《泌尿系統(tǒng)》

1、泌尿系統(tǒng),腎與輸尿管一、 檢查技術（一）X線檢查１. 腹部平片 不可少，攝片前清潔腸道，常規(guī)攝取仰臥前后位片 作用：泌尿系結石、鈣化，腎大小、形狀、位置,泌尿系統(tǒng)與腎上腺,腹部平片,顯示雙腎形態(tài)、大小、位置,2. 尿路造影（1）排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影） IVP（Intravenous pyelography）原理：有機碘造影劑經腎小球濾過排入腎盂腎盞顯影作用：顯

2、示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內腔形態(tài)；檢查雙腎排泄功能禁忌癥：嚴重肝、腎、心血管疾病，對比劑過敏相對禁忌癥：甲亢、過敏體質、妊娠、多發(fā)性 骨髓瘤、糖尿病,注意事項:腸道清潔、限制飲水、碘過敏試驗、急救藥物按劑量大小分類：,,常規(guī)法雙劑量法大劑量靜脈滴注法腎實質造影法,常規(guī)法：成人60%泛影葡胺20ml靜脈注射下腹加壓阻斷輸尿管， 2分鐘、15分鐘、30分鐘及解壓后攝片

3、,造影檢查(IVP),顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內腔形態(tài),造影檢查(IVP),顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內腔形態(tài),（2）逆行腎盂造影（Retrograde pyelography） 膀胱鏡下輸尿管插管 適應癥： 排泄性尿路造影顯影不良及不適合做IVP者（3）膀胱及尿道造影（cystography and urethrography） 導管插入膀胱（4）腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影（abdo

4、minal aortography and selective renal arteriography） 作用： 大動脈炎、腎動脈狹窄、腎及腎上腺腫瘤,逆行腎盂造影,逆行腎盂造影,逆行腎盂造影,膀胱輸尿管造影,膀胱造影,腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影,腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影,檢查技術 平掃：重要增強掃描：雙期增強,(二)CT檢查,二、 影像觀察與分析（一）X線平片 腎位置：T12~L3，

5、腎長3個腰椎（約12cm~13cm），左腎稍高腎軸內上向外下，腎脊角15度~25度異常表現(xiàn)密度改變輪廓改變,2. 尿路造影（1）IVP 1分~2分 腎實質顯影 2分~3分 腎盞、腎盂開始顯影 15分~30分 腎盞、 腎盂顯影最佳 正常結構：腎盂、腎大盞、腎小盞 腎小盞：體部（漏斗部）、穹隆 腎大盞：頂端（尖部）、峽部（頸

6、部）和基底部,,腎小盞,,腎大盞,,腎盂,腎,腎盂,膀胱,,腎小盞,,,,輸尿管,,正常IVP表現(xiàn),正常IVP表現(xiàn),（2）逆行造影和腎臟回流（逆流、反流）造影劑逆流現(xiàn)象,腎小管回流腎竇回流血管周圍回流淋巴管回流,淋巴管回流,腎小管回流,腎竇回流,靜脈周圍回流,淋巴回流、靜脈周圍回流,腎小管回流、靜脈周圍回流、淋巴回流,腎小管回流,,輸尿管、膀胱、尿道輸尿管長約25cm，上端與腎盂相連，在腹膜后沿脊柱旁向前下行。有三個生理

7、狹窄,泌尿系統(tǒng),,,,第一狹窄處,,膀胱及尿道造影,膀胱及尿道造影,排泄性、逆行性尿路造影腎盂、腎盞和輸尿管常見異常表現(xiàn),腎盂、腎盞受壓、變形、移位腎盂、腎盞破壞腎盂、腎盞或輸尿管內充盈缺損腎盂、腎盞和輸尿管擴張、積水,腎盂、腎盞受壓、變形、移位,腎盂、腎盞擴張、積水,（二）CT,平掃：腎為圓形或橢圓形軟組織密度影腎實質呈中等密度腎盂為水樣密度腎竇呈低密度（脂肪密度）增強掃描1ˊ：腎血管、腎皮質強化，皮髓質分界清楚2ˊ

8、：髓質強化類似或高于皮質，腎盂、腎盞強化5ˊ -10ˊ：腎實質強化減低，腎盂、腎盞、輸尿管強化明顯,,,異常CT表現(xiàn),腎實質異常：主要為不同密度的腫塊水樣密度囊性病變低密度、軟組織密度或混雜密度腫塊高密度腫塊腎盂、腎盞、輸尿管異常高密度結石擴張、積水軟組織腫塊,異常表現(xiàn),,,,三、 疾病診斷（一）腎和輸尿管結石（stone） 常由多種成分構成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等。90%為陽性結石，

9、少數(shù)如草酸鹽結石為陰性結石，CT、超聲可顯示相當比例的陰性結石診斷方法：平片、造影 平片不可少，CT定位準確影像學表現(xiàn) 1. 腎結石 形態(tài)多樣，典型的有三種：桑椹、分層、鹿角 側位與脊柱重疊，有鑒別意義 鑒別：淋巴結鈣化、膽系結石、腸內容物,泌尿系統(tǒng),,,腎結石（鑄型、分層）,腎結石分層,腎結石（鹿角）,腎結石（鑄型）,腎結石（鑄型） 左輸尿管結石,

10、腎結石（鑄型）,鑄型左腎結石,右腎盂陰性結石,,左腎盂、腎盞陰性結石,,右腎盂、腎盞陰性結石,,腎結石（正側位）,,左腎結石,左腎結石,,2. 輸尿管結石（ureteral stone） 一般由腎石而來，易停留于生理狹窄處。長軸與輸尿管走行一致 尿路造影、CT增強可確定密影是否位于輸尿管內 注意：與橫突、骶椎重疊 鑒別：淋巴結鈣化、靜脈石,泌尿系統(tǒng),輸尿管上段結石,,輸尿管