ct在女性生殖系統(tǒng)應(yīng)用

1、CT在女性生殖系統(tǒng)的應(yīng)用,,殘角子宮女性，38歲，腹痛十余天，外院B超診斷為左附件實(shí)性包塊。既往孕3次，1次為人流，2次為剖腹產(chǎn)。,,,CT平掃，左側(cè)闊韌帶實(shí)性腫物，大 小6.6X4.4X4.0cm,邊緣光整，密 度均勻，與子宮肌層相仿，CT值 53.4HU,,,,,,手術(shù)所見：子宮左側(cè)角部向外突起一直徑約4cm大小的腫塊，其外側(cè)有左圓韌帶，下部有部分卵巢固有韌帶。剖開腫塊，內(nèi)有1cm3

2、的腔，腔內(nèi)見粘稠咖啡色血。 病理診斷： 子宮平滑肌并子宮內(nèi)膜。最后診斷：殘角子宮并子宮內(nèi)膜異位,卵巢畸胎瘤女性，40歲。自覺下腹部包塊半年。B超示：左下腹見8.3x5.4cm包塊，內(nèi)充滿均質(zhì)光點(diǎn)，邊界清。,平掃：左側(cè)盆腔內(nèi)見混雜密度腫物，大小約10x7x8cm，邊緣光整，可見完整薄壁，后緣與左側(cè)闊韌帶相連，其內(nèi)見鈣化斑片及軟組織結(jié)節(jié)，余為脂性密度影，CT值-97HU。右側(cè)子宮附件未見異常。,,,,,卵巢畸胎瘤,

3、女性，36歲，B超發(fā)現(xiàn)左下腹包塊，大小8.7x4.2cm。CT平掃：子宮體部左側(cè)見大小10.9x4.7cm的混雜密度腫物，包膜較厚，與周圍組織分界清晰，內(nèi)部分為脂性密度，CT值—111HU，部分為軟組織密度，CT值17HU。 CT診斷：卵巢畸胎瘤。 手術(shù)病理： 成熟性畸胎瘤。,雙角子宮,,,,,,,CT平掃：子宮增大，形態(tài)呈“V”字形，邊界清，實(shí)質(zhì)密度均勻。  手術(shù)所見：右側(cè)卵巢黃

4、體破裂出血；子宮呈雙角子宮改變，左側(cè)近后穹隆部有撕裂，裂口約1x1cm。行“右側(cè)卵巢裂口縫和+左側(cè)子宮裂口縫合術(shù)”。,,,輸卵管妊娠破裂,,,,,卵巢囊腺瘤,女性，57歲。3天前自覺下腹部漲滿，并有墜痛感，活動(dòng)時(shí)明顯。患者46歲絕經(jīng)，孕5產(chǎn)5。體檢：腹部膨隆，以下腹明顯，下腹部皮膚緊張，可捫及寬為20cm的腫物，底部平臍，可推動(dòng)，無壓痛，叩診濁音。,手術(shù)所見：下腹部見一巨大包塊，占據(jù)中下腹腔2/3位置。沿囊壁周圍探查，無粘連，囊壁厚，其

5、內(nèi)容物顏色深。首先吸出朱古力樣囊液1800ml，再行左側(cè)附件切除。病理結(jié)果：粘液性囊腺瘤,卵巢囊腺瘤,女性，43歲，因子宮肌瘤行全宮切除術(shù)后1年余，腰痛1周。B超示：左側(cè)卵巢7.2X5.9cm大小囊腫,CT增強(qiáng)掃描：左側(cè)附件區(qū)見多房囊腫，囊壁強(qiáng)化，盆腔少量積液。 CT診斷：左側(cè)卵巢囊腺瘤；盆腔炎。 手術(shù)病理： 左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤并囊性卵泡,卵巢囊腫,女性，44歲，月經(jīng)失調(diào)半年,卵泡膜細(xì)胞瘤,女性，6

