性與生殖健康講座與藥劑師共識(shí)

1、性與生殖健康講座---與藥劑師共識(shí),山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 徐計(jì)秀,,性,為什么講?講什么？ 學(xué)什么？,？,？,？,主講內(nèi)容： 1.生殖健康 2.性學(xué)知識(shí) 3.人類性行為方式 4.人類性心理發(fā)育 5.人類性學(xué)研究 6.性功能障礙 7.雄激素在男科中的應(yīng)用 8. 一點(diǎn)思考,第 一 部

2、 分生 殖 健 康,生殖健康,定義：人一生中與生殖有關(guān)的一切活動(dòng)，包括生理的、心理的以及社會(huì)適應(yīng)方面的健康，而不僅僅是沒有疾病或不適。,安全、滿意的性生活； 具有生育和調(diào)節(jié)生節(jié)的能力； 生一個(gè)健康活潑的孩子； 遠(yuǎn)離性病，避免生殖道感染；,中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法(2001年12月29日九屆人大二十五次會(huì)議)    第十三條

3、 計(jì)劃生育、教育、科技、文化、衛(wèi)生、 民政、新聞出版、廣播電視等部門應(yīng)當(dāng)組織開展人口 與計(jì)劃生育宣傳教育。    大眾傳媒負(fù)有開展人口與計(jì)劃生育的社會(huì)公益性 宣傳的義務(wù)。    學(xué)校應(yīng)當(dāng)在學(xué)生中，以符合受教育者特征的適 當(dāng)方式，有計(jì)劃地開展生理衛(wèi)生教育、青春期教育 或者性健康教育。,,這是我國唯

4、一一部提到性健康教育的法律，應(yīng)該說它不僅僅應(yīng)該是計(jì)劃生育部門的尚方寶劍，而且所有相關(guān)部門都應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)、尊重法律、執(zhí)行貫徹和守護(hù)法律。    唯一不足之處是沒有明確地把生殖健康和性健康教育納入人口與計(jì)劃生育宣傳教育之中（而性健康教育肯定應(yīng)該包括在其中），這樣就不能保證性健康教育的真正貫徹和落實(shí)。,第 二部 分性 學(xué) 知 識(shí),性的基本概念性科學(xué)的定義、分類性生物學(xué)基礎(chǔ)性心理學(xué)基礎(chǔ)

5、性社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)生命周期各階段的性臨床遇到的性醫(yī)學(xué)問題,,,,性器官性反應(yīng)性行為,,同性愛 性功能障礙 性心理障礙性咨詢與性治療 藥物與性功能 常見疾病與性功能 性傳播疾病,“性”的概念 漢字中的“性”具有多重含義 《中文大辭典》釋義為

6、“人之天賦也”，即人的本能、本質(zhì)、本 性，由此引申出天性、性情、性格、性質(zhì)等含義。,性指什么？辭海：性質(zhì)、人性、性情、脾氣、性別、 語言陰陽中性。新華詞典： ①人或事物本身特有的本質(zhì) ②性別：男、女，同、異，雌、雄。 ③有關(guān)生殖或性欲：性生活、性交 ④性情、脾氣、任性,早期英文中也沒有sex這個(gè)詞 1966年

7、 記載: sex這個(gè)詞 在十四世紀(jì)出現(xiàn)1988年 記載: 更精確描述sex這個(gè)詞 出現(xiàn)在公元1380年 (相當(dāng)于中國的明太祖洪武年間) sex這個(gè)詞 源于拉丁文的sexus 從語源上看sex一開始就是指男女之事(別),人類的性有著豐富的內(nèi)涵，它既是人類生命的源泉，也是人生不可或缺的部分。 從生理的角度說，性是人類最基本的生物學(xué)特征之一，即誠如孟子所云

8、“食、色，性也”; 從心理的角度說，性的基本意思是指與性有關(guān)的一切心理現(xiàn)象，它不僅指人們普遍認(rèn)為是“正?！钡男曰顒?dòng)，也包括所有被認(rèn)為是反常的性行為; 從社會(huì)的角度說，性是人類得以繁衍、進(jìn)化之本，性活動(dòng)是人類社會(huì)的基本內(nèi)容之一，是以生理為基礎(chǔ)的社會(huì)文化現(xiàn)象。 人類的性具有三種功能：一是快樂，二是生育，三是健康；生育已不是主要功能。,,我們現(xiàn)在要講的性是指與人類有關(guān)的性現(xiàn)象，如性器官

9、、性欲、性交。包括性學(xué)、性生理學(xué)、性教育學(xué)、性倫理學(xué)、性心理學(xué)、性法學(xué)、性社會(huì)學(xué)等。成為一門“性科學(xué)”。,性是一種本能，是生之橋，是愛之鏈。性延續(xù)種族生命，所以性也是生產(chǎn)力。性證實(shí)情感的熾熱與親密，維系婚姻兩半球的結(jié)合。性帶來肉體快樂和愉悅。性是衡量文明的標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)社會(huì)文明程度。● 性是年輕人交往的引力和紐帶，有助于塑造他們健全的人格，沐浴在愛河里給各自產(chǎn)生巨大鼓舞和力量。性是為了延年益壽性是為了維持生計(jì)、人際關(guān)系、

10、權(quán)利關(guān)系,,我們的青少年已經(jīng)使性 “去圣化”, 性無所謂, 它是一件本能的事 . 他們已經(jīng)把它弄得那么自然, 使它在很多場合失去了詩意, 這意味著它實(shí)際上已經(jīng)失去了一切. ------馬斯洛 美國著名心理學(xué)家 馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求五類，依次由較低層次到較高層次,人類

