核醫(yī)學(xué)2016下泌尿生殖系統(tǒng)顯像

1、泌尿生殖系統(tǒng)顯像和功能測定要點腎動態(tài)的原理、適應(yīng)癥、顯像劑、臨床應(yīng)用。腎圖的原理、正常腎圖、異常腎圖及臨床意義。腎靜態(tài)的原理、顯像劑、臨床應(yīng)用。腎臟生理影響腎小球濾過的因素：1.有效濾過壓——腎小球濾過的動力。有效濾過壓=腎小球毛細血管壓（血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓）2.腎小球濾過膜——濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。濾過膜由腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜和腎小囊臟層上皮細胞構(gòu)成。解剖生理簡介泌尿系統(tǒng)腎臟腎小體腎小管腎小球腎小囊輸尿管、膀胱、尿道腎單位腎集

2、合管、腎盞、腎盂過濾作用重吸收與分泌作用尿液生成、排泄示意圖腹主動脈腎動脈入球小動脈腎小球出球小動脈腎小囊腎靜脈下腔靜脈腎小管(腔)腎盞、腎盂輸尿管膀胱尿道小分子物　質(zhì)腎小管周圍毛細血管網(wǎng)重吸收分　泌第一節(jié)腎動態(tài)顯像(腎圖和GFR、ERPF測定)一、腎、膀胱動態(tài)顯像、GFR、ERPF測定（一）原理靜注由腎小球濾過或腎小管上皮細胞分泌而不被重吸收的顯像劑，用γ照相機或SPECT快速動態(tài)采集雙腎的放射性影像，可以依次觀察到腎動脈灌注影像和腎

3、實質(zhì)影像，之后顯像劑隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂和輸尿管而到達膀胱，這些部位依序顯影。（二）方法“彈丸”式靜注ERPF131I－OIH、99Tcｍ－EC、99Tcｍ－MAG3GFR99Tcｍ－DTPA。（三）正常所見及參考值２秒２～４分鐘４分鐘腎內(nèi)小動脈和毛細血管床的血流灌注顯像劑被濾過或攝取在腎實質(zhì)尚未被沖刷至收集系統(tǒng)放射性向腎盞、腎盂集中腎小球濾過率（GFR）測定的原理和方法腎有效血漿流量（ERPF）測定的原理和方法（四）異常類型及臨床意義

4、腎血流灌注影像腎實質(zhì)影像不顯影顯影延遲腎影淡而小已知占位病灶的灌注影像正?；蛴休^早和較多的放射性聚集局部放射性缺損或減低區(qū)不顯影持續(xù)不退瘢痕征邊緣征排出影像腎盞、腎盂或輸尿管顯影明顯而擴大，消退緩慢在泌尿系之外出現(xiàn)放射性影像二、腎圖１、原理靜脈注射能快速通過腎臟并由腎小球濾過和或腎小管上皮細胞攝取、分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑后，用腎圖儀的兩個放射性探測器或γ照相機在體外連續(xù)采集其濾過或攝取和排泄的全過程，所記錄下的兩腎區(qū)的時間－放射

5、性曲線即為腎圖。通過曲線的升降變化可了解兩側(cè)腎臟的功能狀況和上尿路引流的通暢情況。２、方法顯像劑:131I－OIH、99Tcｍ－EC、99Tcｍ－MAG3、99TcｍDTPA３、正常腎圖及分析指標典型正常腎圖包括三段:示蹤劑出現(xiàn)段(a段)、聚集段（b段）及排泄段（c段）。靜脈注射示蹤劑后10s左右出現(xiàn)陡然上升的a段，反映腎血流灌注的情況；b段是繼a段之后的緩慢上升段，峰時多在2～3min，主要反映腎功能和腎血流量代表腎小管上皮細胞從血中

6、攝取和分泌放射性藥物進入腎小管，或通過腎小球濾過進入腎小管；c段為達到峰值后的下降段，正常時呈指數(shù)規(guī)律下降，其下降快慢與尿流量和尿路通暢程度有關(guān)，在尿路通暢情況下也反映腎功能。兩側(cè)腎圖的形態(tài)和高度基本相似。正常腎圖４、異常腎圖及臨床意義三、臨床應(yīng)用（一）尿路梗阻的診斷顯示積水腎殘留腎功能的靈敏方法，對判斷解除梗阻后腎功能能否恢復(fù)和決定是否保留患腎很有幫助。男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99mTcDTP

7、A顯像左腎皮質(zhì)具有部分攝取與清除功能。利尿介入試驗示意圖A.梗阻性腎盂積水B.非梗阻性腎盂擴張結(jié)果判斷非梗阻性尿路擴張：典型影像表現(xiàn)為注射利尿劑后2～3min，淤積在腎區(qū)的放射性濃聚影快速減弱，TA曲線相應(yīng)表現(xiàn)為排泄段明顯下降。高度機械性梗阻：注射利尿劑后，腎動態(tài)影像與TA曲線無明顯變化，甚至腎盂影有增強，TA曲線進一步上升。非梗阻性腎盂擴張（右腎）99mTcDTPA腎顯像（AB）及利尿介入試驗（C）右輸尿管上段機械性梗阻（結(jié)石）99m

8、TcDTPA顯像及利尿介入試驗（15min注射速尿）（二）腎功能及分腎功能的判斷GFR和ERPF可定量分析總腎功能和分腎功能，較其它腎功能檢查靈敏而穩(wěn)定可靠。（三）腎血管疾病診斷（四）移植腎的監(jiān)測腎功能受損程度不同，在血流灌注和功能動態(tài)影像上有不同的表現(xiàn)。99mTcDTPA腎動態(tài)顯像(AB)及TACs(C)正常?？侴FR為58.5mlmin，低于該年齡組參考正常值(78.0mlmin)。女性，48歲，左腎結(jié)核99mTcDTPA顯像。腎血

