2018年泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病護(hù)理

1、概 述,泌尿系統(tǒng)組成：腎 臟、輸尿管（上尿路） 膀 胱、尿 道 （下尿路）,腎臟的解剖生理特點(diǎn),解剖位置: 是腹后膜實(shí)質(zhì)性器官 有腎周脂肪囊和腰肌保護(hù) 動、靜脈血流量大,腎臟功能 生成尿液

2、 分泌促紅細(xì)胞生成素 調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)平衡,輸尿管解剖生理,平滑肌性管道、直徑 0.5~1cm有三個狹窄處輸送尿液,膀胱解剖生理,位于盆腔內(nèi)膀胱壁的結(jié)構(gòu)：排尿肌特點(diǎn) 膀胱底三角區(qū)儲存和排泄尿液,尿道解剖生理,女性尿道特點(diǎn)男性尿道特點(diǎn)尿道括約肌的功能,泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解：泌尿系影像學(xué)檢

3、查的意義 熟悉：尿液實(shí)驗(yàn)室常見檢查的內(nèi)容及正常值 排尿異常和尿液異常的病因與癥狀特點(diǎn) 掌握：泌尿系常用器械檢查的適應(yīng)癥與護(hù)理,泌尿、男性生殖系統(tǒng)常見癥狀,排尿異常尿頻尿急尿痛三個癥狀同時存在，稱 “膀胱刺激征”,排尿困難尿流中斷尿潴留尿失禁 分 類：真性尿失禁 壓力性尿失禁 充溢性尿失禁 急迫性尿失禁,尿液異常,尿量：少

4、尿 、無尿 鏡下血尿血 尿 初始血尿 肉眼血尿 終末血尿 全程血尿膿 尿 乳糜尿晶體尿,,,尿道分泌物疼痛：腎絞痛 腎和輸尿管痛、膀胱疼痛、前列腺痛、睪丸痛局部腫塊性功能癥狀,

5、,體 格 檢 查 全身系統(tǒng)檢查 泌尿外科情況 1．腎臟檢查 2．輸尿管檢查 3．膀胱檢查 4．外生殖器檢查 5．前列腺和精囊檢查,泌尿、男性生殖系統(tǒng)的常用檢查及護(hù)理,（一）尿液檢查 1．尿常規(guī)檢查 2．尿三杯試驗(yàn) 3. 尿細(xì)菌學(xué)檢查 4. 尿細(xì)胞學(xué)檢查 5．尿液生化檢查 6．膀胱腫瘤抗原,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,（二）腎功能檢查 1.尿

6、比重 2.血肌酐和血尿素氮 3.內(nèi)生肌酐清除慮 4.放射性電子計算機(jī)X線斷層掃描（ECT),實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,（三）前列腺液檢查 （四）前列腺特異性抗原（PSA） （五）流式細(xì)胞測試（FCM）,器 械 檢 查,導(dǎo)尿檢查殘余尿測定尿道探查膀胱尿道鏡輸尿管鏡、腎鏡檢查尿流動力學(xué)測定,,,影像學(xué)檢查,X線檢查： 尿路平片（KUB） 排泄性尿路造影（IVP） 逆行性腎盂造影

7、 順行腎盂造影 膀胱造影 腎動脈造影 淋巴造影 CT、MRI 掃描,超聲波檢查: B 超首選,放射性核素檢查：腎 圖 腎顯像,腎功能檢查,酚紅排泄試驗(yàn)?zāi)驖饪s與稀釋試驗(yàn),(一)X線檢查及護(hù)理,1．尿路平片 能顯示腎輪廓及泌尿系結(jié)石影。護(hù)理要點(diǎn)：攝片前2～3天禁用含鉍、鐵的藥物及硫酸鋇（不透光）；前一天食少渣飲食，晚上服緩瀉

