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文檔簡介
1、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,王瑞華,泌尿系統(tǒng)顯像,第一節(jié),腎動態(tài)顯像,教學(xué)目的和要求,掌握腎動態(tài)顯像的原理;熟悉腎動態(tài)顯像的正常與異常表現(xiàn);初步掌握腎動態(tài)顯像的主要臨床應(yīng)用價值熟悉利尿介入試驗與captopril介入試驗的原理與臨床價值;了解腎靜態(tài)顯像與膀胱顯像的原理與主要臨床應(yīng)用價值,顯像原理,靜脈注射經(jīng)腎小球濾過或腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌而不被再吸收的顯像劑后,啟動r照相機或SPECT進行連續(xù)動態(tài)采集,獲得顯像劑經(jīng)腹主動脈
2、、腎動脈灌注,迅速濃聚于腎實質(zhì),隨尿液逐漸流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管并進入膀胱的全過程系列影像。 應(yīng)用感興趣區(qū)(region of interest,ROI)技術(shù)對雙腎系列影像進行處理,得到顯像劑通過腎臟的時間-放射性曲線(time-activity curve,TAC)。 通過對系列影像及TAC的分析,為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實質(zhì)功能和尿路通暢性等方面的信息。,顯像劑,濃聚機制,顯像方法,患者準(zhǔn)備影像采集數(shù)據(jù)處理,介入試驗,卡
3、托普利介入試驗利尿藥介入試驗,影像分析,正常影像 血流灌注相、動態(tài)功能相、腎圖異常影像 血流灌注相、動態(tài)功能相、腎圖,99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像,正常腎動態(tài)功能相,99mTc-DTPA腎動態(tài)功能正常影像,正常腎圖,血流灌注相異常影像,小腎,放射性分布均勻性減低局限性稀疏缺損影已知占位性病變出現(xiàn)局限性濃聚,動態(tài)功能相異常影像,腎臟不顯影或顯影淡腎影淡,出現(xiàn)和消退延遲腎實質(zhì)持續(xù)不顯影,同時腎盂
4、、腎盞部位未見放射性逐漸增高“倒相”腎盂、腎盞或輸尿管影像明顯擴大,消退緩慢早期出現(xiàn)腎盂處放射性稀疏缺損,皮質(zhì)變薄,隨后稀疏缺損區(qū)逐漸“填充”在盆、腹腔內(nèi)泌尿系以外出現(xiàn)異常放射性濃聚影,腎圖異常表現(xiàn),臨床應(yīng)用,評價腎實質(zhì)功能單側(cè)腎血管性高血壓尿路梗阻腎移植的監(jiān)測腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷,臨床應(yīng)用1:評價腎實質(zhì)功能,GFR的測定對評價腎實質(zhì)功能、科學(xué)的制定臨床治療方案具有十分重要的意義。腎動態(tài)顯像提供一種可定量、無創(chuàng)傷
5、、簡便測量GFR的靈敏方法,并可以與影像改變同時進行分析,準(zhǔn)確性高。與血漿肌酐測定值相比,不受肌肉病變的影響,能更靈敏地檢測輕度腎功能低下的相應(yīng)改變。,慢性腎炎腎功能輕度損傷,腎病綜合征腎功能中度損傷,CKD-5 功能重度損傷,16歲男,眼瞼浮腫1周,雙下肢水腫胸悶3天,,術(shù)前評估患側(cè)腎臟的殘余功能及健側(cè)腎臟功能,對決定行患側(cè)部分切除還是完全切除,以及預(yù)測術(shù)后殘留腎功能能否滿足身體需要有重要意義。 單側(cè)腎出現(xiàn)病
