核醫(yī)學(xué)在普外的臨床應(yīng)用

1、,核醫(yī)學(xué)在普外的臨床應(yīng)用,,海南省第三人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 王勤奮,概念,臨床核醫(yī)學(xué),,臨床核醫(yī)學(xué)（clinical nuclear medicine）：是應(yīng)用放射性核素或核射線研究疾病的發(fā)生、發(fā)展，研究疾病的病理生理、生物化學(xué)和功能結(jié)構(gòu)的變化，達(dá)到診治疾病的目的。可以提供病情療效以及預(yù)后信息。發(fā)展趨勢：①分子影像的發(fā)展 代謝顯像和受體顯像②多模態(tài)技

2、術(shù)的應(yīng)用 PET/CT PET/MR SPECT/CT③核素靶向治療,核醫(yī)學(xué)在普外的應(yīng)用,,,全身骨顯像 whole bone scan甲狀腺顯像 thyroid imaging甲狀旁腺顯像 parathyroid imaging雙下肢深靜脈顯像+肺灌注顯像 deep vein imagingof lower limbs+pulmonary perfusion imaging淋巴顯像 lympho scintigraphy,

3、核醫(yī)學(xué)在普外的應(yīng)用,,,,胃腸道出血顯像 gastrointestinal bleeding imaging 99mTcO核D-葡萄糖氨基酸腫瘤顯像 99mTcO(DGDTC)2 tumor imaging碘-131治療甲亢 RAI therapy hyperthyroidism碘-131治療分化型甲狀腺癌 RAI therapy DTC,全身骨顯像 whole bone scan,顯像原理,,骨骼中的羥基磷灰石晶

4、體與核醫(yī)學(xué)的顯像劑99mTc-MDP（二磷酸鹽）發(fā)生離子交換、化學(xué)吸附。骨骼對顯像劑攝取與血流量、骨鹽代謝、新生膠原相關(guān)。反映的是成骨過程。在成骨活躍的原發(fā)、轉(zhuǎn)移骨腫瘤、骨折修復(fù)、兒童骨骺顯示熱區(qū)；在溶骨病變、骨梗死顯示為冷區(qū)。,全身骨顯像 whole bone scan,適應(yīng)證,,惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移的探查和轉(zhuǎn)移灶的隨訪；骨痛篩查原發(fā)性骨腫瘤侵犯范圍、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的評價(jià)；隱匿性骨折、關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病的診斷；骨活檢的定位

5、。,全身骨顯像 whole bone scan,,,惡性腫瘤尸檢的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率,約80％的骨轉(zhuǎn)移由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起,,核醫(yī)學(xué)在普外的應(yīng)用,,,全身骨顯像 whole bone scan,,,全身骨顯像 whole bone scan,正常骨顯像,,全身骨顯像 whole bone scan,腫瘤骨轉(zhuǎn)移,,全身骨顯像 whole bone scan,腫瘤骨轉(zhuǎn)移,,全身骨顯像 whole bone scan,腫瘤骨轉(zhuǎn)移（全身3D）

6、,,甲狀腺顯像 thyroid imaging,顯像原理,,正常甲狀腺組織選擇性攝取和濃聚碘，锝和碘屬于同族元素，引入體內(nèi)后，用顯像儀探測，可觀察甲狀腺組織的位置、形態(tài)、大小和功能。反映的是NIS（鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）的功能。,甲狀腺顯像 thyroid imaging,適應(yīng)證,,了解甲狀腺的位置、形態(tài)、大小和功能；甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷；異位甲狀腺的診斷；尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶和療效評價(jià)；頸部包塊和甲狀腺關(guān)系的鑒別；甲狀腺炎的

7、輔助診斷；,甲狀腺顯像 thyroid imaging,,,甲狀腺顯像 thyroid imaging,,,甲狀腺顯像 thyroid imaging,,,甲狀腺顯像 thyroid imaging,,,甲狀旁腺顯像parathyroidimaging,顯像原理,,功能亢進(jìn)或增生的甲狀旁腺組織腺體內(nèi)線粒體豐富，導(dǎo)致99mTc-MIBI聚集，因而通過SPECT探測到縱膈或甲狀腺深部功能亢進(jìn)的甲狀旁腺。,適應(yīng)證,甲狀旁腺功能亢進(jìn)或增生的

8、輔助診斷；甲狀旁腺腺瘤的定位診斷。,甲狀旁腺顯像parathyroidimaging,,甲狀旁腺顯像parathyroidimaging,,甲狀旁腺顯像parathyroidimaging,,,甲狀旁腺顯像parathyroidimaging,,,雙下肢深靜脈+肺灌注 deep vein limbs+pulmonaryperfusion imaging,顯像原理,,99mTc標(biāo)記的MAA直徑9-60um，一次注入20-70萬顆粒，