8、劑；當(dāng)天禁早餐并排空大便，造影前三天，禁忌產(chǎn)氣食物，造影前12小時禁水。,(一)X線檢查及護(hù)理,2．排泄性尿路造影 又稱為靜脈尿路造影（IVU)或靜脈腎盂造影（IVP)。是應(yīng)用有機(jī)碘造影劑(如76％泛影葡胺注射液20～30m1)靜脈注射后，于5～8分鐘、15～20分鐘、30分鐘分別攝腎、輸尿管及膀胱X線片，以觀察腎盂、輸尿管和膀胱的形態(tài)及腎功能。護(hù)理要點(diǎn)：檢查前一天腸道準(zhǔn)備同尿路平片；晚餐后禁食、禁水至次日造影攝片完成；于造影前一

9、天做碘過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)前需準(zhǔn)備腎上腺素等搶救藥物；對碘過敏、肝腎功能嚴(yán)重障礙、心血管功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠及全身極度衰竭者忌做該項檢查。,,3．逆行尿路造影 是在膀胱鏡下插輸尿管插管，經(jīng)輸尿管插管注人造影劑，顯示腎盂腎盞和輸尿管形態(tài)的方法。適用于禁忌靜脈尿路造影及造影不清晰者。 護(hù)理要點(diǎn)：造影前腸道準(zhǔn)備同尿路平片，但不必嚴(yán)格禁水；一般不需做碘過敏試驗(yàn)，但對少數(shù)有過敏史的病人需加強(qiáng)觀察；造影后多數(shù)可出現(xiàn)腰痛、數(shù)日內(nèi)可緩解；多數(shù)

10、病人檢查后1～2日內(nèi)可有肉眼血尿，應(yīng)囑其多飲水，必要時可應(yīng)用止血劑；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，觀察尿量的變化。,4．CT 可提供可靠依據(jù)。檢查時常規(guī)先作平掃，然后經(jīng)靜脈注射造影劑以增強(qiáng)效果。所以，CT檢查前應(yīng)作碘過敏試驗(yàn)。,(二)尿道膀胱鏡檢查及護(hù)理,尿道膀胱鏡檢查是泌尿外科最重要的腔內(nèi)鏡診療方法，多用于膀胱和尿道病變的診斷和治療。尿道狹窄、尿路急性炎癥、膀胱容量小于50ml者、妊娠、骨關(guān)節(jié)疾病不能采取膀胱結(jié)石位不宜做該項檢查。 1．檢

11、查前準(zhǔn)備 向病人解釋檢查的目的和意義，取得合作。需做逆行腎盂造影者，應(yīng)在檢查前一天服緩瀉劑，清潔會陰部，檢查日不進(jìn)早餐；并排空糞便。2．協(xié)助檢查 安置病人于膀胱截石位；用0.1%苯扎溴銨溶液以尿道口為中心沖洗消毒外陰部，男性病人應(yīng)注意包皮內(nèi)側(cè)和冠狀溝的消毒；在病人臀下、雙下肢及下腹部鋪無菌布單；術(shù)者常規(guī)刷手并戴無菌手套，如需在鏡下做膀胱手術(shù)或行輸尿管插管，術(shù)者應(yīng)穿無菌手術(shù)衣；在檢查過程中，護(hù)士應(yīng)保持膀胱鏡通電和沖洗液不中斷，其次還

12、需做好其他配合工作。3．檢查后護(hù)理 囑病人多飲水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛劑，如有血尿，一般多飲水、適當(dāng)臥床休息2~3日即可自愈。在膀胱鏡下手術(shù)后、血尿明顯或有感染征象時，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,(三)膀胱沖洗病人的護(hù)理(1),膀胱沖洗就是通過留置的導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造口管，反復(fù)將適量沖洗液灌注膀胱進(jìn)行沖洗。適用于長期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染、泌尿外科術(shù)前準(zhǔn)備以及前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。常用的沖洗液: 0.02％呋喃西啉、0.02

