女性生殖系統(tǒng)

1、女性生殖系統(tǒng)解剖 Anatomy of Female Reproductive System,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 王漢楚,女性生殖系統(tǒng),骨盆 （掌握）外生殖器官 （熟悉）內(nèi)生殖器官 （熟悉）血管、淋巴、神經(jīng) （了解）盆底 （了解）鄰近器官

2、 （熟悉）,,,骨盆的組成：,骨骼骶骨 骶岬尾骨髖骨 髂骨 坐骨 恥骨,關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié) 可活動恥骨聯(lián)合,,骨盆的組成： 韌帶,骶結(jié)節(jié)韌帶 骶棘韌帶,骨盆的分界（一）,分界線 恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線及骶岬上緣的連線 假骨盆 真骨盆,,假骨盆: 又稱大骨盆，位于骨盆分界線之上，為腹腔

3、的一部分，與產(chǎn)道無直接關(guān)系。 真骨盆: 又稱小骨盆，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。分三部分、兩個口，即骨盆入口、骨盆腔及骨盆出口。 坐骨棘分娩過程中衡量胎先露下降程度的重要標(biāo)志。,骨盆的分界（二）,骨 盆 類 型,女型: 骨盆入口呈橫橢圓形，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm，為女性正常骨盆。扁平型: 入口呈扁橢圓形。類人猿型:入口呈長橢圓形。男型: 骨盆入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。往往造成難產(chǎn)。,女性生殖系統(tǒng),骨盆

4、 （掌握）外生殖器官 （熟悉）內(nèi)生殖器官 （熟悉）血管、淋巴、神經(jīng) （了解）盆底 （了解）鄰近器官 （熟悉）,女性外生殖器官,解剖位置 女性生殖器官外露的部分，又稱外陰，位于兩股內(nèi)側(cè)間，前為恥骨聯(lián)合，后為會陰。解剖結(jié)構(gòu) 陰阜 大陰唇 小陰

5、唇 陰蒂 陰道前庭,陰 阜,恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊。青春期后長陰毛。陰毛為第二性征之一。,大 陰 唇,自陰阜向下、向后止于會陰的一對隆起的皮膚皺襞。皮下組織松弛，血管、神經(jīng)、淋巴管豐富，外傷后容易形成血腫，疼痛劇。,小 陰 唇,位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄皺襞。復(fù)層鱗狀上皮，無陰毛，富含皮脂腺，極少汗腺，神經(jīng)末梢豐富，非常敏感。,陰 蒂,位于兩側(cè)小陰唇頂端下，有勃起性。三部分陰蒂頭神經(jīng)末梢豐富，極敏感

6、。,陰 道 前 庭,兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)域內(nèi)有尿道口、陰道口、處女膜、前庭球、前庭大腺,前庭大腺major vestibular gland（巴多林腺Bartholin glands）,位置 位于大陰唇后部，如黃豆大，左右各一。腺管細(xì)長，向內(nèi)側(cè)開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。作用 性交時分泌粘液，起潤滑作用。病變 腺管口閉塞，形成囊腫或膿腫。,陰道口和處女膜,陰道口位于前庭的后半部。處女膜是覆蓋陰道口的一

7、層有孔薄膜。處女膜閉鎖,女性生殖系統(tǒng),骨盆 （掌握）外生殖器官 （熟悉）內(nèi)生殖器官 （熟悉）血管、淋巴、神經(jīng) （了解）盆底 （了解）鄰近器官 （熟悉）,女性內(nèi)生殖器官,陰道子宮輸卵管卵巢,陰 道（一）,功能：性交器官、月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。解剖：上

8、寬下窄的管道，前壁長7-9cm，與膀胱和尿道相鄰；后壁長10-12cm，與直腸鄰近。表面有皺褶柱及橫嵴。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹?。╲aginal fornix）。后穹隆最深，此處穿刺或引流。,子宮（uterus）的解剖,空腔器官，容量約5ml 長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm。 分宮體及宮頸兩部分。 在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮 峽部(isthmus uteri)，在非孕期長約1cm，妊娠末期可達(dá)7-

