隙時，椎間盤內(nèi)常難以見到骨折線，但可見到骨化的前縱韌帶斷裂影。后柱骨折常表現(xiàn)為同節(jié)段的椎板骨折，同節(jié)段或相鄰節(jié)段的關(guān)節(jié)突骨折，也可表現(xiàn)為骨化融合的棘突間韌帶的連續(xù)性中斷。由于脊柱生物力學(xué)性能的改變，骨折后常伴發(fā)移位，包括椎間隙前方的分離移位以及向后的成角移位，嚴重

5、者可見脫位或半脫位，但移位及脫位程度常常較輕。2.應(yīng)力骨折（或稱假關(guān)節(jié)形成）及其X線表現(xiàn)此型病變常發(fā)生在胸椎和腰椎，尤以胸腰段多見。常沒有明確的外傷史。多因腰背痛或其它疾病拍片時偶然發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)損傷不多見，即使有也常較輕。應(yīng)力骨折在X線平片上的特征性改變，為骨折平面的椎間盤處存在椎間盤椎體的破壞性病損（erssonslesion），表現(xiàn)為兩相鄰椎體的終板面有廣泛的軟骨下骨質(zhì)破壞，邊緣不整，周圍伴有骨質(zhì)硬化。間盤間隙可不規(guī)則增寬。四、AS脊

6、柱骨折的診斷盡管AS脊柱骨折并非疑難雜癥。但由于引起骨折的創(chuàng)傷常較輕，甚至無明顯外傷，因此臨床很容易出現(xiàn)漏診或誤診，特別在患者傷后未出現(xiàn)截癱癥狀時更易發(fā)生。一旦漏診或誤診，?？蓪?dǎo)致嚴重的后果。已分別有假關(guān)節(jié)形成誤診為椎體結(jié)核﹑椎體腫瘤報道，也有下頸椎骨折誤診為鎖骨骨折的文獻報告。產(chǎn)生延誤診斷的原因主要有以下幾個方面：（1）引起骨折的暴力常較小，大部分為行走時摔倒，有些則無明顯外傷史，未引起患者及醫(yī)生的重視；（2）強直性脊柱炎的長期疼痛使