消化泌尿系統(tǒng)顯像臨床核醫(yī)學(xué)

1、消化、泌尿系統(tǒng)顯像和功能測(cè)定,李曉愚 講師,本章重點(diǎn),消化道出血顯像的臨床應(yīng)用肝膽動(dòng)態(tài)顯像的臨床應(yīng)用肝腫瘤顯像的臨床應(yīng)用－腫瘤鑒別異常腎圖的臨床意義腎動(dòng)態(tài)顯像臨床應(yīng)用,一、概述,消化系統(tǒng) 消化管 + 消化腺,二、消化道出血顯像,（一）概述上消化道出血：來(lái)自胃、十二指腸、膽道的出血。最常見(jiàn)的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血

2、等。表現(xiàn)為嘔血和黑便。胃鏡確診與定位,下消化道出血：一般指十二指腸懸韌帶以下50厘米的腸段包括空腸、回腸、結(jié)腸和直腸病變引起的出血。表現(xiàn)為便血和黑便。量大可為鮮血。乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸可通過(guò)結(jié)腸鏡檢查,（二）顯像原理與顯像劑顯像劑：99mTc－硫膠體（99mTc－SC） 99mTc－紅細(xì)胞（99mTc－RBC） 原理：iv顯像劑，正常情況下胃腸道不顯像

3、胃腸道的血管有破裂出血，顯像劑從血管內(nèi)滲出到血管外，隨時(shí)間推移，可以在ECT 照片上顯示出與出血部位一致的放射性濃聚區(qū)域。,,（三）顯像方法,1. 疑出血為急性采用99mTc-膠體作顯像劑。,2. 疑出血為間歇性出血，采用99mTc-RBC 作顯 像劑。,3.在30分～1小時(shí)內(nèi)，每5分采集一張圖像。,4. 在上述時(shí)間，如無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，延遲到2～24小時(shí)，甚至36小時(shí)顯像。,,,,,,,,,,,,,（四） 圖像分析,,

4、1. 99mTc-RBC顯像 *肝、脾、腎、膀胱及腹部大血管顯影 * 腹部其余部位少量放射性分布 *胃腸道基本不顯影,2. 99mTc-硫膠體顯像 *肝、脾及大腹部血管影 * 腹部本底較低. *可見(jiàn)胃顯影.,,正常影像,異常圖像,腸壁有出血時(shí)，99mTc-RBC從血管破裂處漏出，在出血部位形成異常的放射性濃聚影像。,,,,,腸出血顯像,（五）臨床應(yīng)用,慢性間歇性出血（陳舊性出血） 采用99mTc-

5、RBC比血管造影、內(nèi)窺鏡、外科手術(shù)探查及X光更靈敏、快速、方便、陽(yáng)性率高達(dá)85％ 下消化道出血的首選檢查方法。 判斷有無(wú)出血，了解出血部位、范圍,三、異位胃粘膜顯像,（一）概述,異位胃粘膜常見(jiàn)于美克爾憩室（Meckel’s diverticulum)、Barrett食管和腸重復(fù)畸形。美克爾憩室：為小腸的先天性畸形,臨床表現(xiàn)為腹痛（肚臍周圍與右下腹）、便血（間歇性便血、貧血或大量便血）；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)小腸梗阻和小腸穿孔等并

6、發(fā)癥。,（二）顯像原理,顯像劑： 99mTcO4- 高锝酸鹽原理：異位胃粘膜與正常胃粘膜的結(jié)構(gòu)一樣，也能夠分泌胃酸和胃蛋白酶，引起鄰近的腸道或食道粘膜的潰瘍和出血。同時(shí)也能從血液體中攝99mTc而顯影。,,（三）顯像方法,i.v 顯像劑 10～15mCi注射后每15分照一次，至2小時(shí)為止,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常圖像,可見(jiàn)胃、膀胱顯像，可見(jiàn)十二指腸、結(jié)腸脾區(qū)及腎臟影像，腹部其他地方基本上無(wú)放射性濃聚,,,（四）臨

7、床應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)胃、膀胱及腎區(qū)別以外的其它部位，特別是在回盲部出現(xiàn)放射性積聚，且位置一直固定，則診斷成立，此方法為診斷異位胃粘膜的首選方法。,,,,美克爾氏憩室,美克爾氏憩室,Barrett's 食管,胃粘膜發(fā)生在食管下段的部位。胃粘膜的柱狀上皮細(xì)胞取代了食管下段的正常鱗狀上皮細(xì)胞而成為Barrett‘s食管。,,Barrett‘s食管。,,正常影像,僅見(jiàn)胃的顯影，無(wú)食管的影像。,,胃顯影的同時(shí)在賁門(mén)以上的食管內(nèi)出現(xiàn)放射性積聚，即可

