妊娠與女性生殖系統(tǒng)疾病影像診斷

1、第八章 泌尿生殖系統(tǒng),,第三節(jié) 妊娠與女性生殖系統(tǒng)疾病,,學習要點,本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點:1.掌握女性生殖系統(tǒng)正常影像學表現(xiàn)2.熟悉女性生殖系統(tǒng)異常影像學表現(xiàn)3.了解女性生殖系統(tǒng)影像學觀察、分析和診斷方法4.了解女性生殖系統(tǒng)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價值和限度及綜合應(yīng)用的意義,本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：5.熟悉妊娠與計劃生育的影像學表現(xiàn)（以聲像圖為主）6.了解女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形（以子宮為主）的影像學表現(xiàn)

2、7.熟悉炎癥性疾病（子宮輸卵管炎和盆腔炎癥）影像學表現(xiàn)8.掌握女性生殖系統(tǒng)腫瘤（子宮平滑肌瘤、宮頸癌、卵巢囊腺瘤和囊腺癌）和腫瘤樣病變（卵巢囊腫）影像學表現(xiàn),學習要點,本節(jié)重點和難點：1.重點掌握女性生殖系統(tǒng)正常影像學表現(xiàn)2.重點掌握女性生殖系統(tǒng)腫瘤影像學表現(xiàn)子宮平滑肌瘤影像學表現(xiàn)宮頸癌影像學表現(xiàn)卵巢囊腺瘤和囊腺癌影像學表現(xiàn)卵巢腫瘤樣病變（卵巢囊腫）影像學表現(xiàn),學習難點,一、正常影像學表現(xiàn),（一）正常X線表現(xiàn)正

3、常子宮輸卵管造影表現(xiàn) 正常盆腔動脈造影表現(xiàn) （二）正常聲像圖表現(xiàn) 子宮 卵巢與輸卵管 （三）正常CT表現(xiàn) 子宮 卵巢與輸卵管（四）正常MRI表現(xiàn) 子宮 卵巢與輸卵管,正常子宮輸卵管造影正位觀察，子宮腔呈倒置三角形，子宮角與輸卵管相通；下端則與子宮頸管相連，后者由于粘膜皺襞存在而呈羽毛狀表現(xiàn)由于輸卵管有蠕動，因而充盈可不連續(xù)注入碘油后24小時或注入水溶性碘劑后1小時～2小時攝片，顯示輸卵管內(nèi)對比劑全部排空并進入腹

4、腔，呈多發(fā)弧線狀或波浪狀致密線影正常盆腔動脈造影表現(xiàn),（一）正常X線表現(xiàn),正常子宮輸卵管碘油造影（圖）,子宮 縱向掃查，子宮呈倒置梨形，宮體為均質(zhì)中等回聲，宮腔呈線狀高回聲，周圍有低回聲暈圍繞；內(nèi)膜可為低或較高回聲，其回聲和厚度與月經(jīng)周期有關(guān) 宮頸回聲較宮體回聲稍高，內(nèi)可見帶狀高回聲宮頸管 子宮體與子宮頸長度之比，在青春期約為1﹕1，生育期約為2﹕1，老年人又成為1﹕1,（二）正常聲像圖表現(xiàn)（1）,卵巢與輸卵管 卵巢通

5、常位于宮體兩側(cè)外上方，后外側(cè)?？娠@示同側(cè)輸尿管和髂內(nèi)血管，作為卵巢的定位標志 卵巢斷面為杏仁狀，成人大小為4cm×3cm×1cm，內(nèi)部回聲略高于子宮，所含卵泡呈圓形液性無回聲區(qū) 絕經(jīng)后的卵巢變小、致密，常難顯示 輸卵管偶可識別，呈邊緣高回聲的管狀結(jié)構(gòu),（二）正常聲像圖表現(xiàn)（2）,女性生殖系統(tǒng)正常聲像圖（圖）,子宮 宮體呈橫置梭形或橢圓形軟組織密度影，中心較小的類圓形或“T”形低密度區(qū)代表宮腔 宮頸

