泌尿系統(tǒng)

1、急性腎炎急性腎炎急性腎炎是一組病因及發(fā)病機(jī)理不明，臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，也稱急性腎炎綜合征。臨床上絕大多數(shù)屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。發(fā)病以38歲多見，男多于女，一般愈后良好，嚴(yán)重病例可并發(fā)循環(huán)充血、高血壓腦病或急性腎功能不全。（以6歲體重20千克兒童為例）【處方處方】Rp①射用青霉素針８０萬(wàn)單位imq12h（皮試）或１０％IngGS５０ml注射用青霉素針１６０萬(wàn)單位ivg

2、ttq12h(皮試)Rp②氫錄噻嗪片２５mgp.o.TidRp③硝苯地平片５mgp.o.TidRp④１０％IngGS５ml呋塞米注射液４０mgivq12h３日Rp⑤利血平注射液１.5mgimst【說(shuō)明說(shuō)明】1.休息有助于本病的恢復(fù)。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息２３周，待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)、水腫減退即可增加室內(nèi)活動(dòng)量，對(duì)遺留輕度蛋白尿及血尿者加強(qiáng)隨訪，一般不必延長(zhǎng)臥床期，若尿改變加重則需再次臥床。血沉正常（２３）月可恢復(fù)上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)

3、，尿液ＡＤＤＩＳ計(jì)數(shù)正常（４８月）才能正?；顒?dòng)。2.急性期限制水、鹽、蛋白質(zhì)攝入，水腫及高血壓者食用無(wú)鹽或低鹽飲食，嚴(yán)重水腫且尿少者應(yīng)限水，有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入，短期內(nèi)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白可按０５g／kg計(jì)算。3.鏈球菌對(duì)青霉素較為敏感，可消滅體內(nèi)病灶中殘留的細(xì)菌，疾病早期可給予青霉素１０１４天。病程超過(guò)６個(gè)月，尿常規(guī)異常，考慮與扁桃體炎有關(guān)者可行扁桃體摘除。4.急性腎炎的主要病理生理為水鈉滁留。應(yīng)用利尿劑可利尿消腫，防治并發(fā)癥。經(jīng)控制水

4、鹽仍然存在少尿、浮腫、高血壓者給予氫錄噻嗪或呋塞米。保鉀利尿劑螺內(nèi)酯片因?qū)е赂哜浹Y而禁用。5.高血壓患者經(jīng)休息、限水及利尿后血壓一般恢復(fù)正常，如血壓仍高者給予降壓藥，利血平注射液每次０.００７mg／kg，im，每次最大量＜２mg頑固性高血壓可口服卡托普利每日０.５－１mg／kg，分２－３次。如血壓下降不滿意，按０.３mg／（kgd）逐漸加量，每日最大量＜６mg／kg。并發(fā)高血壓腦病者需靜脈滴注硝普鈉緊急降壓，該藥作用時(shí)間短，滴注后數(shù)分

5、鐘起效，停藥后３－５分鐘作用消失，需持續(xù)靜脈滴注，將硝普鈉注射液１０２０mg加入１０％葡萄糖溶液１００ml中，以１μg／kgmin速度開始，視血壓調(diào)整滴數(shù)，特別注意滴注速度，新鮮配制及輸液瓶用黑布包裹避光。6.循環(huán)充血病人主要在于利尿，一般不主張用洋地黃制劑，少數(shù)病人經(jīng)限制水鹽及利尿、擴(kuò)血管后效果不佳，心衰患者癥狀明顯者，可慎用毒毛花苷Ｋ等速效強(qiáng)心劑。7.并發(fā)急性腎功能衰竭者按腎衰處理。對(duì)頻繁抽搐、心臟功能較好時(shí)可用地西泮每次０.３mg

6、／kg肌注止驚，用２０％甘露醇每次０.５－１.０g／kg靜脈推注減輕腦水腫。8.中醫(yī)療法：中醫(yī)認(rèn)為急性腎炎是由風(fēng)邪、濕熱、瘡毒內(nèi)侵所致，影響肺、脾、腎三經(jīng)的氣化功能，故急期應(yīng)以驅(qū)邪為主，治以清宣利濕，可用麻黃連翹赤小豆湯加減（＜＜實(shí)用兒科學(xué)＞＞）舉例：麻黃３克，連翹９克，赤小豆３０克，茯苓皮１５克，澤瀉１０克，冬瓜皮１５３０克，白茅根１５克?？呻S證加減：１表邪重加防風(fēng)１０克，芥穗６克；或上一個(gè)療程劑量，可改隔日療法或每日療法，或?qū)⒓に販p

7、量的速度放慢，療程延長(zhǎng)，乃至回到初始劑量，同時(shí)查找影響激素療效的因素難治性腎病可用激素沖擊療法：甲泊尼龍每日１５３０mg／kg（最大量＜１克／天＝溶于１０％葡萄糖注射液１００－２００毫升中１２小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，連用３天為一療程，必要時(shí)隔１－２周再用１－２個(gè)療程，兩療程之間以潑尼松片２mg／kg隔日頓服，以后逐漸減量，此法近期見效快，但療效不鞏固。此外，免疫抑制劑環(huán)磷酰胺（ＣＴＸ）、苯丁酸氮芥、環(huán)孢素等聯(lián)合應(yīng)用部分會(huì)奏效，但因造成性腺損害等

8、副作用應(yīng)慎用。糖皮質(zhì)激素的副作用及注意事項(xiàng)參見類風(fēng)濕熱6.抗凝治療和簇纖溶療法可以對(duì)抗難治性腎病的高凝狀態(tài)和纖溶障礙。肝素注射液皮下注射每次１２５單位／千克每１２小時(shí)１次，療程超過(guò)６個(gè)月。尿激酶（ＵＫ）每日３６萬(wàn)單位，持續(xù)靜脈滴注，１２周為一療程對(duì)已有纖維蛋白沉積或血栓形成者宜兩者合用。7.中醫(yī)療法：通過(guò)中醫(yī)辨證論治除可水腫外，還可治療激素、免疫抑制劑引起的副作用。水腫、尿少可用車前草、金錢草、篇蓄、玉米須；有血淤癥狀者加用丹參、川穹、