新時期的里程碑從麻醉學到圍手術期醫(yī)學

1、麻醉科手術室,新時期的里程碑： 從麻醉學到圍手術期醫(yī)學,編前語新時期的里程碑“從麻醉學到圍手術期醫(yī)學”功不可沒 麻醉讓人類遠離“悲傷世界”“五大”愿景 引領麻醉學創(chuàng)新轉變鎮(zhèn)痛團隊 多學科通力合作貫穿圍手術期夢想中奮進 發(fā)展麻醉事業(yè)。護航“健康中國”,編前語,1842年3月30日，美國麻醉醫(yī)生Crawford Long為一位摘除頸部腫塊的患者成功實施了第一例乙醚全麻。為了表彰麻醉醫(yī)師對醫(yī)學的貢獻，經

2、美國國會參眾兩院通過后，由美國總統(tǒng)布什于1993年簽署總統(tǒng)令，每年的3月30日成為美國的國家醫(yī)生節(jié)。,各國為了表示對醫(yī)生的感恩，普遍采納了這一天作為國際醫(yī)生節(jié)。而麻醉在中國有著更為悠久的歷史，三國時期號稱外科鼻祖的華佗發(fā)明麻沸散的故事幾乎家喻戶曉。,今天，在臨床上，麻醉已經成為一支神奇的“ 特種部隊”，麻醉醫(yī)生的理念和技術水平不僅影響手術成敗，而且關乎患者整個圍手術期的生命質量，可謂舉足輕重。,新時期的里程碑“從麻醉學到圍手

3、術期醫(yī)學”,眾所周知，手術需要麻醉。但接受手術的患者和家屬經常會質疑：麻醉有無風險？手術中和手術后會疼痛難忍嗎？麻醉會影響孩子的智力嗎？這些問題確實是公眾存在的求醫(yī)困惑。而要回答并解決好這些問題，不僅需要追溯麻醉的發(fā)展歷史，還要厘清麻醉面臨的現實難題，更要找準麻醉未來的發(fā)展方向。這一方向如今已經十分清晰，那就是正在進行中的從麻醉學到圍手術期醫(yī)學的重大轉變，這一轉變也將成為新時期醫(yī)學發(fā)展的里程碑。,功不可沒麻醉讓人類遠離“悲慘世界”,2

4、007年《商業(yè)周刊（Business Week）評選了人類歷史上最有價值的創(chuàng)新，其中手術和麻醉、疫苗和抗體、基因測序是生物醫(yī)學領域僅有的三項入選者，可見麻醉的發(fā)明改變了人類的健康發(fā)展史。麻醉術發(fā)明前，為了解決手術引起的疼痛，醫(yī)生嘗試了按壓患者、捆綁、用木棒敲頭、喝酒等方法，效果可想而知。,直到1846年10月16日在美國哈佛大學麻省總醫(yī)院由Morton 醫(yī)生當眾表演乙醚麻醉成功，標志著現代麻醉的開始，人類從此真正戰(zhàn)勝了手術中疼

5、痛。麻醉術的誕生改變了世界悲慘的一面，提高了人類生存的能力和生活質量，推動了人類文明的進步。,在新中國成立前，只有少數教會醫(yī)院引進了西方麻醉藥物和技術。新中國成立后，一批中國麻醉先驅，如尚德延、吳玨、謝榮、李杏芳、譚蕙英等著名學者，帶著當時最新的麻醉理念、知識和技術，從國外回到祖國，扎根中華大地，在蘭州、上海、北京、天津等地的教學醫(yī)院建立了麻醉科，開展臨床麻醉工作，培養(yǎng)麻醉專業(yè)人才，開創(chuàng)了新中國的麻醉學事業(yè)。但由于當時麻醉藥物的固有缺點

6、，并缺少必要的監(jiān)測和麻醉設備，麻醉安全得不到保障，麻醉死亡率高達1/10000，甚至每1000例-2000例麻醉就會死亡1例。,“五大”愿景引領麻醉學創(chuàng)新轉變,經過幾十年的發(fā)展，尤其是改革開放后，從20世紀80年代開始引進了先進的藥物、設備和技術，并培養(yǎng)了一大批年輕有為的麻醉醫(yī)生，我國麻醉學科經歷了蓬勃發(fā)展，已經成為匯聚臨床麻醉、危重病醫(yī)學、疼痛診療和急救復蘇為一體的臨床二級學科，麻醉的安全性迅速提高，在大醫(yī)院麻醉相關死亡率已降至1/