6、顯示在子宮體下方層面，橫徑小于3cm 宮旁組織位于宮體、宮頸和陰道上部的兩側(cè)，為脂肪性低密度區(qū)，內(nèi)含點狀或條狀軟組織，代表血管、神經(jīng)和纖維組織 可見條帶狀自宮底向前外側(cè)走行的子宮圓韌帶 增強掃描，子宮肌呈明顯均一強化卵巢 在育齡期，CT掃描在部分個體可識別正常卵巢，位于子宮側(cè)壁與盆壁之間，育齡期卵巢有濾泡形成，于排卵期最明顯，卵巢密度不均,（三）正常CT表現(xiàn),育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）,子宮 T1WI上，宮

7、體、宮頸和陰道呈均勻低信號T2WI上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn)宮體分三層信號中心高信號，代表宮內(nèi)膜和分泌物中間薄的低信號帶，亦稱聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層周圍呈中等信號，代表子宮肌外層宮頸自內(nèi)向外有四層信號高信號的宮頸管內(nèi)粘液中等信號的宮頸粘膜皺襞、低信號宮頸纖維基質(zhì)中等信號宮頸肌層增強掃描：宮體、宮頸強化表現(xiàn)隨時間而異,（四）正常MRI表現(xiàn)（1）,正常子宮MRI（圖）,卵巢絕經(jīng)期前女性96%可識別出

8、正常卵巢絕經(jīng)后婦女卵巢多難以識別T1WI上，卵圓形均勻低信號結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸曲鑒別T2WI上，其周邊卵泡呈高信號，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號無論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識別,（四）正常MRI表現(xiàn)（2）,正常子宮和卵巢MRI（圖）,二、異常影像學表現(xiàn)（1）,（一）子宮輸卵管造影異常征象 宮腔異常 輸卵管異常（二）異常聲像圖表現(xiàn) 子宮大小和形態(tài)異常 子宮回聲異常卵巢 ：卵巢囊性腫塊、卵巢實性腫塊

9、輸卵管,異常影像學表現(xiàn)（圖）,（三）異常CT表現(xiàn) 子宮 子宮大小和形態(tài)異常 子宮密度異常 盆腔腫塊 （四）異常MRI表現(xiàn) 子宮子宮大小和形態(tài)異常 子宮信號異常 盆腔腫塊 輸卵管,二、異常影像學表現(xiàn)（2）,異常影像學表現(xiàn)（圖）,,異常影像學表現(xiàn)（圖）,三、觀察、分析和診斷,X線聲像圖CTMRI,四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,X線超聲CTMRI成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用,五、妊娠與計劃生育（1）,在妊娠與計

10、劃生育的影像學檢查中, 應(yīng)慎用常規(guī)X線檢查和CT檢查超聲檢查有著重要意義超聲檢查能確定早期妊娠，鑒別胎兒是否存活，通過一系列參數(shù)測定還可評估胎兒生長、發(fā)育情況，對某些胎兒的先天性畸形和胎盤位置異常也能做出較準確診斷,五、妊娠與計劃生育（2）,（一）正常妊娠表現(xiàn)早期妊娠表現(xiàn)子宮增大妊娠囊 胎心胎盤中、晚期妊娠孕13周后，聲像圖可見完整的胎兒斷面圖像、胎盤和漂浮于羊水中的臍帶回聲,早期妊娠聲像圖（圖）,UT ：子宮，CX

11、：宮頸，GS：妊娠囊，BL：膀胱,中晚期妊娠聲像圖（圖）,胎盤（PL）；羊水（AMN）,（二）多胎妊娠 （三）流產(chǎn) （四）死胎 （五）異位妊娠 （六）葡萄胎 良性葡萄胎：宮腔內(nèi)小囊泡樣無回聲，大小不等，囊泡間為密集較高點狀回聲；約2/3病人一側(cè)或兩側(cè)可見黃素囊腫 惡性葡萄胎：子宮肌層內(nèi)有單個或多個不規(guī)則無回聲區(qū)，內(nèi)有散在點狀回聲,五、妊娠與計劃生育（3）,異位妊娠聲像圖（圖）,子宮（UT）增大，右附件區(qū)可見妊娠囊（GS）,葡