13、％乳酸依沙吖啶、3％硼酸溶液和無菌等滲鹽水，膀胱沖洗，膀胱有出血？沖洗液溫度一般以35～37℃為宜。每次沖洗液量一般不宜超過50～l00ml，膀胱手術(shù)后，則每次不應(yīng)超過50ml。,(三)膀胱沖洗病人的護(hù)理(2),常用的沖洗方法有：1．密閉式?jīng)_洗法2．開放式?jīng)_洗法,,,1．密閉式?jīng)_洗法,病人臥床，用三通管將導(dǎo)尿管或膀胱造口管與膀胱沖洗裝置相連接。沖洗液瓶懸吊于床旁的輸液架上，瓶高應(yīng)距骨盆1m左右，引流袋懸吊于床旁。沖洗前應(yīng)先引流完

14、膀胱內(nèi)的尿液，然后夾閉引流管，開放沖洗管，以每分鐘約60滴的速度向膀胱內(nèi)灌注沖洗液50～100ml，然后關(guān)閉沖洗管，開放引流管，將膀胱內(nèi)之沖洗液引流至引流袋內(nèi)。每次反復(fù)沖洗3～4遍即可。,2．開放式?jīng)_洗法,開放式?jīng)_洗法就是應(yīng)用膀胱沖洗器或大號注射器進(jìn)行沖洗的方法。沖洗時，先將留置導(dǎo)尿管或膀胱造口管與引流管分開，遠(yuǎn)端用無菌紗布包好后妥善放置，用70％乙醇消毒尿管外口及周圍管壁，沖洗者左手襯無菌紗布捏住尿管末端，右手持吸有沖洗液的沖洗器，對

15、接緊密后緩緩注入，然后取下沖洗器，讓膀胱內(nèi)的液體緩緩流出，用彎盤承接，如此反復(fù)沖洗3～4遍即可。沖洗結(jié)束時，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一遍，最后將導(dǎo)尿管與引流管接通繼續(xù)引流。,泌尿系統(tǒng)損傷,泌尿系統(tǒng)損傷,一 腎損傷 二 膀胱損傷 三 尿道損傷,泌尿系損傷約占全部急癥損傷的10%。隨著工業(yè)和交通的發(fā)展，有逐年增加的趨勢，且常與胸、腹、腰部或骨盆的損傷合并存在。 損傷的部位多見于男性尿道。泌尿系損傷中,最為常見的是尿道損傷,腎和膀胱

16、損傷次之,輸尿管損傷較少見。,概 論,泌 尿 系 統(tǒng)：上尿路，下尿路上 尿 路：腎臟，輸尿管下 尿 路：膀胱，尿道好 發(fā) 部 位：多見于男性尿道 戰(zhàn)時以腎損傷多見病 理 表 現(xiàn)：出血及尿外滲,泌尿系損傷特點(diǎn),多合并有其他臟器損傷 腎臟：腎周組織、肋骨保護(hù) 暴力有關(guān) 輸尿管： 位置深 最少見 多為醫(yī)源性 膀胱：盆腔內(nèi)充盈時易損傷 尿道：骨盆骨折時最多見 泌尿系損傷主要表現(xiàn)：

17、出血及尿外滲,一、腎損傷,概述 腎臟位置較深，受到腰肌、椎體、肋骨和前面臟器保護(hù)，不易受到損傷。但腎實(shí)質(zhì)脆弱，包膜薄，受到暴力打擊時會發(fā)生破裂；腎在脂肪囊內(nèi)有一定活動度，被暴力推移時會牽拉腎蒂，造成損傷。腎損傷多見于男性。,病因與病理,腎 損 傷,,,開放性損傷,,閉合性損傷,,,輕度腎損傷：實(shí)質(zhì)挫傷和表淺皮質(zhì)裂傷,重度腎損傷：實(shí)質(zhì)深度裂傷、橫斷或碎

18、 裂、腎盂撕裂,腎血管損傷：腎蒂或腎段血管損傷,,醫(yī)源性損傷,,直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見間接暴力：減速、墜跌、爆震波沖擊肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動,1、血尿 與損傷程度不一致 2、疼痛 腹痛 腹膜刺激癥 腎絞痛 3、腰腹部腫塊 出血多 尿外 4、休克 多發(fā)生于嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷 5、發(fā)熱 損傷8小時以上 繼發(fā)感染,臨床表現(xiàn) (與損傷程度有關(guān)),治療原則,1、緊急處理 伴嚴(yán)重休