11、性行為 概述 性行為(sex behavior)的概念有廣義和狹義之分。 廣義的性行為指為滿足性欲、獲得性快感而從外部所能觀察到的一系列動(dòng)作和情感反應(yīng)，包括性交、自慰、接吻、擁抱和接受各種外部性刺激形成的行為。 狹義的性行為指兩性通過性交手段滿足性欲并得到性快感的行為

12、。,現(xiàn)代性醫(yī)學(xué)將人類性行為定義為： “以大腦性中樞興奮作為驅(qū)動(dòng)，而 以皮膚作為終末器官，目的在于給予 并獲得不同程度性滿足的一組活動(dòng)?！?首先區(qū)別了過去僅把性交作為性行為的狹義概念 其二，它把能通過大腦引起性喚起的各種性刺激都納入了性活動(dòng)的范疇，并強(qiáng)調(diào)了感情和情趣的重要作用，親密的肉體接觸只是性活動(dòng)的方式之一 其三，全身皮膚都可以接受性刺激，生殖器官

13、只不過是最敏感的部位之一 其四，它為個(gè)體通過學(xué)習(xí)、去發(fā)現(xiàn)和探索自己的性行為提供了廣闊的空間，如性行為不一定發(fā)生性交或達(dá)到性高潮，也不一定必須發(fā)生在異性之間,人類對性行為的調(diào)節(jié)、控制是依靠兩種機(jī)制來實(shí)現(xiàn)的： 一種是用法律和道德的手段，從外部強(qiáng)行規(guī)范、制約人們的性活動(dòng)； 另一種是個(gè)體對自身性心理及性行為的自我調(diào)節(jié)、自我控制機(jī)制。,人類性行為的分類與特征(四種分類) （一

14、）從社會(huì)文化發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)分 1. 正常性行為: 指符合當(dāng)時(shí)社會(huì)文化背景的一切性行為 2. 異常性行為： 指不符合某一社會(huì)文化環(huán)境的一切性行為,（二）從社會(huì)規(guī)范和道德標(biāo)準(zhǔn)分 1. 社會(huì)性性行為： 指符合社會(huì)法律和道德標(biāo)準(zhǔn)，得到社會(huì)允許和贊賞的性行為，如一夫一妻制的性行為。 2. 非社會(huì)性性

15、行為： 指違背社會(huì)法律和社會(huì)道德，受到社會(huì)譴責(zé)和懲罰的性行為，如亂倫、強(qiáng)奸等性行為。,（三）從參與性行為的人數(shù)分 1. 單人性行為： 指一人獨(dú)自進(jìn)行的性行為 2. 雙人性行為： 指在兩人之間進(jìn)行的性行為 3. 多人性行為： 指在多人之間進(jìn)行的性行為,人類性行為的主要方式

16、 主要包括: 1 .以陰莖為主的性行為方式、 2 .以陰蒂為主的性行為方式、 3 .以陰道為主的性行為方式、 4 .以口為主的性行為方式、 5 .以其他部位接觸的性行為方式,性健康的模式生物—心理—社會(huì)適應(yīng),,男性永遠(yuǎn)是強(qiáng)者嗎？,男性身心耐受力、抗病力弱于女性 男性壽命低于女性（81：75

17、；74：70） 男性在性生活中受到壓力后的身心傷害 男性與家庭暴力 下崗\工作\錯(cuò)誤輿論等給男性帶來的傷害 男性受到的性騷擾 文化層次高不等于健康意識(shí)強(qiáng),男性的疾病更多、更嚴(yán)重： 癌、心、腦、呼、糖； 意外、車禍、自殺。 經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展對男性健康的影響更大（如10年來肥胖增加了23％、營養(yǎng)過剩、體力勞動(dòng)減少、久坐、工作壓力增加）。,,,社會(huì)主流文

18、化強(qiáng)調(diào)的男性氣概： 自強(qiáng)、堅(jiān)韌、強(qiáng)壯、敬業(yè)、精力充分； 不能懶惰、不能軟弱、不能懦弱； 多從事高污染和危險(xiǎn)工種； 鼓勵(lì)在職場、球場、戰(zhàn)場冒險(xiǎn)、拼命； 不吃、不睡、不休息、有病也不例外； 不適、有病時(shí)不聞不問、不尋求治療； 把自己當(dāng)成性機(jī)器。,,男性的危險(xiǎn)（包裝的后果），健康危機(jī)總在沉默中爆發(fā)： 英年早逝，中關(guān)村白領(lǐng)平均死亡年齡57歲； ED往往

19、是男子健康危機(jī)的第一個(gè)信號(hào)； 抑郁、焦慮、人際關(guān)系緊張； 嗜煙、酗酒、過勞、壓力巨大； 男人面臨絕殺的危險(xiǎn)。,,男性健康至關(guān)重要—— 關(guān)心自身健康的男人才是真正的好男人 —要經(jīng)常自修健康知識(shí) —保持良好生活習(xí)慣 —要警惕疾病的細(xì)微癥狀 —要定期體檢 —要及時(shí)就診，別一拖再拖 —健康好，其性生活也好 —萬艾克喚起男性，有ED也能享