12、萄胎聲像圖（圖）,（七）前置胎盤（八）胎盤早期剝離 內(nèi)出血型，當出血貯積于胎盤與子宮壁之間而未外流者，超聲見胎盤增厚；絨毛膜板向羊膜腔突出；胎盤與子宮壁之間的血腫呈半月形或帶狀無回聲區(qū)，若出血時間較久，無回聲區(qū)內(nèi)有點、斑狀回聲外出血型，血液由子宮頸口向外流出，超聲檢查子宮壁與胎盤之間無明顯無回聲區(qū)，此時診斷要結(jié)合病史并在短期內(nèi)復查,五、妊娠與計劃生育（4）,前置胎盤（示意圖）,1.低置胎盤，2.邊緣型前置胎盤，3.不全型前置胎盤

13、，4.完全型前置胎,（九）羊水過多和羊水過少（十）胎兒畸形 （十一）臍帶纏繞 （十二）節(jié)育環(huán)檢查和節(jié)育環(huán)異常 X線：正常位置的節(jié)育環(huán)一般在恥骨聯(lián)合上方2cm～6cm中線兩側(cè)3cm范圍內(nèi) 超聲：宮腔中央近宮底部強回聲，后伴“慧星尾”征，其上緣距宮底距離不超過2cm,五、妊娠與計劃生育（5）,節(jié)育環(huán)X線和聲像圖（圖）,a. 立位腹平片；b. 聲像圖,六、女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形（1）,【臨床與病理】 發(fā)生率為0.1%~0.

14、5%，在不育或流產(chǎn)婦女中約占9%，常合并腎臟的先天性畸形 輸卵管、子宮、宮頸和陰道上1/3與陰道中1/3分別來自兩側(cè)Müllerian管和竇-陰道球，融合、腔化，陰道下1/3單獨發(fā)育 Müllerian管發(fā)育異常、融合及再腔化過程的異常均可導致女性生殖道發(fā)生各種類型畸形,【影像學表現(xiàn)】X線根據(jù)顯影內(nèi)腔的形態(tài)和內(nèi)有無縱隔及其長度可診斷大多數(shù)子宮畸形超聲超聲檢查能顯示子宮外形和內(nèi)膜，可發(fā)現(xiàn)和診斷出

15、大多數(shù)子宮畸形。超聲檢查的限度是不能可靠地發(fā)現(xiàn)縱隔子宮內(nèi)的縱隔CT可發(fā)現(xiàn)先天性無子宮和較小的幼稚子宮及雙子宮。無助于發(fā)現(xiàn)局限于腔內(nèi)的子宮畸形,六、女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形（2）,【影像學表現(xiàn)】MRI能清楚顯示子宮外形、子宮壁及宮腔單角子宮－－呈“香焦”狀表現(xiàn)鞍型子宮－－宮腔呈心形表現(xiàn)雙子宮－－－有兩個分開的宮體和宮頸縱隔子宮－－宮底外緣光滑或輕度凹陷（<1cm）雙角子宮－－宮底外緣

16、有明顯切跡,六、女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形（3）,雙角子宮MRI（圖）,子宮輸卵管炎 【臨床與病理】子宮輸卵管炎是不孕的主要原因之一，約占不孕癥的20~50％子宮輸卵管炎可分非特異性及結(jié)核性，前者一般稱為子宮輸卵管炎,七、炎癥性疾?。?）,子宮輸卵管炎【影像學表現(xiàn)】X線子宮輸卵管造影是檢查子宮輸卵管炎主要方法，還有分離粘連治療作用慢性輸卵管炎：多為雙側(cè)性，輸卵管粗細不均但柔軟；輸卵管積水，近端管腔擴大，若對比劑

17、進入其中則呈油滴狀而不彌散，是非特異性炎癥重要表現(xiàn)，宮腔受累則形態(tài)不規(guī)整，粘連處呈充盈缺損子宮輸卵管結(jié)核：宮腔邊緣不規(guī)整，嚴重時宮腔狹小、變形。雙側(cè)輸卵管狹窄、變細、僵直、邊緣不規(guī)則，由于潰瘍而形成多發(fā)小的瘺道，充盈對比劑時呈植物根須狀表現(xiàn)，是結(jié)核的重要特征,七、炎癥性疾?。?）,子宮輸卵管炎【影像學表現(xiàn)】超聲急性期：子宮旁長形低回聲囊性腫塊，壁厚毛糙，代表積膿的輸卵管慢性期：一側(cè)或雙附件區(qū)探及臘腸狀無回聲病變，壁薄而光滑，