6、變時,有時對側(cè)腎可以出現(xiàn)代償性功能增強而保持總腎功能基本不變,單純測定血肌酐、尿素氮水平無法評估患腎的真實情況,而腎動態(tài)顯像能真實地顯示患腎的功能狀態(tài),從而更好的指導(dǎo)臨床治療。,評價單腎功能,男性,53歲,左腰部間隙性疼痛1年余。A,IVP左腎不顯影;B,99mTc-DTPA 顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。,臨床應(yīng)用2: 診斷腎血管性高血壓,腎血管性高血壓是腎動脈血管床的閉塞性病變而引起的高血壓,由于閉塞的部分和程度不同,腎功能的
7、受損程度亦有差異,因此,腎血管性高血壓的腎動態(tài)表現(xiàn)不盡相同。腎圖可出現(xiàn):拋物線型,高水平或低水平延長線型,低水平遞降型及小腎圖;小腎圖僅占10%左右,但對于單側(cè)腎動脈狹窄的篩選診斷具有獨特的臨床意義。,左腎動脈狹窄99mTc-DTPA動態(tài)顯像,臨床應(yīng)用3:尿路梗阻的診斷,診斷尿路梗阻的一種可靠、簡便、檢出率較高的方法,診斷符合率可達到80%-90%,評估尿路梗阻時比靜脈腎盂造影靈敏。在治療前后,使用泌尿系顯像定期觀察尿路通暢情況,對
8、于判斷療效和掌握病情的變化發(fā)展有幫助。急性上尿路梗阻時,腎圖出現(xiàn)急劇上升型,梗阻因素解除后可以恢復(fù)正常,否則,可引起間質(zhì)性腎炎、髓質(zhì)萎縮和纖維化,繼之累及皮質(zhì),逐漸演變?yōu)楦咚缴踔恋退侥I圖。下尿路梗阻以不完全型梗阻多見,常引起雙側(cè)腎臟的變化,首先出現(xiàn)排泄的緩慢,繼之會出現(xiàn)聚集功能的受損,b段斜率變小,峰時后延。,腎內(nèi)梗阻 腎外梗阻,水負(fù)荷不足、膀胱內(nèi)尿液充盈、休克等,腎積水動態(tài)電影,臨床應(yīng)用4:腎占位性病變的診斷及鑒別診斷,腎占
9、位性病變的診斷及鑒別診斷,臨床應(yīng)用5:腎移植的監(jiān)測,移植腎的腎圖及影像正?;蚧菊?,是腎移植成功的有力證據(jù)。監(jiān)測移植腎常用簡易的定量指標(biāo)客觀反映腎功能情況:攝取功能、排泄功能和膀胱/腎臟比值。急性排異反應(yīng)時,由于免疫復(fù)合物的沉積,血管壁完整性的破壞,血管阻塞,放射性核素示蹤劑滯留在腎實質(zhì)內(nèi),攝取比值增大,膀胱/腎臟比值小于1;急性排異晚期及慢性排異時,因腎小管萎縮,腎小動脈閉塞及間質(zhì)纖維化,三項功能均低。移植術(shù)后定期多
10、次腎圖檢查,尚有助于免疫治療的療效觀察。,腎移植-供體篩選,腎血流灌注(A,C)與功能動態(tài)(B,D)顯像。腎功能測定示左腎GFR(29 ml/min),明顯低于右腎(59 ml/min)。提示左腎功能受損,放棄腎移植。,親屬活體腎移植供體 男,52歲,右髂窩移植腎血流灌注及功能正常,右髂窩移植腎血流灌注正常,功能受損,移植腎術(shù)后尿外滲99mTc-MAG3腎顯像,腎移植術(shù)后膀胱-輸尿管狹窄99mTc-DTPA顯像,介入試驗1:卡托普利介入
11、試驗,腎動脈狹窄與高血壓并存,但非高血壓的主要原因腎血管性高血壓,Captopril, 也叫巰甲丙脯酸,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。停服ACEI1周、b受體阻滯劑3天、利尿劑2天以上,檢查當(dāng)日口服卡托普利25-50mg,每隔15min檢測血壓,至1h飲水300-500ml,彈丸式注射顯像劑,圖像采集及后處理同常規(guī)顯像。一般行常規(guī)腎動態(tài)顯像作為基礎(chǔ)對照。,卡托普利介入試驗,卡托普利介入試驗,ACEI介入試驗原理示意圖,患側(cè)腎血流灌
12、注減低,顯影延遲腎實質(zhì)影小,伴腎功能受損腎圖曲線呈小腎圖 診斷準(zhǔn)確性可達90%,基礎(chǔ)腎動態(tài)顯像:雙腎攝取及排泄正常,腎圖曲線基本一致,卡托普利介入顯像:,腎血管性高血壓基礎(chǔ)腎顯像(A)與ACEI介入試驗(B),介入試驗2:利尿藥介入試驗,機械性梗阻(腎外)非梗阻性尿路擴張,常規(guī)腎動態(tài)顯像、IVP或超聲檢查的表現(xiàn)有重疊,利尿藥介入試驗,利尿介入試驗示意圖A. 梗阻性腎盂積水; B. 非梗阻性腎盂擴張,一次法 常規(guī)腎動態(tài)顯