19、克的腎損傷患者需迅速進(jìn)行復(fù)蘇、輸血，并確定是否合并其他臟器損傷。即使血壓正常也應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防休克發(fā)生，并盡快定性、定位檢查，明確傷情，為下一步?jīng)Q策做準(zhǔn)備。,2、保守治療（1）絕對臥床2~4周，病情穩(wěn)定，尿檢正常后方可離床?；謴?fù)后2~3個月不參加體力勞動。（2）密切觀察，注意生命體征變化；注意腫塊大小有無變化；注意尿中血濃度變化；定期復(fù)查血常規(guī)（3）補(bǔ)充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。（4）早

20、期使用抗生素預(yù)防感染（5）對癥治療,,,3、手術(shù)治療（1）開放性腎損傷開放性腎損傷的治療一般原則是立即手術(shù)探查。（2）閉合性腎損傷嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷 需早期手術(shù)治療。,護(hù)理診斷/問題],血尿 與腎損傷有關(guān) 疼痛 與損傷后局部腫脹，尿外滲有關(guān)。 組織灌注量改變 與重度腎損傷有關(guān)。 活動無耐力 與損傷后活動受限有關(guān)。 有感染的危險 與腎損傷后免

21、疫力低下有關(guān)。 焦慮 與損傷后心態(tài)變化有關(guān),[護(hù)理目標(biāo)],一）預(yù)防和糾正休克 （二）減輕疼痛 （三）引流尿外滲 （四）盡可能地保全患腎功能 （五）預(yù)防感染 （六）解除或減輕病人焦慮，讓病人以較好的心態(tài)接受手術(shù)。,[護(hù)理措施],手術(shù)指征： ①經(jīng)緊急處理抗休克治療未見好轉(zhuǎn) ②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降。 ③腰腹部包塊逐漸增大。 ④疑有其他臟器損傷。,（一）觀察生命體癥 傷后48內(nèi)，1~2h測量

22、T、P、R、BP1次，并注意病人的一般情況。（二）、出血、血尿、滲血、滲尿的觀察和護(hù)理。 1、觀察血尿：每4小時 留一份血尿標(biāo)本，按次 序比色進(jìn)行動態(tài)觀察。,2、觀察腰腹部腫脹程度 3、觀察血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積的變化 4、觀察腹膜刺激癥狀 5、適當(dāng)輸血補(bǔ)液 6、應(yīng)用止血劑 7、絕對臥床2~3周,（三）觀察及預(yù)防感染的發(fā)生,1、早期應(yīng)用抗生素 2、每日測體溫4次 3、定時檢查白細(xì)胞總數(shù),（四）健康教育,1、告訴病人

23、臥床、觀察血尿、腰部腫塊、腹部疼痛的意義。 2、宣傳飲食及適當(dāng)多喝水的意義。 3、宣傳臥床期間保護(hù)皮膚的意義。 4、宣傳疾病的轉(zhuǎn)歸情況。 5、宣傳2~3個月內(nèi)避免重體力勞動的意義。,二、膀胱損傷,,,,,,,,膀胱損傷的特點(diǎn)： 膀胱充盈時，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性挫傷。 鈍性傷患者70%合并骨盆骨折，但僅10-15%骨盆骨折患者有明顯的膀胱損傷。 膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥

24、。 手術(shù)或器械檢查也可引起膀胱損傷。,,,病因,1.骨盆骨折，刺破膀胱2.手術(shù)史 盆腔手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)3.疾病史 膀胱結(jié)核、膀胱腫瘤→過度膨脹→ 自發(fā)性破裂 4.難產(chǎn),,,,,,一、膀胱損傷的臨床類型和表現(xiàn)：,膀胱損傷,,,,,,膀胱損傷的臨床類型和表現(xiàn)：,膀胱破裂 腹膜內(nèi)型：常發(fā)生在膀胱充盈時可引起尿性腹膜炎。 腹膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周圍血腫及尿外滲，可引起盆腔組織炎。 腹膜內(nèi)外聯(lián)合傷：,,,,