18、其內(nèi)可有較厚的帶狀分隔回聲，壁和分隔均無明確血流信號CT、MRI很少應(yīng)用,七、炎癥性疾?。?）,子宮輸卵管炎并雙側(cè)輸卵管閉塞（圖）,八、腫瘤和腫瘤樣病變,（一）子宮平滑肌瘤（二）子宮內(nèi)膜癌（三）子宮頸癌（四）子宮內(nèi)膜異位癥（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤,（一）子宮平滑肌瘤（1）,【臨床與病理】30~50歲好發(fā)，35歲以上占1/3，占絕經(jīng)期前婦女70%~80%肌瘤常為多發(fā)，大小不等子宮體最多見，可分為粘膜下、肌層內(nèi)和漿膜下

19、肌瘤實體性的球形腫塊，主要由旋渦狀排列的平滑肌細胞構(gòu)成，肌瘤外表有假性包膜；較大肌瘤由于血供障礙可發(fā)生多種變性，也可發(fā)生壞死、囊變、出血、鈣化；惡變率不足1%。常見癥狀是月經(jīng)過多、經(jīng)期長且間隔短、不孕和習慣性流產(chǎn),【影像學表現(xiàn)】X線平片偶爾能發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的顆粒狀鈣化超聲子宮增大，輪廓凹凸不平，主要見于漿膜下肌瘤和多發(fā)性肌瘤肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲，周圍有包膜，大的肌瘤后方常有聲衰減；肌壁間肌瘤使內(nèi)膜移位和

20、變形，粘膜下肌瘤顯示內(nèi)膜增寬、增強,（一）子宮平滑肌瘤（2）,（一）子宮平滑肌瘤 【影像學表現(xiàn)】CT子宮增大，呈分葉狀表現(xiàn)，見于較大肌層內(nèi)肌瘤和漿膜下肌瘤肌瘤密度可等于或略低于周圍正常子宮，約10%肌瘤發(fā)生鈣化增強檢查肌瘤可有不同程度強化，多略低于正常子宮肌的強化,（一）子宮平滑肌瘤（3）,【影像學表現(xiàn)】 MRI是發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤最敏感方法，能檢出小至3mm肌瘤易于分辨粘膜下、肌層內(nèi)、漿膜下或?qū)m頸部位的

21、子宮肌瘤T1WI上，子宮肌瘤的信號強度類似子宮肌T2WI上，典型肌瘤呈明顯低信號，邊界清楚，與周圍子宮肌信號形成鮮明對比,（一）子宮平滑肌瘤（4）,【影像學表現(xiàn)】 MRI繼發(fā)變性者取決于變性的性質(zhì)及范圍，MRI表現(xiàn)也可各異。有鈣化者在T1WI和T2WI均呈低信號；囊性變時T2WI呈高信號；紅色變性者在T1WI信號略增高。在T2WI上，肌瘤的周邊有時可見高信號環(huán)狀影，代表擴張的淋巴管、靜脈或水腫,（一）子宮平滑肌瘤（5）,

22、A： T2WI 橫斷面；B： T2WI矢狀面；C： T2WI冠狀面,A,B,C,多發(fā)子宮肌瘤（圖）,多發(fā)子宮肌瘤（圖）,【臨床與病理】女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，僅次于宮頸癌病理上腺癌占絕大多數(shù)腫瘤最初位于子宮內(nèi)膜，其后向外侵犯子宮肌，并可向下延伸侵犯宮頸，穿破漿膜后，能直接累及宮旁組織、膀胱和鄰近腸管淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑臨床上子宮內(nèi)膜癌分期：Ⅰ期 腫瘤限于子宮體Ⅱ期 腫瘤侵犯子宮頸Ⅲ期