6、3歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊1周。體檢：宮頸Ⅱ度糜爛，子宮左后側(cè)可觸及8×7cm大小的包塊，表面高低不平，質(zhì)硬,可活動(dòng),無壓痛 手術(shù)病理： 卵泡膜細(xì)胞瘤（纖維型）,,,卵巢囊腺癌,女性，49歲。初潮15歲，孕2產(chǎn)2。四個(gè)多月前無誘因自覺下腹脹，時(shí)有隱痛，伴胃部不適，輕惡心、返酸、噯氣。婦檢：子宮右側(cè)方可及一12x11x10cm大小腫塊，表面不整，質(zhì)硬，與子宮粘連固定，活動(dòng)受限，左附件未及腫,CT所見：右側(cè)附件區(qū)見囊實(shí)性腫物，

7、大小約9.5x11.0x13.0cm，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，CT值25- 33HU；增強(qiáng)掃描腫物呈多囊，間隔不規(guī)則，實(shí)性部分呈環(huán)形、斑片強(qiáng)化。腫物與部分子宮體、膀胱右側(cè)壁分界欠清楚。左側(cè)附件區(qū)未見異常。  CT診斷：右側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性腫物，考慮右側(cè)卵巢囊腺癌，合并盆腔積液。 病理診斷：漿液性囊腺癌。,卵巢囊腺癌,女性，61歲，下腹脹痛1月余，發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊1天。 B超示：雙附件分別見1

8、.0X5.3cm、9.6X5.5cm包塊，邊緣不整，內(nèi)見不規(guī)則無回聲區(qū)及稍低光團(tuán)回聲，部分可見乳頭狀回聲。,CT平掃，雙側(cè)附件區(qū)分別見腫塊，左側(cè)9.6X6.8cm，右側(cè)5.4X5.5cm。邊緣光整，密度不均勻，CT值13-64HU。,,,,,,,,,,增強(qiáng)掃描，腫物周圍明顯強(qiáng)化，CT值68-82HU，中央不強(qiáng)化。  手術(shù)病理：雙側(cè)卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌（Ⅰ級(jí)）。,葡萄胎,,,女性，34歲。主訴：停經(jīng)3月余，咳嗽

9、、痰中帶血7天，陰道流血3天現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)至今105天。停經(jīng)后未到醫(yī)院檢查，無惡心、嘔吐等不適。7天前無誘因咳嗽、痰中及鼻涕帶血絲，便后肛門滴血到我院內(nèi)科門診就診，查血常規(guī)HB 93g／L。尿常規(guī)LC＋，凝血功能正常，擬“上感、痔瘡？”予抗感染、安絡(luò)血治療后無便血，咳嗽減輕。3天前無誘因出現(xiàn)少量陰道流血，色暗紅，無伴肉樣組織物及水泡樣胎塊，偶有下腹脹痛，無腳痛、氣促、呼吸困難、頭痛、、發(fā)熱、上腹痛等不適，

10、B超示葡萄胎，雙側(cè)附件囊腫婚姻史；21歲結(jié)婚，丈夫35歲。月經(jīng)史；14歲。3／23－37天，末次月經(jīng)105天前，量中，色紅，無痛經(jīng)。生育史：孕5產(chǎn)3，順產(chǎn)3次，有2個(gè)孩子均于產(chǎn)后2個(gè)月死亡（具體不詳〕，現(xiàn)有1個(gè)12歲女孩，早產(chǎn)0次，人流1次，藥流0次。,,,,,卵巢內(nèi)胚竇瘤,患者，女，12歲，下腹部包塊兩月余,,,,卵巢癌,女性，49歲。下腹脹痛反復(fù)發(fā)作1月。婦檢：子宮前位，增大如孕7周，子宮后壁可及兩個(gè)2cm左右的壓痛結(jié)節(jié)，左側(cè)

