《泌尿與生殖系統(tǒng)》

1、泌尿與生殖系統(tǒng)影像診斷,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng),一、正常影像學(xué)表現(xiàn),（一）泌尿系統(tǒng)正常X線表現(xiàn),：可顯示雙腎輪廓、大小、位置。,檢查前一日口服緩泄劑或清潔灌腸后攝片，主要觀察泌尿系結(jié)石。,1.腹部平片(KUB),,,,,,腹部平片KUB,形態(tài)：豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍。位置：呈八字狀位于脊柱兩側(cè)，位于胸12-腰3之間，右腎較左腎低1-2cm。大?。洪L約12-13cm，寬約5-6cm.,2.尿路造影,（1）靜脈性腎盂造影（IVP）：通過靜脈

2、注入造影后不同時間段進(jìn)行攝影。 注入造影劑后,,,1分鐘 腎實(shí)質(zhì)顯影,,2-3分鐘 腎盞顯影，15-30分鐘最濃,,,30分鐘 輸尿管開始顯影,,30分鐘 膀胱顯影,,1、腎實(shí)質(zhì)顯影有利于觀察腎的形態(tài)、邊緣腎實(shí)質(zhì)厚度。2、腎盞分為腎小盞和腎大盞 腎小盞呈杯口狀凹陷，杯上的兩側(cè)緣尖銳；腎大盞呈長管狀，邊緣光滑。

3、3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。,輸 尿 管,分為腹段、盆段和膀胱壁內(nèi)段,三個生理狹窄腎盂與輸尿管連接處經(jīng)過骨盆近緣，與髂動脈交接處入膀胱開口處,靜脈腎盂造影,5分鐘,15分鐘,30分鐘,,腎盞,,腎盂,,,輸尿管,正常靜脈性腎盂造影（圖1）,充盈較好的膀胱呈梨形、圓形或橫置橢圓型，位于恥骨聯(lián)合上方，邊緣光滑，密度均勻一致。,膀 胱,,,恥骨聯(lián)合,（2）逆行腎盂造影：通過導(dǎo)管經(jīng)尿路直接注入造影劑，除不能顯示

4、腎實(shí)質(zhì)以外，腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱顯示情況與靜脈腎盂造影相同。,逆行腎盂造影,,,導(dǎo)管,若注射造影劑壓力過高，造影劑逆行進(jìn)入腎盂腎盞以外的區(qū)域，稱為腎盂逆流?；亓鳜F(xiàn)象表現(xiàn)嚴(yán)重，說明腎臟本身存在病變。,腎盂逆流,腎盂腎盞旁逆流—造影劑自腎盞邊緣外 溢入腎竇，或沿腎盞腎旁組織到達(dá)輸尿管周圍。靜脈周圍逆流—表現(xiàn)為腎盞附近有弓型或弧狀的線條影。淋巴逆流—表現(xiàn)為腎間質(zhì)內(nèi)有一條或多條線條狀致密影。,腎盂腎盞旁逆流,靜脈周圍逆流,3、C

5、T、MRI正常表現(xiàn),腎—CT 平掃：腎實(shí)質(zhì)為軟組織密度，密度低于肝臟，腎竇為脂肪密度，腎盂為水樣密度。 增強(qiáng)：①皮質(zhì)期（30-90s）：皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，髓質(zhì)維持較低密度，皮髓質(zhì)分界清晰，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)向腎實(shí)質(zhì)伸入，既解剖學(xué)腎柱。②實(shí)質(zhì)期（90-120s）：髓質(zhì)強(qiáng)化類似或略高于腎皮質(zhì)。③腎盂期（5-10min）：腎盂腎盞明顯強(qiáng)化，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度下降。 MRI：腎實(shí)質(zhì)呈中等稍低信號，低于肝臟信號，T1WI上皮質(zhì)信號略高于髓質(zhì)信