25、,,⒈ 根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。⒉ 注水試驗(yàn)法：是診斷膀胱破裂最簡單的方法。 無菌安放尿管，抽出殘尿注在入鹽水200-300ml 出量=入量： 表示無膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型,膀胱損傷的診斷：,,,,,,診斷的目的： 有無膀胱損傷 膀胱損傷的嚴(yán)重程度開放傷閉合傷挫 傷膀胱破裂腹膜內(nèi)型腹膜外型出 血尿外滲首要問題是要考慮到

26、膀胱破裂，忽略這點(diǎn)再典型的病例也可能漏診。,三、膀胱損傷的診斷：,,,,,,⒊ 膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。無菌安放尿管，抽出殘尿注入300ml造影劑充盈時攝片一次，排空時攝片一次，兩片對照可見造影劑外溢情況，并可得到破裂部位。也可采用空氣注入法。注意:有無凝血塊阻塞膀胱破口。⒋ 膀胱鏡窺查這種方法僅對鈍傷有一定作用，由于出血，血凝塊，無法看清膀胱內(nèi)構(gòu)造，破裂傷無價值，一般主張不施行這種檢查。,膀胱損傷的診斷：,,,,,

27、,,二、膀胱損傷的主要癥狀和體征：,⒈ 血尿：是膀胱挫傷的主要癥狀。⒉ 排尿困難：出現(xiàn)“腹水”或腹膜炎，提示腹膜 內(nèi)型膀胱破裂→尿液外滲，雖有尿意，但不能排尿或僅有少量血尿。 3.尿失禁：提示膀胱—陰道瘺。 4.休克：僅發(fā)生于嚴(yán)重合并傷時。 5. 氮質(zhì)血癥,,,,四、膀胱損傷的治療：,立足于診斷：膀胱損傷的嚴(yán)重程度開放傷 閉合傷挫 傷 膀胱破裂腹膜內(nèi) 腹膜外型出 血 尿外滲,治

28、療原則：修復(fù)組織連續(xù)性制止活動性出血恢復(fù)通暢引流充分引流局部血腫和外滲尿液控制局部炎癥和感染,四、膀胱損傷的治療：,1.清除外滲血液和尿液2.修補(bǔ)膀胱破裂處3.修補(bǔ)后做恥骨上膀胱造瘺，充分引流膀胱周圍尿液4.應(yīng)用抗生素防治感染,,,,,,五、膀胱損傷的并發(fā)癥：,腹膜炎 盆腔膿腫：均為尿血外滲所致。處理：引流，抗感染。 輸尿管梗阻：尿外滲所致，纖維壓迫。處理：次期松解術(shù)或再吻合術(shù)。 尿失禁：膀胱頸部

29、損傷所致。 尿漏：多為產(chǎn)傷或早期處理不當(dāng)。處理：擇期手術(shù)。,護(hù)理診斷,㈠組織灌注量改變 與損傷后尿外滲、出血、休克有關(guān)㈡疼痛 與損傷有關(guān)㈢血尿 與膀胱損傷出血有關(guān)㈣有感染的危險 與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周圍組織有關(guān)㈤排尿異常 與膀胱破裂排尿功能受損有關(guān),護(hù)理措施,膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂處理原則：可采用非手術(shù)治療，可留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7—10天，鼓勵病人多飲水。,㈠

30、觀察生命體征：防治休克㈡觀察腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無在出血的發(fā)生㈢觀察及預(yù)防感染㈣術(shù)后護(hù)理：恥骨上膀胱造瘺病人的護(hù)理㈤健康教育,膀胱破裂的處理,【恥骨上膀胱造瘺護(hù)理】　　1.按泌尿外科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理及麻醉后常規(guī)護(hù)理?！　?.恥骨上膀胱造瘺管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通暢?！　?.按醫(yī)囑定時用1：5000 呋喃西林行膀胱沖洗，每次注入量為20～50ml，反復(fù)低壓沖先，至沖出液澄清為止。　　4.經(jīng)常觀察尿色及尿量