8、診為：Barrett‘s食管。,十五章 消化系統(tǒng)顯像 第五節(jié) 異位胃粘膜顯像,,異常圖像,Barrett‘s 食管影像,正常影像,四、肝膽動(dòng)態(tài)顯像,（一）概述,肝臟是體內(nèi)最大的，從某些方面來(lái)說(shuō)也是最復(fù)雜的器官。,（二）顯像劑與顯像原理,顯像劑1. 99mTc-EHIDA （2‘ 6-二乙基乙酰替苯亞氮二醋

9、酸）2. 99mTc-PMT （吡哆醛－５甲基色氨酸）,顯像原理,■肝細(xì)胞具有攝取類似膽紅素一類物質(zhì)的能力，并分泌膽汁將這些代謝產(chǎn)物沿肝內(nèi)膽道系統(tǒng)排出，儲(chǔ)于膽囊，再經(jīng)總膽管流入十二指腸。,,■類似膽紅素一類的物質(zhì)標(biāo)記上放射性核素，亦能被肝細(xì)胞攝取，繼而隨膽汁分泌到毛細(xì)膽管，經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄到腸道，利用這一系列過(guò)程顯像，達(dá)到診斷疾病的目的。,,,,,（三）顯像方法,空腹（至少禁食2小時(shí)）， 靜脈注射顯像劑。注射顯像

10、劑后5分、10分、15分、30分、45分各進(jìn)行 一次顯像，一旦腸道顯像，可結(jié)束檢查。若膽囊和腸道不顯影，應(yīng)在60分或90分進(jìn)行顯像，必要時(shí)可延長(zhǎng)到2小時(shí)或24小時(shí)再顯像。4. 若要觀察膽囊收縮功能，可在膽囊顯像后高脂餐再顯像。,,（四） 正常影像,,,,,1.血管灌注相 i.v后即刻至30--45s,心、 肺大血管、腎、脾、肝臟依次顯影。,2.肝實(shí)質(zhì)相 i.v后1—20min，此期以肝細(xì)胞攝取占優(yōu)勢(shì)

11、,以后逐漸變淡。,3.膽管排泄相 i.v后20min膽管內(nèi)即可出現(xiàn)放射性，以后逐漸出現(xiàn)左右肝管、肝總管、膽總管，膽囊在45min顯影最明顯。,4.腸道排泄相 放射性藥物被排至腸道,一般不遲于45--60min。,5,30--45s,,1—20min,20--45min,45--60min,（五）臨床應(yīng)用,：,1.急性膽囊炎,顯像特點(diǎn),膽囊在各時(shí)相內(nèi)均不顯影,肝、肝管、總膽管及腸道顯影正常。,結(jié)合臨床癥狀,即可診斷此病，其準(zhǔn)確率達(dá)

12、95％,急性膽囊炎,急性膽囊炎是由膽道梗阻、感染等引起膽囊的炎癥，表現(xiàn)為上腹或右上腹劇烈絞痛，常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等。,1. 膽囊顯影差，且延遲2. 膽囊腫大3. 收縮功能下降,2. 慢性膽囊炎,顯像特點(diǎn),慢性膽囊炎,①.肝細(xì)胞性黃疸,3.黃疸的鑒別診斷,見(jiàn)于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。,3－5分,,15－30分,45分,6－10分,,■肝顯影延遲。 ■肝消退延遲。 ■腸道顯影延遲。,肝細(xì)胞性黃疸,

13、（內(nèi)科性黃疸）,,正常肝膽顯像,,,部分梗阻,② 梗阻性黃疸,（外科性黃疸),a. 肝顯影的時(shí)間和顯 影都正常，但消退慢。b 腸道放射性出現(xiàn)慢。c 阻塞部位以上膽管擴(kuò)張， 顯影明顯。,（不全性梗阻）,15分,30分,60分,90分,3－5分,,15－30分,45分,6－10分,a. 肝顯影的時(shí)間和顯影都 正常，但消退慢。b. 腸道無(wú)放射性分布。,③完全梗阻,5分,10分,15分,45分,60分,90分,1