6、號，T2WI上皮質(zhì)和髓質(zhì)信號無差異。增強(qiáng)與CT表現(xiàn)類似。,平掃,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期,輸尿管—CT、MRI 平掃：呈點(diǎn)狀，能夠顯示輸尿管腹段中、上部份，盆段輸尿管難以顯示。 增強(qiáng)掃描腎盂期，輸尿管管腔內(nèi)充盈對比劑，呈點(diǎn)狀高密度或高信號影，可顯示輸尿管全程。膀胱—CT：充盈好的膀胱呈類圓形，膀胱壁厚度均勻，光滑，厚約3-5mm；增強(qiáng)后膀胱壁均勻強(qiáng)化。 MRI：表現(xiàn)與CT相似，膀胱壁在T1WI、T

7、2WI上呈中等信號，與肌肉信號類似。,,,腎盂期（CTU）,4、腎上腺正常影像表現(xiàn),CT 密度：為軟組織密度影，類似腎密度。 形態(tài)：斜線狀、倒“V”或到“Y”型。 大小：正常側(cè)枝厚度<10mm。 MRI 與CT表現(xiàn)相似，在T1WI和T2WI上信號強(qiáng)度類似于肝實(shí)質(zhì)信號。,,,,內(nèi)側(cè)枝,外側(cè)枝,,左腎上極,泌尿系統(tǒng)和腎上腺基本病變,（一）腎數(shù)目、大小、形態(tài)和位置異常（二）泌

8、尿系異常鈣化（三）腎功能異常（四）腎實(shí)質(zhì)和腎盂腫塊（五）腎盂腎盞和輸尿管擴(kuò)張（六）膀胱壁增厚、腫塊（七）腎動脈異常（八）腎上腺增生、腫塊,常見泌尿系統(tǒng)疾病,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)先天異常,一、腎盂輸尿管重復(fù)畸形 【概述】腎臟由兩個相互獨(dú)立的腎融合而成，上下兩部分的獨(dú)立的腎盂通過各自獨(dú)立的輸尿管引流，重復(fù)輸尿管可相互匯合，然后進(jìn)入膀胱，也可分別匯入膀胱。,【影像表現(xiàn)】 1、 X線平片：患側(cè)腎影增大，排泄性尿路造影檢查

9、，可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腎有兩個腎盂或雙輸尿管。 2、CT、MRI 通過增強(qiáng)檢查、冠狀位重組圖像可清晰顯示重復(fù)的腎盂和輸尿管。,,,,二、馬 蹄 腎,[臨床與病理]　腎融合畸形最常見是馬蹄腎（Horseshoe kidney），其特點(diǎn)是兩腎上極或下極相互融合，以下極多見。馬蹄腎發(fā)現(xiàn)率0.01%到2%。以腹部腫塊就診，部分有尿路梗阻、感染表現(xiàn)。,[影像學(xué)表現(xiàn)]　X線：腎影位置低，腎脊角發(fā)生改變，下極靠近

10、，上極距離加大?！T和MRI：脊拄前方可見兩側(cè)腎下極腎實(shí)質(zhì)相連，其密度、信號及強(qiáng)化均為腎實(shí)質(zhì)，可能并發(fā)積水表現(xiàn)。,馬蹄腎（圖1）,馬蹄腎（圖2）,泌尿系統(tǒng)結(jié)石urinary calculus,平片 80-90%為陽性結(jié)石。造影 確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。,腎結(jié)石,腎結(jié)石以腎盂和輸尿管連接部最常見，腎盞次之，下盞較中、上盞多見。 腎結(jié)石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。 臨床表

11、現(xiàn)：腎絞痛、血尿，部份患者無癥狀?？梢岳^發(fā)感染癥狀。,【影像表現(xiàn)】 X線：腎竇區(qū)大小不等高密度影，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)可呈圓形、卵圓形、或不規(guī)則形。 側(cè)位片上：腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化等鑒別。 部份結(jié)石具有腎盂腎盞形狀并且占據(jù)幾乎整個腎盂腎盞，呈鹿角狀或珊瑚狀，稱為鑄型結(jié)石。 CT：能夠確切發(fā)現(xiàn)結(jié)石位于腎盞和腎盂的高密度結(jié)石影。