23、 腫瘤侵犯至宮外，但范圍限于真盆腔Ⅳ期 腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠隔性轉(zhuǎn)移,（二）子宮內(nèi)膜癌（1）,【影像學表現(xiàn)】X線盆腔動脈造影可顯示雜亂不規(guī)則的腫瘤血管超聲子宮增大，可見子宮內(nèi)膜不均勻增厚，可達6mm以上，呈團塊狀回聲，內(nèi)有不規(guī)則無回聲區(qū)；侵犯肌層內(nèi)，呈無包膜回聲,（二）子宮內(nèi)膜癌（2）,【影像學表現(xiàn)】CTⅠ期腫瘤，當瘤灶較小時，可表現(xiàn)正常；腫瘤侵犯子宮肌時，增強檢查腫瘤強化低于正常子宮肌呈較低密度

24、腫塊Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸時，示宮頸不規(guī)則增大，較大腫瘤常阻塞宮頸管，致宮腔積水、積血或積膿Ⅲ期腫瘤，由于宮旁組織受累，正常脂肪性低密度表現(xiàn)消失，代之不規(guī)則軟組織腫塊影,可見盆腔淋巴結(jié)增大Ⅳ期腫瘤，膀胱或/和直腸受累時，顯示與子宮腫塊相連的局部膀胱壁或直腸壁增厚或形成腫塊,（二）子宮內(nèi)膜癌（3）,【影像學表現(xiàn)】 MRIⅠ期腫瘤，病變限于子宮內(nèi)膜時，T1WI或T2WI像上可顯示正常；腫瘤侵犯子宮肌時，T2WI像上可見中等信號的腫瘤破壞

25、子宮內(nèi)膜與子宮肌界面，聯(lián)合帶低信號中斷并侵入子宮肌內(nèi)、外層。Gd-DTPA增強T1WI檢查，子宮內(nèi)膜癌的強化程度不同于鄰近正常子宮?、蚱谀[瘤，T2WI上中等信號的腫塊延伸至宮頸，并擴張了宮頸管，低信號宮頸纖維基質(zhì)帶中斷Ⅲ期和Ⅳ期腫瘤，發(fā)生宮旁延伸時，顯示腫瘤累及宮旁組織并使其信號發(fā)生改變,（二）子宮內(nèi)膜癌（4）,A,B,C,子宮內(nèi)膜癌（圖）,D,E,子宮內(nèi)膜癌（圖）,子宮內(nèi)膜癌—II期（圖）,【臨床與病理】宮頸癌多為鱗狀上皮癌，

26、約占90%宮頸癌多發(fā)生在鱗狀上皮與柱狀上皮結(jié)合處，富于侵犯性，可破壞宮頸壁而侵犯宮旁組織，進而達盆壁，向下和上延伸侵犯陰道和子宮下段。晚期，輸尿管、膀胱和直腸均可受累宮頸癌主要沿淋巴道轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見子宮頸癌的治療方案取決于腫瘤的分期,（三）子宮頸癌（1）,【臨床與病理】臨床上，宮頸癌常見于45歲~55歲接觸性出血是宮頸癌早期的主要癥狀腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)可引起劇痛，侵犯膀胱直腸發(fā)生血尿便血婦科檢查，可見宮頸糜

27、爛及菜花或結(jié)節(jié)狀腫物宮頸癌臨床分期如下：Ⅰ期 腫瘤完全限于宮頸Ⅱ期 腫瘤延伸超過宮頸，但不達盆壁和陰道下1/3Ⅲ期 腫瘤延伸至盆壁或陰道下1/3Ⅳ期 腫瘤延伸超過真盆腔或侵犯膀胱、直腸,（三）子宮頸癌（2）,【影像學表現(xiàn)】超聲腫瘤早期聲像圖可無異常中晚期宮頸增大，回聲不均，內(nèi)有不規(guī)則強回聲斑和無回聲區(qū)CTⅠ期腫瘤較小時，CT檢查可無異常發(fā)現(xiàn)；腫瘤較大而明顯侵犯宮頸基質(zhì)時，宮頸

