女性生殖系統(tǒng)2a

1、女性生殖系統(tǒng) 2,,,,,,,,,,,,,濾泡囊腫是來自卵巢的生理性囊腫，由于卵泡不成熟或者成熟后不排卵，卵泡未破裂或閉鎖,因而持續(xù)增大，卵泡液潴留而形成囊腫，一般直徑在1-3cm，最大不超過5cm，常為單發(fā)的,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（左附件）卵巢粘液性囊腺瘤（大小19*13*4cm）。,,,,,,,,（左附件）卵巢粘液性乳頭狀囊腺瘤。 輸卵管慢性炎癥。,,,,,,,,,,,,,,凍后及凍余石蠟報告：（子宮）肌間多發(fā)

2、性平滑肌瘤。增生期宮內(nèi)膜。慢性宮頸炎。（左側(cè)卵巢）囊性成熟性畸胎瘤伴查見成熟神經(jīng)組織。（左側(cè)輸卵管）慢性炎癥。（右側(cè)卵巢）查見白體。（右側(cè)輸卵管）慢性炎癥。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,凍后及凍余石蠟報告：1.（雙側(cè)卵巢）轉(zhuǎn)移性鱗狀細胞癌伴大片壞死，結(jié)合病史及免疫組化，符合鼻咽癌轉(zhuǎn)移。 并于左側(cè)卵巢查見黃體血腫。2.（雙側(cè)輸卵管）慢性輸卵管炎，未見腫瘤累及。（全子宮）內(nèi)膜息肉

3、伴腺肌癥。 宮內(nèi)膜呈分泌期改變。 宮頸慢性炎癥伴潴留囊腫形成。 免疫組化：癌巢CK7（－），CK20（－），Villin（－），34BE12（－），EBV（－），CK5/6（＋）。【影像所見:】,,,,,,,,,及凍余石蠟報告：（闌尾、大網(wǎng)膜及左、右卵巢、右輸卵管）低度惡性粘液性囊性腫瘤。 討論：該病例較特殊，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和免疫表型略不相符，經(jīng)仔細觀察，雙側(cè)卵巢病變均表現(xiàn)為少量的粘液性上皮伴廣泛的無細胞性粘液湖，強烈提示為轉(zhuǎn)移

4、性病變，因此綜合臨床及形態(tài)學(xué)診斷：（雙側(cè)卵巢）轉(zhuǎn)移性低度惡性粘液性腫瘤伴擴散性腹膜腺粘液病，原發(fā)灶來源于闌尾可能性大，但需排除來源于胃等器官。（次全子宮）肌間型平滑肌瘤。 內(nèi)膜呈增殖期改變。 IHC：CK7、CK20、CEA（＋）、CDX－2（＋/－）、P53、WT1、Ca125（－）、Ki-67約10％。,,,,,凍后及凍余石蠟報告：（雙側(cè)卵巢）漿液性乳頭狀囊腺癌，脈管內(nèi)查見癌栓。（右側(cè)輸卵管）粘膜上皮呈中度不典型增生，（左

5、側(cè)輸卵管）粘膜慢性炎癥。（直腸窩腫物）于纖維脂肪組織中查見大量癌組織。（子宮）分泌期子宮內(nèi)膜。 慢性子宮頸炎伴腺上皮鱗化。 　　　　右宮旁組織及宮頸手術(shù)陰道切端未見癌浸潤；左宮旁查見癌組織。（闌尾）未查見癌浸潤。 （大網(wǎng)膜）未查見癌浸潤。 淋巴結(jié)：左閉孔（2/2），左髂血管（2/2），左髂總（2/2），右閉孔（10/10），右髂總（2/2）查見轉(zhuǎn)移癌。 左腹股溝（0/1），右腹股溝（0/3），右髂

6、血管（0/2），大網(wǎng)膜（0/1）未查見轉(zhuǎn)移癌。 IHC：CK7、Ca125、WT－1（＋）、CK5/6灶（＋）； ER（＋、10％）、PR（－）、CK20、CEA、Vimentin（－）、Ki-67約40％。,,,,,,凍后及凍余石蠟報告：（雙側(cè)附件）漿液性乳頭狀腺癌，侵及周圍脂肪結(jié)締組織。 宮頸斷端，左、右宮旁未見腫瘤組織累及。 右側(cè)輸卵管查見腺癌組織及副中腎管囊腫。左側(cè)輸卵管粘膜慢性炎癥。（次全子宮）宮內(nèi)膜呈萎縮性改

7、變。（大網(wǎng)膜）查見癌組織。（闌尾）漿膜面查見癌組織。（膀胱表面腫物）查見癌組織。 IHC：ER（－），PR（＋、<3％），Her-2（1＋）、Ca125（＋）、CEA弱（＋）、Vimentin（－）。,,,,,凍后及凍余石蠟報告：（雙側(cè)附件）漿液性腺癌伴壞死，腫瘤累及雙側(cè)輸卵管，雙側(cè)卵巢，累及子宮漿膜層及外1/2肌層。（子宮）宮內(nèi)膜呈萎縮性改變。 宮頸慢性炎癥。（闌尾）急性單純性闌尾炎，于漿膜外脂肪組織中查見轉(zhuǎn)移癌