9、10cm，形成子宮下段。 子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位。,,,,,宮 體 組 織 學(xué),漿膜層 膀胱子宮返折腹膜 直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹）肌層 外縱內(nèi)環(huán)中交叉 內(nèi)有血管穿行，肌纖維收縮可壓迫血管，有效止血。內(nèi)膜層 功能層 基底層,宮 頸 解 剖,解剖學(xué)內(nèi)口與組織學(xué)內(nèi)口未生育女性子宮頸管長度2.5-3cm宮頸陰道部及宮頸陰道上部子宮頸下端處于坐骨棘水平稍上方,,子宮韌帶 ligam

10、ent,闊韌帶圓韌帶主韌帶宮骶韌帶,,闊 韌 帶,分為前后兩葉內(nèi)2/3包裹輸卵管（傘部無腹膜遮蓋）外1/3為骨盆漏斗韌帶(infundibulo pelvic ligament)，又叫卵巢懸韌帶（suspensory ligament ）, 卵巢動靜脈由此穿行。 卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增厚稱卵巢固有韌帶。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶下部穿過。,圓韌帶: 位于雙側(cè)子宮角前面，有維持子宮前傾位置的作用。主韌帶:

11、位于宮頸陰道上部與子宮體下部側(cè)緣及盆壁之間，是固定宮頸位置、保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。宮骶韌帶: 牽引宮頸向上、向后，維持子宮處于前傾位置。,,輸 卵 管 （Fallopian tube or oviduct）,全長8~14cm，分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；傘部有“拾卵”作用。輸卵管壁由3層構(gòu)成： 漿膜層：是腹膜的一部分 肌層：常有節(jié)律性地收縮，輸送卵子 粘膜層：單層高柱狀上皮肌層及粘膜層均受性激素

12、的影響而有周期性變化。,圓韌帶: 位于雙側(cè)子宮角前面，有維持子宮前傾位置的作用。主韌帶: 位于宮頸陰道上部與子宮體下部側(cè)緣及盆壁之間，是固定宮頸位置、保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。宮骶韌帶: 牽引宮頸向上、向后，維持子宮處于前傾位置。,,卵 巢 ovary,功能：具有生殖和內(nèi)分泌功能解剖：4cm×3cm×1cm， 位于輸卵管的后下方。骨盆漏斗韌帶及卵巢固有韌帶連接。組織學(xué)：卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮

13、覆蓋稱生發(fā)上皮。上皮的深面有一層致密纖維組織稱卵巢白膜。卵巢實質(zhì)，又分為皮質(zhì)與髓質(zhì)。皮質(zhì)在外層，內(nèi)有數(shù)以萬計的始基卵泡及致密結(jié)締組織；髓質(zhì)在中央，無卵泡。,,,,,女性盆腔解剖禮贊郎景和你是秀女，你是新娘，你是母親，從激動熱情，花樣年華，到孕育生命,金秋時節(jié)。 你辛勞，你痛苦，你快樂，經(jīng)過無數(shù)分裂與融合，表達(dá)與修飾。 你雍容華貴，盛裝而出——闊韌帶是披展的幔帳，圓韌帶是牽動的繩環(huán)，前后左右托

14、舉著你啊，多么尊崇！前有膀胱宮頸韌帶，洋人叫“PILAR”，后有子宮骶韌帶，俗稱“八字胡”，左右有子宮頸橫韌帶，也作“主韌帶。 于是，你飄飄欲仙，如坐轎中。輸卵管像是飄逸的發(fā)辮，那傘部是嬌柔的結(jié)，卵巢是浮在上面的花兒呀，美麗，珍貴，而神秘。 一生唱了怎樣動人的，或是凄楚的歌？又有多少困惑的迷，需要我們?nèi)ピ忈尅?女性生殖系統(tǒng),骨盆 （掌握）外生殖器