28、增大；增強檢查腫瘤的強化程度低于殘存宮頸Ⅱ期腫瘤，增大宮頸的邊緣不規(guī)則或模糊；宮旁脂肪組織密度增高，甚至出現(xiàn)與宮頸相連的軟組織腫塊Ⅲ期腫瘤繼續(xù)向外生長可侵犯盆壁，顯示軟組織腫塊侵犯閉孔內(nèi)肌或梨狀?。豢砂l(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)增大Ⅳ期腫瘤，腫瘤侵犯膀胱和直腸時，上述結(jié)構(gòu)周圍脂肪間隙消失，膀胱或直腸壁增厚、甚至出現(xiàn)腫塊；并有淋巴結(jié)增大或轉(zhuǎn)移表現(xiàn),（三）子宮頸癌（3）,【影像學表現(xiàn)】MRIMRI檢查對腫瘤范圍的顯示要優(yōu)于CT檢查Ⅰ期腫瘤，M

29、RI檢查不能識別原位癌和微小腫瘤；當腫瘤明顯侵犯宮頸基質(zhì)時，于T2WI上表現(xiàn)中等信號腫塊，其擴大了宮頸管，低信號纖維性宮頸基質(zhì)中斷或脫入陰道內(nèi)Ⅱ期腫瘤，顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對稱，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號的粗線狀影,（三）子宮頸癌（4）,【影像學表現(xiàn)】MRIⅢ期腫瘤，顯示腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)Ⅳ期腫瘤，表現(xiàn)膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號有中斷，或這些

30、器官的粘膜信號中斷，乃至出現(xiàn)膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內(nèi)腫塊,（三）子宮頸癌（5）,子宮頸癌MRI —Ⅱ期（圖）,A,B,C,子宮頸癌MRI（圖）,常見的婦科病，多見于30~45歲的婦女 功能性子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的任何其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥異位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮體的肌層時稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，也稱子宮腺肌病 異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生在子宮以外的其他任何部位時稱外在性子宮內(nèi)膜異位癥，常見于卵巢、子宮的韌帶、直腸陰道隔、子宮

31、直腸隱窩、輸卵管、大腸、膀胱、子宮頸以及盆腔腹膜,（四）子宮內(nèi)膜異位癥（1）,外在性子宮內(nèi)膜異位癥【臨床與病理】 主要癥狀有繼發(fā)性和漸進性痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)，一般多表現(xiàn)為周期性發(fā)作 子宮內(nèi)膜異位癥最常累及卵巢（80%），可見大小不等的囊腫，一般5~6cm大，最大可達25cm，囊腫內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血液，故常稱為巧克力囊腫,（四）子宮內(nèi)膜異位癥（2）,外在性子宮內(nèi)膜異位癥【影像學表現(xiàn)】X線 子宮輸卵管造影可見子宮移位，輸卵管

32、移位、扭曲、變窄超聲 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥常見單側(cè)或雙側(cè)卵巢腫大和出血性囊腫形成。表現(xiàn)為內(nèi)有散在或密集光點，改變體位可見光點移動,（四）子宮內(nèi)膜異位癥（3）,外在性子宮內(nèi)膜異位癥【影像學表現(xiàn)】CT盆腔內(nèi)囊性腫塊并囊腔內(nèi)積血表現(xiàn)。由于出血時間不同密度不同，增強表現(xiàn)為囊壁不規(guī)則強化而囊內(nèi)容物無強化MRI由于病灶內(nèi)積血成分不同，囊液成分復雜，且合并纖維組織增生和粘連，形成不規(guī)則囊實性腫塊。囊腫表現(xiàn)混雜信號液-液平面。囊

33、腫邊緣與子宮周圍可見不規(guī)則軟組織信號粘連帶,（四）子宮內(nèi)膜異位癥（4）,子宮內(nèi)膜異位癥MRI （圖）,子宮腺肌病【臨床與病理】子宮內(nèi)膜基部直接侵入相鄰子宮肌層，在子宮標本中約占15%~17%分為彌漫型和局限型。前者子宮均勻增大，質(zhì)硬。肌層內(nèi)肌束增生，無包膜，亦不形成結(jié)節(jié)，其間散在針尖至數(shù)毫米大小的暗紅色或藍色液體局限型為內(nèi)膜局灶性侵入肌層，子宮不規(guī)則增大，以發(fā)生在后壁多見子宮腺肌病需與子宮肌瘤鑒別，前者唯一治療為手術(shù)