12、 靜脈腎盂造影（IVP）:可發(fā)現(xiàn)不同程度腎積水和腎顯影異常。,IVP表現(xiàn),輕度腎盂積水：腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊。中度積水：腎大盞變粗、變短；腎盂亦擴(kuò)大；若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端輸尿管擴(kuò)張。重度積水：靜脈腎盂造影時顯示延遲或不顯影，腎影明顯增大。,,左腎多發(fā)結(jié)石,,鑄型結(jié)石,左腎積水，左腎影增大，左側(cè)腎小盞杯口變鈍，腎大盞與腎盂擴(kuò)大，左側(cè)輸尿管未見顯影。,,KUB：顯示左腎結(jié)節(jié)狀結(jié)石,IVP：顯

13、示結(jié)石位于腎盂，左腎結(jié)石引起左腎積水，左側(cè)輸尿管未見顯影。,,輸尿管結(jié)石,【概述】多由腎結(jié)石下行而來，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長軸與輸尿管走行一致。臨床表現(xiàn)：絞痛、血尿。,X線(KUB)：輸尿管走形區(qū)可見高密度影。排泄尿路造影（IVP）：顯示阻塞上段輸尿管擴(kuò)張，同側(cè)腎臟積水。CT：可直接顯示位于輸尿管腔內(nèi)的高密度結(jié)石。,【影像表現(xiàn)】,,KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影,,IVP：顯示輸尿管上段結(jié)石，右腎積水，右側(cè)

14、輸尿管未見顯影,,,IVP:右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右側(cè)輸尿管全程顯影并輕度擴(kuò)張、積水。,,,右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎重度積水。,膀胱結(jié)石,【概述】由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。X線：盆腔X線平片顯示膀胱區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)可呈圓形或不規(guī)則形，可隨體位變化而移動。CT:可明確結(jié)石與尿道口的關(guān)系，膀胱壁有無增厚、是否合并其它病變等。,,,,,膀胱結(jié)石,,,？？,泌尿系統(tǒng)結(jié)核,腎結(jié)核（renal tub

15、erculosis）,病理基礎(chǔ)多由血行感染而來，在皮質(zhì)形成小膿腫，膿腫擴(kuò)大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)易鈣化。 早期患者沒有明顯的臨床癥狀； 典型臨床表現(xiàn)：腰痛、尿頻、尿痛、米湯樣尿和血尿。,X線表現(xiàn),腹部X線平片－早期無異常發(fā)現(xiàn)，晚期，腎變形，腎輪廓增大，部份或完全鈣化，少數(shù)腎體積縮小。排泄尿路造影－早期可無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)累及腎乳頭時，可出現(xiàn)腎小盞顯影淡、模糊、變形。晚期表現(xiàn)為腎影增大

16、，顯影延遲，皮質(zhì)變薄，腎積水。結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無功能—“腎自截”,造影表現(xiàn),粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相通時，造影不顯示；腎小盞破壞—似蟲蝕狀；潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶內(nèi)，顯示不規(guī)則空腔；腎盂積膿—腎盂擴(kuò)大，邊緣不規(guī)則。,不顯影—腎實(shí)質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損；輸尿管及膀胱被波及—粘膜上皮發(fā)生多數(shù) 潰瘍，形成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸尿管呈串珠樣改變

17、，縮短。膀胱容積小。對側(cè)腎盂積水—膀胱壁結(jié)核波及輸尿管（對側(cè)）開口引起。,造影表現(xiàn),CT及MRI：可以更好顯示大小、形態(tài)、密度和腎周異常。 1、腎臟增大或縮?。?增大以腎集合系統(tǒng)增大為主，腎實(shí)質(zhì)局部或全部增厚，密度減低，不均勻，可有鈣化。晚期腎重度積水時，腎實(shí)質(zhì)菲薄。 縮小呈桑葚狀變形，皮質(zhì)變薄，實(shí)質(zhì)密度不均，部份合并鈣化。 2、增掃腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均，病變腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度降低或無強(qiáng)化。 3、腎邊緣模糊，腎周筋膜增厚，