14、. 先天性膽道閉鎖 同膽道完全梗阻2. 新生兒肝炎 同肝細(xì)胞黃疸。,4.新生兒先天性膽道疾病與肝炎鑒別,在兒科疾病中，新生兒肝炎與先天性膽道閉鎖都表現(xiàn)為黃疸。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,異位膽囊 原占位病變區(qū)濃聚與消退出現(xiàn)的時(shí)間與膽囊一致。,5.了解異位膽囊和膽道畸形,,,占位病變區(qū),,,,異位膽囊,,,1. 膽道狹窄 肝消退慢、腸道放射 性出現(xiàn)慢，

15、狹窄部位 以上有濃聚2 .膽道梗阻 同梗阻性黃 疸的表現(xiàn)3. 吻合口漏 吻合口周圍出現(xiàn)大的量 放射性而腸道放射性減少,6. 膽道術(shù)后隨訪,,,膽道狹窄,15分,30分,,,,,膽道梗阻,吻合口漏,,,,8,8.膽囊管先天性囊狀擴(kuò)張癥,顯像特點(diǎn)：,1.膽總管擴(kuò)張部位的放射性滯留。2.橢圓或梭型濃聚影, 延遲至4-6小時(shí)仍然存在。,60min以前肝膽動(dòng)態(tài)顯像,2

16、小時(shí),6小時(shí),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,五、肝血流灌注與血池顯像,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（一）顯像劑及方法,● 99mTc－phytate （植酸鈉）　 ● 99mTc－RBC　劑量740MBq　(20mci)　 “彈丸”注射。啟動(dòng)ECT 機(jī)按2秒/幀采集，至少 16幀。,,,,,,,,,,,,,,（二）顯像原理,肝臟具有豐富的血供，

17、經(jīng)過(guò)肝的血流量為心排血量的1/4 肝具有兩套血液供應(yīng)?、僖惶讈?lái)自肝A，占肝血供25%。?、谝惶讈?lái)自門(mén)V，占肝血供的75%。 利用顯像劑跟隨血液流經(jīng)肝臟,,,A.動(dòng)脈相：正常情況下，腹主A顯影后的8秒內(nèi) (前8秒)可見(jiàn)腹主A及脾、腎血管床影像，這一時(shí)期，主要由肝A供血25%，顯像圖上肝區(qū)一般無(wú)明顯顯影，此期稱為動(dòng)脈相,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,B. 門(mén)脈相：8秒后，大量顯像劑經(jīng)門(mén)V到達(dá)肝臟，此時(shí)肝血管床明顯顯影

18、上述兩個(gè)時(shí)相，合稱為血流灌注像,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,C.肝血池顯像：于注射后的30'或2小時(shí)后進(jìn)行多體位顯像，即為肝血池顯像。血池顯像時(shí)，各部份放射性的強(qiáng)弱反映了血容量的多少,,注射99mTC－RBC后30分,注射99mTC－RBC后2小時(shí),肝血池顯像,,,（三） 臨床應(yīng)用,腫瘤鑒別：肝Ca,肝海綿狀血管瘤，肝膿腫,肝囊腫在靜態(tài)顯像中都表現(xiàn)為缺損：但在血流灌注中就不一樣，以此來(lái)進(jìn)行鑒別。,,,,動(dòng)脈相,1.

19、肝Ca,,★動(dòng)脈相時(shí)，肝區(qū)有放射積聚，（即出現(xiàn)肝A化征）為原發(fā)肝Ca的特征性表現(xiàn)。,原發(fā)性肝癌具有豐富的肝A 血供，因此 病灶區(qū)在A相時(shí)即出現(xiàn)積聚，稱為動(dòng)脈相陽(yáng)性。,2. 肝硬化,,動(dòng)脈相出現(xiàn)積聚血池像放射性積聚,,,,,,,,,,,,,,,,,一般不充盈或積聚很少　 過(guò)度充盈,,3.肝海綿狀血管瘤,動(dòng)脈相,血池相,,如延遲至72小時(shí)的顯像則更明顯,,,,,,,,,,,,,,,,,肝海綿狀血管瘤,常見(jiàn)中