31、變化，鼓勵患者多飲水，以利沖洗尿路?！　?.觀察瘺口處有無尿液滲漏，保持局部切口干燥，如沖洗通暢，而無尿液引出時，可為造病管深度不宜所致，可適當(dāng)調(diào)整位置?！　?.拔除造瘺管后，如有漏尿，應(yīng)留置導(dǎo)尿數(shù)日，待造瘺口愈合后，再行拔管。,尿道損傷Urethral Trauma,,,華西泌尿urohx@West China Hospital,臨床病案,33歲男性 車禍傷后右腰、下腹痛2小時入院。 2小時前騎自行車時，被小轎車撞倒在車道

32、旁的花臺上，神志清楚，感右腰、下腹部脹痛。有尿意，不能自解小便。由救護(hù)車送到急診室。,尿道損傷Urethral Trauma,,,,,,,,? 尿道損傷的致傷原因： 尿道外暴力閉合傷 尿道外暴力開放傷 尿道內(nèi)暴力傷 非暴力性尿道損傷,,,,,,? 病理 尿道挫傷 尿道破裂 尿道斷裂,? 分期 損傷期（3天內(nèi)） 炎癥期（3天-3周） 狹窄期（3周-3月）,,,,懸垂部尿道,前尿道,球部尿道,,前列腺部尿道,后尿

33、道,膜部尿道,,,,,,男性尿道損傷常見，多發(fā)于男性，青壯年居多。未及時處理或處理不當(dāng)，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。由于解剖位置不同，前后尿道損傷在致傷原因、臨床表現(xiàn)和治療等方面均有所不同。,,,,,,? 前后尿道損傷的比較 致傷方式和受傷部位,后尿道骨盆骨折、膜部損傷,前尿道騎跨傷、球部損傷,,,,,,前尿道損傷特點(diǎn)挫傷：水腫和出血，一般不會發(fā)生尿道狹窄。破裂：尿道部分?jǐn)嗔眩虻乐車[和尿外滲，血尿外滲范圍廣，處理不

34、當(dāng)易感染。 斷裂：血腫較大，易出現(xiàn)尿潴留。,,,,,,表現(xiàn),1.尿道出血 最常見的癥狀，損傷后尿道口滴鮮血，如病人能排尿?yàn)槌跏佳?.局部血腫和瘀斑 會陰部和陰囊部血腫3.疼痛 局部疼痛明顯，排尿時明顯，向外尿道口和會陰部放射，有壓痛。4.排尿困難 部分或全部斷裂，病人出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留（膀胱括約肌痙攣）5.尿外滲尿道斷裂后，尿液外滲到周圍組織，甚至皮下組織壞死，形成膿毒血癥。,診斷,1.病史 2.診斷性導(dǎo)尿 檢查尿道的

35、完整性和連續(xù)性（1）一次成功 尿道損傷不嚴(yán)重，可保留導(dǎo)尿管引流尿液，支撐尿道。（2）不成功 嚴(yán)重?fù)p傷造影,,治療,緊急處理 抗休克尿道挫傷 無需特殊治療，可進(jìn)行止血止痛，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，插入導(dǎo)尿管引流尿液1周。尿道破裂 如果能插入導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管引流2周，如不能插入，應(yīng)立即進(jìn)行清創(chuàng)、止血縫合尿道，留置尿管2-3周，拔管后做造影。尿道斷裂 立即經(jīng)會陰部做切口，清除血腫，行尿道端端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2-3周。,并發(fā)癥的處