9、可以得到下肢深靜脈的顯影，顯示血管中活性的血栓。同時(shí)的核素肺灌注顯像可以反映局部肺血流灌注情況。,下肢深靜脈顯像和血栓的探測；肺栓塞的診斷,適應(yīng)證,雙下肢深靜脈+肺灌注 deep vein limbs+pulmonaryperfusion imaging,,,雙下肢深靜脈+肺灌注 deep vein limbs+pulmonaryperfusion imaging,,雙下肢深靜脈+肺灌注 deep vein limbs+pu

10、lmonaryperfusion imaging,,淋巴顯像 lympho scintigraphy,顯像原理,,放射性核素淋巴顯像劑被毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞通過吞噬、胞飲作用進(jìn)入淋巴循環(huán)，借助ECT可追蹤顯示淋巴結(jié)、淋巴鏈的形態(tài)、分布、功能，淋巴液的流通和循環(huán)情況。,適應(yīng)證,淋巴水腫的診斷和鑒別；乳糜外溢的診斷和定位；,淋巴顯像 lympho scintigraphy,,淋巴顯像 lympho scintigraphy,,正常的淋

11、巴顯像,淋巴顯像 lympho scintigraphy,,左下肢原發(fā)性淋巴水腫,淋巴顯像 lympho scintigraphy,,宮頸癌根治術(shù)后雙下肢淋巴水腫,淋巴顯像 lympho scintigraphy,,左腎乳糜漏,胃腸道出血顯像 gastrointestinal bleeding imaging,顯像原理,,當(dāng)腸壁出現(xiàn)破損出血時(shí)，99mTc-紅細(xì)胞隨著血液在出血部位不斷滲出進(jìn)入腸腔內(nèi)，通過SPECT可以在體外判斷出血

12、的部位。,適應(yīng)證,用于有消化道出血或疑消化道出血的急慢性出血的診斷和定位診斷。尤其用于以下情況：小腸出血；小兒消化道出血；,胃腸道出血顯像 gastrointestinal bleeding imaging,,,胃腸道出血顯像 gastrointestinalbleedingimaging,,99mTcO(DGDTC)2腫瘤顯像,顯像原理,,大部分腫瘤細(xì)胞以糖酵解獲取能量，99mTcO(DGDTC)2是一種新型的99mTc標(biāo)記

13、葡萄糖代謝顯像劑，進(jìn)入細(xì)胞后參與細(xì)胞代謝實(shí)現(xiàn)腫瘤分子顯像。,適應(yīng)證,腫瘤的良惡性鑒別；腫瘤的臨床分期和治療后再分期；腫瘤治療的療效監(jiān)測；,99mTcO(DGDTC)2腫瘤顯像,標(biāo)記藥物,,碘-131治療甲亢RAItherapyhyperthyroidism,治療原理,,GD、TA、TMNG存在高表達(dá)的NIS，病變的甲狀腺濾泡上皮通過NIS過量攝取碘-131，碘-131發(fā)射的Β射線在組織的射程為1mm，對周圍正常的組織器官影響

14、較小。碘-131治療2-4W出現(xiàn)甲狀腺組織水腫、變性、上皮腫脹、濾泡破壞等改變，作用可以持續(xù)2-3mon。,適應(yīng)證和禁忌證,適應(yīng)證 GD、TA、TMNG禁忌證 妊娠、哺乳的甲亢患者,碘-131治療甲亢RAItherapyhyperthyroidism,,碘-131治療甲亢RAItherapyhyperthyroidism,,碘-131治療分化型甲狀腺癌RAI therapy DTC,治療原理,,術(shù)后殘留的甲狀腺組織攝取碘-131，用

15、碘-131可清除殘留的甲狀腺組織，同時(shí)清除殘留組織中的微小DTC灶，清甲成功后，利用DTC細(xì)胞攝取碘-131功能可以治療轉(zhuǎn)移性灶。,適應(yīng)證和禁忌證,適應(yīng)證 清甲：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、甲狀腺外侵犯、原發(fā)灶＞4cm；原發(fā)灶1-4cm中高?；颊?。清灶：原發(fā)或者轉(zhuǎn)移灶不能手術(shù)切除，病灶攝取碘-131者。禁忌證 妊娠哺乳者；手術(shù)創(chuàng)口未愈；WBC3.0×10 ∧9以下。,碘-131治療分化型甲狀腺癌RAI therapy DTC,,,碘-131治