20、老年，多為單發(fā)。體積小時(shí)無(wú)癥狀。生長(zhǎng)緩慢體積增大后壓迫胃、十二指腸，引起上腹不適、腹脹、噯氣、腹痛?？砂l(fā)生破裂引發(fā)急性腹腔內(nèi)大出血,,,,,血池顯像診斷此病準(zhǔn)確率達(dá)100％，為首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)1cm左右的病變。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,圓弧形缺損,,,靜態(tài)顯像,血池顯像,,過(guò)度填充,,,,,,4.肝囊腫及肝膿腫　 血流相: 無(wú)填充　 血池相: 無(wú)填充,,肝膿腫靜態(tài)顯像,肝膿腫血流顯像,肝膿腫血池顯像

21、,,,,,,,,(Renal Artery Perfusion and Blood Pool Imaging),1,概述,腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、血管、神經(jīng)生成尿液、排泄代謝終末產(chǎn)物維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡核素示蹤技術(shù)測(cè)定腎臟功能始于20世紀(jì)50年代,一、腎臟功能測(cè)定--腎圖(Renography),1、定義靜脈注射示蹤劑后，利用腎功能儀在腎區(qū)所測(cè)得的隨時(shí)間推移而變化的放射性強(qiáng)度曲線（時(shí)間－強(qiáng)度曲線）,,,2、

22、示蹤劑 鄰131碘馬尿酸 (131I-OIH) Hippuran,甘氨酸,芳香族脂肪酸,苯甲酸→馬尿酸,,,,,,,,,3、原理 131I-OIH→彈丸式注射→腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌→腎小管腔→腎盞、腎盂→輸尿管→膀胱。用腎功能儀記錄上述過(guò)程，形成時(shí)間-放射性強(qiáng)度曲線。,,,4、方法,

23、,4.１.病人準(zhǔn)備 詢問(wèn)病史，飲水300ml， 排尿，稱體重. 體表解剖定位腎臟 必要時(shí)B超、X線定位4.２.示蹤劑注射 彈丸式注射131-OIH 185-370kBq(5-10μCi)4.３.腎圖描記 一般15-20分，特殊情況可延長(zhǎng)。,,,,,,,,,,正常腎圖一般分為３段●a段 示蹤劑出現(xiàn) 段（血管段）●b段 聚集段 （分泌

24、段）●c段 排泌段 （引流段）,5、正常腎圖,,,,,6、異常腎圖及其臨床意義,,泌尿系統(tǒng)顯像和功能測(cè)定 ◇第三節(jié) 腎圖檢查,▲形成原因●有效血漿流量減少（腎前）●腎功損害 （腎內(nèi)）●尿路梗阻 （腎后）,,,,★ 常見(jiàn)７種典型異常腎圖,,6.１.持續(xù)上升型 (梗阻型腎圖),●曲線分析 a段基本正常; b段持續(xù)上升; c無(wú)下降?！衽R床意義 單側(cè)：各種原因所

25、致 的尿路梗阻。 雙側(cè)：急性腎功能衰竭,,,,,,,★ 尿路梗阻,,病因：尿道病變：尿道狹窄、尿道結(jié)石、前列腺肥大等。膀胱病變：外傷、結(jié)石、腫瘤等輸尿管病變：外傷、結(jié)石、腫瘤等腎臟病變：結(jié)石、腫瘤、先天畸形等泌尿系統(tǒng)外因素：腹腔腫瘤壓迫等,,,,,表現(xiàn)： 少尿、無(wú)尿、排尿困難,●曲線分析 a段正常／略低； b段為一直線； bc段無(wú)分界?！衽R床意義 多見(jiàn)于梗阻時(shí) 間長(zhǎng)，使腎功

26、 損害或腎功受 損并發(fā)梗阻。,,6.２.高水平延長(zhǎng)型 （慢性梗阻伴功能受損腎圖）,,,,,,,,6.３.拋物線型（積水型腎圖）,●曲線分析 a段低／正常 b上升緩 c下降緩●臨床意義 脫水、腎盂積水、腎功受損、腎缺血。,,,,,,,6.４.低水平延長(zhǎng)型 （功能嚴(yán)重受損型腎圖）,,●曲線分析 a段低 b為一直線 無(wú)bc分界●臨床

27、意義 各種原因引 起的腎功能 嚴(yán)重?fù)p害。,,,,,急性腎功能衰竭,,●病因：多種原因可以引起急性腎功能衰竭。如有效血容量下降、腎臟本身的病變及繼發(fā)于其他全身性疾病?！癖憩F(xiàn)：少尿、無(wú)尿、全身水、電解質(zhì)代謝紊亂、高血壓等,,,,,6.５.低水平遞減型 (無(wú)功能型腎圖),●曲線分析 a振幅低，無(wú)b 無(wú)c，a段出現(xiàn) 后，曲線緩慢 下降。●臨床意義 多見(jiàn)于腎功喪 失、無(wú)腎、腎