11、附件（-），右側(cè)附件增厚。,,手術(shù)所見：子宮增大如孕7周，表面稍充血，有散在結(jié)節(jié)狀贅生物。右側(cè)卵巢、輸卵管與子宮及盆壁粘連成團(tuán)，右側(cè)卵巢約4x3.5cm大小，表面見散在白色贅生物，右側(cè)輸卵管亦見散在白色贅生物。左側(cè)卵巢、輸卵管與子宮后壁、盆底、大網(wǎng)膜、直腸、乙狀結(jié)腸粘連成團(tuán)，左側(cè)卵巢大小約4.5x4cm，內(nèi)有一囊腫，表面散在白色贅生物，左側(cè)輸卵管、子宮后壁、盆底腹膜散在灰白色間紫蘭色贅生物，大網(wǎng)膜、乙狀結(jié)腸、直腸漿膜面未見贅生物，但充血

12、。無腹水。病理結(jié)果：雙側(cè)卵巢見低分化鱗狀細(xì)胞癌；陰道、大網(wǎng)膜、盆底贅生物、右腹股溝深淋巴結(jié)、右閉孔內(nèi)肌淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌。最后診斷：卵巢癌（Ⅲc期）。,CT對(duì)鑒別良惡性腫瘤有一定價(jià)值。下列征象支持惡性腫瘤的診斷；（1）卵巢囊實(shí)性腫塊，但其實(shí)性組織成分較多，呈小結(jié)節(jié)或乳頭狀突起，或有較大的實(shí)性腫塊部分。（2）實(shí)性腫塊內(nèi)部有低密度壞死區(qū)，或見增粗迂曲的供血血管。（3）腫瘤雖為囊性結(jié)構(gòu)，但囊壁厚且不規(guī)則，囊內(nèi)有多個(gè)間隔，最厚處大于3m

13、m。（4）增強(qiáng)掃描于實(shí)性部分，結(jié)節(jié)狀突起及增厚的囊壁有明顯的增強(qiáng)效應(yīng)。（5）若出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象，則可確定診斷。,子宮肌瘤,女性，48歲。月經(jīng)量增多1年余。婦檢：子宮前傾位，增大如孕8周，質(zhì)中，表面光滑，活動(dòng)好，無壓痛。,CT平掃：子宮腔內(nèi)見一與子宮肌層等密度的結(jié)節(jié)影，截面大小約2.0x2.9cm，與子宮前壁肌層粘連，周圍見略低密度影環(huán)繞。右側(cè)附件區(qū)見類圓形低密度影，直徑約2.2cm，邊緣光整。CT、MRI診斷：1、子宮粘膜下平滑肌瘤

14、。2、右側(cè)卵巢囊腫。手術(shù)病理：1、子宮粘膜下平滑肌瘤，瘤細(xì)胞較豐富。2、右側(cè)卵巢黃體囊腫,子宮肌瘤,女性，31歲，月經(jīng)不調(diào)4月余，伴頭暈、疲乏。B超示：子宮肌瘤,CT表現(xiàn)：子宮腔內(nèi)見類橢圓形軟組織塊影自后壁突入，密度與正常子宮肌層相仿，注射造影劑后亦同步強(qiáng)化，病灶大小2.7X2.3cm.CT診斷：漿膜下子宮肌瘤。,子宮肌瘤,女性，47歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤10年，進(jìn)行性增大較快1年，伴腰痛，既往月經(jīng)正常。,CT平掃，子宮底見巨大混雜密度腫

15、物向上生長，11.2X8.4X12cm3，邊緣光整，內(nèi)密度不均勻，CT值35-51HU。,增強(qiáng)掃描，腫物不均勻強(qiáng)化，CT值57-111HU. CT診斷：子宮肌瘤。 手術(shù)病理：子宮平滑肌瘤。,子宮頸癌,女性，41歲。左側(cè)腰腹痛8天，為脹痛，持續(xù)性性發(fā)作。外院B超示：膀胱內(nèi)實(shí)性占位，并致左輸尿管近段擴(kuò)張 婦科檢查：子宮前傾位，增大如孕8周，與前腹壁粘連，三合診示子宮頸左側(cè)與盆壁固定。膀胱鏡檢查：膀胱左后壁隆起，