20、受性愛歡樂,,女性要積極參與男性健康教育和服務(wù)： 婦產(chǎn)科已經(jīng)有200多年的悠久歷史； 因?yàn)榕酝莆崭嗟慕】抵R(shí)； 女性通常知道應(yīng)該定期檢查和咨詢； 女性就診會(huì)花更多時(shí)間和醫(yī)生交流； 男人在母親或妻子的逼迫下才看病,,,,,生理健康—— 及相關(guān)疾病,,,,,,,,男性心理健康—— 性焦慮

21、 軀體化障礙 性病恐怖癥,男性健康——誰來關(guān)心?,世界衛(wèi)生組織提出到2015年實(shí)現(xiàn)人人享有生殖健康的目標(biāo)，它指在生命各階段，生殖系統(tǒng)及其功能和生殖過程中的體質(zhì)、精神和社會(huì)適應(yīng)的良好狀況，而不僅僅是沒有疾病或不適。它是方法、技術(shù)和服務(wù)的統(tǒng)一體，通過預(yù)防和解決相關(guān)問題來達(dá)到生殖健康的完好狀態(tài)。,鼓勵(lì)男子為其性行為承擔(dān)更多責(zé)任，能夠進(jìn)行負(fù)責(zé)、滿意、安全的性生活；具有生育能力，掌握避孕技術(shù)；,男性生殖

22、健康意味著：,避免生殖道感染和男子 不育；增加男子獲得有關(guān)信息和服務(wù)的渠道；協(xié)助男子與伴侶交流溝通；積極參與生殖健康教育活動(dòng),,,我國高危性行為人群的艾滋感染情況： 藥物依賴人群感染率為25％， 供血漿者為20％， 女性性工作者為1.5％， 男性接觸者為1.5％，一般大眾僅0.1％。 男同性愛者性伴數(shù)達(dá)到20人時(shí)，感染艾滋的可能性提

23、高400倍。 堅(jiān)持正確使用安全套和自愿檢測，是控制艾滋在男男性接觸者中流行的最重要手段。,,不良生殖健康的災(zāi)難性后果,據(jù)估計(jì)全國每年有： 0.16－0.2億人感染性病 已有86萬人感染艾滋病 亞洲第2,全球第14； 每年至少0.1億人人流； 離婚率高達(dá)30%……,,2004年衛(wèi)生部出臺(tái)《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案(試行)》，在未干預(yù)時(shí)，HIV母嬰傳播率為15％－50％。

24、 HIV母嬰傳播為：宮內(nèi)、分娩和母乳喂養(yǎng)。因此有效阻斷方法是產(chǎn)前服藥、剖宮產(chǎn)和杜絕母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)。,,,2004年7月溫家寶總理在世界艾滋大會(huì)前夕講話《全社會(huì)共同努力有效預(yù)防和控制艾滋病》，強(qiáng)調(diào)我國抗艾工作“面臨的形勢十分嚴(yán)峻，任務(wù)十分艱巨”，“艾滋病威脅著每一個(gè)人和每一個(gè)家庭”，抗艾 “關(guān)系到中華民族素質(zhì)和國家興亡”。 講話把“預(yù)防為主”列為首要原則，把對高危人群的“行為

25、干預(yù)”置于向“社會(huì)公眾普及預(yù)防知識(shí)”之前；把“政府負(fù)責(zé)”改為“政府主導(dǎo)”，指出應(yīng)“全社會(huì)參與”；應(yīng)“科學(xué)防治”。 這是中國最高層領(lǐng)導(dǎo)人首次打破沉默，向全社會(huì)提出艾滋的危害和提出防治要求。,,,2004年5月18日《健康報(bào)》根據(jù)中國疾控中心調(diào)查結(jié)果提示，我國性病實(shí)際發(fā)病數(shù)是報(bào)告數(shù)的10－20倍。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，我國每年實(shí)際上新發(fā)性病例數(shù)為1600萬－2000萬人。在高危行為人群中，近年出現(xiàn)了梅毒的流行。 表

26、面上我國性病報(bào)告數(shù)字近年來連續(xù)減少，但這個(gè)數(shù)字不能如實(shí)反映我國性病的實(shí)際流行狀況。在我國高危行為人群中性病患病率一直呈上升趨勢。,性學(xué)領(lǐng)域指導(dǎo)方針,弘揚(yáng)性文明普及性教育提高性素質(zhì)享有性健康,人們在性方面的綜合能力和表現(xiàn)涵蓋了與性相關(guān)的所有內(nèi)容，在后天實(shí)踐中形成、發(fā)展和日趨完善,性素質(zhì)（SEXUALITY）,性本能:,代表了人類性活動(dòng)的生物學(xué)屬性，系先天形成,第 三部 分人類性行為方式,,,人類性行為方式 手淫

27、性幻想或性夢 愛撫 性交 口—生殖器性交 肛交,第 四部 分人類性心理的發(fā)育,,,,性認(rèn)同障礙 （易性癥） （性別轉(zhuǎn)換癥）性偏好障礙 （性欲倒錯(cuò)） 性取向障礙 同性戀,陰蒂 G點(diǎn) 外生殖器 乳頭 恥尾肌

28、 其 它,女性性敏感區(qū),,,,,,,同步的性高潮可遇而不可求,女性性反應(yīng)周期,性欲期 興奮期 高潮期 消退期,,,,第 五部 分人類性學(xué)研究,性反應(yīng)周期 性反應(yīng)周期（sexual response cycle）是指人類在性交的過程中的生理及心理反應(yīng)，從性欲開始喚起到性交結(jié)束的重新恢復(fù)，遵循著一個(gè)不同階段的周期性規(guī)律。