28、 萎縮、腎衰、 尿毒癥、腎定位不準(zhǔn)。,,,,,尿毒癥,●病因腎功能衰竭后期即為尿毒癥期●表現(xiàn)食欲消失、感覺(jué)遲鈍、情感淡漠、嗜睡尿量減少、水腫、貧血,,,,,6.６.階梯下降型(痙攣性腎圖),●曲線分析 a、b均正常 c呈不規(guī)則 階梯狀下降?！衽R床意義 多見(jiàn)于各種 原因所致的 “功能性尿路 梗阻”。,,,,,,6.７.對(duì)比異常型（功能差別型腎圖/小腎圖）,●曲線分析

29、a一高一矮,bc 無(wú)異常，但均 較矮?！衽R床意義 提示兩側(cè)腎功 有明顯差異， 小的一側(cè)血供 低但功能尚可 單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,,,,二 腎靜態(tài)顯像(Static Kidney Imaging),1.定義、顯像劑、原理、方法 1.1.定義 i.v在腎內(nèi)暫時(shí)固定的放射性核素顯像劑獲得雙腎影像,,,,,,【放射性核素—長(zhǎng)時(shí)間滯留皮質(zhì)內(nèi)--核儀器-腎臟影像】,,,,,1.2. 顯像劑暫時(shí)固定

30、型 （腎小管分泌型） ▲99mTc-二巰丁二酸（99mTc-DMSA） ▲99mTc-葡萄糖酸鹽（99mTc-glu）,,,,,1.３. 原理 利用顯像劑經(jīng)血液流經(jīng)腎臟后由腎小管分泌（DMSA）或腎小球?yàn)V過(guò)（GH），其中部分被近曲小管重吸收并與上皮細(xì)胞內(nèi)的巰基結(jié)合，從而較長(zhǎng)時(shí)間滯留于皮質(zhì)內(nèi)。暫時(shí)固定型示蹤劑-i.v-腎實(shí)質(zhì)聚集--ECT--腎靜態(tài)圖像,,,1.４. 方法 ▲病人無(wú)需特殊準(zhǔn)備。

31、 ▲淋洗99mTc標(biāo)記于 DMSA或葡萄糖酸鹽上。 ▲劑量111MBq(3mCi)常規(guī)消毒，靜脈注射。 ▲1-3小時(shí)后開(kāi) 始顯像。,,,,2.正常所見(jiàn),2.１. 位置雙腎呈“八”字型、位于脊柱兩旁。雙腎上端距正中線3.8cm，下端7.2cm。上極平Ｔ12、下極平Ｌ3、腎門(mén)平Ｌ1。,,,2.２. 大小 ▲左腎較右腎略長(zhǎng)。 ▲右腎較左腎略寬。 ▲長(zhǎng)軸10-11cm，橫軸6-6.5cm。 ▲兩腎縱軸的差值<1

32、.5。 ▲橫徑的差值<1。2.３. 形態(tài) ▲蠶豆或大豆型。 ▲邊緣整齊輪廓清晰。,,,,,,,2.４.放射性分布 ●腎門(mén)及上下極放射性分布較稀疏。 ●雙腎放射性分布應(yīng)基本相似。,,,,3. 異常類型及臨床意義,3.１. 位置、大小、形態(tài)異常 3.1.1.位置異常 ●腎下垂 ●異位腎 ●游走腎 ●腎旋轉(zhuǎn)

33、 不良,,,腎下垂：由于腎周脂肪減少、結(jié)締組織松弛、腹壓增加等因素引起，導(dǎo)致腎充血、腫脹以致發(fā)生絞痛、血尿、蛋白尿等。異位腎：腎臟源自盆腔，如未能上升則滯留于盆腔，也可過(guò)度上升進(jìn)入胸腔。上升不全的腎臟其腎盂輸尿管連接部狹窄，膀胱輸尿管反流和多囊性腎發(fā)育不良的發(fā)生率增加，上述情況需手術(shù)糾正。,,,3.1.2. 大小異常 ●腎腫大（急性腎炎、多囊腎、 腎腫瘤等）