7、10萬-20萬?？梢赃@樣講，今天的麻醉對于絕大多數手術患者是安全的，麻醉醫(yī)生既能保證手術中無痛，還能提供手術后鎮(zhèn)痛服務。,而令人遺憾的是，雖然一些患者能度過手術期，但是由于老齡化，并存多系統(tǒng)慢性疾病等因素，其術后近期和遠期的并發(fā)癥仍然居高不下，手術后30天內患者會出現嚴重并發(fā)癥和死亡。,我國尚缺乏確切的死亡例數和并發(fā)癥發(fā)生率，但據國外研究和統(tǒng)計報告，手術后30天內死亡率高達0.56%~4.00%，其中心肌梗死是第一位死亡原因，至于嚴重并

8、發(fā)癥發(fā)生率則更高。我們可以按全世界的平均值估算我國外科手術后死亡率為2.28%。而2016年全國手術量超過4000萬，那么2016年手術后死亡例數至少90萬以上，成為我國排名第四位的死亡原因。,因此，麻醉醫(yī)生僅僅關注手術中的部分是不夠的，手術結束遠不是終點，而要將視野拓寬至圍手術期全程，并千方百計地防治圍術期的并發(fā)癥。這是中華醫(yī)學會麻醉學分會對全體麻醉醫(yī)生的倡議。麻醉醫(yī)生不僅要關注麻醉安全，同時也要關注患者手術后的長期康復和轉歸，不管手

9、術后的并發(fā)癥是由患者因素、手術因素還是麻醉因素引起的，麻醉醫(yī)生要主動作為。因此，中華醫(yī)學會麻醉學分會提出中國麻醉學科的“五大”發(fā)展愿景。,五 大 發(fā) 展 愿 景,1努力將麻醉學科建設成為醫(yī)療安全的關鍵學科2舒適醫(yī)療的主導學科3未來醫(yī)院的支柱學科4醫(yī)學創(chuàng)新的重點學科5社會熟知的品牌學科,,提出圍手術期醫(yī)學概念，其意義就是要建立一個從手術前到手術后完整的治療流程，保證手術患者最佳的治療效果和康復。手術患者并發(fā)癥包括近期和長期并發(fā)癥。

10、,鎮(zhèn)痛團隊多學科通力合作貫穿圍手術期,長期并發(fā)癥包括：手術后認知功能障礙綜合征、慢性疼痛、新生兒神經毒性等。,近期并發(fā)癥包括：心肌梗死、腦中風、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、肺栓塞、感染、譫妄等；,針對這些并發(fā)癥，麻醉醫(yī)生要有擔當、有能力，與外科及相關科室一起，進行有效防治，這才是麻醉學科發(fā)展的方向。以手術后疼痛治療為例，如果手術后疼痛沒有得到有效緩解，部分患者會發(fā)展成為慢性疼痛，如乳腺癌根治術后慢性疼痛發(fā)生率高達20%。疼痛藥

11、物知識、經驗和技術等優(yōu)勢，決定了麻醉醫(yī)生是手術后鎮(zhèn)痛的專家。但是，現實是由于麻醉醫(yī)生數量缺乏，在一些醫(yī)院手術后疼痛的治療是外科醫(yī)生在負責。如果我們將圍手術期醫(yī)學的理念廣泛推廣并獲得認可，醫(yī)院就會給麻醉科更多的編制，麻醉科就有人力組成專職的鎮(zhèn)痛團隊，這樣手術后疼痛的治療效果會更好。,,,,,,,為了加快患者手術后恢復，1997年丹麥人亨里克·凱勒教授提出了加速術后康復的新理念（ERAS），該理念盡管沒有涉及新技術、新藥物的創(chuàng)新，

12、只是對已有知識和技術的整合，對手術前、手術中和手術后全過程進行了重新思考，對圍手術期管理流程進行了重新規(guī)劃。,為了達到ERAS，這需要麻醉科、外科、護理團隊等成員組成多學科團隊充分合作，共同完成，而麻醉醫(yī)生在上述多方面具有優(yōu)勢，應該成為團隊領導者或重要力量。,夢想中奮進發(fā)展麻醉事業(yè)，護航“健康中國”,,中國麻醉學科正處于不斷發(fā)展的關鍵時期，全國手術總量以每年13%的速度遞增，年手術量已經達到4300萬人次。而且隨著老齡化加速，疑難危重

13、患者在不斷增加，而全國從業(yè)的麻醉醫(yī)生不到75000人。在美國，1萬人擁有2.5個麻醉醫(yī)生；在英國，1萬人擁有2.8個麻醉醫(yī)生。而我國有13億人口，這個比率遠遠低于歐美國家。過去5年，我國麻醉醫(yī)生因職業(yè)耗竭，發(fā)生過勞死的人數達到13人，約占麻醉醫(yī)生總人數的1/5700。這一觸目驚心的數字是我國麻醉醫(yī)生工作強度的真實寫照，反映了我國麻醉學科發(fā)展所面臨的挑戰(zhàn)極其嚴峻。,作為勇于擔當的麻醉醫(yī)生，我們深知黨和人民對中國醫(yī)療發(fā)展的期待和要求，我們作