18、脂肪間隙混濁。 4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。,,,,,,左腎結(jié)核，左腎積水，腎盞輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，不光滑。,,右腎結(jié)核：右腎體積縮小，腎盂腎盞變形，右側(cè)輸尿管呈串珠狀狹窄,,,,KUB:左腎鈣化,IVP:左腎未見顯影－腎自截,,腎臟及腎上腺疾病,腎 癌,分為腎盂癌和發(fā)生腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌,【概述】 腎細(xì)胞癌來源于腎小管上皮細(xì)胞，易發(fā)生腎的上極或下極，瘤體血供豐富，常有壞死、出血、囊變，5％－10％的腎細(xì)胞癌有鈣化

19、。 臨床表現(xiàn)：無痛性肉眼血尿和腹部腫塊。,腎實(shí)質(zhì)癌,平片KUB—腎影擴(kuò)大或局部擴(kuò)大，突出，呈分葉狀，可有鈣化（診斷價值有限）。,造影檢查,腎盂、盞受壓變形，可呈“手握球”狀；腎盞分離、狹窄、變細(xì)長并受侵蝕呈“蜘蛛足”樣改變；腎盂、腎盞擴(kuò)張，因受壓近端積水；腫瘤侵犯腎盂、盞產(chǎn)生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢；大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位；排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時，

20、引起功能減退。,CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上極或下極。腫塊密度低于或類似于周圍腎實(shí)質(zhì)，密度均勻或不均勻，可有壞死、出血或鈣化。 增強(qiáng)掃描有明顯不均勻強(qiáng)化。腫塊向外侵犯，導(dǎo)致腎周脂肪間隙密度增高、消失和腎周筋膜增厚。腎靜脈或下腔靜脈癌栓形成。淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為腎血管和腹主動脈周圍單個或多個軟組織密度結(jié)節(jié)影。,CT、MRI,MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似。 腫塊在T1WI上信號強(qiáng)度低于或等于腎皮質(zhì)，T2WI上呈混雜稍高信號。

21、 可見腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查與CT增強(qiáng)表現(xiàn)一致。,,,,腎盂癌,多為移行細(xì)胞癌，晚期可侵入腎實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損，腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。臨床表現(xiàn)：無痛性全程血尿。,[影像學(xué)表現(xiàn)]靜脈腎盂造影(IVP):腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，腫塊可累及腎實(shí)質(zhì)，引起腎盂、盞移位、變形及不同程度擴(kuò)張。可導(dǎo)致重度腎積水，患側(cè)腎在排泄尿路造影中不顯影。

22、CT：腎竇區(qū)形態(tài)不規(guī)則腫塊影，其密度高于尿液而低于或等于腎實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)檢查腫塊有輕度強(qiáng)化。MRI：表現(xiàn)與CT類似，腫塊在T1WI上腫塊信號強(qiáng)度高于尿液，類似于腎實(shí)質(zhì)，T2WI上信號強(qiáng)度低于尿液。,,,,腎血管平滑肌脂肪瘤,病理：常見的腎臟良性腫瘤，由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，無假包膜，呈緩慢膨脹性生長。單發(fā)或多發(fā)。20%腫瘤合并有結(jié)節(jié)性硬化（常雙側(cè)多發(fā)）。臨床：無癥狀或腰痛，可觸及腫塊。CT表現(xiàn)：單或雙側(cè)腎內(nèi)等、低混雜密度占

23、位，邊界清；增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化，但脂肪和壞死區(qū)不強(qiáng)化；腫瘤內(nèi)有脂肪密度區(qū)為特征性表現(xiàn)；腎盂腎盞受壓移位。,,,腎母細(xì)胞瘤,影像所見：CT平掃示右腎明顯增大，上部可見一圓形腫塊，密度與雙腎比較為等密度，右側(cè)腎盂受壓變扁；增強(qiáng)掃描，右腎腫物不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部可見迂曲纖細(xì)的腫瘤血管，右腎實(shí)質(zhì)分離。 影像診斷：右側(cè)腎母細(xì)胞瘤。,影像所見：腹部CT平掃示雙側(cè)腎臟內(nèi)部巨大腫塊，左腎腫塊內(nèi)部可見少許稍低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描，雙側(cè)腫塊不均勻強(qiáng)化，其中平掃