34、 ●腎縮?。阅I炎、腎動(dòng)脈狹 窄,腎結(jié)核等）,,,,多囊腎：多為16號(hào)染色體缺失引起的遺傳性疾病。表現(xiàn)為疼痛、血尿、高血壓等。腎結(jié)核：多繼發(fā)于肺結(jié)核，病理表現(xiàn)為腎皮質(zhì)的阻塞性缺血性萎縮、腎髓質(zhì)的干酪樣壞死，空洞形成及尿路的纖維化和梗阻。臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥（尿頻、尿急、尿痛）、血尿、膿尿等。,,,,3.1.3. 形態(tài)異常 ●馬蹄腎。 ●多囊腎。

35、 ●先天性 腎發(fā)育 不良。,,,,3.2. 腎功能降低3.2.1.單側(cè)腎功能降低 ●一側(cè)腎影放射性強(qiáng)度低于對(duì)側(cè) 腎影，表示該側(cè)腎功能降低。 ●多見(jiàn)于腎結(jié)核，單側(cè)腎動(dòng)脈狹 窄、腫瘤等。,,,,3.2.2.雙側(cè)腎功能降低 ●雙腎影顯示不良，普遍稀疏，組織本底高。 ●多見(jiàn)于慢性腎炎、尿毒癥、多囊腎等。,,

36、,,3.3.腎內(nèi)局限性放射性稀疏或缺損 ●表現(xiàn)為腎內(nèi)局限性的放射性減低區(qū) 或缺損(可單個(gè)、多個(gè)、可大、可小) ●多見(jiàn)于：腫瘤、囊腫、膿腫、腎梗塞 腎缺血(局部),,,,,3.4.腎內(nèi)局限性放射性增高●腎柱(腎實(shí)質(zhì)陷入腎竇的部分)●熱腎病(腎小管腺瘤)●腎盂腎盞引流不暢。,,,,,三 腎動(dòng)態(tài)顯像 (Dynamic Kidney Imaging),1、原理,靜脈注射迅速通過(guò)型顯像劑，最

37、初5分鐘內(nèi)，顯像劑聚集在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，利用核顯像儀器得到腎實(shí)質(zhì)影像。5分后隨時(shí)間推移，顯像劑隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂 和輸尿管到達(dá)膀胱，這些部位依序顯影。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.顯像方法▲ 靜脈注射顯像劑；▲ ECT采集1幀／分；▲ 20-30 分鐘即獲 得雙腎系列的影像。,,,,,,3、正常所見(jiàn),● 1-3分 雙腎顯影， 放射性分布對(duì)稱?！?3-5分 腎盂、腎 盞部位增高，周 邊減低，輸尿管 隱約

38、可見(jiàn)?！?20-30分 腎影消失 主要見(jiàn)膀胱影像。,,,,,,,,正常腎動(dòng)態(tài)顯像,,正常腎動(dòng)態(tài)顯像,4、異常類型及臨床意義,,4.１.腎不顯影●腎功能嚴(yán)重?fù)p害，●血流灌注近于消失，●先天性腎缺如/手術(shù)切除。,,,,,,4.２.腎影顯現(xiàn)／消退延遲4.2.1腎影顯現(xiàn)延遲 ●功能嚴(yán)重?fù)p害。 ●血流灌注不良。4.2.2腎影消退延遲 ●腎小管壞死。 ●尿路梗阻。,,★【倒相】 (逆轉(zhuǎn)

39、）健側(cè)先顯 后淡. 患側(cè)先淡 后顯.,,,（前位）,腎血管性高血壓,4.３.腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退 ▲ 腎盞、腎盂無(wú)放射 性增強(qiáng),提示顯像 劑滯留在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)●原尿生成減少?！駨浡阅I小管 管腔內(nèi)淤塞?！衲I小管管腔內(nèi) 壓力增高。,,,,,,,,4.４.腎盞、腎盂或輸尿管顯影明顯●尿路梗阻 , 尿路擴(kuò)張?！駭U(kuò)張的下端為梗阻部位。,,,,泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)方法的綜合臨床應(yīng)用,1.【了解腎的位

40、置、形態(tài)、大小】,1.1 位置的了解 1.1.1. 直觀地明確有無(wú)腎位置移動(dòng) 1.1.2. 游走腎的確定，對(duì)于是否行 固定術(shù)有指導(dǎo)意義。 1.1.3. 了解異位腎，便于鑒別診斷 1.1.4. 幫助放療“部野”或腎穿刺定位,,,,,,,,,,2,,1.2.形態(tài)的了解 1.2.1. 明確有無(wú)先天性畸形。 1.2.2. 了解腎內(nèi)有無(wú)占位性病變。,,,,,,,,,