29、 性反應(yīng)的過程分為四個(gè)階段：興奮期、平臺(tái)期、高潮期和消退期。但實(shí)際是個(gè)連續(xù)的不可分割的完整的動(dòng)態(tài)變化過程，而且不同個(gè)體或同一個(gè)人在不同時(shí)間、不同情況下，各個(gè)階段的反應(yīng)均有較大的差異。,男性性反應(yīng)周期,,,,,,消退期,高潮期,平臺(tái)期,興奮期,,,,,,,不應(yīng)期,女性性反應(yīng)周期,,,,,,,,A,B,C,(C),(A),(B),,,,興奮期,平臺(tái)期,高潮期,消退期,消退期,,消退期,人類性反應(yīng)周期,興奮期、平臺(tái)期、高潮期、消退期,,關(guān)

30、于性反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室研究始自半個(gè)世紀(jì)之前，學(xué)術(shù)界也在不斷完善對它的認(rèn)識(shí)，美國精神病學(xué)會(huì)診斷學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)手冊第四版（1994年）根據(jù)神經(jīng)生理反應(yīng)對人類性反應(yīng)周期作了如下劃分：,性欲期——性欲指有發(fā)起性活動(dòng)的主觀愿望和興趣或?qū)π源碳ぷ鞒龇磻?yīng)意識(shí)。 性欲分為背景性性欲和應(yīng)激性性欲，背景性性欲是由性激素決定的，應(yīng)激性性欲則指個(gè)人受到內(nèi)生的或外來的性刺激而引起。,,有關(guān)女性性欲的最新概念是：性反應(yīng)的身心過程可能并不僅僅遵循上述卡普蘭、馬斯

31、特斯和約翰遜的線性順序模式，特別是對性健康的、擁有穩(wěn)定明確的兩性關(guān)系的婦女而言，常常沒有覺察到自發(fā)的性意圖，她們在開始向往一次性體驗(yàn)之時(shí)并不一定真的出于性欲意識(shí)，使婦女投身性活動(dòng)的動(dòng)機(jī)或促動(dòng)因素是很多的。而且往往是性刺激激活了性喚起之后，女性才可能體驗(yàn)到性欲。,超越于性欲意識(shí)之上和之外的激勵(lì)婦女同意或發(fā)起伴侶之間性活動(dòng)的各種原因包括： 表達(dá)或增進(jìn)與伴侶的愛情及情感的親昵、增進(jìn)自身的幸福感、感覺對伴侶更富有吸引力、因

32、為伴侶向往而讓對方追求樂趣或令伴侶更關(guān)注自己、希望懷孕或單純就是為了滿足自己生理上的性需求。 在其中之一或多個(gè)因素影響下，女性會(huì)指導(dǎo)伴侶或自行開始進(jìn)行性刺激。,,當(dāng)然也存在一些強(qiáng)有力的不讓婦女激動(dòng)起來的原因如： 無伴侶、無興趣、太累、伴侶無興趣、伴侶太累、自己的身體問題、伴侶的身體問題。女性出現(xiàn)與性體驗(yàn)相關(guān)的任何障礙時(shí)都缺乏性欲 性喚起和性欲一起發(fā)生并彼此有著相互增強(qiáng)的作用。 此外

33、，性高潮可以是多次的或盡管有性的滿足卻全然沒有性高潮,,婦女的性素質(zhì)與過去的性心理發(fā)育有著高度的背景性和印記關(guān)系。 已經(jīng)建立兩性關(guān)系的婦女接受或發(fā)起性活動(dòng)的最常見原因往往不是出自對性欲的清醒意識(shí)，她們常常沒有意識(shí)到自發(fā)的性念頭 許多婦女是很少有幻想的，而確實(shí)有性幻想時(shí)也把它常常作為一種絞盡腦汁使注意力集中到性刺激、性感受上的手段、或避免在性行動(dòng)中分心，而不是內(nèi)在性欲的象征,興奮期——在興奮期，生殖器及相關(guān)

34、器官將明顯充血，這主要受副交感神經(jīng)控制。 具體反應(yīng)為陰蒂直徑和長度的增加、陰道周圍小動(dòng)脈的擴(kuò)張、由于血管滲出物透過陰道上皮導(dǎo)致陰道分泌物增加、陰道內(nèi)2/3擴(kuò)張并形成帳篷樣表現(xiàn)。,生殖器外改變包括心率及呼吸頻率增加、血壓升高、全身肌張力增加、乳房體積增大及乳頭豎起、部分皮膚出現(xiàn)性紅暈。 傳入的神經(jīng)沖動(dòng)通過陰蒂背神經(jīng)和陰部神經(jīng)傳到骶髓的神經(jīng)中樞，傳出刺激則通過盆神經(jīng)到達(dá)子宮陰道叢。,,,,女性性反應(yīng)周期,,,,,

35、女性高潮是形式多樣、短暫、能帶來強(qiáng)烈快感的巔峰感覺，可伴有意識(shí)狀態(tài)的改變，它源于盆底及包繞陰道的橫紋肌的不隨意、節(jié)律性收縮，同時(shí)伴有肛門括約肌的收縮以及可以消除性刺激引起的血管充血（有時(shí)局部）的肌強(qiáng)直，這種肌強(qiáng)直往往引起幸福感和滿足感。女性性高潮可以由不同類型的生殖器和非生殖器刺激所誘發(fā)。,高潮期一系列反射性、痙攣性收縮是通過交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的。高潮期僅持續(xù)5—15秒，是性反應(yīng)周期中為時(shí)最短的階段。其生殖器外反應(yīng)包括全身諸多肌群的收縮、