16、左側(cè)輸尿管開口堵塞。,,,,CT平掃加增強(qiáng)掃描：子宮頸增大，密度不均勻；增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。宮頸與膀胱左后壁之間見一軟組織腫物，形態(tài)不規(guī)則，位于3-6點(diǎn)鐘的位置，大小約4.0x5.0cm，密度欠均勻，CT值27HU，與宮頸分界不清楚，膀胱壁不光整；增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。子宮腔略低密度區(qū)稍增大，且形態(tài)欠規(guī)則。盆腔內(nèi)未見積液。盆腔與腹股溝未見腫大淋巴結(jié)。CT診斷：考慮子宮頸癌：①累及部分宮體；②向?qū)m頸旁侵犯，且侵犯膀胱左后壁 最后診斷：子

17、宮頸癌（Ⅲ期）。,子宮內(nèi)膜癌,女性，59歲。絕經(jīng)7年，陰道流水8個(gè)月，出血半個(gè)月。婦檢：外陰（-），陰道內(nèi)可見少許暗紅色血塊，宮頸較厚，宮體稍大，雙側(cè)附件（-）。B超：子宮內(nèi)膜增厚，約1.7cm。,CT平掃加增強(qiáng)掃描：子宮稍增大，子宮體部中央見低密度影，與正常子宮肌層分界不清，內(nèi)密度不均勻，CT值16-44HU。注射造影劑后腫物部分中度強(qiáng)化，部分未見強(qiáng)化，腫物大小4.2x2.5cm。子宮頸部未見異常。雙側(cè)子宮附件未見異常。CT診斷：子

18、宮腔內(nèi)占位，考慮子宮內(nèi)膜癌。診刮病理：子宮內(nèi)膜癌。,,,子宮內(nèi)膜癌,女性，50歲，不規(guī)則陰道流血10個(gè)月。婦檢：陰道內(nèi)見暗紅色血液，宮頸上見一小贅生物，宮體前傾，稍大，質(zhì)稍硬。CT平掃：子宮增大變形，密度均勻，CT值42——46HU，未見中央低密度宮腔影。 增強(qiáng)掃描：宮體內(nèi)見不規(guī)則低密度區(qū)，范圍2.8X3.8cm，CT值42——80HU。 CT診斷：子宮內(nèi)膜癌，侵及子宮肌層。 手術(shù)病理： 子宮內(nèi)膜癌

19、，侵及淺肌層。,子宮內(nèi)膜癌,CT平掃加增強(qiáng)掃描：子宮稍增大，邊緣光整，與周圍組織分界清，其內(nèi)見小片略低密度影及細(xì)條狀稍密度影。增強(qiáng)掃描子宮腔內(nèi)見大片低密度影，強(qiáng)化程度低于正常子宮肌層，且可見不強(qiáng)化的更低密度壞死區(qū)，病變范圍約3.8x3.2cm，正常子宮肌層變薄。CT診斷：考慮子宮內(nèi)膜癌，侵及子宮肌層，并見少量出血。刮診病理：子宮內(nèi)膜腺癌。,子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤,女性，35歲。2年前間歇出現(xiàn)下腹脹痛，經(jīng)期尤甚，伴月經(jīng)期延長，經(jīng)量不多。經(jīng)B

20、超檢查提示：子宮肌瘤，大小4x4cm。此后定期行B超檢查，見腫物逐漸增大，現(xiàn)達(dá)6.5x6.5cm。,CT平掃：子宮明顯增大，截面最大直徑12cm，密度欠均勻，其內(nèi)可見密度減低區(qū)。,增強(qiáng)掃描：腫塊大部分與正常子宮肌層同步明顯強(qiáng)化而分界不清，其內(nèi)可見低密度壞死區(qū)，CT值36HU。患者行全宮切除術(shù)，術(shù)后病理診斷：子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤,子宮腺肌癥,女性，50歲，陰道持續(xù)性流血半月，色鮮紅，量中。 CT平掃：子宮頸部增大，截面最大徑約4.5cm，