36、理,1.尿外滲 前尿道損傷，盡早行尿外滲部位多處切開，置管引流，必要時做恥骨上膀胱造瘺。2.尿道狹窄 定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)3.尿瘺 膿腫潰破形成尿瘺，可采取切開引流,,,,,,,,后尿道特點(diǎn)骨盆骨折時，引起膜部尿道損傷及骨片刺傷膜部尿道。 膜部尿道斷裂后，前列腺向前移位，中間空隙被外滲的尿、血腫占據(jù)，復(fù)位對合困難。 損傷部位深，手術(shù)入路、顯露都困難，預(yù)后差。,,,,,,? 表現(xiàn),1.休克 骨盆骨折所致后尿道損傷可致?lián)p傷性和失血性

37、休克2.血尿 尿道口無滴血或少量滴血，若能排尿可為初始或終末血尿。3.疼痛 下腹部疼痛，有壓痛，腸鳴音減弱。4.排尿障礙 尿道撕裂、斷裂或有血塊阻塞。5.尿外滲,,,,,,膜部尿道損傷，凡有骨盆骨折者，均要考慮其可能，并需與腹膜外膀胱破裂相鑒別。,直腸指檢： 前列腺位置固定者，尿道連續(xù)性可能存在，試行導(dǎo)尿。 尿道造影： 順行或逆行造影，顯示破裂情況。,X線檢查,骨盆x片可顯示骨盆骨折，對懷疑有后尿道損傷的病人，可行

38、逆行尿道造影，經(jīng)尿道注入造影劑15-20ml，檢查是否有尿外滲，如果沒有應(yīng)進(jìn)一步檢查有沒有膀胱損傷。,,,,,,判斷傷情：全身情況生命體征骨盆骨折嚴(yán)重程度膜部尿道損傷程度,全身或骨盆傷情嚴(yán)重 一期單純恥骨上膀胱穿刺造瘺 二期行后尿道狹窄的手術(shù)治療,以后尿道損傷為主，全身及骨盆傷情允許： 一期行尿道會師術(shù) 二期行后尿道狹窄的手術(shù)治療,,,,,,尿道會師術(shù),后尿道損傷,,,,,,尿道會師術(shù),后尿道損傷,引流管的護(hù)理,1.留置尿

39、管護(hù)理 1-2周可拔除尿管，如為尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)后，延長至2-3周。尿道會師術(shù)后，維持牽引2周方可拔除，解除牽引后再留置1-2周（線在會陰部穿出固定在大腿內(nèi)側(cè)做皮牽引)2.尿外滲的護(hù)理,泌尿系損傷病例討論,,1.病人診斷為？診斷依據(jù)是什么？2.該病人應(yīng)如何處理？3.如果該病人進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？,男性，30歲，從高處跌下，左腰部著地，傷后腰痛并 有肉眼血尿。血壓110/70mmHg，脈搏100次/分，左腰部青紫壓痛

40、，腹部無壓痛反跳痛1.診斷？2.該病人如何治療3.兩個病例比較：腎損傷的嚴(yán)重程度是否和血尿的程度成正比,,男性，46歲，被車撞傷左腰部，傷后病人左腰部疼痛。即刻出現(xiàn)面色蒼白，脈搏弱，血壓70/50mmHg，左腰部膨隆，腹平軟，無壓痛，導(dǎo)出150ml淡黃色透明尿液，快速輸血800ml無好轉(zhuǎn)。,男性，25歲，憋尿后，被人踢傷下腹部半小時，下腹劇痛，小便不能自解，體檢上腹部明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，注水試驗(yàn)顯示出量＞入量1.診斷？2

41、.如需確診還需應(yīng)做那項檢查？3.該病人手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？,男性，32歲，因汽車從骨盆上壓過，不能排尿4小時，BP 70/50mmHg，脈搏120次/分，膀胱位于臍恥之間，小腹及骨盆下皮膚淤血。直腸指檢可觸及浮動的前列腺，輸血后，血壓升高不明顯1.診斷？依據(jù)是什么？2.尿外滲的部位？3.急救方法？4.手術(shù)前后的護(hù)理措施,男性，25歲，下船時，會陰部其跨在船沿上，立即出現(xiàn)尿道口滴血，之后不能排尿發(fā)生尿潴留,體檢發(fā)現(xiàn)，會陰部，