新生兒乙肝疫苗接種及預(yù)防接種安全注射

1、新生兒乙肝疫苗接種和預(yù)防接種安全注射,背景,根據(jù)傳染病疫情報(bào)告顯示，病毒性肝炎是我市主要的傳染病之一，2004~2010年連續(xù)列甲乙類(lèi)傳染病首位，而單單是乙型肝炎就連續(xù)排在前三位，在病毒性肝炎中的比例也呈逐年上升趨勢(shì)。預(yù)防乙肝最有效措施是接種乙肝疫苗1992年新生兒普遍接種乙肝疫苗；2002年，將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫；發(fā)病率逐年下降，新生兒乙肝疫苗接種取得了顯著的效果。2005年6月，《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》頒布，

2、要求預(yù)防接種人員持證上崗。,培訓(xùn)內(nèi)容,一、新生兒乙肝疫苗接種要求二、乙肝疫苗接種管理要求三、安全注射四、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的報(bào)告及處置,,一、新生兒乙肝疫苗接種要求,,1.新生兒乙肝疫苗的接種對(duì)象,接種對(duì)象 所有2002年及以后出生的兒童（包括暫住人口和其他流動(dòng)人口中的兒童）都應(yīng)按規(guī)定接種乙肝疫苗。,,2.新生兒乙肝疫苗接種程序（1）,全程接種3針 接種時(shí)間為0、1、6個(gè)月 第1針在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種；

3、第2針在第1針接種后1個(gè)月接種 第3針在第1針接種后6個(gè)月接種。,,,,2.新生兒乙肝疫苗接種程序（2）,第2針與第1針的間隔時(shí)間不得少于1個(gè)月。 第3針與第2針的間隔時(shí)間不得少于2個(gè)月。 第1針與第3針的間隔時(shí)間要在4個(gè)月以上。,3.新生兒乙肝疫苗,乙肝疫苗及劑量： 重組（漢遜酵母）10ug乙型肝炎疫苗,,4.新生兒乙肝疫苗接種部位和途徑（1）,上臂三角肌中部 肌內(nèi)注射,大腿前部外測(cè),,,,4.新生兒乙肝疫苗接

4、種部位和途徑（2）,乙肝疫苗一般不主張臀部注射，與上臂三角肌肌內(nèi)注射相比，其免疫應(yīng)答率明顯偏低。,,5.聯(lián)合免疫,乙肝疫苗可以與目前兒童計(jì)劃免疫使用的疫苗，如DPT、OPV、MV和BCG同時(shí)接種，但應(yīng)在不同部位接種。與其它疫苗聯(lián)合免疫的具體要求詳見(jiàn)疫苗說(shuō)明書(shū)。,,6.注意事項(xiàng)（1）,應(yīng)避免將乙肝疫苗與其它疫苗在同一個(gè)注射器內(nèi)混合后接種。 乙肝疫苗在使用前要充分搖勻，使疫苗液中的氫氧化鋁膠體完全懸浮。如果未能將乙肝疫苗中氫氧化鋁膠體完全

5、懸浮均勻，或因貯藏不當(dāng)導(dǎo)致氫氧化鋁膠體呈塊狀，其接種效果將明顯降低或完全無(wú)效。,,6.注意事項(xiàng)（2）,如乙肝疫苗安瓿破裂、容量不足、變質(zhì)、有搖不散的凝塊、超過(guò)效期等情況均不得使用。 乙肝疫苗不得凍結(jié)，凍融后的乙肝疫苗不得使用。 乙肝疫苗接種必須嚴(yán)格執(zhí)行安全注射操作制度。,,6.注意事項(xiàng)（3）,新生兒有以下情況應(yīng)暫緩接種乙肝疫苗： 1、嚴(yán)重臟器畸形 （室間隔缺損＞0.5cm） 2、危重癥新生兒 3、體重低于150

