泌尿系統(tǒng)教學

1、泌尿系統(tǒng),張博士醫(yī)考中心Zhenjt,尿液檢查,血尿 初始血尿 終末血尿 全程血尿 腎小球源性與非腎小球源性蛋白尿 腎小球性大白球 腎小管性小煤球 混合糖尿紅斑瘡 溢出溶血骨髓癌管型尿,,腎盂間質(zhì)腎炎白蠟樣管型慢腎衰上皮管型小管死急性急進紅胞管若有微笑病變腎脂肪充滿腎小管,腎小球疾病,腎炎綜合征 血尿、蛋白尿、水腫、高血壓腎病綜合征 三高一低確

2、診要活檢，看大小用B超,急性腎小球腎炎,病理類型:毛細血管內(nèi)增生型（內(nèi)急、躍進、慢慢解）溶血性鏈球菌感染臨床表現(xiàn)：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓 38婦女節(jié)：C3降低，8周恢復治療：利尿、消腫、降血壓、青霉素，不用激素 （用激素要不急不慢）,急進性腎小球腎炎,病理類型：新月體三種類型：Ⅰ型基底線條樣，Ⅱ復合顆粒狀，Ⅲ型ANCA非免疫 三中一模好可怕（Goodpasture綜合征），換學（血）治療：激素首選，強化

3、血漿置換,慢性腎小球腎炎,腎功能逐漸惡化，進入尿毒癥期紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎（出血）、乙肝相關(guān)腎炎、高血壓腎損害治療：低蛋白飲食、降壓（卡托普利，普遍有利，價高）,腎病綜合征,尿蛋白大于3.5g/d血漿蛋白低于30g/L水腫高血脂病理類型：帶膜的+微小病變型、局限階段型病因：青年：紅斑狼瘡、紫癜、乙肝 老年：糖尿病、淀粉樣變、骨髓瘤,腎病綜合征,并發(fā)癥：感染、血栓栓塞、腎衰、心血管并發(fā)癥治療首選糖皮

4、質(zhì)激素,泌尿系感染,急性上尿路感染 急性下尿路感染 腎盂腎炎 膀胱炎 尿路刺激征加發(fā)熱、腰痛 膀胱刺激征 有抗體包裹細菌 無 復發(fā) 不復發(fā) 上行感染 上行

5、感染慢性腎盂腎炎：必須有腎臟解剖結(jié)構(gòu)變化，必須兩種抗生素腎結(jié)核：病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)在膀胱。手術(shù)原則：保證一側(cè)腎,尿路結(jié)石,三種結(jié)石：草里有桑葚，淋濕易感冒，尿濕藏起來主要癥狀:活動后絞痛并血尿X線平片可診斷治療：體外沖擊波碎石（下游有梗阻的不能用）；手術(shù)是要保證有一側(cè)腎可用，孤立腎結(jié)石要造瘺。膀胱結(jié)石,泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤,腎癌透明 腎盂膀胱移行 前列腺癌同名臨床表現(xiàn)都是間歇性無痛性肉眼血尿手術(shù)

6、治療：腎盂癌要連輸尿管一起切掉腎母細胞癌-----小兒泌尿系最常見的惡性腫瘤，表現(xiàn)為腹部巨大包塊，放療效果好。,泌尿系梗阻,老年最常見排尿困難原因----前列腺增生進行性排尿困難 尿頻→排尿困難→尿潴留治療：α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑，反復發(fā)生尿潴留的要手術(shù)治療急性尿潴留----導尿 機械性梗阻：堵住了 動力性梗阻：肌無力,泌尿系統(tǒng)損傷,腎挫傷----鏡下血尿，可自愈腎裂傷----肉眼血尿，休克腎

7、蒂損傷----大出血，休克尿道球部損傷---騎跨傷，最常見的尿道損傷（氣球）疼痛、尿道流血、排尿困難、會陰部淤血。能插管，斷斷吻合術(shù)；不能插入，膀胱造瘺后尿道損傷----骨盆骨折，休克。不能插管，做恥骨上膀胱造瘺,,隱睪---2歲以前做睪丸下降固定術(shù)鞘膜積液 透光實驗陽性 睪丸積液摸不到 交通積液可減小,腎功能不全,急性腎功能不全---腎小管急性壞死少尿期 多尿期 恢復期少尿：缺衣少食慢性腎衰：CFR

8、小于60mL/min持續(xù)3個月,腎功能不全,慢性腎衰：國外病因：糖尿病〉腎炎 國內(nèi)：腎炎〉糖尿病 國外多糖少鹽，國內(nèi)多鹽少糖腎衰分級：代償期、失代償期、腎衰期、尿毒癥期 肌酐(8521)*88.4 : 1 2 5 8肌酐的爸爸電死，才說爸我愛你,腎功能不全,電解質(zhì)紊亂：高處淋，低處蓋，高處美，低拿