泌尿系統(tǒng)

1、【專題一專題一】腫瘤腫瘤【總體感覺(jué)】1.腎癌——透明細(xì)胞癌，血尿（晚期），CT最可靠，不一定切全腎2.腎盂癌——移行細(xì)胞乳頭狀癌，早期即有血尿3.腎母細(xì)胞瘤——小兒，綜合治療敏感4.膀胱癌——肉眼血尿，術(shù)式重要5.前列腺癌——早期無(wú)癥狀，三大檢查（指診、PSA、B超）、一般不做根治性切除一、腎癌（一）臨表初期：可無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。晚期：血尿（間歇性無(wú)痛性肉眼血尿）、腫塊和疼痛。副瘤綜合征：部分患者可出現(xiàn)，如發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣血

2、癥、高血糖、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常。（二）診斷1.CT——最可靠。2.B超：常用?？砂l(fā)現(xiàn)早期腫瘤。3.X線：平片、靜脈尿路造影、逆行腎盂造影。4.腎血管造影檢查：適用于腫瘤較小或難以鑒別時(shí)。（三）治療——【沖刺強(qiáng)調(diào)】不一定要全切！最主要——根治性腎切除。轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證。腎上、下極＜3cm——保留腎單位的腎部分切除術(shù)。二、腎盂癌（一）臨表早期——間歇性無(wú)痛性肉眼血尿。（二）診斷1.尿細(xì)胞學(xué)檢查——癌細(xì)胞。2.靜脈尿路造影、逆行腎盂造

3、影——腎盂內(nèi)充盈缺損。（三）治療：切除腎全長(zhǎng)輸尿管輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。三、腎母細(xì)胞瘤（腎胚胎瘤或Wilms瘤）（一）病理由間質(zhì)、上皮和胚芽3種成分組成；可早期侵入腎周組織，但很少侵入腎盞腎盂。（二）臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)、最重要的癥狀——腹部腫塊。無(wú)明顯血尿。常有腹痛、發(fā)熱、高血壓（血中腎素活性升高）及紅細(xì)胞增多癥（血中促紅細(xì)胞生成素升高）。（三）診斷B超。靜脈尿路造影。CT和MRI。（四）治療：應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡

4、性實(shí)體腫瘤。四、膀胱癌——泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)。（一）病理——TNM分期標(biāo)準(zhǔn)II期根治性前列腺切除術(shù)——最佳方法，但僅適用于年齡較輕者。Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)分泌治療：1.外科去勢(shì)——切除雙側(cè)睪丸，2.藥物去勢(shì)——注射促黃體釋放激素激動(dòng)劑，如亮丙瑞林（抑那通）。必要時(shí)配合雄激素拮抗劑（緩?fù)肆觯?qiáng)調(diào)3點(diǎn)：1.75歲以上——不宜行根治性前列腺切除術(shù)（宜：內(nèi)分泌放射治療）。2.放射性核素粒子（125I）植入治療內(nèi)照射：Ⅱ期以內(nèi)；外照射：適用于局部擴(kuò)散者，尤

5、其內(nèi)分泌治療無(wú)效者。3.雌莫司汀（磷酸雌二醇氮芥）：控制晚期前列腺癌的進(jìn)展。【專題二專題二】結(jié)石結(jié)石總體感覺(jué)（沖刺班特別匯總TANG）X線其他可考點(diǎn)草酸鹽結(jié)石易顯影碳酸鈣、磷酸鎂胺結(jié)石多層現(xiàn)象多見(jiàn)于上尿路，蛋白攝入多（富裕地區(qū)）尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石不顯影多見(jiàn)于下尿路，蛋白攝入少（貧困地區(qū)）（一）上尿路結(jié)石1.臨表（主要：疼痛和血尿）（1）疼痛1）腎結(jié)石——腎區(qū)疼痛，伴肋脊角叩擊痛。2）腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石——可無(wú)明顯癥狀，活動(dòng)后出現(xiàn)鈍痛

6、。3）輸尿管結(jié)石——絞痛。A.結(jié)石在中段輸尿管——放射至中下腹部。B.結(jié)石在輸尿管膀胱壁段——伴膀胱刺激征。C.結(jié)石在輸尿管口——尿道和陰莖頭部放射痛。（2）血尿——鏡下血尿更常見(jiàn)。注意：不是所有的結(jié)石患者都有血尿。（3）惡心、嘔吐（輸尿管與腸有共同的神經(jīng)支配）。（4）膀胱刺激征：伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時(shí)。（5）并發(fā)癥①腎積水——尿路不完全梗阻所致。②尿毒癥——尿路完全性梗阻所致。③急性腎盂腎炎或腎積膿。④尿路感染——小兒。2.診斷