6、0g(2000g)的早產(chǎn)兒,,6.注意事項(xiàng)（4）,HBsAg陽(yáng)性或不詳母親所生新生兒應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗。 HBsAg陽(yáng)性或不詳母親所生新生兒為早產(chǎn)兒、低體重兒也應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗，但在滿(mǎn)月后，再按0、1、6完成3劑次乙肝疫苗免疫,,6.注意事項(xiàng)（5）,急性感染或其它嚴(yán)重疾病者暫緩接種，待病愈或病情緩解后進(jìn)行接種。 對(duì)疫苗中所含成分過(guò)敏者或接種第1針時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸困

7、難、口和咽喉部水腫、血壓下降、休克等過(guò)敏癥狀者，不得接種乙肝疫苗 接種乙肝疫苗時(shí)應(yīng)備有腎上腺素，以便在發(fā)生過(guò)敏時(shí)使用。,,,二、乙肝疫苗接種管理要求,1、人員要求,承擔(dān)新生兒乙肝疫苗接種的工作人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或護(hù)士資格，并經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的預(yù)防接種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格。,2、接種室設(shè)置要求,接種單位產(chǎn)科設(shè)專(zhuān)用接種室，并設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)。如確需與其他功能室共用，則應(yīng)有相對(duì)獨(dú)立的分區(qū)，且標(biāo)識(shí)清晰。接種室要求寬敞、

8、明亮、通風(fēng)、整潔。設(shè)置接種乙肝疫苗的接種臺(tái)，并有醒目的標(biāo)識(shí)。接種室應(yīng)配備疫苗專(zhuān)用冰箱。建立相關(guān)工作制度：建立預(yù)防接種工作制度，疫苗和冷鏈管理制度，疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告和處理等相關(guān)工作制度。,3、疫苗管理（1）,統(tǒng)一招標(biāo)、采購(gòu)，逐級(jí)分發(fā)；疫苗安瓿上注有“免疫規(guī)劃專(zhuān)用、免費(fèi)”字樣。乙肝疫苗在2℃～8℃條件下貯存、運(yùn)輸，鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院等單位每次領(lǐng)發(fā)的疫苗數(shù)量，要根據(jù)需用量和貯存能力安排，貯存量原則上不超過(guò)2個(gè)月的使用量；接種單位

9、要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)疫苗的管理，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)、保管制度，設(shè)立疫苗專(zhuān)用帳本，做到帳、苗相符 。疾控機(jī)構(gòu)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)接種單位的疫苗使用情況進(jìn)行核查。無(wú)價(jià)調(diào)撥的乙肝疫苗及注射器不得挪作它用。,,3、疫苗管理（2）,疫苗領(lǐng)發(fā)要遵循先進(jìn)先出，短效期先用原則；乙肝疫苗貯存于2~8℃冰箱，冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測(cè)記錄表，每天2次記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況；乙肝疫苗應(yīng)放于冰箱內(nèi)遠(yuǎn)離壓縮機(jī)的地方，以免凍結(jié)。當(dāng)冰箱結(jié)霜超過(guò)5mm時(shí)應(yīng)及實(shí)除霜。,,4、首針接種(產(chǎn)科

10、),為了切實(shí)保證新生兒首針乙肝疫苗在出生后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種： ①對(duì)在院內(nèi)出生的新生兒，由產(chǎn)科接種點(diǎn)接種，如未設(shè)立產(chǎn)科接種點(diǎn)，則由本院的常規(guī)免疫接種點(diǎn)、接種門(mén)診接種； ②對(duì)在家出生的新生兒，由接生人員通知當(dāng)?shù)亟臃N點(diǎn)、接種門(mén)診的接種人員上門(mén)接種。,,5、接種登記（1）（產(chǎn)科）,在接種新生兒首針乙肝疫苗時(shí)，要認(rèn)真填寫(xiě)《浙江省新生兒首針乙肝疫苗接種登記卡》以下簡(jiǎn)稱(chēng)《登記卡》，包括父母親姓名、HBsAg感染情