34、切除，后者行肌瘤摘除術(shù)或介入治療可保留子宮,（四）子宮內(nèi)膜異位癥（5）,子宮腺肌病【影像學表現(xiàn)】X線和CT 無診斷價值超聲表現(xiàn)子宮輕度增大、飽滿或呈球狀；病變可位于任何位置的子宮壁；呈粗粒狀不均勻強回聲或低回聲區(qū)；也可呈結(jié)節(jié)狀，邊界不清,（四）子宮內(nèi)膜異位癥（6）,子宮腺肌病【影像學表現(xiàn)】MRIT2WI上子宮體低信號聯(lián)合帶局限性或彌漫性增厚。關(guān)于正常聯(lián)合帶的厚度標準還有不同的認識，其范圍為5mm~12

35、mm局灶性子宮內(nèi)膜異位表現(xiàn)為與聯(lián)合帶相連的低信號小結(jié)節(jié)影，邊界不清。彌漫性子宮內(nèi)膜異位則表現(xiàn)為低信號聯(lián)合帶的廣泛增厚,（四）子宮內(nèi)膜異位癥（7）,卵巢囊腫卵巢腫瘤 漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 卵巢囊性畸胎瘤 卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌 卵巢轉(zhuǎn)移瘤,（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤 （1）,卵巢囊腫【臨床與病理】包括單純性囊腫和功能性囊腫，后者可為濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等多數(shù)囊腫為單側(cè)性，部分可為雙側(cè)性。囊腫大小不等

36、，多為單房、壁薄、無分隔多囊性卵巢為雙側(cè)性，且呈多房性表現(xiàn)臨床上，卵巢囊腫常無癥狀，功能性者可有月經(jīng)異常，多囊性卵巢表現(xiàn)為多毛和不孕,（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（2）,卵巢囊腫【影像學表現(xiàn)】超聲一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)圓形、薄壁無回聲區(qū)，大小一般為3cm~6cm，囊壁無血流信號。多囊性卵巢顯示雙側(cè)卵巢增大，其內(nèi)有多個小無回聲區(qū)，大小不一，呈蜂窩狀表現(xiàn)CT典型表現(xiàn)為附件區(qū)均一水樣低密度腫塊，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，壁薄，無

37、內(nèi)隔,（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（3）,（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（4）,卵巢囊腫【影像學表現(xiàn)】MRI 囊液在各成像序列上均與尿液成等信號，即T1WI上為低信號，而T2WI上為非常高的信號。如囊內(nèi)含蛋白物質(zhì)較多，T1WI和T2WI上均可為高信號。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢雙側(cè)卵巢常增大，卵巢被膜下多發(fā)小囊，中心基質(zhì)肥大,右卵巢多發(fā)囊腫MRI（圖）,漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【臨床與病理】分別占卵巢全部腫瘤的23%和22%腫

38、瘤均可為多房或單房性，囊壁和內(nèi)隔均較光滑，內(nèi)含稀薄或粘稠的液體漿液性囊腺瘤惡變率較高，可達30%~50%腫瘤常常較大，粘液性者，直徑大于10cm中年女性多發(fā)，主要臨床表現(xiàn)是盆腹部腫塊，較大腫塊可產(chǎn)生壓迫癥狀,（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（5）,漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【影像學表現(xiàn)】超聲漿液性和粘液性囊腺瘤均表現(xiàn)為無回聲區(qū)漿液性者壁薄，粘液性者壁較厚，但均較光滑囊內(nèi)可有細小點狀回聲和多發(fā)性間隔形成的帶狀回聲。

39、漿液性囊腺瘤瘤壁或內(nèi)隔可有乳頭狀突起,（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（6）,漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【影像學表現(xiàn)】CT 腫瘤常表現(xiàn)為盆腔內(nèi)較大腫塊，巨大者可占據(jù)大部分盆腹腔。腫塊呈水樣低密度，其中粘液性者密度較高?？蔀槎喾炕騿畏繝睿鞣棵芏瓤陕杂胁町?。壁和內(nèi)隔多較薄且均勻一致，少數(shù)有乳頭狀軟組織結(jié)節(jié)。增強檢查壁和內(nèi)隔發(fā)生強化MRI 形態(tài)學表現(xiàn)同CT。漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為長T1低信號和長T2高信號；粘液性者由于含粘蛋白而致腫瘤在T