24、所示的低密度區(qū)無強(qiáng)化，腫塊周圍可見分離的腎實(shí)質(zhì)。 影像診斷：雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤。,腎囊性疾病,（一）腎囊腫 1.單純性囊腫 [臨床與病理] 常見，55歲以上50%有單純性囊腫，30歲以下很少發(fā)生，無性別差異。原因不明，病理上囊腫單發(fā)或多發(fā)，起于皮質(zhì)，常突向腎外，大小不一 ，數(shù)毫米至數(shù)厘米。內(nèi)為漿液，壁薄而半透明狀，內(nèi)襯不連續(xù)上皮，偶見囊壁鈣化。無癥狀，意外發(fā)現(xiàn)。,[影像學(xué)表現(xiàn)] X線：輪廓改變，弧線狀鈣化； 尿路造影：

25、小囊腫不造成腎盞改變，深的囊腫可見相鄰腎盞、腎盂受壓變形，如拉長、縮短、擴(kuò)大和壓扁。 CT：一側(cè)或雙側(cè)腎見單發(fā)或多發(fā)呈圓形、橢圓形水樣低密度灶。 MRI：長T1、長T2。,腎囊腫,腎囊腫,腎囊腫鈣化,腎囊腫（CT圖）,（二）多囊腎[臨床與病理] 腎的多囊性病變，系遺傳性病變，分為成人型和嬰兒型，成人型為常染色體顯性遺傳，常合并多囊肝。 早期：雙腎多發(fā)大小不一囊腫，之間有正常腎實(shí)質(zhì)； 晚期：全部腎實(shí)質(zhì)被多

26、發(fā)囊腫替代，1/2合并多囊肝。 臨床腹部腫塊，高血壓和血尿等 。,[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：雙腎分葉狀增大。尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞移位、拉長、變形和分離呈“蜘蛛足”樣改變。CT：雙腎滿布多發(fā)大小不等圓形或卵圓形低密度病變，增掃無強(qiáng)化。MRI：囊腫呈長T1、長T2。,多囊腎（腎盂造影圖）,多囊腎（圖）,多囊肝、多囊腎（CT圖）,腎 損 傷,[臨床與病理] 較常見，腎臟在泌尿系統(tǒng)中最易發(fā)生損傷臟器由于腎臟具有豐富供血，損傷后易

27、發(fā)生出血。[影像學(xué)表現(xiàn)] 當(dāng)前，很少應(yīng)用平片和泌尿系造影檢查，主要檢查方法是CT和超聲，MRI很少應(yīng)用。,1.腎被膜下血腫： CT：腎被膜下血腫早期腎實(shí)質(zhì)邊緣新月形或雙凸?fàn)罡呙芏扔?，增?qiáng)掃描無強(qiáng)化。晚期血腫吸收、液化，密度減低并縮小。2.腎周血腫： CT：腎周血腫為新月狀高密度病變，范圍較廣，但局限于腎筋膜囊內(nèi)。,3.腎實(shí)質(zhì)損傷：CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見高密度、混雜密度或低密度；病灶無強(qiáng)化，可見造影劑外溢。4.腎撕裂傷：

28、CT：腎撕裂傷表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)不連續(xù)，其間有血液或尿液外溢，增強(qiáng)掃描撕裂腎組織發(fā)生強(qiáng)化，通常并有腎周血腫。,腎包膜下血腫（圖）,腎包膜下積液并鈣化（圖）,腎上腺疾病,腎上腺由皮質(zhì)、髓質(zhì)構(gòu)成。腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和性激素。髓質(zhì)產(chǎn)生兒茶酚胺。,【概述】腎上腺增生多發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)，屬于功能性病變。主要臨床表現(xiàn)為：㈠Cushing綜合征：向心性肥胖、滿月臉、毛發(fā)多、高血壓等。㈡Conn綜合征（原發(fā)醛固酮增多癥）：高血壓、低鉀血癥和