11、況、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話(huà) ；兒童姓名、性別、出生日期、體重；疫苗接種情況；暫不能接種乙肝疫苗原因。在《登記卡》上必須有疫苗名稱(chēng)、疫苗批號(hào)、接種人員的簽名。,5、接種登記（2）,《登記卡》第一聯(lián)由負(fù)責(zé)接種新生兒首針乙肝疫苗的接種點(diǎn)、接種門(mén)診留存?zhèn)洳椋诙?lián)交新生兒家長(zhǎng)；接種點(diǎn)（包括產(chǎn)科接種點(diǎn)）、接種門(mén)診根據(jù)實(shí)際使用的數(shù)量，憑疫苗使用報(bào)表到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)級(jí)防?？苹蚣部貦C(jī)構(gòu)領(lǐng)取乙肝疫苗和注射器。,,6、統(tǒng)計(jì)與報(bào)告,各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（指設(shè)置產(chǎn)

12、科或開(kāi)展接生工作的單位）負(fù)責(zé)新生兒的乙肝疫苗接種、接種登記通統(tǒng)計(jì)報(bào)告，并于每月5日前將上月新生兒乙肝疫苗接種和使用情況上報(bào)至區(qū)疾病預(yù)防控制中心。,,衛(wèi)生行政部門(mén)和疾控機(jī)構(gòu)每年定期對(duì)所轄鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）醫(yī)院及轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)兒童乙肝疫苗接種的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。,7、督導(dǎo),,,三、安全注射,1、安全注射的概念,對(duì)疫苗和藥物應(yīng)用滅菌的注射器和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對(duì)使用過(guò)的注射器具進(jìn)行安全處理即稱(chēng)為安全注射。,,安全注射三要素:,對(duì)接受注射

13、者無(wú)危害,注射后的廢棄物不會(huì)給公眾帶來(lái)危害,對(duì)實(shí)施注射者無(wú)危害,,2、非安全注射的危害（1）,,預(yù)防接種不安全注射可能造成疾病的醫(yī)源性傳播，如乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、艾滋病等血源性疾病的主要傳播途徑之一。使用污染的注射器材常可導(dǎo)致化膿性或細(xì)菌性感染。各種疫苗對(duì)其注射途徑和劑量均有特定的要求，若不按照技術(shù)操作規(guī)程的要求接種疫苗可能導(dǎo)致直接或間接的損傷。如果注射物中含有其它物質(zhì)，可直接引起毒性反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)等。,,3.預(yù)防接種安

14、全注射的基本要求,預(yù)防接種要使用合格的注射器（包括注射器要無(wú)菌包裝；接種前才能打開(kāi)包裝；使用后放入指定的安全盒或防刺容器中，不允許再次使用；在有效期內(nèi)使用）； 實(shí)施預(yù)防接種的人員要持合格的資格證書(shū)上崗； 預(yù)防接種的操作要規(guī)范化； 預(yù)防接種的環(huán)境要符合工作要求； 接種后的接種器材及其廢棄物品要安全的回收、銷(xiāo)毀。,四、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的報(bào)告和處置,,1.接種反應(yīng),乙

15、型肝炎疫苗接種后很少有不良反應(yīng)，極個(gè)別的人會(huì)出現(xiàn)以下幾種臨床反應(yīng)： ① 局部反應(yīng)：注射局部有短暫的疼痛、紅腫、硬 結(jié)。 ② 全身反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、頭昏、頭疼、短暫發(fā)熱、不適、乏力及流感樣癥狀。 ③ 過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)疫苗中任何一種成分過(guò)敏者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、皮疹、 血管神經(jīng)性水腫，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。,,2.接種反應(yīng)處置,處理原則： ① 一般反應(yīng)無(wú)需處理；過(guò)敏反應(yīng)需抗過(guò)敏治療；其他反應(yīng)