36、不隨意呻吟、舌頭冰涼、性紅暈達(dá)到最大程度、心率呼吸率和血壓的增高都達(dá)到最大的程度。,女性性反應(yīng)周期,,,女性性高潮分為幾種類型：陰蒂高潮 激發(fā)點(diǎn)：陰蒂；陰部神經(jīng)；恥骨尾骨?。惑w驗(yàn)中心：高潮平臺(tái)；1或多個(gè)；陰道高潮 G點(diǎn)；盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)；子宮；子宮和盆腔器官；1個(gè)，終止性的；混合性的,63％的婦女的性高潮是通過陰蒂刺激和隨后的性交獲得的； 35％通過性交前后的陰蒂刺激；

37、 20％－26％的婦女指出她們能在不需要額外陰蒂刺激的情況下通過性交達(dá)到性高潮； 12％認(rèn)為陰道刺激比陰蒂更重要。 95％女性經(jīng)常通過手淫達(dá)到性高潮。,,,,,,,,,,性幻想高潮5％,無高潮10％,陰道高潮26％,陰蒂高潮35％,性興奮和高潮都是神經(jīng)反射。要想激發(fā)性高潮反射，性刺激必須到位，即需要對特殊性敏感區(qū)給與充分刺激（主要是陰蒂區(qū)域），刺激要有足夠強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間才能超越高

38、潮反射的閾值而引發(fā)性高潮。,女性喜歡的刺激方式會(huì)因人而異，差別很大，絕非千篇一律。 但是充滿激情的、有創(chuàng)造性的、多變的、全方位的、協(xié)調(diào)一致的、十分有效的性刺激無疑可以起到事半功倍的作用。,,,,“火箭飛速升空、地震劇烈晃動(dòng)、焰火陣陣怒放、沖勁十足的骨盆大幅度撞擊、平臺(tái)后期最大限度的充血、詩歌里所歌頌的愛情的巔峰時(shí)刻：這就是高潮，除此之外還能有什么呢？”那么我們?nèi)绾蝸碓u(píng)價(jià)高潮呢？可以從以下三個(gè)維度來分析：,感覺維度

39、 張力增大感（上漲、向頂峰發(fā)展、腫脹）； 張力釋放（解脫感、釋放感、爆發(fā)似的、突然爆發(fā)的）； 散布感（涌現(xiàn)、散布、放射感）； 整體投入（戰(zhàn)栗的、陣攣的）； 射精感覺（冒出、射出、爆發(fā)）； 節(jié)律性感覺（顫動(dòng)、律動(dòng)、悸動(dòng)）； 熱感（感覺發(fā)冷、溫暖感、燥熱感） 其他感覺（癢感、刺痛、紅暈）,評(píng)價(jià)維度 時(shí)間評(píng)價(jià)（太快、較長、無盡）； 強(qiáng)度（輕微、中度

40、、強(qiáng)、強(qiáng)烈）； 軀體作用（放松、吞沒、耗竭感）； 深度（深在、充實(shí)、十全十美）； 完全釋放（不可避免感、舒適、愉快感、享受感、高興、難以置信）； 肉體釋放（平和、情欲、極度）； 滿意度（滿意、令人滿足、完成任務(wù)似的、精神發(fā)泄）； 興奮（振奮、興奮、狂熱）。,,消退期——指高潮之后身體由興奮到平靜的復(fù)原或恢復(fù)過程，全身各種性生理反應(yīng)將結(jié)束如生殖器充血將逐漸消失，包括性

41、能量和性緊張釋放后帶來的肌肉松弛的感覺和總體的幸福感。 消退期將持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)。男性在消退期有不應(yīng)期，女性則能對再次的刺激作出立即反應(yīng)。,女性若能達(dá)到性高潮，消退期便很短，女性可以很快平靜下來并安然入睡； 但女性若不能達(dá)到性高潮，消退期便會(huì)很長，女性仍處在性興奮狀態(tài)，生殖器等的充血將不能及時(shí)消退，女性會(huì)感到小腹及會(huì)陰部位有憋脹感或不適，從而出現(xiàn)煩躁不安及失眠等問題。,男性性生理性反應(yīng),陰莖大小與功能

42、睪丸大小與功能10－14厘米？,第 六部 分性 功 能 障 礙,男子性功能障礙,性欲期----性欲低下 性欲亢進(jìn)興奮期----勃起功能障礙高潮期----早泄 不射精,反射性勃起系局部刺激引起的，與骶髓中樞有關(guān),,勃起分為反射性、心理性 及夜間勃起三種類型,夜間勃起系自發(fā)形成，反映一個(gè)男子正常性能力,熟睡時(shí)每晚可有4-6次、每次為時(shí)20-40分鐘

43、的勃起,勃起分為反射性、心理性 及夜間勃起三種類型,它可引起男子的抑郁、自卑和情緒低落可成為影響家庭幸福、美滿的因素,,,勃起功能障礙— 持續(xù)地或反復(fù)地不能獲得或維持勃起以完成滿意的性生活,,勃起功能障礙(ED) 患病率和嚴(yán)重程度,,,,,,,,,,,,,,0,,20,,40,,60,,80,,,,,,,,,,,,,40,,50,,60,,70,,年齡( 歲),,39%,,48%,,57%,,67%,患病率