40、1WI和T2WI上均呈較高信號。Gd-DTPA增強檢查，腫瘤的壁和內(nèi)隔發(fā)生強化,（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（7）,卵巢囊性畸胎瘤【臨床與病理】卵巢常見的良性腫瘤，約占全部卵巢腫瘤的20%腫瘤由來自三個胚層的成熟組織構(gòu)成，其中以外胚層組織為主。腫瘤呈囊性，表面光滑，囊壁較厚，內(nèi)含皮脂樣物質(zhì)、脂肪、毛發(fā)，并可有漿液、牙齒或骨組織大約10%為雙側(cè)性。惡性發(fā)生率很低，不足2%腫瘤可發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂,（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（8）

41、,卵巢囊性畸胎瘤【影像學表現(xiàn)】超聲囊性畸胎瘤呈液性無回聲區(qū)，內(nèi)有明顯強回聲點、團，伴聲衰減或聲影面團征：附于囊內(nèi)壁的團狀強回聲，由脂類顆粒聚集而成特征性脂-液分層表現(xiàn),（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（9）,卵巢囊性畸胎瘤【影像學表現(xiàn)】CT邊界清楚混雜密度囊性腫塊，內(nèi)含脂肪、軟組織密度成分和鈣化腫塊內(nèi)可見脂肪-液面，偶可在界面處見毛發(fā)團囊壁局限性增厚，呈結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)，稱皮樣栓少數(shù)囊性畸胎瘤無明確脂肪

42、成分和鈣化,（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（10）,卵巢囊性畸胎瘤【影像學表現(xiàn)】MRI混雜信號腫塊，其特征是腫塊內(nèi)含有脂肪信號灶MRI檢查同樣可發(fā)現(xiàn)液-液平面由囊壁向內(nèi)突入的軟組織信號壁結(jié)節(jié)鈣化形成的無信號區(qū),（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（11）,雙側(cè)卵巢囊性畸胎瘤CT和MRI（圖）,卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌【臨床與病理】卵巢最常見惡性腫瘤，主要為漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌漿液性囊腺癌最多，占卵巢惡性腫瘤

43、40%~60%，雙側(cè)者為5%腫瘤為囊實性，多房狀，囊內(nèi)有乳頭狀增生粘液性囊腺癌占卵巢癌的15%~20%，其中約25%為雙側(cè)性。卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接種植和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見卵巢癌早期無癥狀，發(fā)現(xiàn)時已多屬晚期。表現(xiàn)腹部迅速生長的腫塊，多有血性腹水，常并有壓迫癥狀,（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（12）,卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌【影像學表現(xiàn)】超聲盆腹腔內(nèi)較大腫塊，邊界不清。腫塊回聲雜亂，呈不均

44、勻?qū)嵭曰芈暸c無回聲區(qū)相間；分隔形成的帶狀回聲厚薄不均，常有較大乳頭狀或菜花狀強回聲突起,（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（13）,卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌【影像學表現(xiàn)】CT盆腹腔內(nèi)腫塊，內(nèi)有多發(fā)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的低密度囊性部分，其間隔和囊壁厚薄不均，有明顯呈軟組織密度的實體部分。增強檢查，腫瘤的間隔、囊壁和實體部分發(fā)生顯著強化，多數(shù)腫瘤并有顯著量腹水MRI腫瘤的形態(tài)學表現(xiàn)類似CT檢查所見，囊液視其內(nèi)容而在T1WI上

45、表現(xiàn)為低至高信號，而T2WI上均顯示為高信號,（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（14）,左側(cè)卵巢漿液性囊腺癌CT（圖）,卵巢轉(zhuǎn)移瘤【臨床與病理】轉(zhuǎn)移部位可來自腫瘤直接延伸、腹腔種植、淋巴或血行轉(zhuǎn)移，其中原發(fā)瘤多為胃腸道或乳腺腫瘤常稱為庫肯勃（Krukenberg）瘤，占卵巢惡性腫瘤4%~10%，常為雙側(cè)性卵巢轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)生在40歲~50歲，往住轉(zhuǎn)移瘤癥狀較原發(fā)瘤更明顯，表現(xiàn)下腹部腫塊，生長迅速，并有腹脹和腹痛，常出現(xiàn)腹水和/或胸水