29、血尿醛固酮水平增高。㈢先天性腎上腺皮質(zhì)增生：導(dǎo)致早熟和假兩性畸形。,腎上腺增生,【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：腎上腺側(cè)枝厚度大于10mm，或面積>150mm2，但是密度和形態(tài)正常。 腎上腺邊緣可見結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)直徑常小于1.0cm，與腎上腺等密度。 MRI 與CT表現(xiàn)相似。,,腎上腺無功能腺瘤影像所見：腹部CT平掃示右腎上腺區(qū)橢圓形腫物，腎上腺內(nèi)外枝分離，腫物邊界清晰，內(nèi)部密度均勻，較低；增強(qiáng)掃描，腫

30、物無明顯強(qiáng)化。 影像診斷：右腎上腺無功能腺瘤。,醛固酮腺瘤影像所見：腹部CT平掃示左腎上腺區(qū)圓形腫塊，邊緣光滑，內(nèi)部密度均勻、稍低，近似水樣密度；CT增強(qiáng)掃描腫物輕度強(qiáng)化。 影像診斷：左腎上腺醛固酮腺瘤。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,病理多起源于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)成熟的嗜鉻細(xì)胞、亦可源于交感、副交感神經(jīng)節(jié)，以及其他部位的嗜鉻組織。10%為雙側(cè)性，10%為惡性，10%為腎上腺外。腫瘤呈圓形或卵圓形，包膜完整，瘤內(nèi)多有出血、壞死和囊變。惡性嗜

31、鉻細(xì)胞瘤有包膜浸潤和瘤栓形成。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭昏、心悸、出汗和高血糖、尿糖等?；?yàn)檢查：尿兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素增高。,嗜鉻細(xì)胞瘤CT表現(xiàn),CT平掃：圓形或卵圓形軟組織腫塊、可有淺分葉，邊緣清楚；密度可均勻或不均勻，不均勻者腫瘤內(nèi)有壞死、液化、囊變、出血和鈣化，CT值15-55Hu。腫塊多為3-5cm大小，也可達(dá)10cm以上。增強(qiáng)掃描：因腫瘤血供豐富，腫瘤強(qiáng)化明顯，可表現(xiàn)為多房樣和

32、車輪樣強(qiáng)化，呈厚壁性囊實(shí)塊。良、惡性的鑒別，取決于CT發(fā)現(xiàn)有無轉(zhuǎn)移灶。,右側(cè)腎上腺功能性嗜鉻細(xì)胞瘤,,左側(cè)腎上腺功能性嗜鉻細(xì)胞瘤男39Y，高血壓多年,,右側(cè)腎上腺無功能性嗜鉻細(xì)胞瘤,,腔靜脈后嗜鉻細(xì)胞瘤，病理證實(shí),,膀 胱 癌,膀胱癌是臨床較常見的腫瘤，常來自膀胱粘膜上皮，多為移行上皮癌。易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁。少數(shù)為鱗癌和腺癌。主要癥狀為無痛性血尿，常伴有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。,平片：常為陰性。靜脈腎盂造影或

33、膀胱造影：膀胱內(nèi)大小不一充盈缺損，輪廓不規(guī)則，呈寬基底；可造成輸尿管腎盂擴(kuò)張積水，或一側(cè)不顯影；亦可造成膀胱擴(kuò)大。,CT：膀胱內(nèi)軟組織腫塊，可呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀，增強(qiáng)后可見輕中度強(qiáng)化；膀胱壁局限性增厚；浸潤周圍器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫瘤信號強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號，顯著高于正常膀胱壁信號。,,膀胱癌，右側(cè)顯示充盈缺損,,,,,,男性生殖系統(tǒng)病變,前列腺增生：好發(fā)于移行帶。前列腺癌：好發(fā)于