44、 (%),,,,,,,,,,,,,1.,Feldman,HA, et al.,J,Urol,,1994;151:54-61.,,,90%的ED患者未到醫(yī)院求醫(yī),1.,Data on file. Pfizer Inc, New York, NY. Available on request.,90%,不承認(rèn)患病現(xiàn)實(shí)羞于就醫(yī)亂投醫(yī)亂服“藥”缺乏有效治療,勃起功能障礙(ED)___病因,勃起功能障礙可分為：器質(zhì)性：由血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌或

45、海綿體的異?；虿∽円鹦睦硇裕翰鸬闹袠幸种埔鸹旌闲裕河缮鲜鲆蛩毓餐?,,1. NIHConsensus Development Panel on Impotence. JAMA 1993;270(1):83-90.2. Benet AE, et al. Urol Clin North Am 1995;22(4):699-709.,,勃起功能障礙(ED) 病因--靜脈性,

46、勃起功能障礙(ED)致病因素,年 齡 增 長全身性慢性疾病手 術(shù) 與 創(chuàng) 傷藥 物不 良 生 活 方 式,1. NIH Consensus Development Panel on Impotence.JAMA 1993;270:83-902. Benet AE,Melman A.The epidemiology of erectile dysfunction.Ur

47、ol Clin North Am. 1995;22:699-709,70%-90%的ED與軀體疾病、服用某些藥物或不良生活方式相關(guān),（飲酒、吸煙）,,IIEF-5— 臨床應(yīng)用,IIEF-5符合ED的定義IIEF-5是簡單有效的ED篩選工具IIEF-5是醫(yī)患溝通的橋梁嚴(yán)重 5----7分中度 8---11分輕度 12--21分未患 22--25分,勃起功能障礙(ED)的診斷,1. NIH Consen

48、sus Development Panel on Impotence.JAMA .1993;270:83-90 2. Lue TF.Impotence:a patient’s goal-directed approach to treatment.World J Urol 1990;8:67-74,特殊檢查 -夜間陰莖脹大試驗(yàn)(NPT) -陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物加刺激聯(lián)合試驗(yàn)(CIS) -彩色

49、雙功能超聲檢查 -陰莖海綿體測壓 -陰莖動(dòng)脈造影 -海綿體活檢,勃起功能障礙(ED)的治療,非侵入性治療 -去除致病原因 - 心理咨詢和/或心理治療 - 口服藥物治療 - 負(fù)壓環(huán)縮裝置(VCD)侵入性治療 -尿道給藥 -陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物

50、 -陰莖假體植入 -陰莖靜脈/動(dòng)脈手術(shù),原則:有效\安全\無創(chuàng)\經(jīng)濟(jì),艾力達(dá)起效迅速,艾力達(dá)服用后最快10分鐘即可起效。,希愛力:,ED 患者喜歡:目前的ED 治療方法并沒有滿足所有患者的需求 更多患者偏好36小時(shí)有效時(shí)間而非4小時(shí)有效時(shí)間,因?yàn)樗够颊吒嗟伢w驗(yàn)自然的性生活患者偏好“希愛力”, 因?yàn)樗鼛椭麄兓謴?fù)正常的性生活,陰莖假體,萬艾可（西地那非） 應(yīng)用注意事項(xiàng),在

51、以下患者沒有有關(guān)萬艾可 安全性和療效的臨床對照試驗(yàn)資料，如處方，應(yīng)注意：最近6個(gè)月內(nèi)患心肌梗塞、中風(fēng)或威脅生命的心律失常的患者靜息低血壓（BP170/110mmHg)的患者心力衰竭或冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的患者色素性視網(wǎng)膜炎的患者（少數(shù)此病患者有遺傳性的視網(wǎng)膜磷酸二酯酶異常）,誤區(qū)：正常值30－60分鐘？,早泄約占30%，自感控制差的約75%,從男性而言并非病態(tài)，問題在于男女性反應(yīng)差異太大陰莖高敏感性和中樞高興奮性是早泄重要的

52、病理因素早泄是器質(zhì)和心理因素的共同作用, 不可能輕易治愈, 藥物治療可使問題得到明顯改善,早泄并非不可抗拒,,形象的比喻：男人像電燈泡； 女人像電熨斗 早泄是夫妻性生活和諧美滿的絆腳石或最大障礙早泄會(huì)對男性的自信心產(chǎn)生巨大的打擊,早泄的藥物治療,多種抗抑郁藥能提高5-羥色胺水平，從而具有延遲射精的不良反應(yīng)。5-HT再攝取的選擇性抑制劑氟西汀和美舒郁，也有抗膽堿能作用。 －

53、氯丙咪嗪 對5-HT和去甲腎上腺素的再攝取均有阻斷作用，從而提高陰莖皮膚感受器的刺激閾阿米替林有明顯抗膽堿能作用,－周末夫妻：首選萬艾可、希愛力等－月末能多聚幾天：短期服用抗抑郁藥，如相聚前3—5天開始服用，直至分手停藥，為保證效果還可配合利多卡因凝膠－兩地分居，聚會(huì)時(shí)間約30天左右：抗抑郁藥是首選方案,女性性功能障礙,,,目前對女性性功能障礙的認(rèn)識(shí)尚比較膚淺，多認(rèn)為是心理作用造成的。各種消極心理因素?zé)o疑是女性性滿意的大敵；各種性