9、管疾病診斷1、急性腎動脈栓塞無創(chuàng)性腎動脈灌注顯像是本病的首選方法。2、腎血管性高血壓的診斷ACET介入試驗原理示意圖正常腎臟和與腎動脈狹窄無關(guān)的高血壓者，captopril介入腎顯像與基礎(chǔ)腎顯像相比無變化。單側(cè)腎血管性高血壓的典型表現(xiàn)介入試驗患側(cè)腎臟顯影延遲，影像減弱，腎實質(zhì)影消退明顯延緩；患側(cè)腎TAC峰值降低，峰時后延和排泄段下降緩慢。基礎(chǔ)腎顯像左、右腎顯示正常的攝取與清除影像，兩側(cè)腎圖曲線基本一致。腎血管性高血壓基礎(chǔ)腎顯像（A）與A

10、CET介入試驗（B）正常移植腎99mTcDTPA動態(tài)顯像1.急性腎小管壞死　ATN通常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，主要病理改變?yōu)槟I小管上皮胞質(zhì)空泡變性，而移植腎血流動力學(xué)相對保持正常。腎動態(tài)顯像典型表現(xiàn)：移植腎灌注影像清楚，腎實質(zhì)攝取影明顯減弱，軟組織本底影增高，膀胱持續(xù)不顯影。急性腎小管壞死99mTcDTPA顯像2.急性排異　AR多出現(xiàn)于5～7天內(nèi)，病理改變主要累及腎血管，血流動力學(xué)顯著降低。腎動態(tài)影像主要表現(xiàn)為灌注不清或不顯影，腎實質(zhì)明顯減

11、弱，輪廓模糊，清除延緩，20min時的BK比值＜1。急性排異反應(yīng)99mTcDTPA腎動態(tài)顯像第二節(jié)腎靜態(tài)顯像一、原理和方法靜脈注射慢速通過腎臟的顯像劑，如99TcmDMSA（99Tcm二巰丁二酸）或99TcmGH（99Tcm葡庚糖酸鹽），它們能被選擇性濃聚并暫時停留在腎小管上皮細胞內(nèi)。注射顯像劑111～185MBq（3～5mCi）1～2h后，用γ照相機或SPECT探頭從后腰部對位于雙腎區(qū)行靜態(tài)采集，獲得雙腎放射性分布的影像，為腎實質(zhì)影像

12、。正常腎靜態(tài)影像（后位）三、異常類型和臨床意義①腎臟數(shù)目、位置及形態(tài)異常②一側(cè)腎放射性低于對側(cè)，提示放射性降低側(cè)腎臟功能減退③腎內(nèi)局限性放射性減低或缺損④腎內(nèi)局限性放射性增高四、臨床應(yīng)用1診斷先天性腎臟解剖異常2診斷腎臟占位性病變3小兒返流性腎盂腎炎的診斷腎靜態(tài)顯像劑攝取依賴于腎血流灌注和近曲小管細胞膜的轉(zhuǎn)運功能，在炎癥受累區(qū)，由于腎小管細胞受損、間質(zhì)水腫使小球受壓和腎小管周圍毛細血管管腔閉塞而發(fā)生灶性缺血，造成99TcmDMSA的局灶

13、性放射性分布稀疏；瘢痕征說明感染已定位于腎實質(zhì)。馬蹄腎右腎瘢痕征第三節(jié)陰囊顯像一、原理和方法睪丸的血供來源睪丸動脈，陰囊壁則由陰部動脈分支供應(yīng)。觀察陰囊動脈灌注和血池影像中睪丸、精索等的放射性分布，可以了解陰囊血流方面的信息。睪丸一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，即可引起局部血流減少，導(dǎo)致睪丸梗塞，而陰囊壁的供血仍正?；蛞虿G丸附睪炎引起局部血流增加。二、正常所見正常人血流灌注影像可見髂動脈和股動脈顯影，睪丸動脈不顯影，陰囊區(qū)放射性分布對稱，放射性活度低于大

14、腿軟組織活度。血池影像上陰囊區(qū)放射性活度與大腿軟組織活度相似，影像對稱，陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)不易分辨。三、異常類型和臨床意義（一）放射性稀疏或缺損區(qū)（二）邊緣放射性增高的放射性缺損（暈圈樣）（三）放射性濃聚區(qū)四、臨床應(yīng)用（一）急性陰囊疼痛的鑒別診斷（二）陰囊外傷的輔助診斷（三）陰囊內(nèi)占位性病變的輔助診斷左側(cè)睪丸急性扭轉(zhuǎn)練習(xí)1、腎顯像劑中靜脈注入的顯像劑99TcmDTPA是（）A、被腎小管上皮細胞吸收并暫時固定在細胞內(nèi)B、經(jīng)腎小球濾過并很快隨尿排出

15、C、進入腎實質(zhì)后較長一段時間停留在腎內(nèi)D、由腎小球濾過再由腎小管上皮細胞重吸收E、被腎小管上皮細胞吸收然后分泌到腎小管腔內(nèi)2、腎移植術(shù)后并發(fā)排異反應(yīng)在腎動態(tài)顯像中無下列哪個表現(xiàn)（）A、腎影增大B、腎顯影較差C、放射性持續(xù)在腎實質(zhì)中D、放射性持續(xù)積聚在增大的腎盂中E、膀胱腎(BK)比值降低3腎靜態(tài)顯像的顯像劑：()A99mTcDTPAB鄰131Ⅰ馬尿酸鈉C131Ⅰ6碘代膽固醇D99mTcDMSAE以上都不正確4關(guān)于異常腎圖的臨床意義，錯誤