34、外周帶。,,正常前列腺T2WI（圖1）,正常前列腺T2WI（圖2）,良性前列腺增生MRI,影像所見：腹部CT增強(qiáng)掃描示前列腺明顯增大，邊緣不光滑，其內(nèi)見多處不規(guī)則密度減低區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶不均勻強(qiáng)化。 影像診斷：前列腺癌 病理診斷：前列腺癌,女性生殖系統(tǒng)疾病,正常子宮輸卵管碘油造影（圖）,育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）,正常子宮MRI（圖）,A： T2WI 橫斷面；B： T2WI矢狀面；C： T2WI冠狀面,A,B,C,多發(fā)子宮

35、肌瘤（圖）,子宮肌瘤影像所見：盆腔CT平掃示子宮有一巨大等密度腫塊。CT增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。 影像診斷：子宮肌瘤。 病理診斷：子宮肌瘤。,A,B,C,子宮頸癌MRI（圖）,左側(cè)卵巢漿液性囊腺癌CT（圖）,卵巢囊腫影像所見：盆腔CT橫斷面增強(qiáng)掃描連續(xù)層面顯示腹盆部巨大囊性腫物，囊壁薄，無強(qiáng)化，未見壁結(jié)節(jié)。 影像診斷：卵巢囊腫。 病理診斷：卵巢囊腫。,卵巢癌影像所見：盆腔CT平掃于雙側(cè)卵巢區(qū)分別見到大小不等的軟組織腫塊

36、，密度不均，邊界可見。增強(qiáng)掃描雙側(cè)卵巢腫塊不均勻強(qiáng)化，右側(cè)腫塊明顯囊變。 影像診斷：卵巢癌,乳 腺 疾 病,乳腺疾病常見、多發(fā)；鉬靶X線攝影是疾病檢查和普查的首選方法；超聲、CT、MRI是補(bǔ)充手段。,一、正常乳腺X線表現(xiàn),乳腺實(shí)質(zhì)正常呈半球形，較光滑，兩側(cè)對稱青春期腺體均勻致密哺乳期呈不均勻大片致密影，邊緣模糊中老年腺體萎縮，密度減低，可見索條、網(wǎng)影,乳腺小葉增生,X線：乳腺實(shí)質(zhì)多發(fā)不規(guī)則片狀、棉絮狀、結(jié)節(jié)狀影，邊界欠清

37、有時見大顆粒散在鈣化,乳腺纖維腺瘤,X線：多呈類圓形，可見分葉，邊緣光滑，密度高而均勻，有時可見粗大鈣化。周圍可見透亮?xí)?。CT：平掃同平片。增強(qiáng)后均勻或不均勻強(qiáng)化。,乳 腺 癌,乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤，也可好發(fā)于男性。40-60歲多見。主要表現(xiàn)乳腺無痛腫塊，常位于外上象限，質(zhì)硬，不活動，邊界不清。后期乳腺皮膚呈橘皮樣外觀，乳頭內(nèi)陷，腋窩淋巴結(jié)腫大。,直接征象：（1）腫塊：外上象限常見，呈類圓形，分葉，密度高于腺體，邊緣可見

38、長、短毛刺；有時可見星狀影，彗星尾征。,（2）鈣化：特征是不規(guī)則細(xì)微鈣化（泥沙狀），即：a、單位面積內(nèi)數(shù)目多；b、密集；c、濃淡不均；d、鈣化粒微小、大小不等；e、鈣化位于腫塊內(nèi)或周邊；f、導(dǎo)管內(nèi)鈣化呈線狀、分叉狀。,,間接征象：酒窩征或橘皮狀皮下脂肪層模糊腫塊邊緣血管增多、增粗、迂曲乳頭內(nèi)陷。,,乳腺癌CT,平掃同X線；鈣化顯示率低；可顯示乳后間隙、腋窩淋巴結(jié)、肺、縱隔、胸腔；增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，CT值增加50HU以上，小于