54、創(chuàng)傷更是使女性對性心懷恐懼；又如體重的增加使女性感到自卑，失去自信心，從而有意回避性接觸。,,性心理原因的層次觀一、保守的性觀念及消極性態(tài)度造成性道德壓抑（釋放：示范）二、錯(cuò)誤性知識(shí)和信息造成性無知或性技巧貧乏（知識(shí)：教育）三、操作焦慮（放松：教練）80％ 屬于這三個(gè)層次,,四、情感因素或婚姻沖突造成關(guān)系不良、尤其是性交流差（關(guān)系重整：婚姻家庭治療）五、消極性心理如自戀、性心理創(chuàng)傷如強(qiáng)奸、亂倫等造成個(gè)人心理沖突（解決沖突：認(rèn)知

55、心理治療）六、多層面問題（心理行為矯正：性治療）后三個(gè)層次治療難度越來越大需要更多的?？浦R(shí),,為克服性困難所必需擁有的信念 1、堅(jiān)信性有利于健康；2、性愛需要投入時(shí)間 3、親密伴侶關(guān)系是性樂享受基礎(chǔ)；4、良好個(gè)人感受是先決條件；5、溝通、特別是性方面的溝通；6、性關(guān)系的男女平等；7、美滿關(guān)系還有很多方面；8、性愛不等于性交，和諧的性不能容忍無知；9、接受充分教育是分享性美滿的基石,女性性功能障礙定義

56、 在試圖或完成性交之時(shí)出現(xiàn)持續(xù)的或反復(fù)的性興趣／性欲失調(diào)、主觀的和生殖器的喚起失調(diào)、高潮失調(diào)、疼痛和困難。 或曰夫妻之間的、正常的或通常的性興趣和（或） 性反應(yīng)的持久損傷。,兩份調(diào)查報(bào)告指出，女性中缺乏性欲者占33%—38%，性刺激時(shí)缺乏陰道潤滑占14%—18%，性交疼痛占11%—14%，無性高潮占5%—24%，缺乏性快感占16%—21%. 前者調(diào)查的是婦產(chǎn)科門診病人，后者是隨機(jī)抽樣調(diào)查，但結(jié)果卻

57、相當(dāng)接近。,美國1999年一項(xiàng)涉及1749名婦女的性調(diào)查報(bào)告稱，43%的女性患有性功能障礙，且其發(fā)病率隨年齡增長而增加。婦女的性問題比男性多，而且復(fù)雜，如男性出現(xiàn)ED時(shí)最多只有10%的人會(huì)伴有性欲低下，而婦女在出現(xiàn)其它性問題時(shí)伴有性欲問題的人則多達(dá)40%以上。,當(dāng)然，年齡和婚姻狀態(tài)會(huì)對調(diào)查結(jié)果有一定影響。雖然女性存在諸多性困難，但2/3以上的女性仍對自己的整體婚姻關(guān)系感到滿意，所以對女性而言，性滿意并非決定婚姻滿意與否的最重要因素，多數(shù)

58、女性對自己的性困難還是有一定的耐受程度的。,女性性功能障礙過去統(tǒng)稱為性冷淡， 因其概念不清，且對女性有一定的貶義，故重新作了劃分，它們包括：,性欲低下性厭惡性欲亢進(jìn)性喚起障礙：陰道分泌缺乏；性感缺失性高潮障礙陰道痙攣性交疼痛,性欲低下 指患者缺乏對性活動(dòng)的主觀愿望，包括性夢和性幻想；缺乏參與性活動(dòng)的意識(shí)，當(dāng)性被剝奪時(shí)也無挫折感；性活動(dòng)頻率并非判斷的可靠標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榕钥赡茉谂渑嫉膲毫ο卤黄葏⑴c較

59、多的性活動(dòng)。,女性性功能障礙,性厭惡 在性接觸時(shí)、甚至只是在想象將要發(fā)生性接觸時(shí)時(shí)女性就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的消極情緒、極度緊張或焦慮，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的軀體反應(yīng)，患者會(huì)極力回避一切性接觸，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)驚恐反應(yīng)。,女性性功能障礙,性欲亢進(jìn) 指性要求呈現(xiàn)一種常人所無法理解和接受的過分頻繁的程度，甚至達(dá)到不分場合、不避親疏的程度，多伴有器質(zhì)性疾患或嚴(yán)重精神疾患。,女性性功能障礙,性喚起障礙

60、 指女性在性活動(dòng)激發(fā)過程中、乃至性活動(dòng)完成時(shí)仍不能獲得或維持陰道潤滑和腫脹反應(yīng)；也指女性在性活動(dòng)中不論是否發(fā)生正常性反應(yīng)，仍缺乏性快感的主觀感受和感覺。前者指生理上、后者指心理上未能達(dá)到性的興奮。,女性性功能障礙,主觀的性喚起障礙----- 在任何類型的性刺激下，對性喚起（性興奮和性快感）的感受缺乏或顯著降低。陰道潤滑或其他反應(yīng)體征依然發(fā)生。 復(fù)合的生殖器和主觀的性喚起障礙----- 對性喚起的感受缺乏或顯著降

61、低，同時(shí)伴有生殖器性喚起缺乏或損傷。 生殖器性喚起障礙-----僅有最低限度的外陰腫脹或陰道潤滑,以及來自愛撫生殖器時(shí)性感覺的減低。非生殖器刺激的主觀性興奮仍能發(fā)生 持續(xù)的性喚起障礙-----主訴在高潮之時(shí)仍緩解不了的侵入性的、自發(fā)的生殖器的悸動(dòng)。,性高潮障礙 指女性雖有正常性要求、但在各種性活動(dòng)中受到充分強(qiáng)度和時(shí)間的有效性刺激之后、仍不能達(dá)到性高潮，她們可能只有