15、官 （熟悉）內(nèi)生殖器官 （熟悉）血管、淋巴、神經(jīng) （了解）盆底 （了解）鄰近器官 （熟悉）,女性生殖器官的血管,卵巢動脈: 自腹主動脈分出，左側(cè)來自左腎動脈。子宮動脈: 為髂內(nèi)動脈前干分支，在子宮外側(cè)距子宮峽部水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣。陰道動脈: 為髂內(nèi)動脈前干分支。陰部內(nèi)動脈: 為髂內(nèi)動脈

16、前干終支。,女性生殖器官的淋巴,淋巴結(jié)一般沿相應(yīng)的血管排列，分為外生殖器淋巴和盆腔淋巴兩組。外生殖器淋巴分為腹股溝淺淋巴結(jié)及腹股溝深淋巴結(jié)。盆腔淋巴分為3組。當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或惡性腫瘤時，往往沿各部回流的淋巴管擴(kuò)散，引起相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。,女性生殖器官的神經(jīng),外生殖器主要由陰部神經(jīng)支配， 內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配，主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)所支配。子宮平滑肌有自主節(jié)律活動，沒有神經(jīng)支配仍能產(chǎn)生節(jié)律收縮。,,,,,血管、淋巴及神經(jīng),

17、“橋下流水”,女性生殖系統(tǒng),骨盆 （掌握）外生殖器官 （熟悉）內(nèi)生殖器官 （熟悉）血管、淋巴、神經(jīng) （了解）盆底 （了解）鄰近器官 （熟悉）,骨 盆 底,定義 封閉骨盆出口的軟組織，由多層肌肉和筋膜組成。功能 承托并保持盆腔臟器位于正常位置。

18、組成 外層 中層 內(nèi)層,骨 盆 底,外層：即淺層筋膜與肌肉?！　。?）球海綿體肌　?。?）坐骨海綿體肌　　（3）會陰淺橫肌　?。?）肛門外括約肌中層：即泌尿生殖膈。由上、下兩層堅韌筋膜及 一層薄肌肉組成（會陰深橫肌、尿道括約肌）。內(nèi)層：即盆膈(pelvic diaphragn)。為骨盆底里面最堅韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜所組成，亦為尿道、

19、陰道及直腸貫通。  ------肛提肌是盆底肌肉中起到最重要的支持作用的肌肉,,,會 陰,廣義 封閉骨盆出口的所有軟組織。狹義 又叫會陰體，指陰道口與肛門之間的軟組織，厚3-4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔狀，表面為皮膚及皮下組織，內(nèi)層為會陰中心腱。,女性生殖系統(tǒng),骨盆 （掌握）外生殖器官 （熟悉）內(nèi)生殖器官

20、 （熟悉）血管、淋巴、神經(jīng) （了解）盆底 （了解）鄰近器官 （熟悉）,女性生殖系統(tǒng)的鄰近器官,尿道膀胱輸尿管直腸闌尾,尿 道,位于陰道前方，與陰道前壁緊貼，開口于陰蒂下2.5cm。女性尿道直而短，有接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。產(chǎn)傷或婦科手術(shù)操作不當(dāng)可引起尿瘺。,膀 胱,位于子宮及陰道上部的前面。膀胱充盈與否，會影響子宮體的

21、位置。婦科與產(chǎn)科手術(shù)需排空膀胱，一方面可以更好地暴露子宮，另一方面可以避免損傷膀胱。,輸 尿 管,在骨盆入口與骨盆漏斗韌帶相鄰。切除附件時應(yīng)避免損傷。在宮頸外側(cè)約2cm與子宮動靜脈交叉。結(jié)扎子宮動脈時應(yīng)避免損傷。,直 腸,直腸前面是子宮及陰道，后面是骶骨。腹膜在直腸中部轉(zhuǎn)向子宮后壁，形成子宮直腸陷凹，離陰道后穹窿近。婦科手術(shù)及分娩時應(yīng)注意避免損傷直腸及肛門。,闌 尾,闌尾位置變化較大，妊娠期可隨子宮增大而向外上方移位。