8、。（大網(wǎng)膜＋腸轉(zhuǎn)移灶）查見轉(zhuǎn)移癌，并見脈管內(nèi)癌栓。（盆腹腔轉(zhuǎn)移灶）查見轉(zhuǎn)移癌。 IHC：ER（＋、90％）、EGFR灶區(qū)（＋），Ki-67：95％（＋），PR、P53、CerBb-2（－）。,,,,,,,（卵巢腫物）肉眼總大小40×30×10cm，實性區(qū)占20％，鏡下部分為交界性病變，部分區(qū)域見上皮內(nèi)癌變伴壞死及間質(zhì)浸潤，考慮為粘液性乳頭狀囊腺癌（腸型）。（左）輸卵管及闌尾未查見癌累及。（大）網(wǎng)膜淋巴結(jié)（0

9、/17）未查見轉(zhuǎn)移癌。 IHC結(jié)果如下： 腫瘤細胞：CK7、CEA、B-catenin（＋），CK20部分（＋），CDX－2、ER、PR、P53（－）。（注：因患者年齡較輕（16歲），屬于該病種的少見人群，為了保證安全治療，建議會診）。,,,,,（全子宮＋雙側(cè)附件）1.（左側(cè)卵巢）漿液性腺癌伴壞死。陰道斷端、左側(cè)及右側(cè)宮旁組織未查見腫瘤組織。LN：左側(cè)盆腔LN（0/6），右側(cè)盆腔LN（0/4）未查見轉(zhuǎn)移癌。另送大網(wǎng)膜呈慢

10、性炎癥改變，未見腫瘤組織。2.（左側(cè)輸卵管）粘膜慢性炎癥。3.（全子宮）宮內(nèi)膜呈萎縮性改變伴少數(shù)腺體囊性擴張。宮頸慢性炎癥伴潴留囊腫形成。4.（右附件）右卵巢查見白體形成。右側(cè)輸卵管粘膜慢性炎癥伴副中腎管囊腫形成。免疫組化：大網(wǎng)膜MC（＋），Calretinin（＋），CK7（＋），EMA（＋），CK20（－），Ca125（－,,,,及凍余石蠟報告：（右卵巢腫物）細胞性纖維瘤伴出血、梗死。 右卵巢中查見白體形成。（右輸

11、卵管）粘膜慢性炎癥。（子宮腫物）平滑肌瘤。免疫組化：Vimentin，F(xiàn)Ⅷ血管（＋），Ki-67（＋，<1％），inhibin（－），CD10（－）。,,,,,,及凍余石蠟報告：（右側(cè)附件）卵黃囊瘤伴壞死。（左卵巢活檢組織）鏡下見為卵巢間質(zhì)細胞中散在分布各級卵泡，其中以原始卵泡居多，局灶間質(zhì)細胞黃素化伴黃體形成，未見腫瘤細胞浸潤。 IHC：CK、AFP（＋）； EMA、PLAP灶區(qū)（＋）、CD30、HCG（－）； K

12、i-67約80％（＋）?！?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝 謝！,,,,,,及凍余石蠟報告：（全子宮＋雙附件）宮內(nèi)膜呈非典型復(fù)雜性增生改變并局灶癌變。 肌間平滑肌瘤。 宮頸慢性炎癥伴潴留囊腫形成。 雙側(cè)輸卵管粘膜慢性炎癥。 左卵巢濾泡囊腫伴白體形成。 右卵巢查見白體形成。 陰道斷端，左、右宮旁組織無轉(zhuǎn)移瘤。 LN：左腹股溝LN（0/10），左髂血管LN（

13、0/1），右髂總LN（0/3），右髂血管LN（0/3），左髂總LN（0/1），右腹股溝LN（0/2），左閉孔LN（0/7）,右閉孔LN（0/1），左宮旁LN（0/1），右宮旁LN（0/1）未查見腫瘤轉(zhuǎn)移。,,漿液囊腺瘤鑒別：好發(fā)于30～40歲，大多為單囊，少數(shù)可多囊，但囊內(nèi)間隔細、少，分房之間密度相似。以單側(cè)居多，約15％為雙側(cè)性。囊壁薄而光整，可有鈣化，可見乳頭狀突起。約有30％于腫瘤間質(zhì)和乳突間有鈣鹽沉著，呈同心圓排列，稱砂料體［４

14、］。也有文獻認(rèn)為2種囊腺瘤在CT上不能區(qū)別［１］。    同時還必須與交界性囊腺瘤和囊腺癌鑒別：交界性囊腺瘤介于良惡性之間，具有某種惡性特征，屬低度惡性［５］?；颊吣挲g偏大，特別是絕經(jīng)后的婦女，或絕經(jīng)后有陰道不規(guī)則出血；囊實性腫塊，實性部分形態(tài)多樣、不規(guī)則，如(圖3)病理證實為漿液性囊腺癌；囊壁厚度一致或厚薄不均，厚度大多超過3mm，囊內(nèi)可見乳頭狀壁結(jié)節(jié)［６］；或與周圍組織分界不清；如有以上征象者應(yīng)考慮有交界性囊腺瘤