62、低水平的性快感。,女性性功能障礙,陰道痙攣 指在試圖或?qū)嶋H性交之時(shí)，女性陰道周圍肌肉發(fā)生無意識(shí)的強(qiáng)直性收縮，由于陰道口的關(guān)閉，性交自然無法進(jìn)行。因此而導(dǎo)致婚姻失敗的案例較多。,女性性功能障礙,性交疼痛 指性交之時(shí)或性交之后、女性陰道口、陰道內(nèi)、下腹部、盆腔等部位出現(xiàn)的程度不等的疼痛。嚴(yán)重時(shí)性交甚至根本不可能發(fā)生. 可與陰道痙攣互成因果。,女性性功能障礙,,對于評(píng)價(jià)性

63、功能障礙來說，注意力應(yīng)該集中在夫妻而不單單是婦女身上 一般來說婦女性反應(yīng)的時(shí)相與性功能障礙并不呈嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓采P(guān)系的 婦女性喚起的體驗(yàn)主要不是伴隨著生殖器充血／陰道潤滑／對生殖器腫脹的知覺 婦女的主觀性喚起受情緒和認(rèn)知的強(qiáng)有力的調(diào)節(jié) 觀看色情錄像并否認(rèn)任何主觀喚起的大多數(shù)婦女并不存在缺乏生殖器充血的充分證據(jù),,評(píng)價(jià)女性性高潮障礙推薦以下步驟和方法：性高潮是缺乏和／或嚴(yán)重推遲和／或強(qiáng)

64、度大大減弱？ 與伴侶或自慰時(shí)有無適當(dāng)和可接受的刺激？是否存在自己所需要的信任和安全感？是否害怕發(fā)展下去自己會(huì)失去控制？她害怕發(fā)生什么樣的消極的情境？,性治療,性心理治療----咨詢性行為治療非生殖器性感集中訓(xùn)練生殖器性感集中訓(xùn)練插入訓(xùn)練抽動(dòng)訓(xùn)練性輔助品的使用----潤滑劑、振蕩器性治療藥物計(jì)算機(jī)輔助的虛擬性治療,,性問題和尋求幫助的原因 讓患者用自己的語言描述問題；要求直接澄清問題；確定選擇

65、的而不是詢問出來的主要問題；確定支持和鼓勵(lì)；認(rèn)同她們的窘迫和不安；安慰患者性問題是常見的。,,伴侶各方對性問題的反應(yīng) 確定各方在情感、性和行為方面出現(xiàn)了哪些反應(yīng)?,,各自過去尋求過哪些幫助?評(píng)價(jià)對先前得到的指導(dǎo)的依從性和它們的效果。,自我刺激時(shí)的性反應(yīng)---也要了解性欲望和幻想。 過去的性經(jīng)驗(yàn)――要討論積極和消極兩個(gè)方面。,女性性功能障礙存在時(shí)間越長也就越難以治療。所以評(píng)價(jià)時(shí)要獲得詳細(xì)病史和性

66、活動(dòng)史，如生育狀況、月經(jīng)狀況等。在病史或性活動(dòng)史中要了解親人有無離異、去世等情況。和什么人最親近。,,兒童期及青春期或現(xiàn)在有無遭受性、情感或肉體虐待、亂倫、強(qiáng)奸或性騷擾歷史。 ---要解釋有關(guān)虐待的問題是很普遍的，并非一定意味著會(huì)引起性問題。詢問伴侶們在當(dāng)前的兩性關(guān)系中是否感受到傷害或恐嚇？如果有，他或她是否愿意提供更多的信息？,關(guān)于藥物與兩性性功能之間的關(guān)系尚未搞清，人們比較清楚的是有些抗精神病藥物確實(shí)可以抑

67、制女性性功能，疾病本身就可以使患者的性欲和性功能受到影響，相關(guān)藥物的鎮(zhèn)靜或椎體束外不良反應(yīng)則進(jìn)一步使患者的性功能減退或受到限制。,抑郁很容易導(dǎo)致性功能障礙，而任何慢性疾患都有可能伴有抑郁，從而成為性功能障礙的病因或使患者出現(xiàn)性困難。必要時(shí)可作有關(guān)的心理測試以判斷患者有無抑郁。當(dāng)然，性功能障礙很可能是由多種因素決定的。,體檢可發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)及穹隆區(qū)域充血、糜爛、或白帶增多；子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)；放療等引起的陰道狹窄或癍痕形成；宮頸活動(dòng)性疼痛；直

68、腸內(nèi)腫塊或觸痛；提肛肌痛；前庭大腺囊腫；老年萎縮性陰道炎；尿道和膀胱的觸痛。,為更好了解女性性問題，可以使用女性性功能自我評(píng)定問卷。該問卷由15個(gè)問題組成：,⑴你認(rèn)為自己對性伴侶的性吸引力如何？⑵你的性欲如何，常有性沖動(dòng)嗎？⑶你在性生活時(shí)的主動(dòng)性如何？⑷在性生活時(shí)，你的性伴侶的主動(dòng)性如何？⑸當(dāng)性伴侶提出性要求時(shí)，你的性反應(yīng)如何？⑹你常有性幻想或性夢嗎？⑺在遇到性刺激時(shí)你的陰道潤滑程度如何？,⑻在遇到性刺激時(shí)你能感到乳房腫脹和乳