13、像結(jié)束后,腎盂影像明顯增濃且擴大即發(fā)現(xiàn)梗阻時,保持原體位不動,靜脈注射速尿0.5mg/kg,繼續(xù)采集20min兩次法 先做常規(guī)腎動態(tài)顯像,證實梗阻征象時等待顯像劑排出。待腎區(qū)放射性接近本底,再飲水300ml,半小時后排尿,再做利尿腎動態(tài)顯像。先注射速尿,3min后注射顯像劑,再進行腎動態(tài)顯像。,利尿藥介入試驗,右側(cè)上尿路功能性梗阻,,尿路梗阻(利尿介入試驗),非梗阻性腎盂擴張(右腎)99mTc-DTPA腎顯像(A, B)及利尿介入
14、試驗(C),尿路梗阻(利尿介入試驗),右輸尿管上段機械性梗阻(結(jié)石)99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗(15 min注射速尿),第二節(jié),腎靜態(tài)顯像,靜脈注射緩慢通過腎臟的顯像劑,隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌(99mTc-DMSA)或腎小球濾過(99mTc-GH),其中部分被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合,從而較長時間滯留于皮質(zhì)內(nèi),通過平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像,以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實質(zhì)功能,并
15、可顯示占位病變。,顯像原理與顯像劑,正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像,A P,P A,RPO,LPO,腎靜態(tài)顯像明顯優(yōu)于超聲和CT等影像檢查。常見腎先天異常包括: 腎臟數(shù)目異常(先天性獨腎) 腎臟位置異常(腎下垂、異位腎、游走腎) 腎臟形態(tài)異常(馬蹄腎、腎囊腫)腎靜態(tài)顯像還能有效鑒別腹部及盆腔腫物與腎臟的關(guān)系。,腎臟先天性異常的診斷,右腎缺失,左腎下垂,右腎異位,多囊腎,馬蹄腎,左,右,左,右,左,右,右,左,影像表現(xiàn):腎內(nèi)局限性
16、放射性減低或缺損區(qū),單發(fā)或多發(fā),可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)腎臟。優(yōu)于IVP與超聲檢查,顯示病灶數(shù)約為超聲的兩倍、IVP的4倍。腎靜態(tài)顯像既能診斷急性腎盂腎炎,又能了解病變范圍和嚴(yán)重程度,還可用于評價療效及判斷預(yù)后。慢性腎盂腎炎表現(xiàn):腎影縮小,瘢痕形成處顯像劑攝取降低,整個腎臟放射性分布不均勻。,急性腎盂腎炎的診斷,急性腎盂腎炎99mTc-DMSA SPECT顯像冠狀斷層(A)與橫斷層(B)示左腎皮質(zhì)楔形缺損,右,右,左,左,影像表現(xiàn):腎
17、影增大,形態(tài)不規(guī)則,放射性分布呈局限性稀疏或缺損。特異性較超聲、CT和MRI低,結(jié)合腎血流灌注顯像對鑒別良、惡性病變有一定幫助。,腎占位病變,,,99mTc-DMSA腎靜態(tài)顯像,右,右,左,左,左腎癌 右腎囊腫,第三節(jié),膀胱顯像,膀胱輸尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)是指排尿的同時尿液反流至輸尿管腎區(qū),多見于兒童,尿反流除了影響兒童本身生長發(fā)育外,細(xì)菌性尿液反流則是引起上尿路反復(fù)感染的原因,嚴(yán)重者
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