41、,,,3,1.3.根據(jù)腎影大小來(lái)考慮疾病 1.3.1. 腎腫大: 急性腎炎、腫瘤、囊腫、 代償性腫大、腎積水。 1.3.2. 腎縮小: 腎功損害、 慢性腎炎、 腎動(dòng)脈狹窄、腎結(jié)核等。,,,,,,,,,,,4,2.【尿路梗阻的診斷及追蹤觀察】,2.1. 腎圖的應(yīng)用 2.1.1. 腎圖C 1/2 >8’支持尿

42、路梗阻的診斷。 2.1.2. 腎圖可提供梗阻伴功能受損時(shí)腎臟 的儲(chǔ)備功能。 2.1.3. 急性梗阻時(shí)腎圖優(yōu)于Ｂ超。 2.1.4. 利用利尿腎圖來(lái)鑒別梗阻。,,,,,,,,,,,5,利尿介入試驗(yàn)示意圖 A. 梗阻性腎盂積水 B. 非梗阻性腎盂擴(kuò)張,,2.2. 腎顯像的應(yīng)用 2.2.1. 腎影出現(xiàn)后，消退延遲。 2.2.2. 梗阻部位

43、以上擴(kuò)大。 2.2.3. 局部梗阻可顯示局部增強(qiáng)的放射性影像。,,,,,,,,,腎動(dòng)態(tài)顯像,腎靜態(tài)顯像,,6,右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像,右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石）99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗(yàn)（15 min注射速尿）,3.【腎實(shí)質(zhì)病變的判斷】,,,,,,,,,,3.1.腎圖的應(yīng)用 3.1.1. 表現(xiàn)為各類功能受損圖型。 3.1.2. 可檢測(cè)分腎功能。,,,7,,3.2.腎顯像的表現(xiàn) 3

44、.2.1.一側(cè)受損：受損的一側(cè) 影像淡。 3.2.2.雙側(cè)受損：顯影延遲， 消退慢，血本底高。,,,,,,,,,腎靜態(tài)顯像,腎動(dòng)態(tài)顯像,腎 血 池 顯 像,8,男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99mTc-DTPA 顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。,優(yōu)于X線靜脈腎盂造影。,,,男，56歲，反復(fù)腰痛、血尿2年。IVP右腎不顯影；99mTc-DTPA顯像右腎影

45、小、血供差、功能受損(A)。經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。,3min,3min,15min,15min,,4.【泌尿系感染】,判斷有無(wú)感染及程度 4.１.輕度感染 4.1.1. 腎圖正常或僅呈痙攣型腎圖。 4.1.2. 尿三蛋白輕度↑。 4.1.3. 腎顯像改變不明顯。,,,,,,,,,,10,,,,4.２.重度感染 4.2.1. 腎圖出現(xiàn)功能受損圖型 4.2.

46、2. 腎動(dòng)靜態(tài)顯像可見(jiàn)瘢痕癥 4.2.3. 腎動(dòng)態(tài)顯像腎顯影遲，消退慢 4.2.4. 尿三蛋白明顯,,,,,,,,,,11,,,5.【移植腎監(jiān)測(cè)】,應(yīng)用泌尿系的核醫(yī)學(xué)檢查法能全面地及時(shí)地觀察到在腎移植后關(guān)于腎前、腎內(nèi)、腎后的情況，而且為無(wú)創(chuàng)性檢查，已成為腎移植的常規(guī)監(jiān)測(cè)方法。,,,,,,,,,12,5.1.移植成功 5.1.1. 腎圖表現(xiàn)： 正常 5.1.2. 顯像表現(xiàn)：

47、 正常,,,,,,,,,14,,5.2. ATN（ Acute Tubular Necrosis 急性腎小管壞死） 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生 5.2.1. 腎圖表現(xiàn)： 出現(xiàn)高水平延長(zhǎng)線 5.2.2. 顯像表現(xiàn)： 血流相>腎實(shí)質(zhì)相,,,,,,,,,,,,,,,,血流相,腎實(shí)質(zhì)相,15,,5.3. 超急排異5.3.1. 腎圖表現(xiàn):水平延長(zhǎng)線。